白细胞检查闫轶鹏

白细胞检查闫轶鹏第1页/共75页临床血液学检查

第二讲白细胞检查第2页/共75页学习要点概述白细胞计数白细胞分类计数中性粒细胞核象变化中性粒细胞形态异常嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞类白血病反应第3页/共75页一、概述

白细胞包括中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞第4页/共75页（一）血细胞的分化第5页/共75页原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核骨髓约10天组织、体液生长成熟池功能池边缘池循环池血液约10h分裂池成熟池贮备池（二）中性粒细胞的造血动力学干细胞池第6页/共75页二、白细胞计数

白细胞包括中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞第7页/共75页（一）白细胞计数正常值年龄组新计量单位老计量单位成年人组（4~10）×109/L4千~1万/mm3新生儿组（15~20）×109/L1.5万~2.0万/mm31~2岁婴儿（11~12）×109/L1.1万~1.2万/mm3第8页/共75页临床意义：

白细胞增多:WBC>10×109/L

白细胞减少：WBC<4×109/L第9页/共75页三、白细胞分类计数第10页/共75页1、白细胞的形态学特征大小外形细胞核

细胞质核形染色质量着色第11页/共75页

细胞

大小（μm）

外形

细胞核

细胞质核形核染质着色颗粒中性杆状10~15圆腊肠样深紫红粗糙淡桔红多细淡紫中性分叶10~15圆2~5叶深紫红粗糙淡桔红多细淡紫嗜酸分叶11~16圆眼镜样深紫红粗糙淡桔红粗圆鲜桔嗜碱分叶10~12圆不清淡桔红不均蓝黑淋巴6~15圆/椭圆圆/椭圆深紫红粗块淡蓝透明多无深紫单核10~20圆/不规则不规则淡紫红网状淡灰蓝细小紫红第12页/共75页第13页/共75页第14页/共75页第15页/共75页第16页/共75页2、各类白细胞正常值

百分数%绝对值×109/L中性杆状1-50.04-0.05中性分叶50-702-7嗜酸性分叶0.5-50.02-0.5嗜碱性分叶0-10-0.1淋巴细胞20-400.8-4单核细胞3-80.12-0.8

第17页/共75页（一）嗜中性粒细胞增多减少核象变化形态异常类白血病反应第18页/共75页1、中性粒细胞增多生理性增多通常为一过性,不伴有质量变化.生理性增多高温、严寒饥饿、饱餐剧烈运动惊吓、情绪激动新生儿孕妇、分娩第19页/共75页中性粒细胞病理性增多反应性增多急性感染或炎症大面积组织损伤大出血或急性溶血急性中毒恶性肿瘤内分泌紊乱免疫反应异常增生造血系统肿瘤第20页/共75页反应性增多1.急性感染或炎症-----局限、轻度中等度重度2.广泛组织损伤或坏死------＞3万1~2万2~3万12~26小时内可见升高第21页/共75页3.急性溶血----相对缺氧红细胞分解产物4.急性失血----内出血较外出血更显著5.急性中毒----

外源----化学药物、化学物质、生物毒素 内源----糖尿病酮征酸中毒……第22页/共75页6.恶性肿瘤------非造血系统肿瘤机制-----肿瘤组织坏死

-----产生CSF-----骨髓转移7.类风关、痛风、严重缺氧---

糖皮质激素、肾上腺素-------持续增高第23页/共75页增生性增多分裂池成熟池急性白血病慢粒细胞白血病分裂池成熟池贮备池循环池循环池贮备池类白血病反应第24页/共75页中性粒细胞减少白细胞减少症WBC<4.0×109/L粒细胞减少症PMN<1.5×109/L粒细胞缺乏症PMN<0.5×109/L

第25页/共75页生成减少成熟障碍分布异常破坏过多（一）发生机制第26页/共75页1、感染性疾病病毒---流感、肝炎、风疹细菌---伤寒、结核、原虫---疟疾、黑热病重度细菌感染---

总数低、分类中性粒细胞高

（二）临床意义第27页/共75页

2、造血功能障碍再障粒减、粒缺非白血病白血病恶性组织细胞病巨幼细胞性贫血

PNH…..第28页/共75页3.理化因素损伤造血功能第29页/共75页4.单核-巨噬细胞功能亢进

---脾亢、噬血细胞综合症

5.自身免疫性疾病

---SLE、第30页/共75页中性粒细胞核象变化

中性粒细胞的核可反映其成熟状态，原始粒细胞核圆形，核浆比例大，染色质疏松，有清晰核仁可见，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶。核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。第31页/共75页第32页/共75页>3%第33页/共75页中性粒细胞核左移

再生性左移(伴白细胞总数增多)

退行性左移(伴白细胞总数减少)

第34页/共75页（1）再生性左移轻度杆状核＞5%，但≤10%中度杆状核＞10%，但≤25%重度杆状核＞25%

提示机体反应性增强，骨髓造血功能旺盛，储备功能良好。第35页/共75页意义WBCN%核左移意义(感染)轻度较轻中度严重重度极重第36页/共75页（2）退行性核左移

核左移但白细胞总数不高，甚至减少。机体反应能力低下骨髓造血功能低下骨髓储备功能不良第37页/共75页感染与粒细胞核象变化的关系核象变化感染程度↓↓↓↓↓↓退行性核右移增殖性核左移第38页/共75页中性粒细胞核右移巨幼贫应用抗代谢化疗药物感染恢复期感染重，机体反应性差第39页/共75页(4)中性粒细胞形态异常中毒性改变巨多分叶核棒状小体球形包含体其他异常粒细胞第40页/共75页细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成核变性1、中毒性改变第41页/共75页2、巨多分叶核粒细胞巨幼细胞性贫血

直径16~25μm第42页/共75页3、棒状小体（Auer小体）为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物第43页/共75页球形包含体

Dohlebodies为细胞毒性变的一种表现形式，主要见于单核细胞中。第44页/共75页其他异常粒细胞第45页/共75页（二）嗜酸性粒细胞E:(0.02~0.5)

×109/L胞体圆形，较中性粒细胞略大，胞浆内充满粗大、均匀、致密、形态规则的嗜酸性颗粒，wright染砖红色或橘黄色，胞核多分2叶，呈眼睛状。第46页/共75页嗜酸性粒细胞发育示意图多能干细胞嗜酸系祖细胞原始嗜酸细胞早幼嗜酸细胞中幼嗜酸细胞晚幼嗜酸细胞杆状嗜酸细胞分叶嗜酸细胞Eo-CSF淋巴细胞第47页/共75页嗜酸性粒细胞功能抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的功能，吞噬多种炎性介质，调节免疫反应。参与机体对蠕虫的免疫反应。组胺组胺G-G-C3aC5aC567肿瘤肿瘤免疫复合物免疫复合物第48页/共75页嗜酸细胞增多E0>0.5×109/L（0.5~1.5）×109/L（1.5~5.0）

×109/LE0>5.0×109/L嗜酸细胞增多症轻度中度重度第49页/共75页嗜酸细胞增多寄生虫感染，特别是蠕虫病变态反应性疾病皮肤病血液病某些恶性肿瘤某些传染病风湿性疾病高嗜酸粒细胞综合征第50页/共75页

胞体圆形，类似中性粒细胞大小。、胞浆内充满排列不均匀的黑蓝色嗜碱性颗粒，其颗粒内含有组织胺、肝素、慢反应物质等，其功能与速发性过敏反应有关。3.嗜碱性粒细胞第51页/共75页嗜碱性粒细胞的功能淋巴细胞嗜碱细胞嗜碱细胞抗原抗原第52页/共75页4.淋巴细胞第53页/共75页淋巴细胞的发育T全淋祖能巴细T原淋T幼淋T淋巴细胞干系胞细干胞细B

胞祖B原淋B幼淋B淋巴细胞细胞浆细胞

第54页/共75页淋巴细胞增多

>40%>4.0×109/L第55页/共75页淋巴细胞生理性增多第56页/共75页

病理性增多：感染性疾病----病毒、结核、百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒肿瘤性疾病急性传染病的恢复期移植排斥反应第57页/共75页2023/4/2058淋巴细胞减少

应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等。第58页/共75页异型淋巴细胞正常值：<2%第59页/共75页异型淋巴细胞分型第60页/共75页病毒感染----传单、流行性出血热、药物过敏输血、血透、体外循环免疫性疾病放疗异型淋巴细胞增多的意义第61页/共75页5.单核细胞的生成第62页/共75页单核细胞的功能向淋巴细胞提呈抗原—诱导免疫反应吞噬、杀灭病原体清除体内的垃圾抗肿瘤活性产生CSF，反馈性调节N、M的生成第63页/共75页单核细胞第64页/共75页单核细胞生理性增多第65页/共75页单核细胞病理性增多某些感染—结核、疟疾、黑热病……血液病——白血病、恶组、淋巴瘤…急性传染病或急性感染恢复期急性粒细胞缺乏恢复期第66页/共75页类白血病反应

机体对于严重感染、组织损伤、中毒、恶性肿瘤等因素的刺激所产生的类似白血病的血象反应。概念:第67页/共75页何谓白血病？

系造血系统恶性肿瘤，表现为异常造血细胞恶性增生，正常造血功能受抑制，临床上出现贫血、出血、感染、浸润症状并存；外周血象白细胞总数增多伴有大量幼稚细胞出现。第68页/共75页类白-中性粒细胞型WBC>20×109/L.分类：幼粒＜10%第69页/共75页类白反应与慢粒白血病的鉴别项目类白血病反应慢粒白血病原发疾病感染