基于翻转课堂的临床医学教学模式研究

基于翻转课堂的临床医学教学模式研究

[中图分类号]G642.0[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2022）03（a）-0153-04

Researchontheflippedclassroom-basedclinicalteachingmodel

YINZhanhai1CHENGQingqing2LIZhiqiang1

1.DepartmentofOrthopedics，theFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity，ShaanxiProvince，Xi'an710061，China；2.CenterofTeachingandExperiment，theFourthMilitaryMedicalUniversity，ShaanxiProvince，Xi'an710032，China

[Abstract]Theflippedclassroom，asanimportantproductofeducationaltechnologyinthenewera，hasgreatinfluenceonthetraditionaleducationmode，andtendstobeanimportantdirectioninthefutureeducationreform.Tosolvethecommonproblemsintraditionalclinicalmedicineteaching，suchaslowlevelofknowledgeinternalization，lackofpracticalability，ineffectivenessofteachingprocess，etc.，anewapplicationmodeloftheflippedclassroominclinicalteachingisdesigned，andevaluatedinthecourseofteachingprocessofcervicalspondylosis，with28studentsinclinicalmedicineinvitedastheresearchobjects.Thepracticehasshownthat，notonlytheenthusiasmandconfidenceofstudentsaremobilized，butalsothelearningeffectandpracticalabilityofstudentshavebeensignificantlyimprovedafteradoptingtheflippedclassroommodelinclinicalmedicineteaching.

[Keywords]Clinicalmedicine；Flippedclassroom；Teachingmodel

随着信息技术的迅猛进展，生命科学渐渐向纵深进展，医学模式也逐步由原来的传统生物向心理和社会模式转变，慕课、微课等已渐渐应用于临床实践与教育教学之中[1]。美国新媒体联盟《2022年高等教育地平线报告》中将翻转课堂教学模式赫然列为最受世人瞩目的六项高等教育技术之首[2]。现代教育技术和网络正在转变着人们的学习、工作和生活。而临床医学讨论生不仅仅是治病救人、服务大众的医生，更是推动医学科技进展的后备军，亲密关系到将来医疗的质量。因此，如何培育高素养、高水平的临床医同学成为我国医学教育的重中之重[3]。

1我院临床医学教学现状分析

传统临床医学教学经过多年的实践与进展，取得了很大的成就，培育出了一批批优秀的临床医生，为缓解人民病痛，提高人民生活质量做出了重要贡献。然而，纵观西安交通高校第一附属医院（以下简称“我院”）临床医学教学现状，还普遍存在着诸多问题，归纳起来，主要有以下几点：

1.1学问内化方面

长期以来，参加教学的老师和同学都很少关注课前对学问的把握程度，往往只在接近考试的时候背诵理论学问，考试结束后，就很少再去深化理解和讨论[4]。在课堂上，老师通过一成不变甚至用了许多次的PPT将学问一次性“灌输”给同学。随着时间的推移，同学对学问的把握只停留在特别浅显的基础层面，甚至部分同学因各种缘由造成对学问的理解偏差也未能得到准时订正，导致在以后的临床工作中产生许多不必要的铺张或者严峻问题[5]。

1.2沟通沟通方面

临床工作是由很多繁杂琐碎的工作组成，同学既要面临学业压力又要参加临床工作，一般状况下师生之间的沟通只局限在课间，大部分同学只与直接带领自己的师兄姐沟通。然而，沟通的深度和广度对同学学问的内化、个人沟通力量的提高，对老师教育方式和教育内容的准时反馈和调整都有着极其重要的作用[6]。同学应当多与老师沟通，准时消退自己对学问的理解偏差和存在的问题。1.3实践探究方面

在新形势下，医生法、医疗举证倒置制度的实施，作为双重身份的临床医生和带教老师不敢轻易将动手机会让给同学，会直接告知正确答案或最简洁的操作方式，同学也很少主动探究缘由，结果有不少同学外科实习结束了，还没有参与过几次手术[7]。即使上台了，也只能是拉拉钩，缝合、止血等基本操作仍不娴熟，更谈不上主刀。内科实习结束时，一些基本的操作如胸穿、腹穿、骨穿等基本操作还不会做。另外，现行的患者选医生制度更不利于实习生操作水平的提高[8]。

基于临床教学开放、理论、实践性强等性质，笔者渐渐熟悉到，假如在教学中进一步发挥同学本身的主体性作用，对于加强同学对临床理论学问的内化、科学思维的训练以及临床水平和技能的提高等，均会起到明显的强化作用。而这些，正是目前兴起的翻转课堂教学法的优势所在。基于其混合学习理论，促使讨论者开头接触和学习翻转课堂教学法的相关内容，并且构思和尝试将其应用在临床医学教学中[9]。

2基于翻转课堂的临床医学教学模式构建

翻转课堂，也被称之为翻转课堂教学法。2022年萨尔曼?可汗首次提出，其主要思想是将同学对学问的学习前置到课堂以外，而把同学对学问的深化内化、问题探讨和任务解决放在课内的一种教学模式[10]。2022年萨尔曼?可汗在TED大会上做了《用视频重新制造教育》的演讲，并让翻转课堂真正风靡全球，引起全球教育界的广泛关注[11]。

我国翻转课堂的讨论起步相对较晚，2022年开头消失翻转课堂的相关讨论，也消失了一些胜利的案例，如公海霞等[12]构建的促进同学学习水平的群准时沟通平台；张金磊等[13]将教学过程分为课前和课中两部分，提出了翻转课堂有利于共性化协作式学习环境的构建与生成。在取得成果的同时也发觉还有诸多问题，比如仍旧存在对翻转课题的宏观介绍多，深层探讨少；对中学校教学在翻转课题中的应用讨论较多，而对高校讨论较少；对理工科课堂授课讨论多，而对实践课讨论少等问题[4]。因此，本文采纳翻转课堂教学法引导同学利用现代信息技术进行多次的学问内化和沟通，从而提高同学实践力量和临床教学效果[14]。

本讨论将临床医学教学分为三个阶段，即理论学习、临床见习和临床实习[15]。临床见习和实习之所以被分为两个阶段，是由于患者永久不能被当做试验品，只许胜利，不许失败。在同学还不具备独立诊治水平和力量的状况下，先经过临床见习阶段，逐步放权并引导同学完成诊治。通过这个过程，同学在有限的学习时间内，延长了动手实践的过程，这无疑提高了同学的学习热忱，使其团结协作精神和创新力量得到训练，使同学的全面素养得以提高。基于翻转课堂的临床医学教学模型见图1。

2.1理论学习阶段

把握学习理论由美国闻名心理学家布鲁姆提出[16]。假如同学有足够的时间去学习，辅之以常常、准时的反馈，大多数同学能达到课程目标所规定的把握标准[17]。将老师在传统课堂上授课的幻灯进行分解，每个幻灯讲解一个主题，并进行美化、修饰，时间掌握在15min以内。为了吸引同学留意力，提升视频点击量，经过筛选，确定由对这门课有多年授课阅历、语言表达风趣幽默的老师进行录制。同学依据老师发布的自主学习材料，依照个人学习习惯和方案观看教学视频、扫瞄学习资料。在学习过程中遇到不懂的问题，随时随地通过群向同学或老师询问，并将自学中遇到的问题记录下来，以备课堂争论解决。

2.2采纳建构主义学习理论，转变“讲授式教学”为“以同学为主体”的教学

瑞士心理学家皮亚杰最早从熟悉的发生和进展角度提出建构主义[18]。随着信息技术的进展，建构主义得到快速进展，也为翻转课堂的普及供应了强有力的理论支持。翻转课堂上老师不是教学的主体，而是学问的引导者和促进者，老师关心同学熟悉自身的主体地位，并供应各种机会发挥主体作用，促使同学做学问的主动追求者和意义建构者。讲授式教学，即老师以讲授的方式向同学传授学问。在翻转课堂中，同学成为学问传播的主体，由同学课前通过自我学习和深化沟通提出问题，在课堂上与老师和同学探讨并解决问题。通过反复的质疑、争辩，以加深同学对学问的理解和内化，增加同学的自办法识[19]。

2.3采纳协作学习理论熬炼并逐步提高同学自主诊疗水平和力量

协作学习理论顾名思义通过小组或团队的形式进行共同学习[20]。要求同学对其发觉的问题、学习的感受和搜集的资料等与小组成员共享，也要求对其他组的观点、意见进行质疑、争辩和商讨。这样小组内部和各小组之间形成了小环扣大环，环环紧扣的局面，不会丢下一个人，也促进了小组和各同学之间的沟通与合作，提升同学自尊心和学习的信念。运用翻转课堂协作学习理论，让同学学会与其他人合作完成工作，学会与患者的深化沟通和沟通。在治疗过程中，同学与同学、小组与小组之间交换诊疗方案，每组写出错误和值得借鉴的地方，并对比检查自己的报告状况，最终完成诊治。

3基于翻转课堂的临床教学模式应用

依据翻转课堂教学模式的构建过程，对骨科教学中颈椎病这章内容进行实践[21]。主要针对西安交通高校医学部2022级临床医学专业的28名同学，以同学在理论学问学习、见习和实习这三个阶段的学习效果为参考，讨论模式应用价值。由于人数较少，不进行分组对比试验，这些同学同属一个班级、一个专业，其学习水平和力量基本均等，讨论结果具有肯定的可信度。颈椎病翻转课堂教学流程见表1。

3.1分组测试

此次讨论对象共28人，分为7个小组，每组4人。同学可自行分组，每组要包括班干部、“学霸”、比较缄默的同学各1人。在实习中，以小组为单位进行测试时，若有70%以上的同学没有做对，则老师就难点重点进行讲解；若30%～70%的同学没有做对，则采纳小组争论的形式解决问题；仅有30%以下的同学做错了，老师则进行个别指导。这样既充分调动了每一名同学的乐观性，又能准时对不同同学的不同问题进行共性化的指导和关心。3.2汇报展现

老师和同学一同制订小组活动规章，规定每个环节每人必需发言1次；每人都必需参加小组活动，比如有人主持争论，有人进行幻灯汇报，有人回答他人提出的问题等。各组汇报时由其他组同学针对其诊疗方案和预期结果的科学性、目的性、可行性、风险因素和有效性进行分析和争论，并由老师随时简要点评。

3.3争论和沟通

采纳旋转木马式的头脑风暴。每组将本组诊疗方案，交给下一组评阅。由各组轮番发言，每组针对另一组诊疗方案和结果的风险性、有效性等进行分析和争论，指出问题所在，老师可随时简要点评。

3.4组内评价和组间评价

传统课堂中，评价同学的唯一标准是成果，分数高则代表同学各方面都好，否则被认为是差生、后进生。互评作为此次翻转课堂实践的一大亮点和翻转课堂评价的最优方式，是培育同学学习评估水平的基础，将同学从被测的被动转为主动地评价，只有会评价他人的对与错，才会更正确地评价自己。

当然，翻转课堂在颈椎病这章内容实施过程中有许多值得借鉴和参考的地方，但由于试验样本量小，本次的试验对象只选择了2022级临床医学专业的28名同学，没有分组进行对比试验，同学在对临床病例解决方案的提出和对详细病情的处理方面后续还需要做大量的讨论。在以后的试验中争取扩大样本量，乐观争取更多同学的参加和实践，对采纳翻转课堂对临床医学的教学效果做更全面、更深化的讨论。

4应用结果

通过在骨科教学颈椎病这章内容中实施翻转课堂，与传统课堂教学相比，同学在学习主动性、内容的把握程度、病历书写规范、医患沟通简单度、案例解决方案的可行性和处理临床病例的精确     性方面都有所提高，归结起来，主要有以下三点：

4.1增加同学自主学习力量，加深同学对学问的内化

翻转课堂通过同学课前反复学习和争论、课中主动提问等熬炼了自办法识，加深了对学问的内化，使学问得到长期保存，不易于流失或混淆。在课程结束的