急性胰腺炎专题知识

急性胰腺炎河南中医一附院彭贵军急性胰腺炎专题知识第1页概论急性胰腺炎专题知识第2页一、定义急性胰腺炎是各种病因造成胰腺分泌消化酶（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶）在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化、水肿、出血甚至坏死炎症反应。

主要临床表现：

1）急性上腹痛，恶心、呕吐和发烧。

2）血尿淀粉酶升高。

3）重者休克、腹膜炎。多器官功效衰竭甚至死亡。是常见病，多发病，多见于青壮年。

急性胰腺炎专题知识第3页二、分型（1）病理分型：急性水肿性胰腺炎；急性出血坏死性胰腺炎。（2）临床分型：轻症急性胰腺炎；重症急性胰腺炎。急性胰腺炎专题知识第4页轻症胰腺炎发病率84%-95%，预后良好，属于自限性疾病，病程普通在一周左右，死亡率<1%。重症胰腺炎

占急性胰腺炎5%-16%。病情严重、并发症发生率高，以往死亡率在20%-30%左右，死亡率约在10%-20%，病程长者可达数月。急性胰腺炎专题知识第5页病因急性胰腺炎专题知识第6页1.胆石症和胆道疾病急性胰腺炎专题知识第7页1.Oddi括约肌2.胆管胰管共同通路3.胆管下端结石嵌顿4.胆囊结石12341）梗阻急性胰腺炎专题知识第8页急性胰腺炎专题知识第9页急性胰腺炎专题知识第10页急性胰腺炎专题知识第11页急性胰腺炎专题知识第12页2）Oddi括约肌功效不全急性胰腺炎专题知识第13页3）胆道炎症急性胰腺炎专题知识第14页2.大量饮酒和暴饮暴食

3.胰管阻塞

4.手术与创伤5.内分泌与代谢障碍：高钙血症、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷和尿毒症

急性胰腺炎专题知识第15页6.感染、7、药品、8、其它十二指肠球后穿透性溃疡、邻近乳头十二指肠憩室炎、血管性疾病及遗传原因

特发性胰腺炎

急性胰腺炎专题知识第16页胰腺保护机制

酶少许胰腺分泌酶原大部分均以无活性形式存在酶原存在于腺上皮细胞以磷脂酶包围酶原颗粒中胰腺质实、胰液、血液中均存在一些抑制剂以拮抗过早活化蛋白分解酶胰泡上皮酶原颗粒呈弱酸性，预防酶原激活胰实质与胰管、胰管与十二指肠存在压力梯度。胰管中分泌压大于胆道中胆汁分泌压Oddi括约肌，胰管括约肌均可预防返流急性胰腺炎专题知识第17页急性胰腺炎专题知识第18页急性胰腺炎专题知识第19页胆汁返流、酒精中毒

胰腺微循环障碍等激活胰酶原各种有活性胰酶胰腺充血、水肿、坏死激活胰酶进入血循环细胞因子、炎性介质释放感染性原因全身性炎症反应综合症（SIRS）和多器官功效障碍综合症白介素-1，6肿瘤坏死因子

血小板活化因子急性胰腺炎专题知识第20页病理急性胰腺炎专题知识第21页急性胰腺炎专题知识第22页水肿出血坏死急性胰腺炎专题知识第23页急性胰腺炎专题知识第24页急性胰腺炎专题知识第25页胰腺及其周围脂肪坏死急性胰腺炎专题知识第26页肠系膜上皂化斑急性胰腺炎专题知识第27页3.胰腺坏死与感染关系

1.胰腺发生坏死并不一定有感染，但坏死灶无疑是形成感染良好基础。

2.出血坏死性胰腺炎轻易出现肠道细菌移位，是并发感染主要菌源。

3.感染性坏死和胰腺脓肿是二种不一样概念，后者多发生在发病4周以后，为晚期并发症。急性胰腺炎专题知识第28页临床表现急性胰腺炎专题知识第29页急性胰腺炎专题知识第30页急性胰腺炎专题知识第31页急性胰腺炎专题知识第32页急性胰腺炎专题知识第33页急性胰腺炎专题知识第34页急性胰腺炎专题知识第35页急性胰腺炎专题知识第36页体征轻症急性胰腺炎：较轻，腹胀和肠鸣音降低；重症急性胰腺炎：急性腹膜炎体征；肠麻痹；腹块；肠梗阻；出血征；黄疸；低血钙。

急性胰腺炎专题知识第37页脐周皮肤Cullen征左腰部Grey

Turner征）

急性胰腺炎专题知识第38页（Grey

Turner征）急性胰腺炎专题知识第39页急性胰腺炎专题知识第40页辅助检验急性胰腺炎专题知识第41页一、试验室检验急性胰腺炎专题知识第42页急性胰腺炎专题知识第43页急性胰腺炎专题知识第44页3.血清脂肪酶测定

血清脂肪酶常在病后24～72h上升，升高超出1.5U，连续7～10d，对病后就诊较晚急性胰腺炎有诊疗价值，且特异性也较高。4.CRP:胰腺坏死时显著升高5.生化检验：高血糖；高胆红素血症；血清AST、LDH增高；低钙血症；高甘油三酯血症。急性胰腺炎专题知识第45页1.腹部平片：“哨兵袢”和“结肠切割征”腹水征肠麻痹或麻痹性肠梗阻征

二、影像学检验

急性胰腺炎专题知识第46页2.B超：能够发觉胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水。胃肠道积气是影响B超诊疗主要原因。

二、影像学检验

急性胰腺炎专题知识第47页2.CT表现①胰腺体积增大，胰腺水肿，胰腺轮廓规则或因为胰周软组织水肿而变含糊；②吉氏筋膜增厚，是胰腺炎主要标志，尤其在胰腺本身改变不显著时；③用增强对比方法，能够发觉胰实质坏死性病变及其范围；④急性液体积聚和假囊肿。⑤脓肿，最牢靠确实诊方法是在CT引导下作细针穿刺，将穿刺液作培养和涂片。

急性胰腺炎专题知识第48页急性胰腺炎专题知识第49页胰腺水肿、胰周积液急性胰腺炎专题知识第50页胰腺假性囊肿急性胰腺炎专题知识第51页3.MRI表现①胰腺肿大，形态不规则；②T1加权像表现为低信号，T2加权像表现为高信号；③胰腺边缘含糊不清。无创胆道造影急性胰腺炎专题知识第52页诊疗和判别诊疗急性胰腺炎专题知识第53页一、需要明确几个问题1.判断是水肿型还是出血坏死型2.急性胰腺炎或复发性胰腺炎3.病变累及胰腺部位、范围4.是否累及邻近器官5.有没有并发症

急性胰腺炎专题知识第54页二、轻症胰腺炎诊疗标准1.急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发烧2.上腹部压疼及不足腹肌担心3.血淀粉酶＞500U(somogy)

尿淀粉酶＞750~1000U4.有暴饮、暴食、酗酒与胆石症史5.B超检验符合急性胰腺炎急性胰腺炎专题知识第55页三、重型胰腺炎诊疗

在轻型基础上出现以下一项以上者应考虑1.全腹压疼与反跳痛2.血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高3.胰外脏器并发症急性胰腺炎专题知识第56页二、判别诊疗急性胰腺炎专题知识第57页治疗急性胰腺炎专题知识第58页一、水肿胰腺炎治疗办法卧床休息禁食、胃肠减压补液（液体量约3000ml包含糖，盐，电解质，维生素)止痛抑制胃酸、胰液分泌监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质，B超，CT急性胰腺炎专题知识第59页二、重症胰腺炎治疗办法急性胰腺炎专题知识第60页急性胰腺炎专题知识第61页急性胰腺炎专题知识第62页急性胰腺炎专题知识第63页10.内镜治疗

内镜下oddi括约肌切开术EST）对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻。急性胰腺炎专题知识第64页急性胰腺炎专题知识第65页急性胰腺炎专题知识第66页急性胰腺炎专题知识第67页11.手术治疗(1)目标：①去除胰腺内、外已感染坏死组织；②引流小网膜囊及腹膜后毒性物质及渗出液；③处理合并胆系疾病。急性胰腺炎专题知识第68页(2)适应证：急性胰腺炎专题知识第69页(3)方法：广泛切开、剥离胰腺被膜，去除易于去除坏死组织，胰周置多根引流管进行有效胰床引流，合并胆道疾病者可施行胆囊切除，胆总管探查、T管引流或胆囊、胆总管双引流术。以简化手术为主。

急性胰腺炎专题知识第70页急性胰腺炎专题知识第71页转归急性胰腺炎专题知识第72页临床病例

男，30岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐，腹胀。体查：皮肤巩膜无黄染，上腹有中度压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。血清淀粉酶1000ü(Somogyi法)，腹透见横结肠痉挛，邻近结肠胀气。该病人以下哪个疾病可能性大？A.胃肠穿孔B.胆囊炎C.急性胰腺炎D.冠心病心肌梗塞E.肠梗阻急性胰腺炎专题知识第73页男，29岁，平素健康，今晨家人发觉患者死于床上。抢救医生检验发觉患者腰部有灰紫色斑，脐周皮肤青紫。该患者最可能死因为：A.心肌梗塞B.心律失常C.脑溢血D.急性坏死型胰腺炎E.腹主动脉瘤破裂急性胰腺炎专题知识第74页女，43岁，肥胖，1月前体检B超发觉胆囊多发性结石，2天前餐后4小时突然