心脏射频消融术

心脏射频消融术苗媛心脏射频消融术1/29

概念心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流造成局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，到达阻断快速心律失常异常传导束和起源点介入性技术。经导管向心腔内导入射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。心脏射频消融术2/29射频消融适应症房室折返型心动过速（预激综合征）房室结折返型心动过速心房扑动（房扑）房性心动过速（房速）室性期前收缩（早搏）室性心动过速（室速）心房颤动(房颤)心脏射频消融术3/29惯用穿刺部位穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管;穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）

心脏射频消融术4/29C型备臂X线影像设心脏射频消融术5/29心脏射频消融术6/29多导生理统计仪程控刺激器心脏射频消融术7/29心脏射频消融术8/29心脏射频消融仪心脏射频消融术9/29操作方法穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检验标测定位、确定异位靶点消融再次电生理检验不能诱发OK！心脏射频消融术10/29‘心脏射频消融术11/29放置电极导管：高位右心房希氏束冠状静脉窦右心室心尖放置电极导管位置心脏射频消融术12/29电生理检验心脏射频消融术13/29导管消融示意图心脏射频消融术14/29术前评定1、生命体征是否平稳2、术前检验是否正常：常规化验；特殊检验包含甲状腺全套、二十四小时动态心电图、TTE（经胸超声心动图）、TEE（食道超声心动图）;其它检验：X线、B超、EKG3、有没有射频消融术治疗禁忌症：血栓、出血性疾病4、青霉素、碘皮试有没有过敏心脏射频消融术15/29术前干预办法1、向患者及家眷介绍手术目标、简明过程，注意事项及可能并发症，消除疑虑。2、手术当日选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小便，术前留置导尿管。3、术前停用抗心律失常药品最少1周。4、观察足背动脉搏动情况。5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置通路,方便在术中维持静脉通路和随时注射药品.6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室心脏射频消融术16/29术后评定1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药品用量、术中出入量情况等2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图改变3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动4、药品疗效及副作用观察5、并发症观察6、心理支持心脏射频消融术17/29术后干预办法1、心电监护术后常规做12导联EKG以观察有没有心律失常、房室传导阻滞、注意P-R间期，连续心电和血氧饱和度监测2、临床症状严密观察有没有心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，方便及时发觉异常采取有效施，预防并发症心脏射频消融术18/29术后干预办法3、伤口护理（1）术后回病房时平移患者（2）经股静脉穿刺拔鞘后沙袋压迫止血6小时，术侧肢体制动12小时，经股动脉穿刺者拔鞘管后沙袋压迫12小时，术侧肢体制动二十四小时心脏射频消融术19/29术后干预办法3、伤口护理（3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢血栓形成。（4）观察穿刺部位有没有渗血、周围有没有瘀斑或血肿；二十四小时内急性血肿可使用冰袋外敷发觉皮下血肿应给予标识，动态观察渗血有没有扩大．必要时重新压迫止血，观察肢端血运及皮肤温度。心脏射频消融术20/29术后干预办法4、药品观察术后常规规低分子肝素皮下注射3－7天，要教会患者怎样按压，观察有没有出血倾向．如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出血。术后3个月继续服用抗凝药品，如华法林。服约期间需亲密观察监测INR(1.5~2.5）。术后继续服用三个月抗心律失常药.心脏射频消融术21/29常见并发症观察1、血管并发症：多因为穿刺技术、拔管技术止血不妥等引发。（1）假性动脉瘤：发觉为搏动性包块（血肿），听诊收缩期血管杂音。

（2）动静脉瘘：局部包块不显著，可否闻及血管杂音。（3）局部出血：压迫不妥或肢体过分活动所致，普通发生较早，发觉后再次压迫包扎止血。（4）动脉血栓形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落造成血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检验有利于诊疗心脏射频消融术22/29常见并发症观察2、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应勉励患者术后二十四小时后尽早下床活动，亲密观察患者肢体活动、语言表示等，尤其注意高龄、静脉曲张、有栓塞史、肥胖、口服避孕药患者3、心律失常：包含室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律改变，及时汇报医生，室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。心脏射频消融术23/29常见并发症观察4、迷走神经反射：与术后拔鞘管时担心、疼痛、血容量低、膀胱过分充盈等相关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂意识不清。拔鞘管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、多巴胺等抢救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图改变，一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。5、心包填塞：因房间隔穿刺不妥、穿刺用力过分、导管误入左心耳穿孔、左房后壁过分消融、消融中出现爆裂伤造成心脏穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意识含糊或意识丧失，血压下降、心率改变。X线表现心影增大，心脏搏动消失：心超可确诊。亲密观察生命体征改变及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，马上通知医生、帮助心包穿刺引流。心脏射频消融术24/29常见并发症观察6、肺静脉狭窄：与射频方法相关。表现为呼吸困难、咳嗽，轻者仅在劳累时候出现，重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重。其它症状包含胸痛、咯血、低热、重复发作且抗生素治疗无效肺部感染以及胸腔积液等。可经过TEE，MRI、CT诊疗，需连续抗凝治疗，严重者进行血管成形术或外科手术。7、伤及食管相关。表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、连续性发烧、菌血症、真菌血症、黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生，几乎都是致命，经过MRI或CT诊疗，怀疑食管瘘者应防止内窥镜检验与治疗。8、其它并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。心脏射频消融术25/29健康教育1、饮食指导：

射频消融术后患者能够正常饮食，假如伴有高血压，高血脂症状，则应改变不良饮食习惯，养成低盐低脂饮食习惯。平时不

吃咸菜，酱菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。心脏射频消融术26/29健康教育2、

健康宣传教育：

1）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽可能防止沾水，假如伤口出现红、肿、热、痛，就提醒发生了感染，应及时就医。

2）患者出院后一周内防止抬重物及特殊劳动如给自行车打气，这么能够有效地预防出血地发生。

3）术后1