肺部基本病变表现林祥涛演示文稿

肺部基本病变表现林祥涛演示文稿目前一页\总数三十九页\编于十三点优选肺部基本病变表现林祥涛目前二页\总数三十九页\编于十三点第三部分肺间质的改变1、胸膜下线

小叶间隔增厚2、网格状状改变Reticularopacity

小叶间隔增厚小叶内间质增厚3、蜂窝状改变Honeycombingopacity

肺泡结构破坏（囊状）牵拉性支气管扩张目前三页\总数三十九页\编于十三点存在于支气管、血管周围，肺泡间隔，及胸膜下。

X-线：纹理增粗、增多、紊乱、模糊，线状、网状、条索状、蜂窝状影；小叶间隔增厚：

A线：中带、4cm、纹理交叉

B线：下外、2cm、垂直胸膜

C线；下肺、网状、紊乱肺间质病变目前四页\总数三十九页\编于十三点胸膜下线目前五页\总数三十九页\编于十三点胸膜下线距离胸膜1cm以内，与胸膜平行的细的曲线状结构定义为。胸膜下线缺乏特异性，如支气管扩张、纤维化、感染均可有此表现。最早的叙述见于石棉肺，也可见于肺间质疾病和硬皮病。在蜂窝状改变中出现应当是纤维化的表现。胸膜下线在石棉肺患者的出现率较特发性肺间质纤维化（IPF）及寻常性间质性肺炎（UIP）患者高得多。在正常人群中偶见到一过性。目前六页\总数三十九页\编于十三点1.界面征：不同的病理性组织在肺间质内聚集,致间质增厚,与含气肺组织对比形成界面称为界面征。当支气管血管周围间质增厚时可表现为支气管血管束增粗,支气管壁增厚及血管断面增粗。依间质内病理组织的不同,界面的形态可以不同,如为液体,则边缘光滑;如为肿瘤或肉芽组织则可表现为结节状界面。

肺间质病变HRCT征象目前七页\总数三十九页\编于十三点2.小叶间隔及小叶中心结构增厚：表现为线状影或多角形的网状影。小叶中心血管影增大,直径大于2~3mm。3.胸膜下线：位于近胸膜面1cm以内,呈2~5cm长的纤细弧形线影,与胸壁平行,为肺纤维化的一个征象。由相邻增厚的小叶间隔相连而成。4.长瘢痕线：代表大的纤维瘢痕。并可伴有肺结构的扭曲。5.蜂窝样改变：表现为多个聚集的6~10mm囊腔,壁厚约0.8~1mm多分布于胸膜下3~4cm范围内。为肺纤维化的后期表现。病变早期囊腔小而少。肺间质病变HRCT征象目前八页\总数三十九页\编于十三点肺间质病变HRCT征象6.结节影：2~5mm大小的结节,HRCT可以识别间质结节及实质结节。间质结节常分布在肺门周围、支气管血管束、小叶间隔、胸膜下以及叶间裂处.实质结节多在小叶实质内,边界较模糊。7.肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张：8.磨玻璃样：为肺实质内存在的片状略高密度影,似磨玻璃密度,肺纹理不被掩盖。病理上可以是肺泡腔内少量渗液,肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症。在肺纤维化的基础上出现磨玻璃样改变,代表有活动性肺泡炎。目前九页\总数三十九页\编于十三点小叶间隔即表明增厚出现小叶间隔即表明增厚。间质液体和/（或）细胞浸润、纤维化。一般长1~2cm，勾画出部分或者全部小叶，经常延伸到胸膜在中央肺小叶直径大约1~2.5cm，呈多边形或者六边形，中心一个点，为小叶中心的肺动脉分支和终末支气管，称为小叶核心。小叶间隔加上小叶核心是构成肺小叶的特征性表现。小叶间隔增厚最常见于肺间质疾病，发生率最高的是结节病。目前十页\总数三十九页\编于十三点小叶间隔的解剖：肺小叶：

最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约1～2.5cm。小叶间隔：

由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉、淋巴管和神经组成目前十一页\总数三十九页\编于十三点

小叶间隔增厚

目前十二页\总数三十九页\编于十三点小叶间隔增厚的形态特点及其诊断意义：

目前十三页\总数三十九页\编于十三点①均匀性增厚，边缘光滑常由间质水肿所致常见于肺水肿，肺泡蛋白病，支气管播散性肺结核，部分结节病和淋巴道转移瘤等。目前十四页\总数三十九页\编于十三点肺泡蛋白病肺结核目前十五页\总数三十九页\编于十三点②结节状或串珠状增厚：常由肿瘤或肉芽肿引起如淋巴道转移瘤、淋巴瘤、结节病等。目前十六页\总数三十九页\编于十三点淋巴道转移瘤目前十七页\总数三十九页\编于十三点③不规则性增厚粗细不均常由纤维化所致如寻常型间质性肺炎(UIP)、石棉肺、结缔组织病、外源性过敏性肺泡炎等。

目前十八页\总数三十九页\编于十三点

小叶内间质增厚（寻常性间质性肺炎）目前十九页\总数三十九页\编于十三点

小叶核心结构异常正常的小叶动脉呈圆点或分支状结构，位于小叶中心，当核心周围间质增厚，该结构增大。当小叶核>3mm即为增大目前二十页\总数三十九页\编于十三点小叶核增大的鉴别诊断意义目前二十一页\总数三十九页\编于十三点③边缘结节状：结节病、淋巴道转移淋巴瘤、组织细胞增生症、外源性过敏性肺泡炎。

目前二十二页\总数三十九页\编于十三点肺含铁血黄素沉着症

小叶内间质增厚并磨玻璃样变目前二十三页\总数三十九页\编于十三点Honeycombingopacity

蜂窝状改变包括1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形，呈大小不等的囊状结构。2、牵拉性支气管扩张

tractionbronchiectasis目前二十四页\总数三十九页\编于十三点“蜂窝状”改变表现为肺组织失去正常结构，呈“蜂窝状”改变。进展性间质和肺泡纤维化导致肺泡破裂和细支气管扩张形成此改变。病理学上，蜂窝状改变表现为小的含气囊性间隙、衬以支气管上皮和由纤维组织构成的厚壁。目前二十五页\总数三十九页\编于十三点肺间质改变的不同HRCT表现小叶间隔增厚：肺小叶之间的分隔增厚：大网格状小叶内间质增厚肺小叶内的间质增厚：小（细）网格状，无结构变化蜂窝肺肺结构变形：多囊状，伴牵拉支扩目前二十六页\总数三十九页\编于十三点泛细支气管炎：

细支气管增粗、支扩、树芽征目前二十七页\总数三十九页\编于十三点泛细支气管炎：目前二十八页\总数三十九页\编于十三点小叶间隔增厚与

细支气管增粗的鉴别小叶间隔肥厚：

肺间质改变，纵行的短线垂直与胸膜，与支气管树的走行交叉。细支气管增粗：

沿支气管树走行分布，与小叶间隔肥厚交叉走行。目前二十九页\总数三十九页\编于十三点

细支气管增粗

小叶间隔肥厚目前三十页\总数三十九页\编于十三点“树芽征”（局灶性分布）

局灶性分布:

局灶性细支气管炎支气管肺炎结核（沿支气管播散）目前三十一页\总数三十九页\编于十三点

肺结核支气管肺炎树芽征：目前三十二页\总数三十九页\编于十三点“树芽征”的CT鉴别细支气管炎：弥漫性或片状分布细树芽征（芽少枝多、芽小）支气管播散结核：多发“簇”状分布芽较大、芽多枝少目前三十三页\总数三十九页\编于十三点

芽多枝少、大芽芽少枝多、小芽目前三十四页\总数三十九页\编于十三点第四部分胸膜病变(pleuraldisorder)

胸膜病变可有以下几种基本改变。1.胸腔积液、积气及液气胸2.包裹性胸腔积液、积气及液气胸3.胸膜肥厚、粘连、钙化4.胸膜肿块目前三十五页\总数三十九页\编于十三点胸腔积液(effusion)/气胸及液气胸X线300ml以上可见,表现肋隔角变钝,消失,弧状至一侧胸腔密实,肋间增宽,纵隔移位.CT检查可以发现100ml以下的积液,表现为胸腔下后部沿胸廓内缘走行的新月形水样/气体低密度区,中量及大量积液时,液体沿胸壁包绕肺组织。液气胸出现液-气平。目前三十六页\总数三十九页\编于十三点气胸pneumothorax

空气进入胸腔形成

aircomeintochestcavity.

Cause:

壁层胸膜破裂脏层胸膜破裂Edgeofthecollapsedlungs肺与胸壁之间透明含气区increasedradiolucentarea