眼部疾病的超声诊疗专家讲座

眼部疾病超声诊疗眼部疾病的超声诊疗第1页眼球基本结构

外层：角膜和巩膜眼球壁中层：虹膜和脉络膜及睫状体眼球内层：视网膜眼内容物：房水、晶状体、玻璃体眼部疾病的超声诊疗第2页眼部疾病的超声诊疗第3页解剖概要眼球近似圆形，成人前后径24mm眼球壁：由三层膜状结构组成，贴附紧密纤维膜：外层，厚而坚韧纤维组织膜角膜：前部占1／6厚0.5mm巩膜：厚0.3－1mm

巩膜上腔脉结膜周围间隙眼部疾病的超声诊疗第4页眼部疾病的超声诊疗第5页葡萄膜中层：含丰富血管和色素虹膜睫状体脉络膜眼部疾病的超声诊疗第6页视网膜外层色素上皮内层感光细胞眼部疾病的超声诊疗第7页眼内容物晶状体：圆形双凸透明体直径9mm，厚4-5mm，分皮质部和核部玻璃体：透明胶冻样物质眼房及房水：眼部疾病的超声诊疗第8页眼眶基本结构眼眶为一个四棱性锥体状骨窝，邻额窦、上额窦、筛窦、蝶窦。眼外肌六条，止于眼球，司眼球运动。肌间膜与四条直肌组成一圆锥体空间，称为肌圆锥。眶脂体为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称球后脂肪垫。眼部疾病的超声诊疗第9页眼部血管和神经眼动脉由颈内动脉分出，分支主要有视网膜中央动脉系统和睫状动脉系统。视网膜中央动脉由眼动脉第二段分出，于球后约9～11mm处进入视神经鞘，从视盘穿出。分支形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支，属终末动脉分布于视网膜内，相互间不吻合。较大血管主要分布在神经纤维层内，内核层以外视网膜各层为无血管区，其营养供给来自脉络膜。睫状后动脉包含2～3条短动脉和2条长动脉，均在视神经附近从后进入眼内，为脉络膜（短动脉）以及虹膜和睫状体（长动脉）提供血供。静脉系统包含眼静脉、涡静脉及视网膜中央静脉。眼部疾病的超声诊疗第10页眼超声检验适用范围（1）眼内膜性病变诊疗和判别诊疗（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜）（2）眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等）（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等）（4）眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤）（5）眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤）（6）突眼诊疗和判别诊疗（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤）眼部疾病的超声诊疗第11页仪器及检验测量方法

超声仪器有眼科专用仪器（普通尚包含A型模式）及非眼科专用仪器（当前普通多使用具彩色多普勒血流检测功效超声诊疗仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以5.0~10MHz最适当。如检验角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz超声生物显微镜，检验眼睛血管血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。眼部疾病的超声诊疗第12页㈡方法

探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后二者惯用。

直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检验侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可依据需要嘱患者检验时转动另一侧眼球。

检验时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免造成或加重眼部损伤。２、要防止藕合剂进入眼睑内部，如不慎进入，应马上用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。扫查时可采取纵切、横切、斜切交替扫查。间接探测法：惯用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上经过水囊进行观察。该方法有利于去除近场干扰，便于眼球前部疾病观察。眼部疾病的超声诊疗第13页惯用检验技术：（1）后运动试验：在检验眼球时嘱患者转动眼球后突然停顿，此时能够观察到眼球内异常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不亲密病变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。（2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物含有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。（3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内肿物弹性度。眼部疾病的超声诊疗第14页观察时依据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运动时观察，观察球内病变以及后运动情况；经过压迫眼球方法观察眶内病变形态改变，但在青光眼患者慎用。磁性试验目标是观察球内异物是否有磁性。在二维超声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观察其位置、形态和与周围组织关系。采取彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。眼部疾病的超声诊疗第15页眼部正常声像图眼房：三角形无回声晶状体：椭圆形无回声虹膜：中等一较强条状玻璃体腔：无回声球壁：弧形强回声球后脂肪：三角形高回声区眼外肌：条状中等回声

视神经：略弯曲轴向走行低回声条状暗带眼部疾病的超声诊疗第16页正常眼声像图眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体普通显示后界短弧线，球体为无回声区。眼眶球后脂肪垫为三角形高回声区，视神经呈略弯曲轴向走行低回声带。眼直肌呈偏低回声带。房水晶状体玻璃体球后脂肪垫眼部疾病的超声诊疗第17页眼部疾病的超声诊疗第18页视网膜中央动静脉眼部疾病的超声诊疗第19页视网膜中央动静脉频谱眼部疾病的超声诊疗第20页眼动脉频谱眼部疾病的超声诊疗第21页眼部测量正常参改值眼轴：23－24mm前房深度：2－3mm晶状体厚度：3.5－5mm眼球壁厚度：2－2.2mm玻璃体腔长度：16-17mm眼动脉收缩期血流速度30±cm/s，睫状动脉20±cm/s，视网膜中央动脉10±cm/s，视网膜中央静脉5±cm/s，一些流速指标值有增龄改变。眼部疾病的超声诊疗第22页眼部病理声像图眼部疾病的超声诊疗第23页视网膜病变眼部疾病的超声诊疗第24页视网膜脱离视网膜本身色素上皮层与感光细胞层之间层间分离原发性视网膜脱离

病因：（1）玻璃体变性：液化及皱缩（2）视网膜变性：高度近视或老年退行性病变声像图：完全性视网膜脱离锯齿缘视乳头凹面同心圆后运动部分性视网膜脱离阵旧性视网膜脱离眼部疾病的超声诊疗第25页继发性视网膜脱离

病因：已知其它眼病如视网膜与脉络膜肿瘤、炎症、外伤、机化物声像图：视网膜脱离声像，原发病变声像眼部疾病的超声诊疗第26页视网膜脱离声像图表现玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与周围部眼底光带或锯齿缘相连。眼球运动时，可见此带轻度震颤。彩色多普勒表现：脱离光带上可见血流信号。眼部疾病的超声诊疗第27页眼部疾病的超声诊疗第28页眼部疾病的超声诊疗第29页眼部疾病的超声诊疗第30页眼部疾病的超声诊疗第31页眼部疾病的超声诊疗第32页视网膜脱离眼部疾病的超声诊疗第33页脉络膜脱离声像图表现

脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，凸面向球心，脉络膜全脱离则呈X形，光带中部相吻合，但不与视乳头相连，冠状切面玻璃体内多个连续弧形条带，称之为玫瑰花征。回声带较经典视网膜脱离为厚，后运动缺乏。彩色多普勒表现：脱离光带上可见血流信号。频谱为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相同。眼部疾病的超声诊疗第34页眼部疾病的超声诊疗第35页眼部疾病的超声诊疗第36页视网膜母细胞瘤婴幼儿眼内常见恶性肿瘤、多发生5岁前、双眼发病率20~30%眼部疾病的超声诊疗第37页

视网膜母细胞瘤声像图表现◆眼轴正常◆见球形、半球形或不规则形肿块向玻璃体腔内隆起◆边缘不光滑◆内部回声不均，常见钙化、液化◆肿块无后运动◆肿块内彩色血流较丰富，频谱与视网膜中央动静脉频谱特征基本相同。眼部疾病的超声诊疗第38页视网膜母细胞瘤眼部疾病的超声诊疗第39页视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离眼部疾病的超声诊疗第40页脉络膜黑色素瘤成人眼内常见恶性肿瘤眼部疾病的超声诊疗第41页

脉络膜黑色素瘤声像图表现◆半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔◆肿物边缘光滑锐利◆肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，靠近眼球壁处出现无回声暗区，即“挖空现象”◆肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷◆肿瘤后方回声衰减◆可继发视网膜脱离◆彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻血流频谱眼部疾病的超声诊疗第42页脉络膜黑色素瘤眼部疾病的超声诊疗第43页脉络膜黑色素瘤眼部疾病的超声诊疗第44页晶体病变白内障病因：老发年性先天性外伤并发继其它疾病声像图：晶体内见点、条、絮、团块状回声，分环形和光团型眼部疾病的超声诊疗第45页眼部疾病的超声诊疗第46页眼眶疾病◆眼眶肿瘤◆炎症◆血管性病变◆内分泌性病变（甲状腺相关眼病）眼部疾病的超声诊疗第47页眶内肿瘤眶内血管瘤海绵状血管瘤多位于肌肉圆锥内声像图：肌肉圆锥内较强回声肿块蔓状血管瘤为管腔较大、管壁较厚血管组成，侵犯眼肌声像图：脂肪强回声内无回声区眼部疾病的超声诊疗第48页

眼眶海绵状血管瘤

◆球后脂肪垫内圆形或类圆形回声病变；◆边界清楚，光滑；◆内为中等或偏低回声，分布大致均匀；◆压迫眼球时可显著变形；◆肿瘤内多无血流信号。眼部疾病的超声诊疗第49页眼部疾病的超声诊疗第50页眼外伤机械性外伤：挫伤、穿透伤眼球内异物：金属、非金属眼球萎缩眼部疾病的超声诊疗第51页眼部疾病的超声诊疗第52页外伤性晶体脱位眼部疾病的超声诊疗第53页异物眼部疾病的超声诊疗第54页球内异物

玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。眼部疾病的超声诊疗第55页眶内异物眼部疾病的超声诊疗第56页涎腺疾病超声检验

眼部疾病的超声诊疗第57页解剖概要 涎腺包含腮腺、颌下腺、舌下腺三对大唾液腺及学多小唾液腺，超声普通只显示前两对腮腺，其它腺体则难以观察。腮腺位于下颌后窝，外耳道前下方，咀嚼肌后部皮下，下颌支与胸锁乳突肌，分浅叶及深叶，浅叶延续到咀嚼肌表面，深叶一部分达下颌骨升支后面，形态呈三角形，长度约6cm，宽约3-4cm，厚约1cm。颌下腺位于颌下三角里，二腹肌前后腹之间，呈卵圆形。眼部疾病的超声诊疗第58页眼部疾病的超声诊疗第59页仪器与探测方法仪器：线扫探头频率5~10MHz扫查方法：侧卧位，头偏向健侧，直接或间接扫查眼部疾病的超声诊疗第60页正常腮腺声像图紧贴于皮下三角形中等回声区，前后径10mm，表面平整光滑，实质光点细密均匀。腮腺导管为较强平行光带。眼部疾病的超声诊疗第61页病理腮腺声像图眼部疾病的超声诊疗第62页腮腺炎急性：流行性腮腺炎细菌感染急性期慢性：急性迁延异物结石瘢痕腺导管梗阻声像图：急性：弥漫性肿大，边缘不清楚，内为低回声，均匀。慢性：弥漫性肿大，有清楚界限，内回声增强，均匀强回声光点、光斑。眼部疾病的超声诊疗第63页慢性腮腺炎

眼部疾病的超声诊疗第64页腮腺肥大指非肿物性疾病引发腮腺增生、肥大良性腮腺增生—代谢、分泌异常淋巴上皮病—淋巴细胞浸润声像图：弥漫性增大，轮廓界限不清，内部回声中等~略强，均匀，部

分见小低回声区。眼部疾病的超声诊疗第65页眼部疾病的超声诊疗第66页涎腺混合瘤 在不一样涎腺中，腮腺肿瘤发生率最高（80％），颌下腺次之（10％）。混合瘤为最多见良性肿瘤。多发于中年，女性多于男性，多无临床症状。眼部疾病的超声诊疗第67页腮腺混合瘤腮腺不足肿大，内见圆形、椭圆形、分叶状肿物，分界清。内部：均匀低回声低回声+蜂窝状强回声+不规则无回声

声像图眼部疾病的超声诊疗第68页眼部疾病的超声诊疗第69页眼部疾病的超声诊疗第70页浅表淋巴结（一）淋巴结组织结构淋巴结(Lymphonodus)形态呈圆形或豆形，大小不一，小者直径只有1mm，大者可达25mm，常聚集成群，位于淋巴管汇入静脉途中，与淋巴管相通连，在四肢近端、颈部、盆腔、纵隔、胸系膜和肺门处较多。其表面粗糙，有许多淋巴输入管穿入，在结另一侧向内凹陷，该处结缔组织较多，有血管、神经穿入，并有淋巴输出管穿出。淋巴结表面包有结缔组织被膜，内部实质分为皮质和髓质。皮质位于被膜下面，为淋巴坚固质周围部分，由密集淋巴小结组成。髓质在皮质深部，为淋巴结中心部分。由髓索、小梁和淋巴窦三种结构共同组成。眼部疾病的超声诊疗第71页眼部疾病的超声诊疗第72页眼部疾