糖尿病饮食管理

糖尿病饮食管理第1页/共58页糖尿病饮食管理第2页/共58页内容(一)营养素的来源(二)食物的血糖指数与血糖控制(三)糖尿病饮食选择(四)糖尿病饮食管理原则(五)糖尿病饮食配餐三步曲(六)糖尿病饮食管理常见误区第3页/共58页健康生活方式心理行为第4页/共58页糖尿病治疗五驾马车饮食药物监测运动教育第5页/共58页饮食的依从性决定糖尿病人的血糖控制和生存质量没有饮食治疗的配合，就没有糖尿病的治疗！第6页/共58页（一）营养素的来源

1蛋白质

2

脂类：脂肪酸、胆固醇等

3

碳水化合物：各种糖类

4

矿物质：钙、磷、铁、铬、锌、硒等

5

维生素：vitA、B、C、D等

6

水

7

膳食纤维：不溶性纤维、果胶等第7页/共58页三大营养素主要食物来源

优质蛋白质：鱼，禽畜肉，蛋类，奶及奶制品大豆类及其制品(植物优质蛋白)一般蛋白质：谷类（米、面、面包等）蛋白质第8页/共58页单糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果、蜂蜜）双糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖）、麦芽糖（饴糖）、乳糖（乳汁）多糖：淀粉（米、面等谷类，豆类，薯类及芋头、山药等杂粮）

碳水化合物第9页/共58页

饱和脂肪酸：动物油、肥肉等不饱和脂肪酸：花生油、菜籽油、调和油、葵花子油、鱼油等

多不饱和脂肪酸：大豆油单不饱和脂肪酸：菜籽油、棕榈油脂类第10页/共58页单不饱和脂肪酸“好”油

橄榄油、菜籽油、花生油。

（花生、胡桃、杏仁、腰果、橄榄、芝麻等）第11页/共58页三大供热营养素蛋白质、碳水化合物、脂肪在体内释放热量分别为：1克蛋白质=4千卡1克碳水化合物=4千卡

1克脂肪=9千卡1克酒精＝7千卡第12页/共58页(二)食物的血糖指数与血糖控制食物的血糖生成指数：

食用不同的碳水化合物性食品，对血糖升高的影响不同，即血糖生成指数（GlycemicIndex,GI）不同。GI是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，表示食用含50g碳水化合物食物与食用50g葡萄糖在2小时内体内血糖曲线下面积的百分比，高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖升高快、高，而低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖升高相对慢、低。第13页/共58页血糖指数（GI）含50g碳水化合物某食物餐后2h血糖曲线下面积血糖指数(%)=50g相等量葡萄糖或面包餐后2h血糖曲线下面积GI值的范围：低GI<55

中GI=55~74

高GI75第14页/共58页关于食物的血糖生成指数

食物GI受加工烹调方法和食物成分的影响，易于消化吸收的加工工艺会使食物的GI升高，膳食纤维、蛋白质、脂肪等食物均可降低GI值，尤其是可溶性膳食纤维降低食物GI值作用显著。第15页/共58页食物的血糖指数与血糖控制相同量的碳水化合物食物，GI越低，血糖反应越低，越有利于血糖控制。确定了全天的食物量后根据GI值去选择食物品种，简单易掌握，根据GI值所选食物的种类会更加广泛。据有关文献报道，GI值小于55的食物对糖尿病人相对安全。第16页/共58页(三)糖尿病饮食选择对糖尿病人来说，需注意的是，脂肪、蛋白质含量高的食物也有低的GI值，但脂肪和蛋白质的摄入量并不是越多越好，高脂肪、高蛋白食物易引起糖尿病并发症的发生，如心、脑血管病、肾病等。糖尿病人宜选择GI值低于55的食物，且食物要多样化。第17页/共58页食物GI值（谷类食物）食品名称GI食品名称GI大麦粒（煮）25整粒黑麦（煮）34整粒小麦（煮）41荞麦面馒头66.7荞麦方便面53.2荞麦面条59.3荞麦（煮）54甜玉米（煮）55二合面窝头64.9糯米饭87.0粗的硬质小麦扁面条46糙米（煮）87线面条（通心粉）35大米饭80.2意大利式全麦细面条（煮）37小米（煮）71白的意大利式细面条（煮）41黑米42.3第18页/共58页食物GI值（谷类食物）食品名称GI食品名称GI加鸡蛋的硬质小麦扁面条49通心面45细的硬质小麦扁面条5550%大麦粒面包46面条（一般的小麦面条）81.6混合谷物面包4575%-80%大麦粒面包34碎小麦粒面包52含有水果干的小麦面包47法国棍子面包95去面筋的小麦面包90白小麦面包105.845%-50%的燕麦麸面包4780%燕麦粒面包65第19页/共58页食物GI值（谷类食物）食品名称GI食品名称GI黑麦粒面包50黑麦粉面包65全麦维（家乐氏）42高纤维玉米片74燕麦55玉米片84玉米面粥50.9大米粥69.4黑五类57.9小米粥61.5桂格燕麦片83.0白小麦面馒头88.1油条74.9第20页/共58页食物GI值（混合食物）食品名称GI食品名称GI米饭+鱼37.0米饭+芹菜+猪肉57.1米饭+蒜苗57.9米饭+猪肉73.3硬质小麦粉肉馄炖39包子（芹菜猪肉）39.1馒头+芹菜炒鸡蛋48.6馒头+酱牛肉49.4馒头+黄油68.0饼+鸡蛋炒木耳52.2牛肉面88.6第21页/共58页食物GI值（豆类及制品）食品名称GI食品名称GI大豆18.0扁豆38.0红小扁豆26绿小扁豆30炖鲜豆腐31.9豆腐干23.7

四季豆27绿豆27.2青刀豆39.0黑眼豆42.0鹰嘴豆33.0粉丝汤（豌豆）31.6第22页/共58页食物GI值（根茎类食物）食品名称GI食品名称GI土豆粉条13.6藕粉32.6雪魔芋17.0白土豆泥82红薯粉34.5煮的白土豆56蒸芋头47.9山药51胡萝卜71煮红薯76.7第23页/共58页食物GI值（牛奶及奶制品）食品名称GI食品名称GI牛奶27.6低脂奶粉11.9酸奶83.0冰激凌61一般的酸乳酪36老年奶粉40.8脱脂牛奶32低脂酸乳酪14低脂酸乳酪（加水果和糖）33降糖奶粉26.0第24页/共58页食物GI值（水果）食品名称GI食品名称GI樱桃22李子24苹果36柑43梨36熟香蕉52鲜桃28柚子25葡萄43菠萝66猕猴桃52芒果55西瓜72柚子汁48水蜜桃汁32.7苹果汁41第25页/共58页食物GI值（饼干及其他食物）食品名称GI食品名称GI达能牛奶香脆39.1达能闲脆饼干47.1燕麦粗粉饼干55梳打饼干72果糖23乳糖46蜂蜜73南瓜75第26页/共58页

食物多样，谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类多吃奶类、豆类和其制品经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉

和荤油。食量和体力活动要平衡，保持适宜体重。吃清淡少盐的膳食。如饮酒应适量。吃清洁卫生、不变质的食物。第27页/共58页(四)糖尿病饮食管理原则合理控制总热量是糖尿病饮食管理的首要原则均衡营养（总热量分配）：碳水化合物55-60%脂肪和油20-25%蛋白质15-20%一天的食谱要尽量包括四大类食物：粮谷类、蔬菜水果类、禽肉类和奶豆类。在各类食物中选择不同的食物使饮食丰富多彩。第28页/共58页(四)糖尿病饮食管理原则

饮食清淡少盐少用油煎炸的烹调方式，不吃可见脂肪的肉类；烹调用植物油，味道清淡，少放调味品。第29页/共58页(四)糖尿病饮食管理原则

少食多餐,合理分配每天至少早、午、晚三餐，可以1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配，适当加1-2餐，少食多餐可以保证全日血糖相对平稳，而不至于造成急剧高血糖；同时保证生成的热能尽快散发，“吃多少用多少”，避免热能聚积转化成脂肪。第30页/共58页(四)糖尿病饮食管理原则

规律进餐按时按量有规律地进餐，一方面有助于内分泌和代谢的稳定，另一方面可以促进药效发挥，同时也有助于药物治疗方案有效的调整。还应高纤维饮食，低脂、少糖，限酒戒烟。第31页/共58页营养搭配合理化－60/25/15法则第32页/共58页

需要掌握的一些常用单位

50克(g)=1两

5克(g)=1钱

热量=能量(用千卡(Kcal)表示)

1千卡≈4.2焦耳（J）牛奶100ml=100g≈100毫克(钙)第33页/共58页估算食物重量的方法1个鸡蛋：50～60克中碗：半碗米饭是50克米平碗米饭是75克米满碗米饭是100克米米与米饭的生熟比1：2～2.51汤匙（瓷汤匙）油：10克牛奶与奶粉能量比1：101小个苹果：100克（试验2～3次就可以掌握）第34页/共58页(五)糖尿病饮食配餐三步曲第一步：确定每日所需总热量计算标准体重标准体重（公斤）=实际身高（厘米）-105举例：王先生，45岁，从事办公室工作，身高为170厘米，体重为80公斤王先生的标准体重=170-105=65公斤第35页/共58页(五)糖尿病饮食配餐三步曲评价目前体重情况目前体重状况（%）=实际体重-标准体重/标准体重×100%（80-65）/65×100%=23%(肥胖)体重状况与定义体重状况≥40%≥20%≥10%≤-10%≤-20%定义 重度肥胖肥胖超重偏瘦 消瘦第36页/共58页不同体力劳动强度的热量需要量劳动强度举例每天所需能量(千卡/Kg)消瘦正常超重卧床

20-2515-2015轻办公室职员、教师、售货员、钟表修理、退休人员353020-25中学生、司机、电工、外科医生403530重农民、建筑、搬运、舞蹈演员45-504035第37页/共58页(五)糖尿病饮食配餐三步曲

确定每日所需总热量每日所需总热量=标准体重×每公斤体重需要的热量王先生属肥胖，从事轻体力劳动，根据能量需要表计算，王先生每日所需总热量如下：

65×（20~25）=1300~1625（千卡）

王先生可选择1400千卡来定食物交换份第38页/共58页(五)糖尿病饮食配餐三步曲第二步：计算每日所需食物交换份

确定每日所需总热量后，计算每日所需食物交换份数，主食类食物应占每日总份数的50%甚至50%以上。

王先生选择1400千卡来定食物交换份约为15.5份第39页/共58页(五)糖尿病饮食配餐三步曲

食物交换份

食物交换份是将食物按来源，性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。所在食物均指可食部分（即去除皮、籽、核、骨头等后的净重），每份为80-90千卡。

第40页/共58页(五)糖尿病饮食配餐三步曲食物份交换法特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。是普遍采用的膳食简便计算法。六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。其中谷类要注意粗、细粮搭配，蔬菜中绿叶菜每日摄入300-500克，至少占每日蔬菜量的1/2，水果对病人有益，但不能多食，1个单位水果为宜。等值食品可互相交换，营养价值基本相等。可列出不同热量的交换份内容。（列表）第41页/共58页

每日总热量

各类食品单位数(80-90Kcal/份）

合计

kcal谷类水果类鱼、瘦肉、蛋类乳类油脂蔬菜类(单位数)

120071311.51.515130081311.751.516.25

1400913.2511.751.5

17.515001013.511.751.518.7516001013.5221.52017001113.75221.521.2518001214221.522.519001314221.7523.7520001414.25221.752521001414.7522.5226.252200141.5523227.5根据总热量制定食谱各类食品的交换单位数第42页/共58页(五)糖尿病饮食配餐三步曲第二步：合理分配一日三餐一日早、午、晚三餐，可以1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。

举例：王先生一日三餐分配如下（15.5+2）食谱内容食物交换份早餐（份）午餐（份）晚餐（份）主食类9333蔬果类210.50.5鱼肉类301.51.5乳类1100油脂类1.5010.5第43页/共58页面粉25银耳25山药125生挂面25绿豆25藕粉25玉米面25赤豆25荸荠150生面条30干粉条25南瓜100咸面包37.5土豆125梳打饼25茨菇75（1）等值粮谷类（包括淀粉类食品）交换表每份25克白米含蛋白质2克，脂肪0.5克，碳水化合物19克，供热能90千卡，可换下列任一种食品（克）第44页/共58页（2）等值瘦肉类（包括蛋类、大豆类）交换表：

每份含蛋白质9克，脂肪5克，供热量80千卡瘦猪肉50豆腐丝50干黄豆20鱼75香肠20瘦排骨50猪舌50酱肉25家禽类50蛤蜊肉100虾75猪心70瘦牛肉50猪肝70肉松20瘦羊肉50鸡蛋55豆腐干50兔肉100鸭蛋55豆腐脑125北豆腐100南豆腐150第45页/共58页（3）等值蔬菜交换表：

每份含蛋白质5克，碳水化合物15克，供热量80千卡下列含糖3%的蔬菜食部每份500克白菜圆白菜菠菜油菜韭菜芹菜莴笋西葫芦番茄冬瓜青瓜苦瓜茄子绿豆芽菜花鲜蘑菇龙须菜等

下列含糖4%以上蔬菜食部每份重量倭瓜350圆椒350丝瓜300鲜豇豆250鲜扁豆250四季豆250鲜豌豆100第46页/共58页(4)等值乳豆类交换表（毫升）：

每份含蛋白质8克，脂肪8克，碳水化合物12克，

供热量160千卡淡牛奶250酸牛奶220牛奶粉35（克）豆浆450豆汁1100豆腐粉45脱脂奶400脱脂奶粉56（克）第47页/共58页（5）等值水果类交换表（克）：

每份含蛋白质1克，碳水化合物21克，供热量90千卡鸭梨250（1小个）李子200（4个）蜜橘250（中2个）葡萄200（20粒）鲜枣10（10个）橙350（中2个）苹果200（1个）西瓜750潮洲橘275（中2个）桃子175（1/2个）鲜荔枝225（6个）第48页/共58页（6）等值油脂类（包括坚果）交换表（克）：每份含脂肪9克，供热量80千卡花生油（或豆、菜、麻油）9葵花子30花生米（生或炸的30粒）15南瓜子