甲型H1N1流感医院感染预防与控制

甲型H1N1流感医院感染预防与控制第1页/共64页甲型H1N1流感医院感染预防与控制第一节概述第二节预防措施第三节隔离原则第四节消毒原则及方法第五节医务人员个人防护第六节医院感染监测第2页/共64页第一节概述一、甲型H1N1流感猪流感(SwineInfluenza)是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪的病死率为1-4%）。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。第3页/共64页一、甲型H1N1流感2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似：发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。第4页/共64页中华人民共和国卫生部

公告

2009年第8号经国务院批准，现公告如下：一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。特此公告。二〇〇九年四月三十日

第5页/共64页二、WHO流感大流行六大警告级别

1级：动物间传播流感，但不存在人感染病例。2级：动物间传播流感病毒曾经造成人类感染，因此被视作潜在流感威胁。3级：动物间传播流感病毒或在人与动物之间混合流感病毒已经造成零星或者局部范围人感染病例，但流感疫情传播仍然不易。自WHO2005年引入6级监控机制以来，流行病警戒级别长时间保持在3级。

1—3级:具有影响力的动物间流感，但没有/只存在少数人感染病例

第6页/共64页二、WHO流感大流行六大警告级别4级：流感病毒能够人际间传播流感疫情得以持续。这一级别的流感蔓延风险较3级“显著增加”

5级：同一类型流感病毒在同一地区至少两个国家造成人际间流感持续传播，比如今年北美洲。尽管大多数国家在这一级别下仍不会受显著影响，但5级意味着大规模流感疫情正在逼近，预防疫情的应对时间已经不多。虽然已经有多个国家出现猪流感确诊病例，但绝大多数患者均属于从墨西哥返回患病，不能证明猪流感已经在墨西哥以外地区出现人际间传播。第7页/共64页二、WHO流感大流行六大警告级别6级：同一类型流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上地区。这一级别意味着一场全球性疫情正在发生。这些人可能在未来几天显现出猪流感的症状。

5级—6级：大规模人际间传播

第8页/共64页三、病原学A型H1N1亚型流感病毒株病毒为有囊膜病毒，对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病毒的多重复活酒精能杀灭第9页/共64页三、病原学为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200mL/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛敏感：10g/L高锰酸钾、1mL/L升汞处理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L盐酸3min和1mL/L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒;对热敏感56℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒引起病毒的多重复活。第10页/共64页四、流行病学（一）传染源主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。（二）传播途径主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。

第11页/共64页四、流行病学

（三）易感人群普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。如美国CDC报道：第一例死亡病例为23月婴儿，来自得克萨斯州。（四）高危人群从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。第12页/共64页传播特点传播方式飞沫接触猪传人/人传人

/人传猪传播途径与受感染生猪接触；受污染的环境接触；通过感染患者（或潜伏期）咳嗽或喷嚏而进行人际间传播；第13页/共64页第二节预防措施一、公众主要防护措施（一）避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道患者；（二）注意个人卫生，备齐洗手液，干手纸巾，流动水下实施卫生洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；（三）避免接触生猪或前往有猪的场所。第14页/共64页一、公众主要防护措施（四）避免前往人群拥挤场所。（五）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；（六）如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。第15页/共64页三、加强综合控制措施（一）从认识开始，从容应对战略上重视，战术上藐视正确认识疾病，人间传播，隐蔽性避免两个极端：盲目乐观、悲观可防可治，群防群治积极应对，科学处置第16页/共64页三、加强综合控制措施（二）完善预案，建立流程在以往防控预案的基础上，完善流程所在区域无报告病例，周边地区出现报告病例所在区域出现报告病例所在区域出现流行趋势医院门、急诊流感样病例监测临床医务人员的储备防护及消毒物品的贮备早预护，早诊断，早隔离，早报告，早治疗第17页/共64页三、加强综合控制措施（三）加强培训，科学防护加强医务人员的安全防护意识基本原则：标准预防：双向预防：三级防护：第18页/共64页三、加强综合控制措施（四)公众宣传，双向防护:可采取如下日常措施来保护自身的健康：咳嗽或打喷嚏时，请用纸巾挡住鼻子和口部。用后将纸巾扔入垃圾桶中经常用肥皂和水洗手，尤其是咳嗽或打喷嚏之后。尽量避免与患者发生密切接触。采用乙醇类洗手液、手消毒剂有效第19页/共64页三、加强综合控制措施(四)公众宣传，双向防护如果已患流感：发烧伴咳嗽或咽痛在发病后7天或症状消失后至少24h内，应在家中自行隔离；需要外出就医的患者，应由家属提前向医院、社区医疗部门报告病情；如患者出现呼吸困难等严重症状，应尽快到医院就医；外出就医的患者要戴口罩，减少病毒传播，如果戴口罩有困难的患者，应随身携带手帕；在家中隔离的患者及家属，应注意手卫生，勤洗手；密切接触者（相距＜1.8m）应佩戴口罩。第20页/共64页第三节隔离原则依据卫生部《人感染猪流感预防与控制技术指南（试行）》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等文件要求，收治甲型H1N1流感患者定点医院的隔离病房建设及三区划分、区域内房间设置、空气气流组织、人物及洁污流向须达到医院感染预防与控制的基本要求。第21页/共64页一、患者隔离原则对感染甲型H1N1流感病毒的疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离；确诊病例可安置于同一房间内，其余的应安置单间隔离病室内；限制患者只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。第22页/共64页二、医院隔离要求（一）呼吸道感染疾病门诊：1、独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门、急诊分开，标识明显。2、分别设立医务人员和患者专用通道。3、分设清洁区、半污染区和污染区，各区域间无交叉，有明显标识。――清洁区：医务人员的更衣室、卫生间、沐浴室、值班室、配餐间、库房、卫生处置间（洁具间））等。第23页/共64页二、医院隔离要求（一）呼吸道感染疾病门诊：――半污染区：治疗室、患者配餐间、防护用品更换室和卫生处置间等。――污染区：诊疗室2～3间（含一间备用诊室）、化验室、X线拍片室、挂号室、药房、（划价）收费处、留观室、污物暂存处、患者卫生间、卫生处置间等。――清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间须分别设立缓冲区，并设隔离屏障。在缓冲区内应分别设置医务人员进、出通道，并设隔离屏障；不得交叉逆行。第24页/共64页二、医院隔离要求（一）呼吸道感染疾病门诊：4、诊室和留观室须通风良好。留观患者一人一间，房间内设卫生间。5、患者病情允许时应佩戴医用防护口罩，不能离开留观室，严禁患者间相互接触。第25页/共64页二、医院隔离要求（二）疑似病例病区1、独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。分别设置医务人员和患者专用通道。2、分清洁区、半污染区和污染区，各区域间无交叉，有明显标识。――清洁区：医务人员的更衣室、卫生间、沐浴室、值班室、配餐室、会诊室、库房、卫生处置间等。第26页/共64页二、医院隔离要求（二）疑似病例病区：――半污染区：治疗室、医护人员办公室、患者配餐间、防护用品更换室、卫生处置间等。――污染区：病室、病区走廊和消毒间、污衣、污物暂存处、卫生处置间等。――清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间须分别设置缓冲区，并设隔离屏障。在缓冲区内应分别设置医务人员进、出通道，并设隔离屏障；不得交叉逆行。缓冲区应设非触摸式流动水洗手、干手及手消毒设施。第27页/共64页二、医院隔离要求（二）疑似病例病区：3、保持病区、病室通风良好。4、患者一人一间，房间内设卫生间。患者戴医用防护口罩，患者的诊疗、护理工作和生活活动在病室内完成。禁止离开病房和相互探访。5、病区内产生的废弃物，均按感染性废物弃置于双层医疗废物包装袋内，损伤性废物弃置于利器盒内，由专人负责收集，分层封扎袋口或关闭利器盒；其它使用后的医用物品必须经过消毒后方可移出病区。第28页/共64页二、医院隔离要求（二）疑似病例病区：6、患者佩戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。7、原则上不设陪护，加强病房管理，不得探视；若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。第29页/共64页二、医院隔离要求（三）确诊患者病区1、已建立负压病房的医院可以采取房间隔离：――使整个病区的空气定向流动，从办公区→走廊→缓冲间→隔离病房。缓冲间应设非触摸式流动水洗手、干手及手消毒设施。――隔离病房为污染区，隔离病房外的内走廊与病房之间设置缓冲间，缓冲间应设非触摸式流动水洗手、干手及手消毒设施。防护用品存放于缓冲间内。第30页/共64页二、医院隔离要求（三）确诊患者病区1、已建立负压病房的医院可以采取房间隔离：――医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用品，并进行手的卫生处理。――患者佩戴医用防护口罩，患者的诊疗、护理工作和生活活动在病室内完成。不得随意离开病区。――隔离病房应有隔离标志，严格限制人员出入，并做好出入人员登记。第31页/共64页二、医院隔离要求（三）确诊患者病区2、未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：（1）独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。（2）建筑布局合理，分设清洁区、半污染区、污染区，各区域间无交叉。病区分别设置医务人员和患者专用通道。――清洁区：医务人员的外更衣室、淋浴室、值班室、会诊室、配餐室、库房、卫生间、卫生处置间等。第32页/共64页二、医院隔离要求（三）确诊患者病区2、未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：――半污染区：治疗室、医护人员办公室、内更衣室、患者配餐室、卫生处置间等。――污染区：病室、病区走廊、消毒室和污衣、污物暂存处、卫生处置间等。――在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间须分别设置缓冲间，并设隔离屏障。不得交叉逆行。在缓冲区内应分别设置医务人员进、出通道，并设隔离屏障；不得交叉逆行。缓冲区内应设非触摸式流动水洗手、干手及手消毒设施。第33页/共64页二、医院隔离要求（三）确诊患者病区2、未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：（3）病区通风良好，保证空气流向从清净区→半污染区→污染区。（4）病区产生的废弃物，均按感染性废物弃置于双层黄色医疗废物包装袋内，损伤性废物弃置于利器盒内，由专人负责收集，分层封扎袋口或关闭利器盒；其它使用后的医用物品必须经过消毒后方可移出病区。第34页/共64页二、医院隔离要求（三）确诊患者病区2、未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：（5）患者戴医用防护口罩，不得随意离开病区。（6）重型患者应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他患者。（7）原则上不设陪护，不得探视。患者病情危重应由医务人员及时向家属通报病情；若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。第35页/共64页二、空气净化及气流组织的基本要求

（一）已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。（二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：1、病区通风良好，保证空气流向从清洁区→半污染区→污染区。2、安装通风设备，加强室内外空气通风，最大限度引入室外新鲜空气。做到气流组织的强制上送下排形式，无气流逆行。3、对于只采用独立式空调器（机）供冷供热的房间，应合理开启部分外窗，使空调房间有良好的自然通风；当空调关停时，应及时打开门窗，加强室内外空气流通。第36页/共64页二、空气净化及气流组织的基本要求（二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：4、在当地疫情期内，下列空调系统宜停止使用：（1）既不能全新风运行，又没有对回风或送风采取消毒措施的全空气空调系统；（2）既不设新风，又不能开窗通风换气的水—空气空调系统(即风机盘管空调系统)；（3）既不能开启外窗，又未设新、排风系统的房间内的空调器(机)。第37页/共64页二、空气净化及气流组织的基本要求（二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：5、对定点医院隔离病房的空调装置与空调通风系统特殊附加要求如下：（1）在甲型H1N1流感疫情期内，凡应急改造成甲型H1N1流感患者隔离病房以及新建的传染病院，其空调系统必须按区域划分，严禁不同区域合用一个空调系统。（2）在医院内禁止采用有循环回风的全空气系统，在当地疫情期内现有的有循环回风的全空气系统必须停止运行。（3）在医院空调系统中禁止采用任何形式的绝热加湿装置。第38页/共64页二、空气净化及气流组织的基本要求（二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：5、对定点医院隔离病房的空调装置与空调通风系统特殊附加要求如下：（4）医院的隔离病房内空调通风系统，必须按照排风量大于送风量进行设计、调试与运行，以确保各病房内空调通风在负压状态下运行。（5）隔离病房、卫生间采用公用竖排风，应确保卫生间排气扇及屋面排风机正常运行，没有倒灌，防止通过卫生间交叉感染。（6）在有条件时，医院内的空调通风系统与空调房间应设计和配备压力的测试、调节与控制手段，以确保清洁区、半污染区和污染区的空气压力级差，从而保证病区内空气能有序流动。第39页/共64页二、空气净化及气流组织的基本要求（二）未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：5、对定点医院隔离病房的空调装置与空调通风系统特殊附加要求如下：（7）在医院空调通风系统内须设计和配备完善、合格的各级空气过滤装置与消毒装置。（8）隔离病房的空调凝结水必须分区集中收集，经消毒处理后才可排入下水道。第40页/共64页第四节消毒原则及方法

一、消毒原则：各医疗机构的门（急）诊、发热门诊或感染性疾病科门诊、定点医疗机构对诊疗区域的室内空气、物体表面及有关物品及时进行消毒处理是必要的，特别是终末消毒处理。包括被传染源排出的病原体污染的物品和环境、死亡患者尸体等。目的是杀灭病原体，切断传播途径，以防止其感染人群。

二、消毒方法：诊疗环境空气、场所、物体表面、物品等消毒方法详见附件2。第41页/共64页第五节医务人员职业卫生安全防护一、一级防护：（一）适用于发热门(急)诊、感染性疾病科门诊的医务人员。（二）穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。（三）每次接触患者后立即进行卫生洗手和手消毒。手消毒可选用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、75%酒精等)，充分揉搓1—3分钟。

第42页/共64页二、二级防护（一）适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医护人员和司机。（二）进入隔离留观室和专门病区必须佩戴医用防护口罩；摘去口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分。摘下的口罩应弃置于脚踏式带盖的医疗废物桶内。（三）外科口罩应最少每班次一更换，口罩如有破损或感觉潮湿、怀疑可能被污染时，应立即更换。第43页/共64页二、二级防护（四）每次接触患者后立即进行卫生洗手和手消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、75%酒精等)，充分揉搓1—3分钟。(五)对患者实施近距离操作时，戴防护面罩或防护眼镜。(六)注意呼吸道及粘膜防护。

第44页/共64页三、三级防护：

（一）适用于为患者实施吸痰、气管切开和气管插管的医护人员。（二）除二级防护外，还须加戴全面型呼吸防护器。第45页/共64页防护用品要求防护服：符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密，具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激性。第46页/共64页防护用品要求防护口罩：符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。其他：应当满足实际使用需要。第47页/共64页附件2污染场所、污染物品

消毒处理方法与剂量消毒场所消毒方法用量消毒时间室外污染表面1000～2000mg/L含氯消毒剂喷洒漂白粉喷撒500ml/m220g/m2～40g/m260～120min2h～4h室内表面250～500mg/L含氯消毒剂擦拭1000～2000mg/L含氯消毒剂喷洒2%过氧乙酸气溶胶喷雾0.3%～0.5%过氧乙酸喷洒适量100～500ml/m28ml/m3350ml/m260～120min60min60min室内地面0.1%过氧乙酸拖地0.3%～0.5%过氧乙酸喷洒1000～2000mg/L含氯消毒剂喷洒适量200～500ml/m21002～500ml/m260min60～120min第48页/共64页附件2污染场所、污染物品

消毒处理方法与剂量电器、电话0.3%～0.5%过氧乙酸擦拭适量服装、被单煮沸250～500mg/L含氯消毒剂浸泡0.04%过氧乙酸浸泡100℃淹没被消毒物品淹没被消毒物品30min30min120min污水10%～20%漂白粉溶液搅匀30000～50000mg/L含氯消毒液搅匀余氯4～6mg/L30～120min粪便、分泌物漂白粉干粉搅匀30000～50000mg/L含氯消毒剂1：52：12h～6h2h～6h尿液漂白粉干粉搅匀10000mg/L含氯消毒剂搅匀3%1：102h～6h2h～6h便器0.5%过氧乙酸浸泡5000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡浸没便器浸没便器30～60min30～60min手2%碘酒、0.5%碘伏、0.5%氯己定醇液擦拭75%乙醇浸泡适量适量1～2min5min运输工具2%过氧乙酸气溶胶喷雾8ml/m360min第49页/共64页三、手卫生要求（一）治疗室、医生办公室内须设置非手触式流动水洗手、干手及手消毒设施；使用非醇类手消毒剂进行手消毒。（二）诊室、留观室、隔离病房、监护室内设非手触式流动水洗手、干手及手消毒设施，避免家属与患儿之间的交叉感染。（三）医护人员在诊疗、护理每一位患儿前、后，须认真实施卫生洗手或手消毒。

★禁止使用薄膜手套，禁止戴乳胶手套实施卫生洗手或手消毒；使用乳胶手套须一人一用一废弃；严禁重复使用。第50页/共64页（一）在标准预防的基础上实施接触隔离。（二）进入发热疱疹或感染性疾病科门诊、隔离病房和重症监护病房时，须佩戴一次性工作帽、外科口罩，更换专用工作服或隔离衣、拖鞋，不得以鞋套代替更换拖鞋。穿、脱专用工作服或隔离衣前、后，须认真实施卫生洗手或手消毒。做到物品准备齐全，尽量减少区域间的往返走动。（三）医务人员接触患儿血液、体液、分泌物和排泄物时须戴一次性乳胶手套，摘去手套后须立即卫生洗手或手消毒。特别是保洁员的培训、宣教和督查第51页/共64页四、标准预防将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合主要目的在于降低院内已知或未知病原体传播的风险，对所有患者，无论其诊断或感染状态如何，均应采取措施主要措施手卫生物理屏障（手套、口罩/呼吸器、隔