新生儿呼吸机模式和呼吸机管理医生培训

目录一、呼吸生理和呼吸机原理二、NICU呼吸管理设备的需求三、呼吸机的通气模式四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环六、湿化管理目前一页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸生理——正常人呼吸过程

外呼吸通气过程:气体进、出肺泡换气过程:肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换内呼吸毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程目前二页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸生理——

外、内呼吸与呼吸机的作用ESPRITNICO:SpO2,ETCO2细胞呼吸机的作用目前三页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机原理呼吸机结构呼吸机分类气源湿化管理PEEP的实现——呼气活瓣氧的控制：空氧混合器监测系统——传感器目前四页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机结构示意图↓吸气阀↑呼气阀控制器↑流量阀↓PEEP阀↓气源目前五页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机的构成1、动力:空气、氧气气源2、气体混合装置3、吸气、呼气阀4、呼吸回路5、湿化器和雾化器6、监测部分：压力、容量传感器，波形显示7、报警部分:通气和呼吸机状态8、操作界面目前六页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机的分类根据频率：常频、高频、多功能呼吸机根据驱动力量：气动、电动、电控气动呼吸机根据适用范围：婴儿呼吸机、成人呼吸机婴幼儿呼吸机：无创、常频、高频目前七页\总数一百二十七页\编于十三点气源

是呼吸机的动力，含呼吸机输送的O2和空气空气气源:压缩泵,涡轮电机,无磨擦泵和电动机等。中心供气站的各供应点有专用连接器,目前分别可供应O2和空气。压力:控制在。氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压器将压力降至0.4Mpa-0.5Mpa.若气源压力降至厂方规定最低限值以下时气源不足发生报警，排原因除前不要关闭报警音响。目前八页\总数一百二十七页\编于十三点PEEP的实现——呼气活瓣

吸气开始时，人工呼吸机呼气活瓣关闭，呼吸机进入吸气状态，气体流速的大小、活瓣关闭的程度或容量的多少决定PIP的高低。同样呼气末时活瓣关闭的程度将影响PEEP目前九页\总数一百二十七页\编于十三点磁性呼气PEEP活瓣目前十页\总数一百二十七页\编于十三点弹簧呼气PEEP活瓣目前十一页\总数一百二十七页\编于十三点水柱法PEEP活瓣目前十二页\总数一百二十七页\编于十三点如何控制吸入氧浓度?1.用氧流量表调节O2流量计算FiO22.用空气—氧气混合装置3.比例电磁阀目前十三页\总数一百二十七页\编于十三点空—氧混合装置←高压空气高压氧→FIO2空气-氧气混合器,氧浓度的误差为±5%.比例电磁阀(PSOL)此技术反应时间短,精度高,±0.3%目前十四页\总数一百二十七页\编于十三点监测系统——传感器传感器是呼吸机重要组成部分：将气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成触发呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量改变。压力监测：测压管—压力传感器，压力表流量（流速）监测：流量（流速）传感器

压差式传感器，斯蒂芬热导式（铂金丝）等较为常用，海伦、德尔格、SLE、菲萍渦轮超声波式，迈柯维Servo-i氧浓度监测：氧浓度传感器俗称氧电池目前十五页\总数一百二十七页\编于十三点传感器类型温度感应加热线↼压差式↖活瓣压差式

⇐双加热导线式双瓣压差式⇐双加热导线式目前十六页\总数一百二十七页\编于十三点

如VTi、VTe、IT、ET、压力、波形、气道阻力、肺顺应性等呼吸功能监测。记录系统

记录机械通气曲线，有利于评价病情和治疗经过，选择更合适的通气条件。监测参数目前十七页\总数一百二十七页\编于十三点目录一、呼吸生理和呼吸机原理二、NICU呼吸管理设备的需求三、呼吸机的通气模式四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环六、湿化管理目前十八页\总数一百二十七页\编于十三点NICU呼吸管理设备的需求气源:氧气气源、空气气源呼吸设备无创通气设备简易呼吸器急救呼吸囊T组合BubbleCPAP、老式nCPAP、新式nCPAPnIPPV（无创经鼻间歇正压通气）SNIPPVHFNC高流量湿化氧疗(湿化的要求高，高流量)nHFO有创通气设备常频呼吸机高频呼吸机转运呼吸机ECMO体外膜肺目前十九页\总数一百二十七页\编于十三点二、呼吸机的通气模式无创通气模式常频通气模式高频通气模式目前二十页\总数一百二十七页\编于十三点无创通气方式对照简易呼吸器BubbleCPAP、老式nCPAP、新式nCPAPnIPPV（无创经鼻间歇正压通气）与SNIPPVHFNC高流量湿化氧疗(湿化的要求高，高流量)nHFO目前二十一页\总数一百二十七页\编于十三点简易呼吸器——急救及转运呼吸管理急救呼吸囊视频演示T组合视频演示急救呼吸囊缺点：气道峰压根据医生的力度不同，压力波动较大；呼气末气道正压PEEP压力几乎为0,容易造成压力剪切伤；T组合优点：气道峰压和呼气末正压PEEP都是固定的，操作简单，安全，适用于产科、NICU、转运等减少肺萎陷性损伤转运呼吸管理：转运呼吸机、急救呼吸器、暖箱、监护仪、输注泵等目前二十二页\总数一百二十七页\编于十三点

nCPAP无创持续正压通气nCPAP好处使气道持续保持正压，可间接增加跨肺压扩张肺泡，增加功能残气量通过持续气道正压扩张肺泡，减少PS消耗减轻上气道和小气道的塌陷，使整个气道阻力减小减少呼吸做功增加呼吸驱动力设置参数：,Flowin，PEEP,FiO2%目前二十三页\总数一百二十七页\编于十三点相当于PEEP，一般初始4-8左右相当于手捏一次皮球，与按键MAN配合使用吸气流速，以低压相压力实现为主。具体看监测参数，是否符合设定值。使用时，注意监测参数与设置参数，是否一一对应，并且数值接近。nCPAP无创持续气道正压通气目前二十四页\总数一百二十七页\编于十三点nIPPV无创间歇正压通气（无创双水平）nIPPV提供两个PEEP，和有创IPPV有区别，参数设置不受限制；NIPPV能应用相对较低的FiO2维持合适稳定的TcSO2(经皮血氧饱和度），从而能相对减轻氧中毒的危害；同时可以相对减少CO2潴留，提高氧合作用，极大减少患者的呼吸做功。对呼吸机依赖症的患者，在脱机过程中避免再插管有着显著的效果；设置参数：PIP,PEEP,Flowin,Flowex,Ti,F,O2%,目前二十五页\总数一百二十七页\编于十三点双水平高压相压力，一般初始10-15之间。双水平低压相压力，一般初始4-6间吸气流速，以高压相压力实现为主，具体看监测参数，是否符合设定值呼气流速，以低压相压力实现为主。具体看监测参数，是否符合设定值。频率和吸气时间，频率一般25左右初始，吸气时间一般维持吸呼比在1:2即可。使用时，注意监测参数与设置参数，是否一一对应，并且数值接近。nIPPV无创双水平气道正压通气目前二十六页\总数一百二十七页\编于十三点BubbleCPAP/普通nCPAP对比压力波动：BubbleCPAP容易受水的波动，导致压力波动；普通nCPAP不会；压力报警：BubbleCPAP和普通nCPAP，鼻塞脱落，压力表有指示，但机器没有报警；管路加热（湿化效果的维持）：BubbleCPAP和普通nCPAP都是没有，积水多，多呼吸道黏膜破坏大；鼻塞：一字型鼻塞，不好固定，对患儿鼻子造成伤害；目前二十七页\总数一百二十七页\编于十三点普通nCPAP与新式nCPAP对比压力报警：普通nCPAP，鼻塞脱落，压力表有指示，但机器没有报警；新式nCPAP，报警有声音提示；管路加热（湿化效果的维持）：普通nCPAP都是没有，积水多，多呼吸道黏膜破坏大；新式nCPAP，具备单管路加热；鼻塞：老式nCPAP一字型鼻塞，不好固定，对患儿鼻子造成伤害；新式nCPAP，无创发生器易固定，鼻塞质地好。目前二十八页\总数一百二十七页\编于十三点nCPAP与nIPPV对比清除二氧化碳nIPPV明显比nCPAP有效，但也是有限的注意：nCPAP设置压力不要太高，可能会造成通气过度，低碳酸血症目前二十九页\总数一百二十七页\编于十三点SNIPPV同步经鼻无创间歇正压个人观点：需要精心护理才能实现；中华儿科杂志2014年1月第52卷第一期高翔羽、杨波、黑明燕、崔湘君、王静、周广玲、渠慎英目前三十页\总数一百二十七页\编于十三点HFNC高流量氧疗简单、舒适，高效、安全耐受性好，减少医疗时间减少鼻创伤替代nCPAP提高恒定氧浓度，减少鼻咽部解剖死腔，还能产生气道正压，有效提高呼气末容积，保护气道黏膜，进一步提高黏膜纤毛的清理能力，并有助于减低上呼吸道气道阻力，改善肺的顺应性与气传导性，减少呼吸功和机体代谢；目前三十一页\总数一百二十七页\编于十三点HHFNC三部件高流量氧疗耗材MR850和加热管路简易空氧混合器目前三十二页\总数一百二十七页\编于十三点不同的组装方式21%目前三十三页\总数一百二十七页\编于十三点无创通气家族新成员----nHFO无创高频视频目前三十四页\总数一百二十七页\编于十三点初始预设值*应用无创高频时建议先做肺复张或短时间高压力的CPAP通气,将塌陷的小气道和肺泡打开,再切换到无创高频通气。考虑到无创的泄漏情况，因此参数的设置应注意实际的监测值无创高频振荡通气

目前三十五页\总数一百二十七页\编于十三点无创高频的应用与禁忌无创高频的应用缩短有创通气的时间和预防插管或者有创通气;氧合正常，通气状况不好（PaCO2高），插管前新选择——无创高频；无创高频在CO2清除效果上是nIPPV的两三倍；ThereareafewdatawhichindicatesthatnHFOistwicemaybethreetimes

moreeffectiveinCO2-eleminationthanNIPPV(Mukerjietal2013,Neonatology103(3)161-165).nIPPV可能会造成与患儿的不同步，无创高频不存在干扰患儿的自主呼吸很难撤机患儿如BPD，使用无创高频过渡脱机，避免再次插管；有创高频向无创高频脱机：有创高频后期，氧合和通气状况良好，使用无创高频脱机；无创高频的禁忌：无创高频需要较高的流速，因此湿化效果比nIPPV差些，因此在神经性损伤和不能吞咽的小儿身上来不建议使用无创高频；急性肺炎或者MAS胎粪吸入综合征，因为高压和高气流的作用会使得腹内压增加和肺泡陷闭的问题更加严重；其他的禁忌症和无创通气是一样的（如同膈疝，食道闭锁等）注意事项：1、卸下传感器，并软件关掉传感器；2、密切观测鼻塞位置是否脱落；目前三十六页\总数一百二十七页\编于十三点无创通气方式对比BubbleCPAPnCPAP（传统）nCPAP（新型）+压力反馈nIPPV无创经鼻间歇正压通气nHFO无创高频振荡通气HHFNC高流量氧疗BubbleCPAP简易无创单水平通气，压力波动大新型CPAP，具备压力反馈（测压管），鼻塞脱落，机器报警两个压力梯度，有利于维持FRC，二氧化碳排出效果较好二氧化碳清除效果比nIPPV好3-4倍，减少插管几率，简单、舒适，高效、安全耐受性好，减少治疗时间减少鼻创伤nCPAP，压力波动小，但鼻塞脱开，呼吸机没有反应；空氧混合通过机械控制，精密度低电子空氧混合器，氧浓度直接设定，精密度高，有创高频向无创高频撤机方便；BPD患儿撤机最好的选择逐步替代nCPAP智能一体机目前三十七页\总数一百二十七页\编于十三点容易忽视的细节——

无创发生器目前三十八页\总数一百二十七页\编于十三点一字型鼻塞1、不易固定，固定方式造成患儿负担2、易擦伤鼻黏膜，甚至造成“猪鼻孔”，引起纠纷；3、CO2排出效果不佳；4、一般配此鼻塞，压力反馈基本上是通过压力表显示，鼻塞脱落、移位，呼吸机没有报警！目前三十九页\总数一百二十七页\编于十三点科恩达发生器有专门呼气通道，但管路较长，特别是无创高频时不能及时有效地排出CO2目前四十页\总数一百二十七页\编于十三点Neojet发生器NeoJet无创发生器优点：1、减少患儿的呼吸做功，2、降低了高流速对患儿造成危害，3、吸气、呼气阻力小4、加药，雾化NeoJet发生器目前四十一页\总数一百二十七页\编于十三点常频呼吸模式目前四十二页\总数一百二十七页\编于十三点（1）吸气的开始（什么情况下开始吸气，触发）（2）吸气的方式（目标，压力、容量）（3）吸气到呼气的转换（时间、呼气触发）区分有创呼吸模式的三大要点目前四十三页\总数一百二十七页\编于十三点有创呼吸模式的分类：呼吸模式触发限制切换辅助通气型患者机器机器支持通气型患者机器患者完全控制型机器机器机器自主通气型患者患者患者IPPV/IMVSIPPV/SIMVPSVCPAP目前四十四页\总数一百二十七页\编于十三点完全控制通气

控制＋支持

自主呼吸

目前四十五页\总数一百二十七页\编于十三点（1）完全控制型：

间歇指令通气（IMV）、间歇正压通气（IPPV）（2）辅助通气型：同步间歇指令通气（SIMV）、同步间歇正压通气（SIPPV）（3）支持通气型：压力支持通气（PSV），PSV+SIMV、PSV+SIPPV（4）自主通气型：CPAP、nCPAP、nIPPV（5）高频通气：HFO,nHFO（无创高频）（6）此外各种传统模式下，叠加VTG（容量保证）VtLimit还可以衍生出许多高级模式。呼吸模式的分类：目前四十六页\总数一百二十七页\编于十三点CPAP/nCPAP

持续正压通气/无创持续正压通气CPAP指在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为的施以一定水平的正压。nCPAP(流量传感器自动关闭)设置参数：PEEP,Ti,F,O2%,Flowin,Flowex目前四十七页\总数一百二十七页\编于十三点IPPV/nIPPV

间歇正压通气/无创间歇正压通气IPPV指的是吸气相为高压，呼气相为低压。nIPPV(流量传感器自动关闭)IPPV和nIPPV没有触发的概念，都不能给予患儿自主呼吸的帮助设置参数：PIP,PEEP,Flowin,Flowex,Ti,F,O2%,目前四十八页\总数一百二十七页\编于十三点SIPPV同步间歇正压通气

也可称为A/C辅助/控制通气呼吸频率：F+N（整个呼气整个周期都可以触发，帮助患儿自主呼吸）用于自主呼吸微弱的患儿；易造成通气过度；设置参数：PIP,PEEP,Flowin,Flowex,Ti,Fbackup,Trig，O2%,Vtg，VtLimit目前四十九页\总数一百二十七页\编于十三点SIMV同步间歇指令模式特点：在呼气时间内只在触发窗才被触发，触发窗一般在呼气最后20%-30%时间内，其他时间由患儿自主呼吸；呼吸频率：F（只在触发窗被触发，如果在触发窗没有自主呼吸，呼吸机给予强制通气，一分钟内不管有没有自主呼吸，呼吸频率只是设定的呼吸频率）优点：既能维持一定的分钟通气量，又可以允许患儿在触发窗以外的时间内，由患儿自主呼吸，可以锻炼患儿自主呼吸的能力自主呼吸不给予帮助在触发窗口里有自主呼吸，呼吸机给予帮助设置参数：PIP,PEEP,Flowin,Flowex,Ti,F,Trig，O2%,Vtg，VtLimit目前五十页\总数一百二十七页\编于十三点SIMV+Psupport此模式相对于单纯的SIMV模式，在触发窗以外的时间，呼吸机也可以辅助患儿呼吸，只是帮助的力度比在触发窗触发的自主呼吸相对要小些，这样能增大自主呼吸的能力，减少呼吸做功设置参数：PIP,Psupport，PEEP,Flowin,Flowex,Ti,F,Trig，O2%,Vtg，VtLimit目前五十一页\总数一百二十七页\编于十三点PSV压力支持模式吸气转换呼气，由患者决定，所以Ti吸气时间不固定目前五十二页\总数一百二十七页\编于十三点VentilationModePSV

压力支持PSV+SIPPV(吸气时间是变量，吸气转换成呼气由患者决定)PSV+SIMV(吸气时间是变量，吸气转换成呼气由患者决定，有触发窗)吸气时间不同目前五十三页\总数一百二十七页\编于十三点PSV-SIMV同步间歇指令+支持通气目前五十四页\总数一百二十七页\编于十三点VTG容量保证VG容量保证功能，此模式是在压力控制PCV模式下，按患儿体重设定需要的潮气量，以压力控制供气，随着气道阻力和肺的顺应性的变化自动调整吸气压力PIP。所以相对于压力控制PCV模式，VG功能更具有优势，既能保证容量，又能自动调整压力，更加智能化；目前五十五页\总数一百二十七页\编于十三点容量保证VG目前五十六页\总数一百二十七页\编于十三点容量保证VG的优点与缺点肺表面活性物质的治疗WheeleretalArchDisChild2009在肺表面活性物质治疗后气道阻塞是很常见的；在容量控制时，PIP将升高30-60min（可能会造成气道阻力的增大）；结合容量保证的量减少，PIP可能不会增加，PaCO2可能相对稳定；此外降低的低碳酸血症和较稳定的PaCO2稳定大脑的灌注；减少肺损伤（较低的容量伤）；较低的炎症因子在肺里；较低的大脑损伤；结果证明容量保证和压力控制相比：死亡率没有明显的不同；减少呼吸机使用周期；较少的气胸；容量保证缺点：压力上限设置不当，可能导致压力过高目前五十七页\总数一百二十七页\编于十三点机械辅助通气目标更少的压力伤更少的容量伤更少的肺萎陷伤更少的生物伤更少的用氧目前五十八页\总数一百二十七页\编于十三点目录一、呼吸生理和呼吸机原理二、NICU呼吸管理设备的需求三、呼吸机的通气模式四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环六、湿化管理目前五十九页\总数一百二十七页\编于十三点可设置的参数吸气压力PIP呼气末正压呼气流速呼吸频率容量保证PS支持压力吸气流速触发灵敏度吸气时间容量限制吸入氧浓度目前六十页\总数一百二十七页\编于十三点氧气浓度吸气峰压平均气道压呼吸频率吸入潮气量呼出潮气量氧气浓度自主吸气时间自主呼气频率呼气末正压时间常数顺应性气道阻力肺泡过度膨胀系数监测参数此外，还具备其他监测参数，可直接点击监测参数，然后通过旋钮调节，选出需要显示的参数目前六十一页\总数一百二十七页\编于十三点SIMV模式吸气压力，初始设置一般12-16左右呼气末正压，初始设置一般4-6左右吸气流速，新生儿一般公斤体重X3左右呼气流速，一般设置6左右触发灵敏度，数值越大，越难触发，一般容量保证，如需使用，一般公斤体重X4-5ml容量限制，如需使用，一般公斤体重X8监测参数翻页显示波形数量显示波形时间长度目前六十二页\总数一百二十七页\编于十三点有创-HFO高频振荡通气平均气道压，初始设置10-12之间，数值越大，越有利于氧合。最大一般不超过22.频率，一般12-15之间，体重约小数值越大。但数值越小对CO2排除对有效，一般不低于7。振幅，振荡传到患儿腹股沟位置为宜，数值越大，越有利于二氧化碳排除。吸入氧浓度，初始可以设置100%，半个小时必须降到80%，两个小时之内降到60%以下。另外，吸呼比一般I:E维持在33:66.监测参数目前六十三页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机调节原则：呼吸机做什么用？第一，改善氧合。第二，解决二氧化碳。第三，保持最好的人机同步性，帮助患儿建立比较理想的自主呼吸。第四，保护通气安全，主要是肺泡的保护、血流动力学的保护。

目前六十四页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机调节原则第一、先说改善氧合：主要看两个因素：1、提高平均气道压Pmean（常频不可以直接设置调PIP和PEEP，高频可直接设置）改变平均气道压Pmean主要影响的参数有：提高峰压PIP、提高PEEP、提高吸气流速、提高吸气时间以及增加呼吸频率，这几种手段。Pmean=(PIP×Ti+PEEP×Te）/(Ti+Te)

2、吸入氧浓度,需注意预防氧浓度过高带来的伤害。第二、解决二氧化碳分压：主要是调潮气量与呼吸频率主要的手段：提高峰压与PEEP之间的差值、提高呼气流速、提高呼吸频率等等。

改善氧合和解决二氧化碳问题，特别是II型呼吸衰竭时，参数的调节，一定要结合上述原则，综合考虑对氧合和二氧化碳的影响。比如II型呼衰的患儿，我们单独的提高PEEP对氧合会有积极的影响，但是对二氧化碳排出可能带来不利的影响（因为潮气量变低了）。

PIPPEEPTiTe目前六十五页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机调节原则第三、保持人机同步性，帮助患儿建立良好的自主呼吸，影响人机同步性上，最主要的参数：触发灵敏度、吸气时间以及呼吸模式的选择，这三种因素相对影响最大。

第四、保护通气安全：因压力过高，会带来气压伤、影响血液回流、压迫心脏，从而影响血流动力学的稳定性等问题。但是有时，我们临床应用呼吸机时，就要面临这种选择，如果不改善氧合和二氧化碳，那么对患儿带来的器官损伤、脑损伤，往往是不可逆的。而气压伤、心率血压等问题，要么是可逆，要么可以用药物进行人为干预。因此两害相比取其轻，这才是我们临床应用呼吸机最难的地方，有时需要我们做取舍，找到主要矛盾与次要矛盾，呼吸机只能提供呼吸支持，最主要的目标就是改善氧合和解决二氧化碳。目前六十六页\总数一百二十七页\编于十三点时间时间压力P流速FPIPPEEP压力控制通气下压力、流量、容量的变化PEEPPEEP时间容量V目前六十七页\总数一百二十七页\编于十三点压力分析—通过测压管监测PIP=P1+P2+P3P1=R(气道阻力)*Fmax（峰流速）克服气道阻力需要的压力P2=Volume/Compliance,Pplat=P2-P3P3=PEEP+PEEPi(内源性)P2P3P1压力PplatPIP峰压PEEPP1=PIP-PplatP2=Pplat-PEEP目前六十八页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机波形分析管路积水目前六十九页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机波形分析管路/插管漏气目前七十页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机波形分析Vt潮气量低目前七十一页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机波形分析潮气量过高目前七十二页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机波形分析频率过快目前七十三页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机波形分析管路积水和漏气/痰液？目前七十四页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机波形分析目前七十五页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机波形分析堵管或折管下，气流流速不够，患儿自主呼吸活跃，双吸气自主呼吸不活跃的情况下，堵管后流速波形尖窄目前七十六页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机波形分析呼气时间过短目前七十七页\总数一百二十七页\编于十三点关注肺顺应性变化—参数和肺功能环目前七十八页\总数一百二十七页\编于十三点波形分析--管路漏气（高频）

（看v-t容量时间波形）目前七十九页\总数一百二十七页\编于十三点波形分析--趋势图看通气状况

（压力控制通气看MV分钟通气量）目前八十页\总数一百二十七页\编于十三点波形分析--如何了解高频通气状况是否改善

通过观察容量/流速时间波形

目前八十一页\总数一百二十七页\编于十三点波形分析--如何了解高频通气状况是否改善

通过DCO2（高频分钟通气量）趋势图

目前八十二页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机报警处理目前八十三页\总数一百二十七页\编于十三点报警参数设置和处理目前八十四页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机报警处理目前八十五页\总数一百二十七页\编于十三点新生儿机械通气的安全管理12345使用呼吸机之前，必须判断呼吸机管路密闭性是否好，一般好的呼吸机，都有管路密闭性自检的功能目前八十六页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机回路消毒管理目前八十七页\总数一百二十七页\编于十三点流量传感器的消毒目前八十八页\总数一百二十七页\编于十三点呼吸机耗材消毒目前八十九页\总数一百二十七页\编于十三点新生儿机械通气的安全管理目前九十页\总数一百二十七页\编于十三点新生儿机械通气的安全管理目前九十一页\总数一百二十七页\编于十三点新生儿机械通气的安全管理目前九十二页\总数一百二十七页\编于十三点目录一、呼吸生理和呼吸机原理二、NICU呼吸管理设备的需求三、呼吸机的通气模式四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环六、湿化管理目前九十三页\总数一百二十七页\编于十三点压力分析PIP=P1+P2+P3P1=R(气道阻力)*Fmax（峰流速）克服气道阻力需要的压力P2=Volume/Compliance,P2=Pplat-PEEP克服肺的弹性需要的压力P3=PEEP+PEEPi(内源性)P2P3P1压力PPplatPIP峰压PEEPP1=PIP-PplatP2=Pplat-PEEP时间t目前九十四页\总数一百二十七页\编于十三点NormalFRCwithoptimallungexpansion,goodlungcomplianceLowFRCduetoatelectasisPoorlungcompliance,hypoxemiaABC1—2看上,下拐点;(肺容量和肺顺应性的关系)VO

L

UM

EPRESSURETLCDANGER!!!C区为过度膨胀区,是气压伤的危险区.应当避免.

B为肺的理想通气区,正常的FRC，最佳的肺膨胀，好的顺应性A区为肺膨胀不足区,由于肺泡顺应性差，致低FRC，低氧血症目前九十五页\总数一百二十七页\编于十三点Cstat.

静态顺应性：

:肺部的膨胀性

(静态的)

VTe[ml]C(stat.)=———————————————(PPlat.[cmH2O]−PEEP[cmH2O])

VTe=呼气容量Pplat.=平台压力Cdyn.动态顺应性

:肺部的膨胀性

(动态的)

VTe[ml]C(dyn.)=—————————————(PPeak[cmH2O]−PEEP[cmH2O])

VTe=呼气容量PPeak=峰压顺应性参数公式Rstat.

静态阻力

(PPlat.[cmH2O]−PEEP[cmH2O])R(stat.)=———————————————

Fmax

Pplat.=平台压力.FMAX=气道峰值流速时间常数r=Cd乘以R呼吸系统顺应性ml/cmH2O/kg气道阻力cmH2O/L/secPS缺失的早产儿0.2-0.5新生儿1.530-50婴儿10-2020-30儿童20-4020成人70-1002-4顺应性及气道阻力正常值目前九十六页\总数一百二十七页\编于十三点“C20/C”肺膨胀系数

C20为后20%压力下的顺应性C为整个过程中的顺应性C20/C<0.8时提示肺过度膨胀过度膨胀可导致容量伤、肺血管阻力增加配合肺表面活性物质的应用PV-LoopVolumePressureOverdistentionbeginsC20CPeep临床意义

VTi[ml]–VTi80%[ml]

C20/C=———————————————

(Pplat.[cmH2O]−P80%[cmH2O])

引起肺过度膨胀的原因:PIP设置太高吸气时间过长PEEP设置过高目前九十七页\总数一百二十七页\编于十三点目前九十八页\总数一百二十七页\编于十三点肺功能环监测的意义

监测机械通气的参数是否合适动态了解患儿肺功能的状态观察患儿自主呼吸动的程度评价某些药物的治疗效果目前九十九页\总数一百二十七页\编于十三点一体化监测—环图环图可选择的环图流速-压力环阻力流速-容量环时间常数容量-压力环顺应性肺功能环：三种不同用途的环目前一百页\总数一百二十七页\编于十三点1、压力-容量环

Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT

Counterclockwise目前一百零一页\总数一百二十七页\编于十三点压力容量环(P-V)和曲线的关系目前一百零二页\总数一百二十七页\编于十三点上、下拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT充气过度肺泡萎陷PTInsp（吸气相）Exh（呼气相）Openlungventilationstrategy（肺开放策略）目前一百零三页\总数一百二十七页\编于十三点NormalFRCwithoptimallungexpansion,goodlungcomplianceLowFRCduetoatelectasisPoorlungcompliance,hypoxemiaABC1—2看上,下拐点;(肺容量和肺顺应性的关系)VO

L

UM

EPRESSURETLCDANGER!!!C区为过度膨胀区,是气压伤的危险区.应当避免.

B为肺的理想通气区,正常的FRC，最佳的肺膨胀，好的顺应性A区为肺膨胀不足区,由于肺泡顺应性差，致低FRC，低氧血症目前一百零四页\总数一百二十七页\编于十三点(1-1)看顺应性变化Volume(mL)PresetPIP容量变化Paw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreased吸气压力不变目前一百零五页\总数一百二十七页\编于十三点(1-2)过度通气Volume(ml)Pressure(cmH2O)WithlittleornochangeinVTPawrisesNormalAbnormal目前一百零六页\总数一百二十七页\编于十三点HEARTSPARDS1.婴儿肺（低PIP，低VT）Pplat<30-35cmH2O

2.湿肺（PEEP）

最佳(?>15cmH20)

低呼吸频率（Ti↑，Te↓)3.萎陷肺（液体治疗，俯卧位）GattinoniL.JThoracImag1986;1(3):25目前一百零七页\总数一百二十七页\编于十三点(1-1)看呼吸做功

A:克服阻力做功

B:弹性做功Pressure(cmH2O)Volume(ml)BA目前一百零八页\总数一百二十七页\编于十三点(1-2)AirLeak(漏气)Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak目前一百零九页\总数一百二十七页\编于十三点(2)正常的流速容量环容量

(ml)PEFRFRC吸气相呼气相流速

(L/min)PIFRVT目前一百一十页\总数一百二十七页\编于十三点(2)流速容量环(F-V)目前一百一十一页\总数一百二十七页\编于十三点(2-1)空气陷阱-AutoPEEPInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)不回到零点NormalAbnormal目前一百一十二页\总数一百二十七页\编于十三点(2-2)AirLeak漏气InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal目前一百一十三页\总数一百二十七页\编于十三点(2-3)阻力上升的F/V环InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)PEFR下降NormalAbnormal“Scoopedout”pattern目前一百一十四页\总数一百二十七页\编于十三点(2-4)插管弯曲影响P-V和F-V环的图形目前一百一十五页\总数一百二十七页\编于十三点(2-5)插管漏气影响Flow-Volume环和P/V环目前一百一十六页\总数一百二十七页\编于十三点流速/容量环不正常的分析多见于阻塞性,限制性病变以及上呼吸道阻塞.其特点为:1:

慢阻肺是流速下降,肺活量也下降2:小气道病变是流速下降较慢,肺活量下降不明显3:限制性通气病变是F/V曲线是流速大,肺活量小,曲线高耸和倾斜度大.4:呼气曲线有锯齿形曲线是痰或管道积水5:呼气不回零,提示有AutoPEEP目前一百一十七页\总数一百二十七页\编于十三点目录一、呼吸生理和呼吸机原理二、NICU呼吸管理设备的需求三、呼吸机的通气模式四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环六、湿化管理目前一百