流行病学传染病流行病学

传染病流行病学：Communicablediseaseepidemiology研究传染病在人群中发生、发展及其分布，并研究预防和控制传染病的策略和措施，控制传染病在人群的流行。

toresearchtheoccurrence,transmissionanddistributionofcommunicablediseasesinapopulation,aswellaspreventivestrategiesandmeasurestoblocktransmissionandprotectsusceptiblepopulations.传染病流行病学是现代流行病学发展的源头引言目前一页\总数一百零八页\编于十五点1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。人们纷纷逃散死亡无数引言目前二页\总数一百零八页\编于十五点

当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水，Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系，经封闭水井，爆发即告终止。

英国医师JohnSnow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。引言目前三页\总数一百零八页\编于十五点

Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱爆发与宽街供水站有关这一假设。引言传染病流行病学是现代流行病学发展的源头目前四页\总数一百零八页\编于十五点传染病流行病学概述传染病的传染过程传染病流行的基本环节疫源地及流行过程流行过程的影响因素传染病的预防和控制目前五页\总数一百零八页\编于十五点第一节概述（一）全球传染病流行概况（二）中国传染病流行概况（三）新发传染病目前六页\总数一百零八页\编于十五点人类的发展史同时也是一部坎坷的传染病斗争史目前七页\总数一百零八页\编于十五点传染病消长的历史回顾

1347-1351年，欧洲黑死病（鼠疫）流行，2400万人死亡。18世纪欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%。19世纪全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%~60%1918年全球甲型流感流行，发病5亿以上，死亡人数超过2000万20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%。1970年代后，传染病复燃和新生，发病或死亡明显回升。1980年5月8日，WHO宣告：全世界消灭了天花。1981年发现HIV感染，2014年存活感染人数3530万，死亡估计超过3500万1995年全球1700万人死于传染病，占死亡人数的32%。1991-2002年，WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。

20世纪末，有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。目前八页\总数一百零八页\编于十五点（一）全球传染病概况1.20世纪前和20世纪初，传染病是导致人类死亡的主要疾病，对人类健康造成严重危害的传染病包括：鼠疫、天花、霍乱、麻风、白喉、梅毒、斑疹伤寒、疟疾、狂犬病、肺结核、流感等。目前九页\总数一百零八页\编于十五点鼠疫（黑死病,plague）第一次大流行：公元6世纪，持续了五六十年，流行高峰期每天死亡上万人，死亡总人数近一亿。第二次大流行：公元14世纪，欧洲死亡两千四百万人，占当时欧洲人口的四分之一，意大利和英国因鼠疫而死亡的人数占其总人口的一半。第三次大流行：19世纪末（1894年），死亡达千万人以上。目前十页\总数一百零八页\编于十五点天花smallpox公元165～180年，罗马帝国天花大流行，1/4的人口死亡。6世纪，欧洲天花流行，10％的人口死亡。17、18世纪，天花是欧洲最严重的传染病，死亡人数高达1.5亿。

目前十一页\总数一百零八页\编于十五点流行性感冒目前十二页\总数一百零八页\编于十五点2.全球控制传染病的成就全世界消灭了天花正在向消灭脊髓灰质炎的目标努力有效地控制了麻风、白喉、鼠疫等多种传染病全球传染病死亡人数占总死亡人数的百分比由19世纪的50%～60%下降至20世纪中后期的10%以下（但1995年回升至30%左右）目前十三页\总数一百零八页\编于十五点3.目前全球传染病流行现状传染病仍然是危害人类健康的主要原因,尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的25%。新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的统计，20世纪70年代以来，全球约有40多种新发传染病（emerginginfectiousdiseases，EID），几乎每年至少有一种新的传染病被发现。目前十四页\总数一百零八页\编于十五点一九九三年WHO宣布结核病全球暴发4.全球传染病流行的新动向

2004年全球新发肺结核病例890万人，死于肺结核的人数高达170万。我国目前有5.5亿人曾感染过结核分枝杆菌，活动性肺结核病人450万。每年新发现145万患者，死亡13万人。结核病（1）经典传染病卷头重来Tuberculosis

目前十五页\总数一百零八页\编于十五点

1999年霍乱世界分布1961年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行，波及五大洲140多个国家和地区，患者350万1992年，印度和孟加拉国部分地区发病10余万1997年起，霍乱在非洲大规模蔓延，乌干达报告病例11,335例，肯尼亚报告病例10,108例

霍乱2002莫桑比克霍乱流行cholera目前十六页\总数一百零八页\编于十五点在面临危险的25亿人中，每年有5亿多人罹患严重疟疾，并且有100多万人因该病的影响而死亡,绝大多数为5岁以下的儿童

。疟疾的问题在非洲尤其严重。在那里，所有儿童期死亡中，有五分之一（20%）是由疟疾造成的。疟疾

malaria目前十七页\总数一百零八页\编于十五点自2014年2月开始爆发于西非的大规模病毒疫情，最初始于几内亚，随后蔓延至塞拉利昂、利比里亚及尼日利亚，此次疫情为1976年发现埃博拉病毒以来最严重的疫情。2014年Ebola疫情日期2014年2月–10月1日

地点西非（几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚、塞内加尔）

利比里亚

3,834个病例/2,069人死亡

塞拉利昂

2,437个病例/623人死亡

几内亚

1,199个病例/739人死亡

尼日利亚

20个病例/8人死亡

塞内加尔

1个病例/0人死亡

美国

1个病例/1人死亡

总计：7,491个病例/3,440人死亡

目前十八页\总数一百零八页\编于十五点2014年10月20号：WHO数据更新，9216感染，4555死亡1.埃博拉病毒（EBV）：丝状病毒科，负链RNA病毒。2.埃博拉病毒属有五个不同的病毒种，最致命的是扎伊尔（Zaire）亚型。这次流行的病毒是新型的扎伊尔埃博拉病毒亚种。3.接触传播：该病毒不通过水、空气或食物传播（？？）。4.没有症状的人不会传播，传染途径只有患者或死者的体液和被污染的针头等工具。隔离有助控制疫情。5.潜伏期2-21天2015年2月11日

几周来似乎埃博拉疫情减缓后，埃博拉死亡人数急增至9152人

目前十九页\总数一百零八页\编于十五点至2014年还有3530万HIV/AIDS感染者（存活）；

33年时间夺走3500万人生命(1981～2014年)

艾滋病（2）新发传染病层出不穷4.全球传染病流行的新动向

目前二十页\总数一百零八页\编于十五点

疯牛病（新型克雅氏病）疯牛病是由一种朊蛋白或朊病毒（prionprotein）所致。世界上很多国家和地区（如英国、瑞士、丹麦、法国、加拿大等）都有发生，我国尚无疯牛病发生的报道。疯牛病对人类的威协主要是致死性和不可治疗性。BSE(bovinespongiformencephalopathy)目前二十一页\总数一百零八页\编于十五点(波及32个国家和地区,共8439例，死亡812例)SARS目前二十二页\总数一百零八页\编于十五点目前二十三页\总数一百零八页\编于十五点2006年，2009年禽流感avian

influenza目前二十四页\总数一百零八页\编于十五点

我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机。

《1996年世界卫生组织报告》目前二十五页\总数一百零八页\编于十五点WHO把艾滋病、感染性腹泻、肺结核、疟疾和呼吸道疾病（如肺炎）列为5种主要的传染病，这5种传染病的死亡人数占传染病总死亡人数的90%以上。目前二十六页\总数一百零八页\编于十五点从全世界的卫生状况看，传染病仍然是各国最重要的卫生问题。在发达国家，性传播疾病、病毒性肝炎及一批由各种病原引起的上呼吸道感染仍然是疾病控制和预防工作中的主要病种；在大多数发展中国家，各种传染病对人类健康的危害更为严重，传染病仍是这些国家发病与死亡的主要病因。

目前二十七页\总数一百零八页\编于十五点（二）我国传染病流行现状目前二十八页\总数一百零八页\编于十五点1.我国传染病变化的总趋势目前二十九页\总数一百零八页\编于十五点我国不同传播途径传染病变化趋势呼吸道传染病肠道传染病虫媒传染病经血与性传染病目前三十页\总数一百零八页\编于十五点结核病鼠疫疟疾登革热病毒性肝炎经典传染病卷土重来2.我国传染病流行形式依然严峻目前三十一页\总数一百零八页\编于十五点结核杆菌的电镜扫描图片结核病全球新发肺结核病例890万人，每年死于肺结核的人数高达170万我国现有活动性肺结核病人450万；每年新发现145万患者，死亡13万人。一九九三年WHO宣布结核病全球暴发目前三十二页\总数一百零八页\编于十五点2014年中国登革热疫情2014年10月，全国登革热病例超2.7万例目前已有6人死亡23个省份报告登革热病例其中广东、广西、福建和云南的病例占了99%全国开展大规模灭蚊dengue

目前三十三页\总数一百零八页\编于十五点艾滋病SARS禽流感

新现传染病2.我国传染病流行形式依然严峻目前三十四页\总数一百零八页\编于十五点目前三十五页\总数一百零八页\编于十五点目前三十六页\总数一百零八页\编于十五点HIV/AIDS高危人群目前三十七页\总数一百零八页\编于十五点全民动员抗击SARS第一节

传染病流行史简介SARS目前三十八页\总数一百零八页\编于十五点2006年中国禽流感疫情分布禽流感禽流感患病、死亡鸡只禽流感病毒目前三十九页\总数一百零八页\编于十五点艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在发生从高危人群向一般人群播散的变化病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大耐药性结核病流行卷土重来新发、突发传染病流行不断发生，1970年以来在全球出现的40种新发传染病中，在我国出现近20种流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平我国传染病流行概况目前四十页\总数一百零八页\编于十五点（三）新发传染病Emerginginfectiondiseases目前四十一页\总数一百零八页\编于十五点新发传染病的定义指新种或新型病原体引发的，或已经存在但近年来其发病率增加或流行区域扩大或面临增加危险的已有传染病。

Emerginginfectiondiseases(EID):newlyidentifiedandpreviouslyunknowninfectiousdiseaseswhichcausepublichealthproblems,eitherlocallyorinternationally。目前四十二页\总数一百零八页\编于十五点20世纪70年代以来，平均每一年有1种新发传染病出现；20世纪90年代以来，人类发现了新发传染病20余种（书本表10-2）；21世纪：SARS，猴痘，H5N1禽流感，手足口病，人粒细胞无形体病，甲型H1N1流感，发热伴血小板减少综合征（新亚型布尼亚病毒），新型出血性肠炎，H7N9禽流感。新发传染病目前四十三页\总数一百零八页\编于十五点新发传染病特点不确定性即不知道会在何时何地发生何种新发传染病，给防控的准备工作带来困难；病原体种类及其宿主种类多样，传播途径复杂；人群缺乏特异性免疫力；目前四十四页\总数一百零八页\编于十五点人兽共患性:新发传染病中75%为动物源性的；早期发现及诊断困难，缺乏特效治疗和防制措施；病死率高，严重影响经济发展，威胁社会稳定。新发传染病特点目前四十五页\总数一百零八页\编于十五点新发传染病流行因素目前四十六页\总数一百零八页\编于十五点第二节传染病的传染过程及感染谱目前四十七页\总数一百零八页\编于十五点传染病和传染过程

由传染性病原体（infectiousagents)或它们的毒性产物(toxicproducts)所致的疾病。传染病

病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。传染过程

infectiousdiseasesinfectiousprocess目前四十八页\总数一百零八页\编于十五点传染病流行图获得免疫者传染源病原体生长繁殖排出易感人群

传播途径携带者患者死亡病人动物相互博弈目前四十九页\总数一百零八页\编于十五点传染病的病原体种类繁多，包括病毒、立克次体、细菌、寄生虫等。不同种类和型别的病原体其病原学特性殊异，因而引起的传染过程也颇有差异。病原体特性：传染力、致病力、毒力变异性：耐药性变异、抗原性变异和毒力变异传染病的传染过程病原体

pathogens目前五十页\总数一百零八页\编于十五点

宿主机体对病原体传染过程反应轻重程度的频率。不同病原体有不同的感染谱。感染谱

隐性感染(recessive

infection)

为主-脊髓灰质炎、结核病显性感染(apparentinfection)为主-麻疹、水痘死亡(death)为主-狂犬病类型

Spectrumofinfection目前五十一页\总数一百零八页\编于十五点隐性感染轻型感染重症感染死亡无症状与体征有症状与体征的疾病Spectrumofinfection目前五十二页\总数一百零八页\编于十五点HIV感染者100艾滋病相关综合征10典型艾滋病1HIV隐性感染--冰山现象Iceberg

phenomena目前五十三页\总数一百零八页\编于十五点第三节传染病流行过程及疫源地目前五十四页\总数一百零八页\编于十五点传染病流行的基本环节

流行过程

是传染病在人群中发生、蔓延的过程，即病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程，表现出群体的发病特点。三个基本环节传播途径易感人群传染源EpidemicprocessThreelinksofepidemicprocess目前五十五页\总数一百零八页\编于十五点一、传染源(reservoirofinfection)

体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。

病人(patients)霍乱病原携带者(carrier)乙肝受感染的动物(infectedanimals)鼠疫分类

目前五十六页\总数一百零八页\编于十五点体内存在大量病原体具有利于病原体排出的临床症状特征1、病人patients目前五十七页\总数一百零八页\编于十五点（1）潜伏期(incubationperiod)：自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间；（2）临床症状期(clinicalstage)：出现疾病特异性症状和体征的时期；（3）恢复期(convalescentperiod)：此时疾病的传染性逐步消失，有些病人已不再作为传染源；传染期(communicableperiod)：病人排出病原体的整个时期。分期目前五十八页\总数一百零八页\编于十五点

潜伏期长短能够影响疾病的流行特征；判断患者受感染时间，追踪传染源，查明传播途径；确定接触者的留验、检疫和医学观察期限；确定暴发终止和疫源地的解除；评价预防措施效果；确定免疫接种时间；潜伏期的意义及用途目前五十九页\总数一百零八页\编于十五点t1t2t3感染（暴露）日期推断平均暴露日期=t2-平均潜伏期最早暴露日期=t1-最短潜伏期最迟暴露日期=t3-最长潜伏期目前六十页\总数一百零八页\编于十五点潜伏期病原携带者(incubatorycarrier)恢复期病原携带者(convalescentcarrier)健康病原携带者(asymptomaticcarrier)2、病原携带者（Carrier)没有临床症状而能排出病原体的人类型

目前六十一页\总数一百零八页\编于十五点

疾病的病原体在自然界中的动物间传播，在一定的条件下可以传给人，如禽流感、疯牛病、鼠疫、森林脑炎等。3、受感染的动物人兽共患病

由共同的病原体引起的在动物与人之间传播的疾病，如血吸虫病、狂犬病等自然疫源性疾病

zoonosisnatural

focaldiseasezoonosis-borne

disease目前六十二页\总数一百零八页\编于十五点二、传播途径空气传播经水传播食物传播接触传播经虫媒传播土壤传播医源性传播垂直传播分类定义传播途径(routeoftransmission):指病原体从传染源体内排出并侵入新的易感者机体前,在外界环境中停留和转移所经历的全过程。目前六十三页\总数一百零八页\编于十五点飞沫传播(droplet)飞沫核传播(dropletnucleus)尘埃传播(dust)1、空气传播方式

air-bornetransmission目前六十四页\总数一百零八页\编于十五点

含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境。流感病毒飞沫传播

droplettransmission目前六十五页\总数一百零八页\编于十五点

飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核。飞沫核传播

结核杆菌

dropletnucleustransmission目前六十六页\总数一百零八页\编于十五点

含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后附着于尘埃。易感者吸入后即可感染。尘埃传播

炭疽杆菌芽孢dusttransmission目前六十七页\总数一百零八页\编于十五点传播途径易实现，易爆发流行冬春季高发少年儿童多见未免疫预防人群周期性升高受居住条件和人口密度的影响流行特征目前六十八页\总数一百零八页\编于十五点饮用水污染传播：喝水疫水接触传播2、经水传播方式watertransmission目前六十九页\总数一百零八页\编于十五点病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别如经常被污染，可表现为慢性流行，终年不断如一次性严重污染，可出现暴发流行水源停用或净化后，暴发或流行可平息流行特征饮用水污染目前七十页\总数一百零八页\编于十五点沙门氏菌污染饮用水目前七十一页\总数一百零八页\编于十五点疫水接触史（不是喝水！）地区、季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可暴发对疫水、人群采取措施可控制发生流行特征疫水污染目前七十二页\总数一百零八页\编于十五点吃污染食物者发病，不食者不发病一次性大量污染，可形成暴发停止供应该食物后，暴发即可平息潜伏期较短3、经食物传播

流行特征foodtransmission目前七十三页\总数一百零八页\编于十五点

间接接触(indirectcontacttransmission)易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。如白喉、结核。

直接接触(directcontacttransmission)没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触。如性病、鼠疫。4、经接触传播方式contacttransmission目前七十四页\总数一百零八页\编于十五点

生物性传播(biologicaltransmission)病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者。5、经虫媒传播

机械性传播(mechanical

transmission)

通过苍蝇、蟑螂等节肢动物接触、反吐或随粪便排出病原体污染的物品造成传播。方式西尼罗热，登革热，疟疾：蚊虫森林脑炎病毒：蜱vector-bornetransmission目前七十五页\总数一百零八页\编于十五点地区性登革热职业性森林脑炎季节性疟疾青壮年多发地方性斑疹伤寒流行特征目前七十六页\总数一百零八页\编于十五点6、经土壤传播：寄生虫7、医源性传播医疗预防措施时未严格执行规章制度药品或生物制品受污染水平传播

器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起soil-bornetransmissioniatrogenictransmissionhorizontaltransmission目前七十七页\总数一百零八页\编于十五点HIV

病原体通过母体传给子代的传播，也称母婴传播。8、垂直传播方式

经胎盘传播上行性感染分娩时传播verticaltransmission目前七十八页\总数一百零八页\编于十五点三、人群易感性

易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例及机体的免疫程度。人群作为一个整体对传染病的易感程度。特征

herdsusceptibility目前七十九页\总数一百零八页\编于十五点新生儿比例增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡易感性升高的因素目前八十页\总数一百零八页\编于十五点计划免疫传染病流行隐性感染易感性降低的因素目前八十一页\总数一百零八页\编于十五点

流行环节（总结）病人携带者受感染动物传染源传播途径空气水食物医源性垂直媒介土壤易感人群社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理herdsusceptibilityrouteoftransmissionreservoirofinfection目前八十二页\总数一百零八页\编于十五点4.疫源地及流行过程

指传染源向四周传播病原体所能波及的范围大小，即可能发生新的感染或新病例的范围。

范围小的或单个传染源所构成的疫源地

较大范围的疫源地或若干疫源地连成

疫源地疫点疫区epidemicfocusepidemicspotepidemicarea目前八十三页\总数一百零八页\编于十五点传染源被移走或消除了排出病原体状态病原体已彻底杀灭经过最长潜伏期，再无新的病例或感染发生

消灭条件目前八十四页\总数一百零八页\编于十五点第四节传染病流行过程的影响因素目前八十五页\总数一百零八页\编于十五点气候地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性自然因素影响流行过程的因素

目前八十六页\总数一百零八页\编于十五点抗生素和杀虫剂的滥用城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化

社会因素目前八十七页\总数一百零八页\编于十五点第五节传染病的预防和控制目前八十八页\总数一百零八页\编于十五点一、防制策略预防为主

加强健康教育加强人群免疫改善卫生条件

第四节传染病的预防和控制健康教育预防接种改水改厕目前八十九页\总数一百零八页\编于十五点

加强传染病的监测与管理常规报告甲、乙、丙三类共39种哨点监测艾滋病、流感监测哨点慢性病监测哨点目前九十页\总数一百零八页\编于十五点2013年我国最新传染病分类

甲类传染病（2种）是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病（26种）是指：非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病（11种）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。目前九十一页\总数一百零八页\编于十五点传染病的全球化控制1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动2001年发起终止结核病活动目前九十二页\总数一百零八页\编于十五点（一）经常性的预防措施二