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02腹泻的问诊要点主讲教师：王洪涛腹泻腹泻的问诊要点（一）患者的年龄、性别、职业肠结核多见于中青年结肠癌多见于中老年人肠易激综合征、甲亢多见于女性血吸虫病多见于流行区农民和渔民询问有无饮食不良习惯、不洁饮食询问有无服药史、腹部手术及放射治疗史等腹泻的问诊要点（二）起病与病程起病急骤伴有发热、腹泻次数频繁者，应多考虑急性肠道感染引起的腹泻溃疡性结肠炎、肠易激综合征、吸收不良综合征等引起的腹泻可长达数年至数年之久，且常呈间歇性发作结肠癌引起的腹泻病程一般相对较短腹泻的问诊要点（三）排便情况与粪便性状直肠或乙状结肠病变患者多有里急后重，每次排粪量少，可混有黏液、血液小肠病变的腹泻无里急后重，粪便呈糊状或水样慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、直肠癌等引的腹泻，粪便常带脓血，每天排便次数较多小肠吸收不良者，粪呈油腻状，多泡沫，有恶臭，含食物残渣肠易激综合征的腹泻，多在清晨起床和早餐后发生，每天2~3次，粪便有时含大量黏液暗红色果酱样大便见于阿米巴痢疾腹泻的问诊要点（四）腹泻的伴随症状1、是否伴有腹痛急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显结肠病变疼痛多在下腹，便后疼痛常可缓解分泌性腹泻往往无明显腹痛腹泻的问诊要点（四）腹泻的伴随症状2、伴发热者各种肠内外感染性疾病3、伴里急后重提示病变以乙状结肠、直肠为主腹泻的问诊要点（四）腹泻的伴随症状4、伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒、麻疹、过敏性紫癜等5、伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿等6、伴关节痛或关节肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、SLE、肠结核等腹泻的问诊要点（五）患者的一般情况伴明显消瘦，多提示病变位于小肠，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征伴重度失水者，常见于分泌性腹泻，如霍乱等肠道肿瘤肠结核（一）患者的年龄、性别、职业（二）起病与病程

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