妊娠期糖尿病的饮食及体重管理

妊娠期糖尿病饮食及

体重管理

妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第1页概念糖尿病是一个伴有遗传倾向代谢障碍性内分泌疾病。它是对糖类耐受性降低而引发糖、蛋白质及脂肪等代谢紊乱，以高血糖、糖尿、三多（多饮、多食、多尿）及乏力等为主要临床特征综合征。妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第2页妊娠期间糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠原有糖尿病患者妊娠妊娠期糖尿病（GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发觉糖尿病。概念妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第3页妊娠期糖尿病流行病学在美国发生率为2%～5%我国发生率为1%～5%，近年来有显著增高趋势GDM对母儿都有较大危害，即使大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病机会增加，所以必须引发重视。妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第4页妊娠期糖尿病对孕妇影响合并妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。糖尿病孕妇血糖控制不良者先兆子痫发生率增高，可占糖尿病孕妇总数25％-30％。未很好控制血糖孕妇易发生感染，80％1型糖尿病妊娠期最少发生1次感染，而非糖尿病孕妇仅为25％。妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第5页羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、产伤、手术产机率增高，产程长易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA),易发阶段为孕26-34周GDM孕妇再次妊娠时复发率高达33%～69%妊娠期糖尿病对孕妇影响妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第6页巨大胎儿发生率高达25%-42%胎儿生长受限（FGR）发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形发生率是正常妊娠2-5倍围生儿死亡率显著增加

妊娠期糖尿病对胎儿影响妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第7页新陈代谢障碍：低血糖、低钙血症、低镁血症血液系统异常：红细胞增多症、高胆红素血症心脏、呼吸系统疾患：新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、心肌病妊娠期糖尿病对新生儿影响妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第8页

高危原因有糖尿病家族史有巨大胎儿、不明原因胎死宫内、畸形、羊水过多等孕产史肥胖或年纪大于30岁有尿糖及糖尿病症状有妊娠期糖尿病史

妊娠期糖尿病筛查妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第9页75克葡萄糖耐量试验（75gOGTT）

OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150g以上，禁食8小时后查空腹血糖，将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内服完，服葡萄糖后1、2小时抽取静脉血查血糖。妊娠期糖尿病筛查妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第10页妊娠妇女应在孕24-28周进行糖尿病筛查对有高危原因孕妇应在妊娠早期进行糖尿病筛查，并在妊娠24周以后对初筛正常者做重复筛查

妊娠期糖尿病筛查时间妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第11页诊疗依据

（1）病史（2）临床表现（3）试验室检验

诊断妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第12页含有糖尿病高危原因，包含糖尿病家族史、患病史，年纪>30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。病史妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第13页出现以下情况应警觉糖尿病可能：

妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或重复发作外阴阴道假丝酵母菌感染症状或体征孕妇体重>90㎏此次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者临床表现妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第14页尿糖血糖糖化血红蛋白胰岛素测定试验室检验妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第15页GDM诊疗标准

OGTT3项值中1项到达或超出下述标准空腹血糖≥5.1mmol/L1小时血糖≥10.0mmol/L2小时血糖≥8.5mmol/L诊疗标准妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第16页非孕期糖尿病诊疗采取WHO糖尿病诊疗标准

空腹血糖浓度2小时血糖浓度

IFG6.1-6.9mmol/LIGT＜7.0mmol/L7.8-11.0mmol/LDM≥7.0mmol/L或≥11.1mmol/L

注：以上血糖浓度均为75g糖耐量试验静脉血浆血糖浓度诊疗标准妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第17页假如妊娠前从未进行过血糖检验，有以下表现也应考虑孕前患有糖尿病：

∮孕早期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，甚至出现酮症酸中毒，伴血糖升高。

∮妊娠20周前，空腹血糖≥7.0mmol/L。诊疗标准妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第18页GDM分类GDMA2级GDMA1级诊疗标准妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第19页GDMA1级（妊娠期糖尿病，经饮食能控制)：FBG:＜5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖＜6.7mmol/L。母儿并发症较低，产后糖代谢异常多能回复正常。GDMA2级（妊娠期糖尿病胰岛素依赖）：经饮食控制，FBG:≥5.8mmol/L，餐后2h血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。母儿并发症发生率较高，胎儿畸形发生率增加。诊疗标准妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第20页妊娠期糖尿病治疗妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第21页GDM基本治疗方案糖尿病教育饮食疗法运动治疗药品治疗妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第22页GDM饮食疗法理想饮食控制目标为既能确保妊娠期间热量和营养需要，又能防止餐后高血糖或饥饿酮症出现，确保胎儿生长发育正常。注意防止过分控制饮食，不然会造成孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。GDM患者经饮食治疗3-5天后，血糖及对应尿酮体检测提醒结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第23页GDM患者热量计算：身高＞165cm：（身高-100）×35+350身高＜165cm：（身高-105）×35+350（＞28周）+150（＜28周）+600（哺乳期）GDM饮食疗法妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第24页普通碳水化合物占45％-55％，蛋白质占20％-25％，脂肪占30％左右。为了防止空腹时加速肌饿状态，应尽可能使血糖水平保持相对稳定，分三大餐、三小餐，晚上临睡前必须进食一次，这么能够把每餐糖类负荷减低到最低程度，又能够防止应用大剂量胰岛素病人在两餐之间发生低血糖。GDM饮食疗法妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第25页GDM膳食谱

早餐：牛奶250g金胚芽50g

点心：刀切馒头25g黄瓜150g

午餐：米饭75g鲳鱼120g青菜200g

紫菜（10g）+虾皮（10g）汤100g

点心：绿豆百合汤（10g+10g）猕猴桃100g

晚餐：米饭75g洋葱炒牛肉丝150g（牛肉50g，洋葱100g)芹菜干丝（150g+35g）番茄蛋汤（100g+50g）点心：牛奶250ml苏打饼干2片GDM饮食疗法妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第26页等值交换：主食类：米饭25g＝馒头25g＝苏打饼干25g＝面条35g＝面包37.5g蔬菜类：青菜200g＝芹菜、白菜、毛菜200g＝黄瓜250g＝刀豆150g＝花菜、苦瓜150g＝茄子150g荤菜类：牛肉50g＝虾仁100g＝青鱼片70g＝猪肝60g＝鸡（带骨）75g＝鸭（带骨）50g＝鲫鱼140g＝蛤蜊（带壳）250g奶类：牛奶250g＝奶粉30g＝豆奶400mlGDM饮食疗法妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第27页运动疗法：能够控制体重增加速度，也能够显著改进外周组织对葡萄糖利用。因而，运动能够起到协同其它治疗发挥更加好效果作用。运动能够依据孕妇生理特点及自己喜好选择不一样运动方法。运动时间以每次10-15分钟，天天三次为好。任何有早产倾向者不宜采取运动疗法。有其它内外科并发症及产科并发症者也不宜采取运动疗法。GDM运动疗法妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第28页GDM药品治疗胰岛素治疗口服降糖药妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第29页胰岛素治疗胰岛素是大分子蛋白，不经过胎盘，是药品控制GDM最正确选择。妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第30页口服降糖药在妊娠期应用可经过胎盘抵达胎儿，引发胎儿胰岛增生，分泌过多胰岛素造成胎儿低血糖死亡，并有诱发畸形可能，不宜使用。妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第31页妊娠期血糖控制标准时间血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹3.3-5.160-100餐后2小时4.4-6.780-120夜间4.4-6.780-120餐前30分钟3.3-5.860-105妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第32页产科处置妊娠期分娩期产褥期新生儿处理计划妊娠妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第33页糖尿病患者孕前咨询妊娠前患有糖尿病者，其管理主要目标是经过加强孕前咨询、控制孕前血糖靠近正常后再妊娠。争取将整个孕期血糖控制在正常水平，以降低自然流产、胎儿畸形、巨大儿、胎死宫内及新生儿并发症发生率。妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第34页GDM早孕期处理对伴有高血压、心电图示：冠状动脉硬化、肾功效减退或有增生性视网膜病变者，应考虑终止妊娠。妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第35页孕期母儿监护妊娠早期：应亲密监测血糖改变，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。妊娠中期应每2周检验一次，普通妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第36页孕期母儿监护妊娠32周以后应每七天一次NST,36后每七天两次NST。注意血压、水肿、尿蛋白、尿酮体情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功效等监测，必要时及早住院。B超检验：妊娠20-22周常规B超检验，除外胎儿畸形。妊娠28周以后应每4-6周复查一次B超，了解胎儿发育、羊水量以及胎儿血流。妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第37页分娩期处理分娩时机选择分娩方式选择分娩期处理妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第38页分娩时机选择无妊娠并发症GDMA1：胎儿监测无异常情况下，孕39周收住入院，严密监测下等到预产期终止妊娠。应用胰岛素治疗：孕前糖尿病以及GDMA2者，假如血糖控制良好，无孕妇并发症，孕37-38周收住院，妊娠38周后，检验宫颈成熟度，评价胎儿情况，孕38-39周终止妊娠。如有：死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功效不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。糖尿病伴有微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第39页分娩时机选择提前终止妊娠指征：血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫、酮症酸中毒发作、巨大儿、羊水过多、孕妇营养不良。

妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第40页分娩方式选择糖尿病本身并不是剖宫产绝对指征剖宫产指征：高龄初产、巨大胎儿、胎盘功效不良、胎位异常或其它产科指征者，应行剖宫产对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功效损害、重度子痫前期、有死胎、死产史孕妇，应放宽剖宫产指征

妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第41页分娩期处理注意休息、镇静给予适当饮食严密观察血糖、尿糖及酮体改变及时注意调整胰岛素用量加强胎儿监护妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第42页剖宫产手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时亲密监测手术前后血糖及酮体情况依据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽可能使术中血糖控制在6.67~10.0mmol/L妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第43页新生儿出生时处理新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、钾、镁、胆红素测定。不论出生时情况怎样，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。重点预防新生儿低血糖，应在开奶同时，定时滴服葡萄糖液。动态监测血糖改变方便及时发觉低血糖，必要时给予10％葡萄糖迟缓静脉滴注。亲密注意新生儿呼吸窘迫综合征发生。妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第44页重视GDM产后管理GDM患者产后恢复正常饮食后应复查空腹血糖，如＞7.0mmol/L，应诊疗为糖尿病合并妊娠。空腹血糖正常GDM者，产后6-12周进行OGTT检验，OGTT正常者每2-3年最少检验一次血糖。妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第45页重视GDM产后管理GDM妇女属于2型糖尿病高危人群，所以，应对含有GDM史人群及时开展健康教育宣传，经过对其生活方式干预，主要指合理膳食营养，个体化运动计划，保持体重在正常范围，以降低或推迟患有GDM妇女发展成为2型糖尿病。妊娠期糖尿病的饮食及体重管理第46页孕期体