我国慢病防治形势任务和重点工作专家讲座

我国慢病防治形势任务

与重点工作卫生部疾病控制司严俊3月我国慢病防治形势任务和重点工作第1页主要内容第一部分形势与任务分析第二部分重点工作我国慢病防治形势任务和重点工作第2页第一部分形势与任务分析我国慢病防治形势任务和重点工作第3页我国慢病防治形势任务和重点工作第4页10月12日早晨10点卫生部王陇德副部长在国务院新闻公布会上向全国公众宣告“中国居民营养与健康调查”主要结果并答记者问我国慢病防治形势任务和重点工作第5页形势1、城镇居民主要慢性病患病呈上升趋势2、慢性病相关危险原因增加我国慢病防治形势任务和重点工作第6页

中国居民营养与健康调查结果显示：高血压患者1.6亿高血脂患者1.6亿超重者2亿肥胖者6000万糖尿病患者多万，糖耐量低减万我国慢病防治形势任务和重点工作第7页

中国六类地域居民高血压患病率(%）我国慢病防治形势任务和重点工作第8页沉重负担-影响劳动力人口

成人高血压患者中劳动力人口百分比我国慢病防治形势任务和重点工作第9页城镇居民高血压知晓率、治疗率及控制率我国慢病防治形势任务和重点工作第10页全国四次高血压调查患病率比较与1991年相比，患病率相对增加量为30.9%，患病人数绝对增加量为9千万人。

：为调查当年全国预计患病率。各次调查高血压诊疗标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为SBP≥141和/或DBP≥91，且未考虑2周内服药情况；1991年为SBP≥140和/或DBP≥90，或近两周内服用降压药；同1991年。:为年纪标化患病率。诊疗标准统一采取1979-80年标准，标准人口统一采取1964年全国人口，对象均为15岁以上年纪。我国慢病防治形势任务和重点工作第11页1991及高血压知晓率、治疗率及控制率我国慢病防治形势任务和重点工作第12页超重及肥胖率（%）

ThepercentageofOverweightandObesityofChinesePeople

Criteriaforobesity：0-6years：WHO-Zscore，7-17years：WHOCriteria,≥

18years：ChineseCriteriaOverweight24≦BMI<28，ObesityBMI≥28。

OverweightObesity我国慢病防治形势任务和重点工作第13页我国不一样地域7－17岁儿童超重肥胖率(%)

ThepercentageofOverweightandObesityamong7-17ChildreninDifferentArea城镇分别为19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一类至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。我国慢病防治形势任务和重点工作第14页超重肥胖率改变趋势

TheTrendofOverweightandObesityIncidenceinChinesePeopleOverweightObesity

≥20years

我国慢病防治形势任务和重点工作第15页六类地域血脂异常患病率（%）我国慢病防治形势任务和重点工作第16页18岁及以上成人血脂异常率(%)

ThePrevalenceofDyslipidemiaInOver18-ageChinesePeople

DYSHighTGLowHDLHighCholesterol我国慢病防治形势任务和重点工作第17页糖尿病率(%)改变趋势

TrendofDiabetesPrevalenceInOver20-ageChinesePeople

≥20yearsBigCityM/SCity我国慢病防治形势任务和重点工作第18页我国慢病防治形势任务和重点工作第19页我国慢病防治形势任务和重点工作第20页警示信号与反思多家媒体对“癌症村”披露，引发各级领导及社会各界震动，也是全国肿瘤流行警示信号。不能以牺牲环境和健康为代价发展经济。我国慢病防治形势任务和重点工作第21页中国各省、自治区、直辖市抽样地域恶性肿瘤调整死亡率（1/10万）改变趋势西部地域我国慢病防治形势任务和重点工作第22页循环系疾病，肿瘤和慢性呼吸性疾病危险原因不可修饰危险原因年纪性别基因行为危险原因吸烟膳食酗酒运动社会经济文化环境过分性危险原因

血压血糖

BMI结局冠心病脑卒中周围血管疾病数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿

我国慢病防治形势任务和重点工作第23页几个危险原因对脑卒中发病相对危险和人群归因危险度百分比(PAR%)(PRC-USA合作研究)危险原因缺血型卒中出血型卒中

RRPAR%RRPAR%高血压

5.45

42.135.3041.78

糖尿病

2.74

3.05

0.89---高总胆固醇

1.62

4.86

1.15---吸烟

1.93

29.71

0.72---饮酒

1.06---2.15

21.28

高血压（140/或90mmHg),糖尿病(FG≥126比<110mg/dl),高总胆固醇(≥230mg/dl),吸烟（比不吸）,饮酒

（比不饮）

我国慢病防治形势任务和重点工作第24页几个危险原因对于冠心病发病相对危险和人群归因危险度百分比(PRC-USA合作研究)危险原因患病率%RR人群归因危险度%

高血压

16.74.0233.52

糖尿病

1.83.013.49高总胆固醇

8.11.151.20

吸烟44.51.8645.27高血压（≥140/或90mmHg),糖尿病（FG≥126比110mg/dl）,高总胆固醇

（≥230mg/dl),吸烟（比不吸）

我国慢病防治形势任务和重点工作第25页酒类摄入量与收缩压关系我国慢病防治形势任务和重点工作第26页

TobaccoConsumptionandTaxinChinaTax::unitsof100millionYuanConsumption:unitsof100thousandpacks

TaxConsumption我国慢病防治形势任务和重点工作第27页我国城市居民参加锻炼百分比（%）ThepercentageofphysicalexerciseofChinesePeopleTotalYoungMiddle-ageOld我国慢病防治形势任务和重点工作第28页中国居民营养与健康调查我国慢病防治形势任务和重点工作第29页能量食物起源组成改变

ChangeofenergyfoodresourcesComposition城市Urban农村Rural我国慢病防治形势任务和重点工作第30页1982年－城镇居民动物性食物消费量克/标准人日城市,Urban农村,Rural1001741823466114我国慢病防治形势任务和重点工作第31页

1982年－城镇居民谷类食物消费量克/标准人日城市,Urban农村,Rural525451398759594471我国慢病防治形势任务和重点工作第32页1982年-全国城镇居民脂肪摄入量

UrbanandRuralResidentsFatIntake,1982-

克/标准人日UrbanRural我国慢病防治形势任务和重点工作第33页第三次卫生服务总调查慢性病患病率显著增加看病贵、看病难问题日益突出我国慢病防治形势任务和重点工作第34页1993-两周患者未就诊率改变（%）我国慢病防治形势任务和重点工作第35页城市不一样医保居民两周就诊率改变（‰）我国慢病防治形势任务和重点工作第36页1993-门诊费用及其改变情况

（可比价格）单位：元我国慢病防治形势任务和重点工作第37页未治疗患者：因经济困难未治疗百分比（%）我国慢病防治形势任务和重点工作第38页卫生服务需求与利用发生改变卫生服务利用方:保健意识增强,就医目标不再单纯为看病;个性化意识提升,要求提供有针对性服务;迫切需要生活方式行为,自我监测,用药甚至就医指导。“健康超市”概念提出我国慢病防治形势任务和重点工作第39页怎样应对挑战一边是不停增加患病率，另一边是节节攀升医疗花费，我们怎样应对挑战？适合政策适合资源适合策略我国慢病防治形势任务和重点工作第40页第二部分重点工作我国慢病防治形势任务和重点工作第41页我国慢病防治形势任务和重点工作第42页我国慢病防治形势任务和重点工作第43页循证医学证据降低平均百分比

脑卒中发生

35–40%

心肌梗死

20–25%

心衰

50%降低血压益处(JNC7)我国慢病防治形势任务和重点工作第44页公共卫生7月，吴仪副总理在全国卫生工作会议讲话中将“公共卫生”定义为：组织社会共同努力，改进环境卫生条件，预防控制传染病和其它疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，到达预防疾病，促进人民身体健康目标。内涵包含：疾病预防、基本医疗、健康促进等活动。

基本医疗，是指在一定条件下，政府依据社会经济发展水平、卫生服务能力和大多数人卫生服务需求，确保向全体居民提供一定水平、负担得起成本低效果好医疗服务。我国慢病防治形势任务和重点工作第45页重点工作3个人群普通人群、高危人群、病人3个步骤控制危险原因、早诊早治、规范治疗3个领域有效办法推广应用（伎俩）政策开发和防治体系建设（保障）信息搜集和利用（基础）我国慢病防治形势任务和重点工作第46页有效办法推广应用

-开展符合慢病规律和群众需求防治工作病因预防健康管理疾病管理我国慢病防治形势任务和重点工作第47页病因预防（七项运动）控制高血压控烟控制肥胖和超重控制血脂控制血糖合理膳食加强运动我国慢病防治形势任务和重点工作第48页健康生活新起点节制休息水阳光空气运动营养我国慢病防治形势任务和重点工作第49页健康管理（针对普通人群和高危人群）健康管理是一个对个人及人群健康危险原因进行全方面管理过程。其宗旨是调动个人及集体主动性，有效地利用有限资源来到达最大健康效果。关键内容：搜集健康信息建立健康档案评定健康情况预测健康走向制订并实施健康方案追踪服务与干预我国慢病防治形势任务和重点工作第50页疾病管理（针对病人）寻求低成本高效率管理方法推广适宜技术规范化管理我国慢病防治形势任务和重点工作第51页信息搜集和利用死因监测危险原因监测肿瘤登记疾病登记我国慢病防治形势任务和重点工作第52页政策开发和防治体系建设明确慢病政府职能调整卫生服务模式结构广泛筹集社会资源我国慢病防治形势任务和重点工作第53页慢病防治中政府职能慢病防治机构日常工作投入规划、政策、法规、规范、标准制订及实施效果评价探索、推广和普及有效、价格低廉预防保健办法慢病监测与评价人力资源开发针对特殊人群预防性干预确保重点疾病防治工作投入我国慢病防治形势任务和重点工作第54页各国控制心血管病成功经验英国：政府推进，与食品和饮料制造业合作，成功降低1/4加工食品中盐含量；毛里求斯：经过政府努力，用大豆油代替棕榈油作为烹调用油，大大降低胆固醇含量；韩国：保留传统膳食成份，采取传统烹饪方法；日本：政府提倡健康教育，增加对高血压治疗，脑卒中下降70%以上；我国慢病防治形势任务和重点工作第55页芬兰：以小区为基础干预（健康教育和合理膳食），降低胆固醇，降低心脏病发生；美国：从60年代晚期经过降低饱和脂肪酸摄入，显著降低冠心病死亡率；新西兰：开展多项活动推广健康食品，并改进加工食品质量。我国慢病防治形势任务和重点工作第56页调整卫生机构和服务模式建立现有利于防治结合，又有利于充分利用现有资源，职能相对明确慢病防治体系。我国慢病防治形势任务和重点工作第57页旧防治结合模式防疫站医院易感者已染者防治队伍分离防治对象分离保持健康恢复健康全人群健康防治目标分离防治目标结合我国慢病防治形势任务和重点工作第58页旧防治模式对慢性非传染病不适应健康教育临床治疗健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师我国慢病防治形势任务和重点工作第59页理想防治结合新型模式防治兼能医生防治兼顾医疗服务健康教育非药品和药品一级预防临床治疗二级预防健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师我国慢病防治形势任务和重点工作第60页问题？？何处能够提供防治兼顾医疗服务？由谁提供这种服务？各级疾病预防控制机构职责？我国慢病防治形势任务和重点工作第61页国务院关于发展城市小区卫生服务指导意见

国发[]10号2月21日小区卫生服务：为居民提供安全、有效、便捷、经济公共卫生服务和基本医疗服务。适宜小区开展公共卫生服务交由小区卫生服务机构负担。疾病预防控制等预防保健机构定时对小区卫生服务机构提供业务指导和技术支持。我国慢病防治形势任务和重点工作第62页国务院关于发展城市小区卫生服务指导意见

小区卫生服务：地方政府要按照购置服务方式，依据人口、提供公共卫生服务项目数量、质量和相关成本核定财政补助。严格小区卫生服务机构技术服务项目标准入，明确小区卫生服务范围和内容。将符合要求医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围。我国慢病防治形势任务和重点工作第63页卫生部已经开展工作制订规划、规范、指南建立国家一级预防和医疗兼顾防治机构营养与健康调查后续行动早诊早治试点和慢病综合干预信息搜集利用我国慢病防治形势任务和重点工作第64页规划、规范、指南特点落实预防为主方针,以降低发病和并发症,提升生活质量为目标从群体防治着眼,个体服务入手服务对象既能够是病人,也能够是亚健康人群、高危人群或有健康需求正常人防治结合,提供全方位医疗保健服务我国慢病防治形势任务和重点工作第65页制订规划、规范、指南颁布和推广中国高血压防治指南1999年10月颁布，10月完成修订，修订版即将颁布。高血压基层实用规范

颁布中国成人超重和肥胖症预防控制指南

4月颁布

我国慢病防治形势任务和重点工作第66页制订规划、规范、指南颁布和推广中国糖尿病防治指南10月颁布当前结合糖尿病防治项目（世界糖尿病基金会支持）推广，将覆盖直辖市、重点城市及计划单列市中三级医院900家，培训医生3600人；全国300个重点地县级医院1000家，培训医生3000人。中国脑血管病防治指南1月颁布（卫办疾控发[11]号）已在全国20多个省针对临床医生开展培训我国慢病防治形势任务和重点工作第67页我国慢病防治形势任务和重点工作第68页制订规划、规范、指南颁布和推广全国疾病预防控制机构工作规范1月卫生部办公厅颁布-慢性非传染性疾病预防与控制-预防医学诊疗服务其中：慢性非传染性疾病诊疗-周期性健康检验-危险原因评价-生活行为方式指导(营养、运动、控烟)-高血压、糖尿病、肥胖健康促进诊疗管理-精神卫生和心理咨询-口腔卫生保健-化学预防我国慢病防治形势任务和重点工作第69页制订规划、规范、指南正在制订中国慢病防治规划中国成人体力活动指南儿童青少年肥胖防治指南中国血脂异常防治指南我国慢病防治形势任务和重点工作第70页国家心血管病防治中心是卫生部主动应对心血管病对人民健康危害所做出策略调整。防治中心建立，赋予了医院除临床以外更多职能，如：预防、研究、康复、信息、培训等。防治中心应主动探索“以人为本、预防为主、防治一体、全程管理、终生服务”新型健康服务模式。我国慢病防治形势任务和重点工作第71页营养与健康情况调查后续行动—3个层面开发政策市场大众我国慢病防治形势任务和重点工作第72页政策层面公布中国居民营养与健康情况白皮书，提出改进中国居民营养与健康情况提议起草《营养管理条例》推进公共营养工作纳入“十一五”国民经济与社会发展规划我国慢病防治形势任务和重点工作第73页市场层面加强对农业、食品加工、销售流通领域科学指导加强与食品生产企业联络与合作，召开食品企业圆桌会议，开发企业指导手册举行“营养、健康、发展”北京论坛，发表《北京宣言》我国慢病防治形势任务和重点工作第74页公众层面充分调动媒体主动性

中国健康知识传输激励计划媒体论坛关键记者研讨会实施对大众指导

防治高血压宣传教育知识关键点我国慢病防治形势任务和重点工作第75页早诊早治试点和慢病综合干预慢病综合防治示范点示范点自1997年开始建立，当前共计32个。分布在全国27个省、自治区及直辖市，4个计划单列市和新疆建设兵团。

特点：1、以小区为基础2、以各种慢病及其危险原因综合防治为目标，提升防治效果和成本效益3、以健康促进和行为危险原因干预为主要技术手段和内容4、针对各示范点实施分类指导，各地依据实际情况开展工作我国慢病防治形势任务和重点工作第76页早诊早治试点和慢病综合干预糖尿病医院小区一体化防治模式试点目标：探索医院与小区糖尿病管理怎样有机结合。上海、成都、厦门、长沙4个试点我国慢病防治形势任务和重点工作第77页癌症早诊早治示范基地癌症早诊、早治示范基地（9个）第一批（12月22日）子宫颈癌：山西襄垣、广东深圳食管癌：河南林州、河北磁县第二批（12月20日）大肠癌：浙江嘉善及海宁肝癌：江苏启东及广西扶绥鼻咽癌：广东四会及广西苍梧我国慢病防治形势任务和重点工作第78页中央支持地方项目--

子宫颈癌及食管癌早诊早治项目主要内容：癌症筛查和早期治疗目标：1、提升早诊早治率，五年生存率，降低死亡率。

2、提升目标地域技术水平。项目经费使用标准：支持筛查，治疗费用由地方、社会、单位或个人处理我国慢病防治形势任务和重点工作第79页子宫颈癌及食管癌早诊早治项目

覆盖范围:子宫颈癌:山西襄垣、江西靖安、湖北五峰、湖南慈利、重庆涪陵食管癌：河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城、山东肥城、四川盐亭、江苏扬中和泰兴经费：500万？？？？万我国慢病防治形势任务和重点工作第80页信息搜集利用全国居民死因监测系统（DSP）-167个县区作为监测点（分布图）-总监测人群7300万，样本含有全