医务人员控烟知识培训

医务人员控烟知识培训背景众多无可辩驳的科学证据说明，吸烟和二手烟暴露（被动吸烟）严峻危害人类健康。我国吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中成年男性吸烟率高达52.9%。我国约有亿不吸烟者遭遇二手烟暴露的危害。烟是人类第一杀手世界卫生组织的统计，在世界各地每6秒钟就有一人死于与吸烟有关的疾病每年有近600

万人因吸烟致死。现在吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡；因二手烟暴露所造成的非吸烟者年死亡人数约为60万。假如全球吸烟流行趋势得不到有效限制，到2030年每年因吸烟死亡人数将达800万，其中80%发生在开展中国家。长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10-20倍喉癌发病率高6-10倍冠心病发病率高2-3倍气管炎发病率高2-8倍。

一支香烟内包括了超过4000种不同的化学物质，其中有43种是致癌物质，所以每吸一支烟，亦同时吸入这4000

种化学物质，令寿命缩短5~15分钟。

吸烟的危害

烟草中的有害物质：尼古丁、烟焦油、一氧化碳等。吸烟对生命危害最大的要算尼古丁，就尼古丁来说，吸烟有三大危害：1、可以干脆毒杀生命。有人通过动物试验获得了下列惊人的结果：注射8滴尼古丁就可以使体积浩大的马很快死亡；活蹦乱跳的狗，用不了一滴尼古丁注射在静脉里就可以将它置死；

吸烟的危害

2、可以诱发多种疾病。由于吸入体内的烟对呼吸道、消化道等器官有恶性刺激作用，因而有人认为它是胃及十二指肠溃疡、呼吸道感染甚至为口、唇、舌、食道、呼吸道等癌症的诱发因素，是肺癌的干脆危害因素。吸烟的危害3、可以破坏人体的养分成分。尼古丁可以阻挡人体对维生素C的吸取，尼古丁对维生素C有干脆的破坏作用。人体假如长期缺乏维生素C，就有患坏血病的可能。世界卫生组织已将烟碱依靠作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10,F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的最大威逼烟碱依靠是一种慢性高复发性病尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生温顺开心的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为快速，吸入只需秒就可到达大脑（静脉注射需秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用长期吸烟可使人体对烟碱产生依靠性，机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变烟碱依靠实际是尼古丁依靠躯体依靠：戒断综合征烟的戒断病症：烦燥担忧、易怒、焦虑、心情低落、留意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依靠：又满意理依靠性，俗称“心瘾”。表现为对药物的猛烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物尼古丁依靠病症世界卫生组织《烟草限制框架公约》中共中央办公厅、国务院办公厅联合印发《关于领导干部带头在公共场所禁烟有关事项的通知》

国家卫计委关于进一步加强控烟履约工作的通知

我省的状况无烟卫生计朝气构标准一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本机构开展规划二、建立健全控烟考评奖惩制度三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟四、设有控烟监督员和巡查员五、开展多种形式的控烟宣扬和教化六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务七、激励和扶植吸烟职工戒烟八、所属区域内禁止销售烟草制品九、医务人员驾驭控烟学问、方法和技巧，对吸烟者至少供给简短的劝阻和戒烟指导十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟询问一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本机构开展规划本机构有控烟领导小组，职责明确。各部门有专人负责控烟工作，职责明确。将控烟工作纳入本机构的工作支配（包括资金保障）。本机构领导班子成员带头不吸烟，吸烟成员带头戒烟。成立控烟领导小组，由机构负责人任组长，要有专人负责本部门的控烟工作。明确负责落实控烟工作的具体部门及其工作职责。控烟工作列入单位工作支配和财务预算。落实责任，各卫生计朝气构负责人与本单位各部门负责人签订控烟责任书。有工作经费开支，有控烟工作年度支配和工作总结。把创立工作纳入各项工作考评内容。要把创立工作纳入日常工作进行常规管理（病历质量等）制定控烟工作实施方案制定控烟工作制度：不在工作场所吸烟、劝阻吸烟、首诊询问吸烟史、记入病历、控烟巡查制度、控烟监督员制度、禁止卷烟待客、供给戒烟效劳、奖惩制度等

三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟本机构全部建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示。机构所属管辖区域的等候厅、主要通道旁、公共办公室、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯、病房和其他诊疗场所等区域内有明显的禁烟标识。机构室内场所无烟具、无烟味、无烟蒂，到达完全禁烟。严禁工作人员穿工作服在任何场所吸烟。

合理设置室外吸烟区（远离密集人群和必经通道）。标准设立吸烟区设置吸烟区和“吸烟区”标识。吸烟区必需满足以下几个条件：必需在室外，四周放开；远离密集人群和必经通道，通风良好；要有明显的吸烟区引导标识；在吸烟区设立控烟的宣扬牌，宣扬烟草危害及戒烟方法、技巧等；本机构员工不得穿工作服在吸烟区吸烟。四、设有控烟监督员和巡查员机构内设有控烟监督员和巡查员。对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录有定期监督、巡查记录。五、开展多种形式的控烟宣扬和教化有确定数量和种类的控烟宣扬材料。如：展板、宣扬栏一年至少更换4-6次；编印控烟宣扬资料和控烟健康教化处方；有群众控烟宣扬活动。如：包括单位员工和效劳对象的培训，学习控烟学问和技能；对效劳对象发放禁烟提示；设立大型的固定宣扬标牌警示；对无烟场所吸烟者进行劝阻；利用电视、视频等宣扬阵地，并定期更换宣扬内容，电视、视频长期滚动播放。六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务有对职工进行控烟学问培训（包括劝阻技巧等），并有培训等记录。有劝阻工作相关制度。工作人员觉察吸烟者刚好劝阻。七、激励和扶植吸烟职工戒烟驾驭机构全部员工吸烟状况。对员工供给戒烟扶植。八、所属区域内禁止销售烟草制品机构内无烟草广告，商店、小卖部、食堂不出售烟草制品。禁止香烟接待。九、医务人员驾驭控烟学问、方法和技巧，对吸烟者至少供给简短的劝阻和戒烟指导各级医疗机构应把识别烟草运用者并对其供给简要劝导纳入常规医疗效劳之中。医护人员要了解吸烟的危害和戒烟的好处，相关科室的医生要驾驭戒烟方法和技巧。要执行“首诊询问吸烟史制度”，医生对门诊、住院病人需询问吸烟史，对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录。健康教化处方，要有烟草干预的内容。引导病人到戒烟门诊询问和就诊，并做好记录。必需戒烟必需戒烟必需戒烟必需戒烟十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟询问设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生，并有工作记录戒烟门诊要符合标准，并做好工作记录。其他科室的医生要执行“首诊询问吸烟史制度”，对门诊、住院病人中的吸烟者进行劝阻和简短戒烟指导，引导病人到戒烟门诊询问和就诊，并做好记录。医者：维护健康的使者表率作用供给扶植奉劝吸烟者戒烟，医生是最佳人选尤其是患病的状态，最简洁遵守医嘱戒烟扶植的需求群体渐渐加大约70%～90%的吸烟者每年与医生接触50%～70%的吸烟者对戒烟感爱好约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和典范医生是帮助人们戒烟的最佳人选戒烟——医生责无旁贷全国无烟日被动吸烟报告〔吸烟与健康行动协会〕成立英国控烟组织英国皇家内科医学院（RCP）第四次报告男性医生6865575549432619103129男性女性4145〔大屠杀〕英国皇家内科医学院（RCP）第三次报告英国皇家内科医学院（RCP）第二次报告英国皇家内科医学院（RCP）第一次报告〔肺癌。一般人〕〔肺癌。医生〕女性男性男性医生年份图8.11949年至1999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（％）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的探讨及其它报告。备注：「吸烟与健康行动协会」（ASH）于1972年成立后，当地吸烟率出现锐减的状况8819485256606468727682《烟草威逼全球》87页英国吸烟率降低：医生带头，功不行没与比照组相比3分钟以下询问扶植，成效增加30％：3~10分的询问，增加60％：10分以上的扶植询问，增加130％，4次以上的询问，成功率也会加倍。医生一份耕耘一份收获中国医生特殊是男性医生吸烟率居高不下中国控烟任重道远吸烟率%澳大利亚冰岛瑞典英国美国孟加拉丹麦智利俄罗斯中国706050403020100在中国：190万临床医生每人每年扶植10个病人戒烟假如有一个能戒烟成功每年190万吸烟人戒烟近100万人今后免于死于吸烟相关疾病

哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？

医生的力气典范的作用——自己不吸烟扶植吸烟病人戒烟主动参与政策的制定医生在戒烟中的作用

如何将戒烟融入临床工作？应用科学方法，有效控烟

USguideline(AHRQ,2000)

UKguideline(1998)

NewZealandguideline(2007)

5A―烟草依靠干预的医学支持（经典版）Ask：询问烟草应用状况Advise：建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿Assist：扶植制定戒烟支配Arrange：支配随访FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.重要生命体征评估内容0分1分2分3分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟>60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间早晨第一次您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是如果您患病卧床是否还会吸烟?否是评分1-3分： 尼古丁轻度依靠。建议运用戒烟协助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分： 尼古丁中度依靠。建议运用戒烟协助药。评分大于7分： 尼古丁重度依靠。建议运用戒烟协助药。第一步ASK—询问：了解患者是否吸烟评估尼古丁依靠程度清晰的、猛烈的、特性化的方式建议每一位吸烟者戒烟联系病情、量身定做、切中要害列举数据、实例第二步ADVISE—建议：强化吸烟者的

戒烟意识“您必需完全戒烟”―Saytoeachsmoker询问每一个吸烟者语气肃穆第三步Assess—评估：明确吸烟者

戒烟的意愿“您渴望尝试戒烟吗？”―Askeachsmoker您渴望尝试戒烟吗？行动：发放宣扬资料支配下一次的随诊策略：明确障碍，具体支持信息：戒烟是一个艰难的过程，常常须要医生和药物的帮助；可能需屡次尝试，但最终会成功行动：发放宣扬资料确定戒烟日期戒烟的策略：心理治疗＋药物治疗建议患者询问戒烟门诊或热线否是第四步ASSIST—扶植：扶植吸烟者戒烟渴望尝试戒烟者―明确障碍，具体支持不渴望戒烟者：强化戒烟意愿发放宣扬资料（时间有限）吸烟危害的数字支配下次随诊热线5R（时间足够）相关（Relevance）危害（Risk）回报（Rewards）障碍（Roadblocks）重复（Repetition）戒烟对于爱护您和您四周人的健康特别重要，渴望您能加入戒烟者的行列！随访时间:６个月近期频繁:第１周第２周第一个月总随访次数不少于６次随访内容：表扬戒烟成功者激励间或吸烟者扶植失败者：分析缘由复吸者：说明复吸是常见现象，多数需多次戒烟才成功支配随访第五步ARRANGE—随访治疗生理依靠（躯体依靠）：戒烟药物治疗心理依靠：心理支持其它:行为疗法等烟草依靠最佳方案：药物和行为治疗结合戒烟方法尼古丁替代治疗(NRT)1长效1-3贴片短效1-3咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片抗抑郁药物4盐酸安非他酮4去甲替林尼古丁乙酰胆碱受体局部激烈剂酒石酸伐尼克兰戒烟效果优于安非他酮5－61.SilagyC,etal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(3):CD000146.2.SteadL,etal.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.3.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.2005;55:281-299.4.HughesJRetal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(4):CD000031.5.JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.6GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.烟草依靠的药物治疗以非烟草的形式，供给局部原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量降低吸烟的冲动、减轻戒断病症避开吸烟产生的有害物质对身体的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片

NRTDANA盐酸安非他酮干脆作用于成瘾通路增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量消退吸烟的渴望、减轻戒断病症

走出吸烟相识的误区吸烟的人戒烟后会不舒适，甚至会得病烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小吸烟能减肥，戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS…审查戒烟的理由让吸烟者记吸烟日记视察自己的吸烟类型在1周或2周的准备期后，起先戒烟回顾以往的戒烟经验对面临的挑战要有思想准备戒断病症与心理依靠选择适当的戒烟方法“渐渐减量法”与“突然停止法”，举荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当的嘉奖戒烟干预措施变更行为类型：早晨变更吸烟者的行为依次，不喝咖啡或酒精饮料、饭后快速从座位上起来等改善环境：扔掉全部烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避开停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、闲逛等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望限制持续的吸烟欲望“我始终有吸烟的欲望”：饮水喝茶，咀嚼干海藻或无糖口香糖

“我感觉易激烈，不能安静”：闲逛或适度熬炼“我不能够集中精力”：削减工作负担1周“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度熬炼、洗热水澡“我不能睡觉”：避开饮用含咖啡因的饮料，适度熬炼，用温水洗澡“我起先便秘了”：大量饮水“我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避开吃高热量零食，以防发胖处理阶段病症戒烟阶段会时常有吸烟的冲动要求吸烟者视察自己的吸烟习惯，告知吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟可能再次吸烟的危急状况包括：当吸烟者在工作和人际关系方面感觉担忧时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时简洁使吸烟者复吸的危急状况戒烟门诊专业人员扶植戒烟协助材料询问戒烟门诊和询问

细致履行监督职责

圆满实现控烟目标

控烟监督员、巡查员培训

海门市第五人民医院预防保健科－胡春华内容提纲控烟监督员职责与工作制度控烟工作制度要点控烟工作小组控烟巡查、监督记录无烟医疗卫朝气构评估标准劝诫戒烟方法与技巧控烟监督员职责与工作制度

一、各科所至少设控烟监督员1－2人。二、控烟监督员要带头遵守《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟确实定》、《无烟医疗卫朝气构标准（试行）》三、控烟监督员负责本科所控烟的具体工作，完成医院控烟办和科所控烟小组交办的任务。控烟监督员职责与工作制度四、控烟监督员负责本科所控烟宣扬和督导，细致做好宣扬和督导记录，确保本科所辖区内无烟头、无吸烟者吸烟。五、控烟监督员负有劝诫吸烟者控烟戒烟的职责，有不听劝诫的，有向医院控烟办报告的权力。控烟监督员职责与工作制度六、控烟监督员对违反控烟规定者，有向控烟办提出惩罚的权力。七、常常检查维护控烟设施和宣扬品的状况，觉察问题刚好反响责任部门，尽快解决。控烟工作制度要点1.吸烟者应到指定室外吸烟点吸烟。2．员工有制止吸烟者在本禁烟区内吸烟的权利。3．员工应履行劝阻吸烟者在本禁烟区内吸烟的义务。医院控烟工作制度要点4．科所要做到“五有”：有控烟工作小组；有控烟监督员；有禁烟标记；有禁烟宣扬；有符合要求的控烟监督记录。医院控烟工作制度要点5．科所要做到“五无”：

无本科所员工在医院禁烟区吸烟；无外来人员在科所辖区内吸烟；科所辖区内无烟灰缸、烟蒂、烟盒等吸烟物品；无本科所员工违反医院控烟规定；无新增吸烟人员。控烟工作制度要点6．工作机构

（一）医院成立控烟领导小组控烟工作制度要点（二）各科所成立控烟工作小组，由科所长、组长和控烟骨干组成，科所长任组长，是本部门控烟第一责任人。（三）聘请控烟监督员和巡查员监督员：各科所指定1～2名有较强责任心的员工为本部门控烟监督员。巡查员：聘请保安员和保洁员作为本医院大楼的控烟巡查员。控烟巡查、监督记录海门市第五人民医院控烟巡查、监督记录表

无烟医疗卫朝气构评估标准无烟医疗卫朝气构评估标准评分表劝诫运用以下标准劝诫用语，奉劝吸烟者：室内：先生（女士）您好，我们医院是无烟单位，请您不要在室内吸烟，感谢您的合作！室外：先生(女士)您好，我们医院是无烟单位，请您到吸烟区去吸烟，感谢您的合作！戒烟方法与技巧

------如何快速戒烟？

5.烟瘾来时，要马上做深呼吸活动，或咀嚼无糖分的口香糖，避开用零食代替香烟，否则会引起血糖上升，身体过胖。6.坚决拒绝香烟的引诱，常常提示自己，再吸一支烟足以令戒烟的支配前功尽弃。戒烟方法与技巧

------有效戒烟六步曲事实上，大多数真正想戒烟的人，是能够靠自己就把烟戒掉的。下面这种逐步进行的戒烟过程，已经