经皮椎弓根内固护理查房专家讲座

病例介绍127徐茶金，女，57岁，因“车祸致腰背部疼痛活动障碍3小时”于-07-23入院，CT示：腰2椎体压缩性骨折，患者伤后无昏迷，无心慌、气短，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无腹痛，大便未解，小便正常。测体温：36.5，脉搏68次|分，呼吸18次|分，血压145|88mmHg。专科情况：脊柱呈生理性弯曲，无显著侧弯畸形。第2腰椎棘突触压痛、叩击痛显著。双下肢及会阴、肛周触痛觉正常存在，双侧股四头肌、胫前肌及小腿三头肌、趾屈伸肌肌力V级，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射未引出。于-07-27在全身麻醉下行腰2骨折经皮椎弓根钉棒骨折复位内固定术。术中顺利，失血约100ml，未输血，手术2小时，术后给予头孢呋辛钠预防感染、注射用血凝酶止血、地塞米松减轻组织创伤反应、注射用兰索拉唑预防应激性溃疡。经皮椎弓根内固护理查房专家讲座第1页经皮椎弓根内固定术是怎样操作？经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折是一项微创技术。主要方法是在椎体骨折节段上、下相邻椎弓根皮肤处作4个2.0cm纵形切口，C臂X光机透视下，钻入椎弓根螺钉，从一端切口纵形将固定棒置入肌纤维间隙内，棒两端置入上、下2枚椎弓根钉槽口内，拧入固定螺钉，初步固定，撑开复位并矫正屈曲畸形。传统手术方法切口长约12―15cm，手术区肌肉组织剥离损伤严重；而采取新技术微创经皮置入椎弓根钉，每个椎弓根钉置入仅需2cm切口，对腰背部肌肉组织损伤显著减轻。传统手术方法普通出血约几百毫升，大多需要术中输血，而应用新技术术中出血约几十毫升，不需要输血，防止了输血风险及输血费用。经皮椎弓根内固护理查房专家讲座第2页经皮椎弓根内固护理查房专家讲座第3页缺点：费用高，依赖影像，透视时间长，患者及手术人员辐射大，经皮椎弓根螺钉系统设计螺钉为万向钉，经皮矫正背形力量经皮椎弓根内固护理查房专家讲座第4页适应证①退行性腰椎间盘突出伴节段腰椎不稳者;②ⅰ、ⅱ度以内腰椎滑脱症;③椎间盘源性腰痛;④合并椎管狭窄腰椎间盘突出症。经皮椎弓根内固护理查房专家讲座第5页禁忌症：1.严重心肺疾病老年患者；2.严重骨质疏松患者；3.显著腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者；4.椎弓根发育不良患者；5.术前定位不明确患者；6.其它如：峡部裂，椎体滑脱ⅱ度及以上，二次手术局部粘连严重等。经皮椎弓根内固护理查房专家讲座第6页并发症：(1)脊髓和硬膜囊损伤(2)神经根损伤(3)导针损伤内脏或大血管(4)内固定物折断经皮椎弓根内固护理查房专家讲座第7页

围手术期护理:术前准备术后护理康复锻炼出院指导经皮椎弓根内固护理查房专家讲座第8页术前准备：术前访视术前一天巡回护士经过病历和访视患者，了解患者普通情况，向患者介绍手术经过及注意事项，比较与传统手术优越性及差异性，减轻患者心理压力。指导患者练习俯卧位，嘱术前4～6小时禁食禁水，同时讲解术前、术中、术后注意事项。检验患者是否完善术前准备。经皮椎弓根内固护理查房专家讲座第9页术后护理1常规护理术毕患者返回病房后，取去枕平卧位、头偏一侧6小时，暂禁食，保持呼吸道通畅，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者面色及口唇颜色，连续床旁心电监护及血氧饱和度监测，连续低流量吸氧，3L/分；遵医嘱用药，保持输液通畅。观察患者双下肢感觉运动功效情况。保留尿管通畅，预防管道受压、折叠，观察尿液颜色、性状和量。6小时以后可少许饮水，如无呛咳、吞咽困难等异常情况，能够进食半流质饮食或软食。2手术切口护理患者取平卧位，压迫切口降低出血[1]，观察切口渗血情况，假如渗血多，随时更换敷料并详细统计出血情况。必要时汇报医生。观察切口疼痛情况，能够采取分散注意力等方法减轻疼痛，必要时遵医嘱用止痛药。经皮椎弓根内固护理查房专家讲座第10页

3预防并发症术毕回病房6小时后，每2h进行一次轴线翻身，适当按摩骨突处，保持床铺清洁、干燥、平整、舒适，预防压疮发生；指导患者有效咳嗽，排出痰液，预防肺部感染。勉励患者床上活动，保持肢体正常功效位置，能够做一些力所能及功效锻炼，比如踝泵运动、踝关节跖曲和背伸运动等，预防深静脉血栓形成、关节僵硬及肌肉萎缩。给予饮食指导，进食高热量易消化饮食，预防营养不良发生以致影响伤口愈合。勉励患者多饮水，天天最少毫升，多食蔬菜水果，预防尿路感染及便秘发生。经皮椎弓根内固护理查房专家讲座第11页康复锻炼术毕六小时，麻醉完全清醒后，指导患者在床上做踝关节旋转、腓肠肌和股四头肌等长收缩、踝关节趾曲和背伸活动。术后第1天开始，指导并帮助患者做股四头肌等长等张收缩运动及双下肢各关节伸屈锻炼，同时帮助患者做直腿抬高锻炼，每日数次，以预防神经根粘连，指导利用五点支撑法进行腰背肌锻炼，术后4天改为三点支撑法。同时进行双上肢力量训练，包含握拳、伸指，双手上举，或举小哑铃练习、扩胸运动等。以上锻炼均10个为一组，每次1―2组，天天3―5次。术后7天，在护士陪同下，在支具支持下能够适度下床活动。防止弯腰、搬重物等动作。经皮椎弓根内固护理查房专家讲座第12页出院指导当患者出院时，详细讲解出院后患者及家眷应该注意内容，嘱患者继续卧硬板床，能够采取侧卧或者仰卧。3个月以内尽可能多卧床休息，六个月内防止长时