浅谈ICU医院感染相关因素及预防措施

浅谈ICU医院感染相关因素及预防措施重症监护病房5～10倍，这主要与患者病情危重、自身抵抗力和免疫力均低下、侵入性操作多、大量应用广谱抗生素等因素有关。感染中以老年患者居多；感染部位最多的为下呼吸道感染；感染疾病中基础疾病最多的是损伤性疾病；这些病人随时处于发生感染的危险之中，如果一旦感染则会加重原发病，使病情复杂恶化，而且由于病人相对集中，更大大增加了医院感染暴发的危险性，给治疗及护理工作带来极大的困难，采取有效地管理及干预措ICU的医院感染发生，显得越来越迫切。感染相关因素ICU龄的增长，大多伴有慢性疾病，如肺气肿、肺心病、冠心病、糖尿病等，心肺功能受损，肺部气体交换障碍，加上老年人身体各脏器功能退化，机体防御机制严重损害，抵抗力差，容[1]。在ICU的重症患者中，大多数患者接受各种侵入性操作，如气管切开、气管插管、血液腹膜透析、内镜检查、深浅静脉置管、机械通气、留置胃管、留置导尿管、各种引流管等都是造成患者院内感染的直接因素，侵袭性操作所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气也是医院感染特有的传播方式，为病原微生物提供了入口与繁殖基地，它既可以将外环境细菌带入人体，引起外源性感染，也可以将自体细菌带至身体其他部位而引起内源性感染。还有侵入性材料的使用很容易引起细菌粘附，同时侵入性材料置入时间长短与患者的易感性成正比。病室环境因素影响，多种危重病人同住一室，成为主要感染源；查房、治疗、护理内容气管切开、气管插管。究其原因，还是与空气中微生物含量有关。厕所所用拖布不分开，病床、桌抹布混用，用后不消毒，清扫床铺、地面不能湿式清扫，造成病室空气污染。终末消毒不彻底，造成病室之间的污染。医护人员、病人的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触病人污染的物品机会多，易将病原体通过手传递给其他病人或用品，造成间接污染，因此医护人员接触病人后不认真洗手消毒，就可成为输送病原体的工具。不合理使用抗生素，目前在抗生素的使用上，普遍存在着不同程度的不合理现象，抗生重的国家之一，使用量和销售量列在前1510种是抗菌药物。中国住院患者80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%30%能性也越大。防控措施加强基础护理，预防继发感染认真进行口腔、呼吸道护理，口腔护理每日2-3次，及时发现口腔等部位的隐蔽病灶，预防新的感染灶发生。保持呼吸道通畅，每12h1保持床单位及皮肤清洁、干燥。氧气湿化瓶及管道严格消毒。各种置入体内的导管不宜放置过久，一般争取在2～37天。尤其05cm作细菌培养与药敏。长期留置导尿管极易引起感染。1周，否则都易引起感染。ICU病房环境应安静，通风良好。每张床位平均使用面积要达到规定要求的15平米，床间距应在1遗弃物，各种引流管等。墙、柜、床定时用消毒液擦试，病人转出ICU后其病床周围的围墙、地面用消毒液擦拭。ICU的空气洁净最好的方式就是定期进行通风换气，保持室内空气新鲜，315～30min。室内每天用动态电子杀菌机消毒21h。有条件者可安装空气净化装置，降低肺部感染发生率。加强环境卫生学监测，每季度进行1次空≤200cfu/cm3。ICU医护人员应按要求更换衣帽、鞋，以免污染；进行无菌操作前应戴口罩、帽子、洗手；上班时不得戴戒指、手镯、不能留长指甲。严格执行参观探ICUICU内的人员，规定探视时间及人数，尽量减少ICU内专用拖鞋，衣帽、口罩整齐。以免污染病室空气或带入病原体。医务人员应加强无菌观念，严格执行消毒隔离制度，进行吸痰、导尿及深静脉置管等操作时应严格执行无菌操作技术。吸痰时戴无菌手套，使用无菌生理盐水和一次性吸痰管，导对深静脉穿刺处皮肤应每日消毒和更换无菌敷贴，密切观察穿刺处皮肤。督促医务人员每次操作前后正确有效地洗手，能有效防止病原菌通过医护人员的手从一个患者带到另一个患者［3］。合理使用抗生素尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提，也是保障病人尽快康复感染的患者，一般在经验性用药3天以后，应根据培养与药敏的结果选用敏感的抗生素。抗排泄物的量、色、性质及气味，及时准确留取标本送检细菌涂片、培养及药敏。结论控制医院感染已成为现代医院管理中的一个重要课题，作为一名ICU[4]ICU院内感染的危险因素，进行针对性的预防，可降低ICU患者的院内感染率。认识到医院感染的控制，必须以科学为依据，以感染管理为手段，才能取得明显成效。参考文献[1]张双.ICU的医院感染因素与护理对策.中国健康月刊.2011.30（9）81-82.[2］袁永梅，王红，姚登福.重症监护室医院感染的预防.现代医药卫生，2006,22（21）