中风中医护理方案

中风（脑梗死恢复期）中医护理方案本方案适用中风病（梗死）发2周6个处于恢复期患者的护理一常证要（一）风痰阻证：口歪斜，舌语謇或失语，半身不遂，肢体麻木舌暗紫，滑腻。（二）气虚瘀证：肢偏枯不用肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或瘀斑，苔白。（三）肝肾虚证：半不遂，患僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏，肢体肌萎缩，舌脉细，或舌红。二常症/证候施（一）半身遂1.观四肢肌力肌张力、节活动度和肢体活动的变化。2.根疾病不同段，指导助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减或减轻肌挛缩及关节畸形。3.尽指导患者行床上的动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐、桥式运等。如患者不能作动活动，应尽早进各关节被动活动训练。4.做各项基础理，满足者生活所需。5.遵嘱选用以中医护理色技术～2项（1舒筋活浴袋洗浴先熏蒸，温度适宜时，将患肢浸入药液中洗；或将毛浸入药液中同煮15分钟，煮后调至保状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为，待温度宜后，再敷于患肢（2中频、频治疗仪遵医嘱选上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴下肢委中昆仑、悬钟、阳陵泉穴，进行络穴位电激，每日1～2次，每30分钟。适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺痉挛肌肉（3拔罐疗：遵医嘱穴每日1次留罐5～10分钟。适于肢体萎、关节疼痛。（4艾灸治：遵医嘱穴。中风（脑梗死急性期）痰热腑实证和痰闭窍者不。（5穴位拍：遵医嘱穴位拍打循患肢手阳明大肠经（上肢段）、阳明胃经下肢段）轻轻拍打，日2次，次30分钟有下肢脉血栓者禁用，防止栓脱落，造其他组织官血管栓塞。（6中药热：遵医嘱穴。中药装入药袋混合均匀，微波加热≥70℃，放于处相应的位上适时来或旋转药15～30分钟，每日1～2次，达到经通络，肿止痛，以助于恢复肢体功能。（二）舌强蹇1.建立护患交流板与患者达到好沟通从者手势及表情中理解其需要可与患者共同协调设定一种表达需求的方法法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片于书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求。2.训练有关发音肌肉，先做简单张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗电刺激发音肌群同时配合发音训练。3.利用口形及声音训练采用“示—模仿方法”，即训练者先做好口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。4.进行字、词、句训练，单音训1周后步训练患者“单词—词组—短句”发音。从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练及书写训练，经过1～2周间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。5.对家属进行健康宣教，共同参语言康复训练。6.穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复。（三）吞咽难

1.对轻度吞咽障碍以摄食训练和位训练为主。2.对中度、重度吞咽障碍患者采间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。3.有吸入性肺炎风险患者，给与饲饮食。（四）便秘1.气血瘀证患大多为慢输型便秘教会者或家属用双手沿脐周时针按摩次2030周，每日2～3次，进肠蠕动2.鼓患者多饮，每天在1500ml以；养成每清晨定时便的习惯克服长时间入厕、忌努挣。3.饮以粗纤维主，多吃加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等多饮水，烟酒，禁食产气多激性的食，如甜食豆制品、圆葱等。热秘患者以清热润肠、通饮食为佳可食用白萝卜、蜜汁；气便秘患者补气血，润肠通便饮食为佳，可食核桃仁、子仁，芝粥适用于各种症的便秘。4.遵嘱选用以中医护理色技术～2项（1穴位按：取穴胃、脾俞、关、足三里、中脘、关元等穴，腹者加涌泉用揉法。（2耳穴贴（耳穴埋）：遵医取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮下。配穴小肠、肺（3艾条温灸：遵医脾弱气虚选穴脾俞、气海、太白、三阴交、三里。肠气秘者选穴：太冲、敦、大都支沟、天。脾肾阳虚者选穴：肾俞、大钟、元、承山太溪。于部施回旋灸，每20分钟。（4葱白敷（行气通）：取适青葱洗净沥干、用葱白，加适量食，置于研内捣烂成糊状后敷贴脐周，厚约～0.3cm，用医用胶包裹，用布固定，日1次，每1～2时。（5）必要时遵医嘱番泻叶泡水服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用。（五）二便禁1.观排便次数量、质及无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频尿急、尿感。2.保会阴皮肤洁干燥，留置导尿，做好留置导尿护理。3.进健脾养胃肾食物，山药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等4.遵嘱选用以中医护理色技术～2项（1艾条灸位：神阙气海、关、百会、三阴交、足三里。适用于虚及元气败所致的二便失禁。（2耳穴贴（耳穴埋）：遵医取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴交感、神。（3穴位按：遵医嘱穴肾腧穴八髎穴、足三里、天枢等穴。适用气虚及元衰败所致的二便禁。（4中药贴加红外线照射。中置于患者中脘或神阙穴，予红外线在距离相穴位或病变部位30～50cm处直照射，治30分钟，注防烫伤。三中特治护（一）内服药1.胶：如活血瘀的通心胶囊、脑安胶囊、丹灯通脑胶囊等，脑出血急期忌服。2.丸华佗再丸服药期间有燥热感可用蜜水送服减半服用必要时停服用12天。服安牛黄丸期饮食宜清，忌食辛辣油腻之品，以免助火生。3.颗：如服养清脑颗粒烟、酒及辛辣、油腻食物，者慎服。（二）注射药醒脑静注射含芳香走药物，开后立即使用，防止挥发；生脉注射，用药宜，滴速30滴/分钟，并适稀释；脑肿患者静滴注中药制剂时不宜过快，一般不过30～40滴/钟为宜（三）外用药紫草油外涂清热凉血收敛止痛，适用于二便失禁或便溏所致的肛潮红、湿。涂药次视病情而定涂药观察局部肤情况有皮奇痒局部肿胀等敏现象时应立停止用药并将药物拭或清洗，医嘱内服外用抗过敏药物。

（四）特色术1.药（详见附2）。2.中外敷（详附录2）。3.中熏洗（详附录2）。（五）皮肤摩适用于长期床患者压的防治。1.保皮肤清洁床单位清干燥平整。2.操者右手大际处喷取量1%当归红花，于受压位或骨突中心向外旋转按摩，力量由轻到重，由重到轻3.按过程中观患者局部肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。四健指（一）生活居1.调情志、建信心，起有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪。2.注安全，防咳窒息、跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。（二）饮食导1.风瘀阻证：食祛风化开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：头汤。忌羊肉、牛肉、狗肉。2.气血瘀证：食益气活的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣枸杞、瘦肉）。3.肝亏虚证：食滋养肝的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：合莲子薏粥。4.神智障或吞咽难者，根据病情予禁食鼻饲喂服以补充足的水分及富有营养的流质，如汁、米汤肉汤、菜、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生助火之品5.注意饮宜忌，如糖病患者意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入制总热量、肪、胆固的摄入等

高血脂患者意控（三）情志理1.语疏导法。用语,鼓励病间多沟通、多交流。鼓励家属多陪患者，家温暖是疏患者情志的要方法。2.移易志法。过戏娱、乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以散患者注力，调节其心境情，使之闲怡志。3.五相胜法。情志调护，护士要善于运用《内经》情志治疗中的五行约法则，“怒伤肝，悲胜怒喜伤,恐胜喜；思伤怒胜思忧伤喜胜忧恐伤肾思恐”。同，要注意握情绪刺激程度，避刺激过度来新的身心问题。（四）功能炼1.良位的摆放（1仰卧位①瘫侧肩放枕头上保肩前伸外旋②偏瘫侧上肢放枕头上外20～40°，肘、腕、指节尽量伸，掌心向上；③偏瘫侧臀部固定于枕头上；④瘫侧膝部外应放在枕头，防止膝位控制住突然髋旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小保持患膝屈，足尖上。（2患侧卧：①躯干后仰，背放枕头固定；②偏瘫侧肩向前平伸旋；③偏侧上肢和躯干呈90°，肘节尽量伸直，手掌向上④偏瘫侧肢膝关节弯曲，髋关节伸直；⑤健侧上肢放在身上或头上；⑥侧下肢保踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝节略为屈。（3健侧卧：①躯干为前倾；偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈左右；偏瘫侧上肢放枕头上；偏瘫侧下膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，免足外翻⑤健侧上肢摆放患者舒适宜；⑥健下肢膝关节、髋关节伸直。2.功锻炼方法（1防止肩节僵硬：卧于床上两手相握，肘部保持伸直，以健侧牵拉患侧体向上伸展，越过头，直至双能触及床。（2防止前伸肌挛缩仰卧，屈，两手互握，环抱双膝，臂部稍用伸展，使肘受牵拉而伸直，臂受牵拉伸，重复做样的动作，也可以只屈患侧腿，另腿平置于上。

（3保持前旋转：坐桌旁，两掌心相对，手指互握，手臂伸直，体略向患倾斜，以健侧手推动侧手外旋直至大拇能触及桌面。反复锻炼，逐渐过渡两手手指直对合，侧手指能使患侧拇指接触面。（4保持手背屈：双支撑于桌，双手互握，置于前方，健侧手用按压患侧，使患侧手腕充分背。（5防止腕指、肘屈挛缩：站于桌前，双手掌对合，手指交叉互，将掌心下支撑于桌面，然后直手臂，体重施加上，使手腕充分背屈，屈肌群收到拉伸展；坐于椅上用健侧手帮助患手腕背屈掌心置于面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然以健侧手持患肢伸，稍倾斜身体，体重施加患肢。（6防止跟缩短和脚屈曲：将条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下站立起来用健侧手按压患肢膝，尽量使跟触地。稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体，并反复曲膝关节（7保持患水平外展患者平卧两手相握，向上举过头顶，然后由手抓住患，保持伸直并慢慢水移动，直手臂平置床面上，掌心向上，患肢与身体成；再将其大拇指拉直、外展，并将余患指伸。在锻炼，患者背部垫枕头，可增强锻炼的果，同时可以使胸保持伸直。五护难功能锻炼依性差患者多表现近期记忆明显减退反应迟钝、呆滞等，对康复锻炼配不主动，复锻炼效差。解决思路：1.向者及家属解疾病的生发展及转归，使其了解早期进行康复锻炼的要性和必性；2.护多与患者通交流，订可行的康复训炼计划和分阶段目标，积极指康复锻炼3.鼓病友间沟、交流，取亲友等社会支持。六、护理效评价附：中风（梗死恢复）中医护效果评价表

中风(脑梗死恢复期)中医护理效果评价表医院：宁远中医医院证候诊断：痰瘀阻证一护效评主要症状

患者姓名：气虚血瘀eq\o\ac(□,证)主要辨证施方法

性别：肝肾亏虚eq\o\ac(□,证)

年龄：ID其他：中医护理技

文化程度：1.拔罐疗□

应用次数：次，应用时：

天半身不遂□

1.体位2.皮肤理□3.功能炼□4.其他理措施：

次数/天

2.艾灸□3.中药热□4.穴位拍□5.穴位电激□6.中药塌□

应用次数：次，用时间：应用次数：次，应用时：应用次数：次，应用时：应用次数：次，用时间：应用次数：次，应用时：

天天天天天7.其他

应用次数：次，用时间：

天1.体位□舌强语蹇□

2.功能炼□次数天3.口腔洁□4.情志理□

1.穴位按□

应用次数：

次，应用时：

天5.其他理措施：1.体位□吞咽困难□

2.功能炼□次数/天3.口腔洁□4.情志理□

1.其他

应用次数：

次，应用时：

天主要症状

5.其他理措施：主要辨证施方法

中医护理技腹胀便秘□二便失禁□

1.饮食□2.腹部摩□3.排便导□4.其他理措施：1.皮肤理□2.饮食/水□3.其他理措施：

1.穴位摩□2.耳穴压□3.艾灸□4.敷脐法□5.其他1.艾灸□2.耳穴压□3.穴位摩□4.中药敷□5.其他

应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：

次，应用时：次，应用