糖皮质激素及免疫抑制剂在肾内科的应用

糖皮质激素及免疫抑制剂在肾内科的应用第1页/共83页一、糖皮质激素第2页/共83页抑制炎症反应减少炎症部位白细胞聚集抑制促炎症因子

IL-1β,IL-1α,淋巴毒素β,IL-8,IFN-α,IFN-β,MCP2~4上调抑制炎症因子TGF-β,IL-10、IL-10R,IL-1RⅡ抑制NK-B抑制烷酸产物降低血管通透性机理（一）糖皮质激素是

治疗肾小球疾病的基本药物之一第3页/共83页免疫抑制抑制巨嗜细胞吞噬和处理抗原的作用调节淋巴细胞数量和分布的变化干扰和阻断淋巴细胞的识别抑制抗体反应阻碍补体成分附于细胞表面机理（二）糖皮质激素

是治疗肾小球疾病的基本药物之一第4页/共83页不同种类糖皮质激素激素的特点比较类别药物抗炎强度糖皮质激素作用盐皮质激素作用血浆半衰期（min）与受体亲和力HPA轴抑制作用HPA轴抑制时间（d）短效氢化可的松1119010011.25-1.5中效泼尼松440.860541.25-1.5泼尼松龙440.820022041.25-1.5甲泼尼龙550.5180119051.25-1.5长效倍他米松2520-300100-300710503.25地塞米松2520-300100-300540502.75糖皮质激素药物种类的选择——药代学特点第5页/共83页原发性肾病综合征继发性肾脏疾病急性肾损伤需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病第6页/共83页原发性肾病综合征◆单独

应用糖皮质激素有效的病理类型微小病变肾病（MCD）系膜增生性肾炎（MsPGN(包括IgA肾病)※局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）※◆必须联合

细胞毒药物的病理类型特发性膜性肾病（IMN）第7页/共83页MCD对激素的治疗反应激素敏感型激素依赖型激素抵抗型第8页/共83页激素敏感型单次发病---治疗后迅速缓解（2-12周）复发频繁复发6个月内≥2次，

1年内≥3次第9页/共83页激素依赖型

激素有效减量过程中复发停用激素2周内复发激素抵抗型

激素治疗无效强的松1mg/kg•d治疗

后肾病综合征仍持续存在 儿童：8周 成人：12周

第10页/共83页

原发肾病综合征应用激素的注意事项仅少年儿童的单纯性NS可先试用激素治疗中老年肾病综合征，伴血尿、高血压的肾病综合征，应先肾活检确定病理类型后决定治疗方案单纯性肾病综合征青、少年起病先用糖皮质激素有效（激素敏感）（2-3月内尿蛋白↓）无效（时间）（激素抵抗）逐渐撤药巩固尿蛋白↑（激素依赖）中老年起病肾活检诊断明确后用药疾病诊断决定是否加用细胞毒类药物伴血尿、高血压的肾病综合征微小病变肾病系膜增生性肾炎(包括IgA肾病)局灶节段性肾小球硬化症特发性膜性肾病膜增生性肾小球肾炎继发性肾小球疾病。。。。。。第11页/共83页原发性肾病综合征

应用激素治疗的原则和方案足量：强的松：1mg/kg·d口服8～12周，一般40～60mg/d(或甲强龙32-48mg/d)慢减：足量治疗后每2周左右减10%。20mg/d后更慢长期：以最小有效剂量（5-10mg/d）维持半年左右第12页/共83页FSGS肾病综合征治疗以ACEI/ARB，降压、降脂为基础 (C)足量糖皮质激素，较长时间用药 (B)

强的松1mg/kg﹒d,4～6M环胞素A(B)2mg/kg﹒d→5mg/kg﹒d分二次服，半年以上 肾毒性、高血压等不良反应其他免疫抑制剂 (C、D)

普乐可复、MPA、爱诺华第13页/共83页膜性肾病肾病综合征治疗

根据病人进展为ESRD的风险度决定治疗(蛋白尿＞4g/d，6Ms；蛋白尿＞8g/d；肾功能减退时)；Ⅰ期单用激素或有效，Ⅰ期以后单用激素常无效。起始泼尼松0.5-1.0mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d，缓解后酌情减量维持，总疗程至少6-12个月。糖皮质激素是治疗的基础糖皮质激素必须加用CTX、环胞A、普乐可复等第14页/共83页膜增生性肾小球肾炎单用激素无效第15页/共83页IgA肾病单纯性镜下血尿

不主张激素治疗肾功能明显减退，病理表现为重度慢性硬化性病变

不建议激素治疗尿蛋白定量<1.0g/d

尚无足够证据证明糖皮质激素治疗有效1.0g/d<尿蛋白定量<3.5g/d

肾功能正常者，可应用激素，肾功能减退肾病理为活动性、增殖性病变为主时，可考虑激素联合免疫抑制剂。泼尼松0.5-1.0mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d，6-8周后减量，5-10mg维持，总疗程至少6个月或更长。

第16页/共83页IgA肾病尿蛋白定量≥3.5g/d

病理表现轻微者，治疗同MCD。严重的小球硬化、间质纤维化时，激素疗效差，如用药后无效，应据病情及时减量停药。急进性肾炎治疗同急进型肾炎，甲泼尼龙0.5-1.0g/d冲击3天，据病情可重复1-2个疗程，然后给予泼尼松0.6-1.0mg/kg/d或甲泼尼龙0.5-0.8mg/kg/d，总疗程至少6个月或更长。

第17页/共83页原发性肾病综合征继发性肾病综合征急性肾损伤需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病第18页/共83页常见继发性肾病综合征

糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、

乙肝(或其他病毒性肝炎)相关肾炎、肾淀粉样变小儿：遗传性疾病、感染性疾病、过敏性紫癜中青年：自身免疫病、感染、药物中老年：代谢性、新生物相关第19页/共83页一、无SLE的临床表现，仅免疫血清学检查异常 （ANA不特异；抗DNA，抗Sm抗体)二、轻症表现、尿蛋白＜3g/d

无大量RBC,肾功正常三、肾病综合征、尿RBC多少不定、肾功能正常四、肾炎综合征+肾病综合征、肾功有损害五、全身活动性病变和/或肾炎综合征、进行性少尿、Scr↑六、伴溶血性尿毒症、抗磷脂综合征七、伴恶性高血压八、临床及病理均呈慢性过程病理Ⅱ型病理III型、Ⅴ型病理Ⅳ型、Ⅲ重型aora/c病理Ⅳ型细胞新月体血管炎襻坏死伴血栓性微血管病密切追踪P20~40mg/dP60~80mg/d+CTXP冲击治疗P+CTXP冲击治疗P+CTX+抗凝药物或阿司匹林首先降压不要用P、CTX狼疮肾炎的分级治疗原则

需结合整体病变活动情况第20页/共83页活动性狼疮肾炎的分期治疗原则诱导缓解期

逆转炎症病变，抑制免疫反应临床活动指标阴转

维持缓解期

复发、降压保护肾功能

第21页/共83页狼疮性肾炎诱导缓解

强的松：1mg/kg/d（或甲强龙）x4-6周甲泼尼龙冲击：1-3个疗程适应证：新月体肾炎，小血管炎(襻坏死)，肾外严重病变7-15mg/kg/d（0.5-1.0g/d）x3d1-2-3疗程加CTX（A），普乐可复（A），MMF（C），爱诺华（C）维持缓解小剂量：5-10mg/d长期：1-2年？？？第22页/共83页乙肝相关肾炎

(其它病毒相关性肾炎)病毒复制时首选积极抗病毒（B）肾病综合征：可试用激素或联合免疫抑制剂密切观察病毒复制情况第23页/共83页原发性肾病综合征继发性肾病综合征急性肾损伤需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病

急性药物过敏性间质肾炎(AIN)

其他自身免疫性间质肾炎急进性肾炎(RPGN)

其他肾小球疾病引起的ARF第24页/共83页

急性药物过敏性间质性肾炎肾活检证实后及时停药并应用激素

30-40mg4-6周

其它自身免疫性间质性肾炎如：TINU综合征

(肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征)

激素用量、疗程依病情酙定

第25页/共83页急进性肾炎（RPGN）分为三型I型：抗肾小球基底膜型(GoodpastureSyn）血浆置换为首选治疗II型：免疫复合物型（狼疮性肾炎、过敏性紫癜、IgA肾病等）

III型：少免疫沉积型（ANCA相关小血管炎肾损害）甲泼尼龙冲击疗法：甲泼尼龙,甲泼尼龙琥珀酸钠适于I、II、III型7-15mg/kg/d（0.5-1.0g/d）x3d，1-2-3

疗程

并非均需要冲击3个疗程，并非每次达到1g病程、细胞新月体多少年龄、一般状态,不良反应的耐受程度

后续口服强的松：1mg/kg/d，4-12周后减量

需联合CTX或ＭＭＦ、爱诺华，等（Ａ）第26页/共83页其它肾小球疾病引起的ARF急性肾小球肾炎其它继发性肾小球肾炎

骨髓瘤肾病

HCV诱发的冷球蛋白血症性肾炎血栓性微血管病第27页/共83页肾脏疾病时应用糖皮质素注意事项严格掌握适应症详细了解病人有无禁忌症遵循疗程和方案密切观察副作用第28页/共83页糖皮质激素在肾脏病中疗效不理想的原因诊断错误，肾病类型对糖皮质激素反应不同；存在影响糖皮质激素疗效的合并症，如：感染（有时很隐匿）；肾病综合征重度水肿的患者，胃肠道的吸收功能明显减退，口服糖皮质激素的生物利用度明显降低，应在一段时间内改用静脉制剂；肝功能异常的患者可换用甲强龙。因治疗剂量甲强龙不增加肝酶诱导，其药物代谢动力学比较稳定：呈既非剂量亦非时间依赖型，故其量／效关系更易于掌握；联合使用可能降低糖皮质激素药物浓度的其它药物(影响吸收或肝脏代谢)；遗传性肾小球疾病。第29页/共83页评价时间：

8周，FSGS可延长至16周评价指标：

连续三天的尿蛋白定量完全缓解：尿蛋白<0.3g/d

部分缓解：0.3-0.5<尿蛋白<2-3g/d

尿蛋白下降超过50%或尿蛋白<3.5g/d糖皮质激素的疗效评价第30页/共83页糖皮质激素的疗效评价成人儿童激素抵抗强的松1mg·Kg-1·d-1使用4个月而蛋白尿持续存在，FSGS可延长至6个月强的松60mg·m-2使用4周而蛋白尿持续存在激素依赖激素治疗有效，但在减量过程中复发2次以上或减量后14天内复发激素治疗有效，但在停用激素或改隔日疗法14天内复发达2次以上反复复发6个月内复发2次6个月内复发2次第31页/共83页激素疗效不佳的对策难治性肾病综合征病症药人病：病理类型不好，如MPGN、

FSGS、MsPGN、MN症：合并症，如感染、脂质代谢紊乱、高凝状态、血栓和栓塞药：激素使用不规范、长期使用激素和免疫抑制剂、药物的相互作用人：基因突变、免疫异常查找病因第32页/共83页纠正可逆性因素规范使用糖皮质激素合理选用免疫抑制剂激素疗效不佳的对策积极应对第33页/共83页二、免疫抑制剂第34页/共83页

免疫抑制剂经历了半个世纪的发展历程，根据合成方法、作用机制可以分为很多类别。时至今天，免疫抑制剂的临床使用领域已经远远超过减少移植引起的排斥反应，所有的免疫系统疾病都有涉及，如风湿免疫科、血液科、眼科、皮肤科、肾内科等，目前临床上用于治疗的疾病多达几十种之多。第35页/共83页免疫抑制剂分类①糖皮质激素类泼尼松，甲基强的松龙②细胞毒类环磷酰胺硫唑嘌呤苯丁酸氮芥③钙调磷酸酶抑制剂环孢素A（CsA）他克莫司(FK506)第36页/共83页免疫抑制剂分类④抑制代谢药物麦考酚酸酯（霉酚酸酯）来氟米特⑤生物抑制剂抗胸腺免疫球蛋白（ATG）抗CD25抗体OKT3⑥淋巴免疫调节剂FTY720第37页/共83页免疫抑制剂（按代分类）第1代：非特异性以激素类和细胞毒类为代表糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤主要为溶解免疫活性细胞，阻断细胞分化，为非特异性、广泛的免疫抑制。第38页/共83页免疫抑制剂（按代分类）第2代：相对特异性以环孢素A、他克莫司为代表主要阻断免疫活性细胞IL-2产生的环节，具有相对特异性。第39页/共83页免疫抑制剂（按代分类）第3代：以霉酚酸酯、来氟米特、雷帕霉素(西罗莫司)为代表作用于抗原分子，与第2代制剂有协同作用。第40页/共83页免疫抑制剂（按代分类）第4代：抗CD25单克隆抗体，单克隆抗体(OKT3)，抗IL-2单克隆受体：FTY-720主要针对改变细胞内环境，如抑制Th1,增强Th2。

第41页/共83页免疫抑制剂的应用糖皮质激素类（略）细胞毒类药物(CTX)环孢素A(CsA)他克莫司(FK506)霉酚酸酯(MMF)西罗莫司其它中药，如雷公藤第42页/共83页环磷酰胺

环磷酰胺为烷化抗细胞代谢药物，主要作用于免疫系统的定向干细胞，对T、B淋巴细胞免疫应答均有直接抑制作用，既能抑制体液免疫反应，又能抑制细胞免疫反应，特别对抑制特异性抗体产生效应显著；可诱导肾小球系膜细胞凋亡，减轻肾小球炎症，并有改善肾间质病变、防止肾组织纤维化的作用。第43页/共83页CTX静脉冲击治疗副作用消化道反应；肝肾功能损害；出血性膀胱炎；骨髓抑制、粒细胞减少症；脱发；不育风险；发生恶性肿瘤的风险。第44页/共83页CTX冲击治疗注意事项冲击量500~750mg/m2

，每月1次；

CTX10mg/kg.d，连用2日为一疗程，连用6－8个疗程；冲击时间：以2~3小时左右为宜。冲击剂量：每次最大不超过40mg/kg；每次总剂量不超过1000mg；总剂量小于180mg/kg。注意水化：1000～1500ml/㎡，使尿量大于3ml/Kg.h。第45页/共83页环孢素A(CsA)

移植领域划时代的药物，1985年与激素联合应用治疗肾病综合征，属第三代高效免疫抑制剂。其免疫抑制机理为抑制细胞周期中G0或G1期，抑制活化的T细胞产生细胞因子，特别是抑制IL-2的合成；抑制T细胞的增殖和活化；可通过选择性抑制T辅助细胞及细胞毒效应而抑制T细胞介导的免疫反应。它仅抑制T细胞介导的细胞免疫而不致显著影响机体的一般防御能力。第46页/共83页CsA治疗副作用齿龈增生；多毛；中枢系统和胃肠道反应；高血压；高钾血症、低镁血症；肝功损害、血肌酐增高；肾小管间质损害。第47页/共83页CsA治疗注意事项CsA半衰期为17小时，五个半衰期后测血药浓度；以后每月需监测血药浓度，同时监测电解质、肝肾功能、血常规。如浓度低，可加用酮康唑片，硝苯地平。无撤退现象。但应该逐渐减量停药。常以每月减量25%，至最小剂量2mg/(kg.d)维持治疗，可长期服用。第48页/共83页他克莫司

别名：普乐可复；FK-506。作为一种强力的新型免疫抑制剂，能抑制IL-2的释放，全面抑制T淋巴细胞的作用，CsA强100倍。还可以抑制免疫反应的早期淋巴细胞聚集，并阻止已聚集的淋巴细胞对其他炎症细胞的吸引。这种双重抑制作用使FK506不仅可用于防止免疫反应的发生，还可用于治疗已发生的免疫反应及自身免疫性疾病。第49页/共83页FK-506的副作用轻微肾毒性；胃肠道反应；代谢障碍；感染增加以及淋巴增生性疾病和肿瘤等；有头痛、失眠、震颤、肌痛、乏力等；有轻微高血压、高血糖等；但无肝脏及骨髓毒性。第50页/共83页FK-506治疗注意事项1mg/片，0.1mg～0.2mg/Kg.d，q12h。治疗期间维持血药浓度5～10ng/mL。要求在进食前1h或进食后2-3h服药，治疗出现血药浓度>15ng/mL或血肌酐在原基础值增加25%。调整FK506剂量。起效后维持3个月，以后减量至0.05mg/kg.d维持治疗6个月。第51页/共83页霉酚酸酯(MMF)MMF吗替麦考酚酯在血浆脂酶的作用下水解成为活性代谢产物——麦考酚酸（MPA）MPA非竞争性，可逆性地抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶

(1)选择性抑制T、B淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径,对非淋巴细胞和(或)器官无毒性作用;(2)直接抑制B细胞增殖而抑制抗体形成的作用是环孢素所没有的;(3)高效力地降低粘附分子的活性,抑制血管平滑肌细胞增殖,可预防及治疗血管性排斥反应和减少慢性排斥反应的发生。第52页/共83页MMF治疗副作用恶心、呕吐、消化不良；腹泻、腹痛；粒细胞减少；贫血。第53页/共83页MMF治疗注意事项

进口骁悉；国产赛可平。

20～40mg/kg.d，儿童不超过0.75q12h。起效慢，2月起效。6～9月才减量。尿蛋白转阴改为10-20mg/(kg.d)，以后停用或小剂量维持。国外一项多中心研究提出疗程至少6月。多数认为一年以上为好。第54页/共83页

作用机制在于能阻断T淋巴细胞活化的后期反应，抑制细胞从G1期进入S期，抑制IL－2与其受体的结合，使T细胞不能成为具有免疫应答作用的致敏性T淋巴细胞，发挥免疫作用。。

西罗莫司第55页/共83页雷公藤多甙片诱导T细胞凋亡；抑制IL-2产生表达；抑制淋巴细胞增殖；抑制有核细胞因子NF-B活性。口服用药，10mg/片，1.0～1.5mg/Kg.d，分2～3次口服。应用：难治性肾病；IgA肾病；狼疮性肾炎；HSPN副作用：消化系统损害：恶心、腹痛、腹泻以及肝功能的损害；生殖内分泌系统损害：女性主要表现为月经减少、闭经；男性主要表现在精子减少，导致不育症；血液系统损害：红细胞、白细胞和血小板减少；皮肤黏膜损害。第56页/共83页免疫抑制剂在肾内科的应用

肾病综合征微小病变型肾病局灶节段性肾小球硬化膜性肾病狼疮肾炎过敏性紫癜肾炎系统性血管炎肾损伤HIV相关性肾病丙型肝炎病毒相关性肾炎冷球蛋白血症肾损害第57页/共83页

根据最新一期的肾脏病临床诊疗指南，环孢素、吗替麦考酚酯及他克莫司等对肾病综合征、微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、狼疮肾炎（包括重型狼疮肾炎）、过敏性紫癜肾炎、系统性血管炎肾损伤、HIV相关性肾病、丙型肝炎病毒相关性肾炎、冷球蛋白血症肾损害等多类肾脏病均有明显的治疗效果。第58页/共83页

肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，由多种病因引起，其对治疗的反应和预后差异甚大。免疫抑制治疗：对激素依赖或激素抵抗，或激素有反指征患者可考虑在激素的基础上加用或单用免疫抑制剂治疗，但要密切注意药物的不良反应。第59页/共83页常用药物为：1.环磷酰胺，0.5-0.75g/m2体表面积，每月一次静脉注射治疗，总剂量不超过10-12g；2.环孢素，3-5mg/(kg·d),每日分两次服用。监测环孢素血药浓度谷值在100-200ng/ml之间，疗程8-12个月；3.吗替麦考酚酯，用于治疗激素抵抗和激素依赖的原发性肾病综合征有一定疗效，增加肾病综合征的缓解率，降低复发率，减少激素用量等；

4.其他免疫抑制剂第60页/共83页

使用环孢素应注意有可能降低肾小球滤过率（GFR），可引起高血压和肾毒性以及治疗后有较高复发率；他克莫司在激素抵抗患者中的疗效仅见个别报道，患者缓解后有可能复发；吗替麦考酚酯治疗激素抵抗局灶节段性肾小球硬化缺乏随机对照的临床试验研究。第61页/共83页

微小病变性肾病是一组临床以单纯性肾病综合征为表现的疾病。细胞毒类免疫抑制剂：对于激素依赖型、激素抵抗型及多次复发的病例，应考虑激素联合使用免疫抑制治疗。第62页/共83页

膜性肾病治疗方案包括非免疫治疗与免疫治疗。

第63页/共83页

免疫治疗包括：激素+细胞毒药物；

环孢素，小剂量可以有效地治疗膜性肾病。剂量为3-4mg/(kg·d)，联合小剂量泼尼松治疗，蛋白尿缓解率明显增加，无严重不良反应。环孢素造成肾毒性常见于剂量>5mg/(kg·d)和（或）存在广泛肾间质纤维化的患者。血药浓度监测有利于避免环孢素的不良反应。起始治疗的谷浓度维持在100-200ng/ml.环孢素停用后部分患者会复发。另外使用吗替麦考酚酯，他克莫司和利妥昔单抗等也可。第64页/共83页狼疮肾炎免疫抑制剂疗法：

诱导期常用药物用法

1.糖皮质激素（略）；

2.吗替麦考酚酯诱导治疗起始剂量1.0-2.0g/d，分2次口服。视患者体重、血浆白蛋白和肾功能水平，酌情调整剂量。有条件应监测血药浓度，目标血药浓度为MPA-AUC0-12h30-45mg•h/L。诱导疗程一般为6-9个月。9个月部分缓解者，诱导治疗可延长至12个月。

药时曲线下面积（AUC）代表药物的生物利用度（药物在人体中被吸收利用的程度），AUC大则生物利用度高，反之则低。

第65页/共83页

吗替麦考酚酯(MMF):对4项关于MMF与CTX比较的随机对照试验研究进行的荟萃分析结果表明,MMF在增生性LN诱导缓解的治疗中,能有效地控制LN活动,与CTX疗效相当,二者具有同样的完全缓解率,而感染、白细胞减少、肝功能损害等不良反应少。提示MMF具有一定的优越性。第66页/共83页3.环孢素剂量为4-5mg/(kg•d),分2次服用。谷浓度在100-200ng/ml，3个月后，根据病情逐渐减量，每月减1mg/(kg•d)直至2mg/(kg•d)维持，疗程不短于1年。6个月内无效或肌酐倍增者，则停药。第67页/共83页4.他克莫司诱导起始剂量0.1-0.15mg/(kg•d)分两次，间隔12小时，空腹或餐后2小时服用。谷浓度5-15ng/ml。5.环磷酰胺（略）。

维持期常用药物用法吗替麦考酚酯0.5-0.75g/d，口服环孢素2-3mg/kg/d,口服他克莫司0.05-0.075mg/kg/d第68页/共83页

重型狼疮肾炎免疫抑制剂疗法：

诱导期常用药物用法

重型Ⅲ型或Ⅳ型狼疮肾炎：激素+吗替麦考酚酯，或激素+环磷酰胺，或激素+吗替麦考酚酯、他克莫司；

Ⅴ+Ⅳ型和Ⅴ+Ⅲ型狼疮肾炎：激素+吗替麦考酚酯、他克莫司疗法；

第69页/共83页

Ⅴ型狼疮肾炎：激素+吗替麦考酚酯、他克莫司疗法或激素+他克莫司，疗程6-9个月，激素+吗替麦考酚酯、他克莫司延长至12个月。对于一些严重狼疮肾炎，如大量新月体形成、合并栓塞性微血管病变，或抗核抗体/ANCA高滴度阳性，或弥漫性肺泡出血者，可采用血浆置换或免疫吸附治疗。第70页/共83页维持期常用药物用法重型Ⅲ型或Ⅳ型狼疮肾炎：激素+吗替麦考酚酯、激素+雷公藤多苷、激素+硫唑嘌呤、激素+来氟米特；Ⅴ+Ⅳ型和Ⅴ+Ⅲ型狼疮肾炎：激素+吗替麦考酚酯、激素+雷公藤多苷、激素+硫唑嘌呤、激素+来氟米特；Ⅴ型狼疮肾炎：激素+他克莫司、激素+雷公藤多苷、激素+硫唑嘌呤。第71页/共83页

过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜的肾损害，是一种常见的继发性肾小球肾炎。临床治疗方案除了使用糖皮质激素以外还可以用免疫抑制剂。第72页/共83页

免疫抑制剂疗法：对于明显新月体形成、单用激素效果不佳的患者可联用其他免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素、来氟米特、咪唑立宾、雷公藤多苷等。第73页/共83页1.环磷酰胺静脉或口服用药