2023学年完整公开课版骨髓穿刺术

骨髓穿刺术CHANGDEZHIYEJISHUXUEYUAN郑双英临床技能课程组目录CATALOG一三四二学习目标适应证、禁忌证骨髓穿刺步骤注意事项PART01学习目标学习目标1、掌握骨髓穿刺术的操作方法。2、熟悉骨髓穿刺术的适应症和禁忌症。3、了解骨髓穿刺术的注意事项。PART02适应证及禁忌证适应证与禁忌证适应证1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。适应证与禁忌证适应证2.某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3.长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断。4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。适应证与禁忌证禁忌证1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。2.有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺,但为明确诊断疾病也可做,穿刺后必须局部压迫止血5-10分钟。3.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺,小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。PART03骨髓穿刺步骤操作前准备了解、熟悉病人病情与病人及家属谈话，交代操作目的、操作过程及可能发生的情况与应对措施签署知情同意书医患沟通操作前准备骨髓穿刺包其他物品骨髓穿刺针2个，玻片4张，洞巾1个，镊子2把，药杯1个，无菌棉球3-5个，无菌纱布3块，弯盘2个。2%利多卡因1支，5ml注射器1个，2.5ml注射器1个，无菌手套2副，持物筒1个，持物钳1把，弯盘1个，碘伏1瓶，胶布1卷。口罩、帽子、免洗洗手液。器械准备操作前准备环境医患着装整洁、清洁双手备齐用物，携至病人床旁核对病人信息，解释操作目的关好门窗、调节室温戴帽子、口罩安静整洁光线充足环境准备、医患沟通

操作步骤01OPTION02OPTION取髂前上棘为穿刺点并标记。病人取仰卧位操作步骤穿刺点及体位a.髂前上棘穿刺点:髂前上棘后1-2cm处；取仰卧位b.髂后上棘穿刺点:骶椎两侧、臀部上方突出的部位；取侧卧位c.胸骨穿刺点:胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位；取仰卧位d.腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出的部位;取坐位或侧卧位操作步骤030405063.检查骨髓穿刺包消毒日期，打开穿刺包。

5.戴无菌手套，检查穿刺针及注射器是否通畅6.铺无菌洞巾4.常规消毒局部皮肤3次：以穿刺点为中心自内向外顺时针方向环形扩展至少15cm，下一圈压上一圈1/3操作步骤核对麻醉药物无误后，抽取2%利多卡因做局部皮肤和骨膜麻醉。取出骨髓穿刺针，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。髂骨穿刺约1.5cm。78操作步骤操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止9操作步骤10.拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器，用适当的力量抽取骨髓液0.1-0.2ml。11.将骨髓液滴在载玻片上，助手速做骨髓液推片2张，以备形态学及细胞化学染色检查。操作步骤bcadb.左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出d.再次消毒穿刺点皮肤后，用胶布加压固定c.将无菌纱布敷于针孔上，按压1-2分钟。a.骨髓液抽取完毕，重新插入针芯12.拔出骨髓穿刺针操作步骤13.询问病人感受，帮助病人穿好衣服，嘱其平卧休息6-8小时PART04注意事项注意事项注意事项1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，出血倾向者应特别注意，血友病患者禁止骨髓穿刺检查。2.骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。3.穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外注意事项注意事项4.穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。5.做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。注意事项注意事项6.行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1-2ml骨髓液用于培养。