动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座

动脉血气采集与血气针使用杨宏涛年3月16日Page

1动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第1页

准备与方法相关理论

结果判断采集方法

注意事项分析方法1254概念和目标Page

2BD采血针使用方法3动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第2页

概念

血气分析

是对血液中酸碱度、二氧化碳分压和氧分压等相关指标进行测定，医学上惯用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等检验伎俩。其标本能够来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多还是血液。血液标本包含动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析应用最为普遍。动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第3页目标动脉血气分析是唯一可靠诊疗低氧血症和判断其程度指标。动脉血气分析也是唯一可靠判断和衡量人体酸碱平衡情况指标。动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第4页动脉采血用物准备血气针或者用肝素冲洗注射器（空针肝素化：2ml注射器，使用前先抽取1000u/ml肝素2ml湿润内壁后弃去，并排尽注射器内空气）塑料注射器在抽血时需稍加牵引，血气针可自行流入无菌盘（氯已定、棉签或纱布）无菌手套动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第5页动脉采血部位选择

采血部位：

选搏动显著、

位置固定，

表浅易压迫止血

侧支循环良好

如：桡动脉，股动脉肱动脉，足背动脉

动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第6页桡动脉位置表浅、穿刺轻易成功、，有尺动脉侧支循环，最惯用部位。不过，有1.6%病人尺动脉功效不好，全部在桡动脉穿刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动脉灌注动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第7页Allen试验受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第8页B.确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色

动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第9页

C、5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检验者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。

动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第10页股动脉全身最大表浅动脉，轻易穿刺，在大腿内侧腹股沟下三分之一与上三分之二交界处.平卧时能够触摸到搏动，不过消毒困难，感染机率大。另外，因为侧支血流受限，假如股动脉阻塞，腿血供是非常危险。而且，按压也困难和费时。老年人应该防止股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该防止。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下惯用动静脉伴行，注意血液颜色90°角进针，不回抽注射器动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第11页肱动脉它侧支循环少，靠近骨膜，静脉和神经，而且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。另外，因为肱动脉位置深，穿刺有更大危险损伤周围结构和出血。动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第12页足背动脉

在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近端确定足背动脉搏动。一样也要测试下足背侧支循环。压迫足背动脉后，按压住拇指甲数秒钟。解除压迫后若支架快速变红则表示侧支血运良好，不然不能在足背动脉穿刺。穿刺角度：15-30°动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第13页动脉血气标本采集操作程序1、用物准备、查对医嘱、评定2、选择动脉、洗手、戴手套3、摆体位。桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉牢牢靠定病人手臂在稳定平面；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。4.消毒：以穿刺点为中心，环形消毒2遍，必要时消毒穿刺者食指和中指5.定位：消毒后操作者左手食指和中指在动脉搏动最强处动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第14页动脉血气标本采集操作程序

6.穿刺：右手持针，针尖斜面朝上，进针点离左手食指0.5cm，进针角度45-90度，注意回血（动脉血色鲜红，自动回退针芯）,见回血1毫升即可动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第15页动脉血气标本采集操作程序7.拔针、封口：拔针后马上封口隔绝空气并轻横向转动针筒（针筒内不可留任何空气），用纱布压迫穿刺点5-10min动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第16页动脉血气标本采集操作程序8.马上送检：样本储存大于10分钟应该冷却在0-4℃来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。血气分析申请表：1.普通项目（姓名，年纪，住院号，诊疗等）

2.与计算相关项目体温（患者体温升高1度，ph即下降0.0147）血红蛋白值（HB）：SO2%给氧浓度（Fio2）：PaO2/FiO29.合理处置废品。在统计单和样本标签上详细统计过程和病人状态20分钟后检验穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第17页经动脉测压管取血法先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃缓缓抽出大约5ml血液换2ml肝素化注射器抽取标本1ml动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第18页动脉采血并发症感染严格无菌、早拔管皮下血肿--防止重复穿刺、按压充分筋膜间隔综合症及桡神经损伤--血肿压迫、必要时切开假性动脉瘤形成--重复屡次穿刺，动脉痉挛--足背动脉，热敷血栓形成--降低同一部位重复穿刺穿刺口大出血--按压充分穿刺困难--提升穿刺技术，做好心理护理动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第19页注意事项

1.采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验准确性。

2．采血后需马上排空气泡（因为气泡会影响血气pH、PaCO2、PaO2检测结果，尤其是PaO2值），再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，防止震荡，以免影响检验结果。

动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第20页注意事项3、吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接影响。采血前应停顿吸氧30分钟。假如病情不允许时要统计给氧浓度。当改变吸氧浓度是，要经过15分钟以上稳定时间再采血。4、标本送检时需附上病人实时体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近血红蛋白量等参数。患者体温可影响pH、PaCO2和PaO2测定值，必须要加以校正。吸氧浓度可影响PaO2值，医师判断时应考虑到吸氧对氧分分压影响。5、下肢静脉血栓患者防止从股动脉及下肢动脉采血。动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第21页注意事项6.若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。7.如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（比如抗凝药品），尽可能防止进行股动脉穿刺。8.采血量及肝素浓度

肝素浓度是准确血气分析结果关键确保，肝素用量过可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。不过肝素量过少，便起不到抗凝作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素最终浓度为50u/ml。9.如标本不能马上送检，可放入0℃冰盒内保留，最长不超出2小时，防止细胞代谢耗氧，PaO2下降，PaCO2升高。动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第22页BD动脉采血针使用方法动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第23页动脉血气针：是什么？它是一系列用来采集和运输动脉血产品，它能确保样品分析前质量以及病人和医护工作者安全。动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第24页穿刺过程中两种方法对比传统路线

BD-动脉血气针传统抽吸预先设置自动填充动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第25页穿刺后两种方法对比

传统路线穿刺点用无菌棉球按压五分钟用无菌棉棒排气，然后将针头刺入预先准备好橡胶瓶塞用以隔绝空气查对后贴标签送检

BD-动脉血气针穿刺点用无菌棉球按压五分钟用塞子堵住搜集器，针头置入锐器盒查对后贴标签送检隔绝空气效果更加好，安全防针刺伤动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第26页BD预设型动脉采血器

BDPreset™预设:将针栓推到最底部将针栓拉到预期位置因为动脉压原因，血液流入

(空气从孔石排出)确保无氧采集，血液接触孔石后，孔石会遇 湿封闭，血液停顿流动，防止分析前误差产生预防气泡产生动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第27页肝素用量

抗凝剂--喷雾态钙平衡肝素锂IFCC（国际临床标准化委员会）推荐50IU/ml

BD3ml血气针内含80单位 要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血BD1ml血气针内含30单位 要满足50IU/ml须抽0.6ml动脉血动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第28页BD动脉采血器逐步进行可靠血气分析

1.准备好材料，处理穿刺部位动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第29页BD动脉采血器逐步进行可靠血气分析

2.将针栓推到底，拉到预设位置，除去针头护套，穿刺动脉。动脉血自然涌出。动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第30页BD动脉采血器逐步进行可靠血气分析

3.血液液面到达预设位置，孔石遇湿封闭。拨出采血器，按压穿刺部位到达5分钟，激活安全装置，依照医院内要求处理针头。动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第31页BD动脉采血器逐步进行可靠血气分析

4.螺旋拧上安全针座帽，贴上患者信息标签。动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第32页BD动脉采血器逐步进行可靠血气分析

5.颠倒混匀5次，手搓样品管5秒以确保抗凝剂完全作用。分析前再次混匀，并排除数滴血动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第33页BD动脉采血器逐步进行可靠血气分析

6.马上进行分析，如>15min需冰浴。动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第34页练一练BD动脉采血器应用哪种添加剂BD3mL动脉采血器应预设至（）mL为使抗凝剂完全发挥作用，应颠倒混匀()次，手搓样品管（）秒动脉血气的采集和血气针的使用专家讲座第35页体会传统方法穿刺前须配肝素溶液，且肝素量不易掌握传统方法针头钝，个别针头带钩，穿刺时，病人非常痛苦，惧怕抽血，不配合，一次成功率低因为病人精神担心，造成血管收缩