老年疼痛杨学红

老年疼痛杨学红第1页/共32页老年疼痛患者的护理第2页/共32页

疼痛pain

“疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述”第3页/共32页疼痛是第五生命体征！

（2002年第十届世界疼痛大会）

消除疼痛是患者的基本人权！（2001年第二届亚太地区疼痛控制会议）第4页/共32页影响老年人疼痛心理因素第5页/共32页老年人疼痛特点疼痛是老年人中最为常见的症状之一。老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。

第6页/共32页老年人持续疼痛未缓解的后果睡眠紊乱/食欲不佳/营养不良/抵抗力下降心理社会抑郁/自杀危险焦虑/社交减少孤独感

生活质量

医疗资源/费用功能认知受损/ADL受限长期卧床易致褥疮和肌肉萎缩活动障碍外伤的危险第7页/共32页疼痛的类型根据发生机制和临床特点，可分为：

躯体性疼痛

内脏性疼痛

神经性疼痛第8页/共32页疼痛的类型根据起病的急缓和持续的时间可分为:

急性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。有明确的原因，如骨折、手术。急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。第9页/共32页疼痛的类型

慢性疼痛

慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。癌性疼痛属于慢性疼痛第10页/共32页疼痛评估要素伴随症状，加重或缓解，与体位的关系强度，时间变化，部位，性质第11页/共32页

疼痛评估（一）疼痛临床评估要点（二）健康史（三）身体情况（四）辅助检查（五）心理-社会状况第12页/共32页疼痛评估方法视觉模拟疼痛量表口述描绘评分面部表情量表疼痛日记评分法情绪评分第13页/共32页视觉模拟法（VAS）

划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让老人在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线，由评估者根据老人划×的位置测算其疼痛程度。

无痛最剧烈的疼痛第14页/共32页数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问老人：您的疼痛有多严重？或让老人自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1～3:轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。第15页/共32页根据老人的主诉，疼痛程度分级法（VRS）

1-3轻度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰4-6中度疼痛第16页/共32页Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法

无疼痛

有点儿

轻微

疼痛

疼痛较

剧烈

疼痛

疼痛

明显

严重

疼痛第17页/共32页疼痛日记评分法由病人、家属或护士记录每天各时间段(每4h或2h，或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用0～10的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分(0分)。第18页/共32页情绪评分法不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。“0”分端为“最佳情绪”。“10”分端为“最差情绪”。“0～2”分为“优”：病人情绪良好，面容安静，应答自如；“3～5”分为“良”：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；“5～8”分为“可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；“>8”分为“差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。第19页/共32页存在认知障碍的老年患者的疼痛评估充分考虑各种生理和病理因素。需要家属的帮助获得资料。观察患者的日常活动。选择合适的疼痛评估工具。固定专人使用同一方法进行评估。观察止痛效果。第20页/共32页疼痛护理的总体目标

老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存在。练习用所选择的、非介入性止痛方法处理疼痛。具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增加的情况。123第21页/共32页常见的护理问题1、急、慢性疼痛与组织损伤和反射性肌肉痉挛有关2、抑郁和焦虑与长期慢性疼痛而对疼痛治疗信心降低有关3、睡眠形态紊乱继发于疼痛第22页/共32页疼痛的治疗（一）治疗原则综合治疗

根据患者病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效消除疼痛，防治不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度提高患者生活质量第23页/共32页（二）疼痛的治疗方法

药物止痛治疗病因治疗非药物治疗无痛第24页/共32页（三）药物止痛治疗原则WHO三阶梯止痛原则：（1）口服给药（2）按阶梯用药（3）按时用药（4）个体化给药（5）注意具体细节第25页/共32页阿片类药物常见不良反应不良反应嗜睡恶心，呕吐便秘尿储留头晕瘙痒第26页/共32页阿片类药物不良反应预防和处理

便秘

发生率近90％。老年人长期卧床，即使不使用阿片药物也会有便秘的现象。预防措施：服用大便软化剂、缓泻剂（如麻仁润肠丸、番泻叶等。多饮水（盐开水、蜂蜜水），多食粗纤维食物、水果、蔬菜。恶心、呕吐

发生率近30％。由阿片类药物及放化疗治疗引起一般发生于用药早期，症状大多数在4~7天缓解。预防措施：服用阿片类药物第一周后如果出现，服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药物。第27页/共32页阿片类药物不良反应预防和处理

尿潴留

发生率低于5％。某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等。预防措施：避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈。处理方法:膀胱区热敷或轻按摩,必要时一次性导尿;嘱咐老人定时排尿。

第28页/共32页非药物止痛方法

心理疏导:主动热情关心老人，抽一定时间陪伴老人，倾听其诉说心中的焦虑，缓解心理空虚、孤独，同时给以安慰，注意观察情绪变化。选择舒适体位转移止痛法：可以叫老人坐在舒适的椅子上，闭目养神，先想自己童年有趣可乐的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分钟，也可根据个人喜好，放一些轻松高调的音乐，让老人边欣赏边随节奏做打拍，摇手等动作，还可以让老人看一些笑话、幽默小说、听一段相声来取乐，这样都可以分散注意力，增强止痛效果。第29页/共32页非药物止痛方法

物理止痛法：可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油，推拿。也可采用各类温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟。放松训练止痛法：全身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。叫老人闭上双目，作叹气、打呵欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸，或者让老人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数1、2、3……使清新空气进入肺部，达到止痛目的。第30页/共32页疼痛是可以缓解，不要忍痛。疼痛大部分可通过恰当的处理可得到缓解。按时服用,整片吞服，不可擅自停药或增、减用药量及频次。阿片类药物只要按时给药能有效