上海交大外科学外科内镜详解演示文稿

上海交大外科学外科内镜详解演示文稿目前一页\总数一百零九页\编于二十点优选上海交大外科学外科内镜目前二页\总数一百零九页\编于二十点内镜的应用范围(AreaofEndoscopyApplication)消化系统（gastrointestinalsystem）呼吸系统（respiratorysystem）泌尿、生殖系统（urinarysystem）神经系统（nervoussystem）循环系统（cardiovascularsystem）运动系统（musculoskeletalsystem）

目前三页\总数一百零九页\编于二十点一、消化系统内镜的发展过程

目前四页\总数一百零九页\编于二十点硬管式内镜阶段1805年（德国）直肠镜1826年（法国）硬式食管镜1868年（德国）受吞剑的启发硬管式胃镜

目前五页\总数一百零九页\编于二十点半可屈式内镜阶段1932年，德国学者Schindler与Wolf研制成半可屈式胃镜（第一个里程碑）。其特点是远段可屈，在胃内有一定范围的弯曲，使术者能较清晰地观察到胃粘膜图像。目前六页\总数一百零九页\编于二十点纤维内镜阶段1957年，美国Hirshowitz发明了光导纤维胃、十二指肠镜。（第二个里程碑）1963年，Overhoet研制出纤维结肠镜并用于临床。目前七页\总数一百零九页\编于二十点电子内镜阶段1983年，美国WelchAllyn公司研制成第一台电子内镜。

（第三个里程碑）目前八页\总数一百零九页\编于二十点超声内镜阶段1980年，Dimagno及Green首先将超声内镜应用于消化系疾病诊断。目前九页\总数一百零九页\编于二十点

十二指肠降段乳头球部胃窦

胃体钩突胰头胰头胰体胰尾EUS目前十页\总数一百零九页\编于二十点胶囊内镜

Capsuleendoscopy目前十一页\总数一百零九页\编于二十点目前十二页\总数一百零九页\编于二十点目前十三页\总数一百零九页\编于二十点二、消化系统内镜的基本结构

目前十四页\总数一百零九页\编于二十点电子内镜系统（一）

目前十五页\总数一百零九页\编于二十点电子内镜系统（二）

目前十六页\总数一百零九页\编于二十点附件

活检钳细胞刷造影导管目前十七页\总数一百零九页\编于二十点三、消化道内镜检查技术

目前十八页\总数一百零九页\编于二十点适应证

内镜检查内镜治疗息肉摘除、内镜下止血、异物取出、食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射、结肠扭转和肠套叠复位、消化道狭窄的扩张及支架放置等。疗效观察及随访肿瘤高危地区普查

目前十九页\总数一百零九页\编于二十点绝对禁忌证严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。休克、消化道穿孔等危重患者。不合作者及精神病患者。口腔、咽喉、食管、肠道等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者。明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者。目前二十页\总数一百零九页\编于二十点相对禁忌证心肺功能不全。消化道出血患者，血压未稳定。有出血倾向，血色素低于50g/L者。高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室。

目前二十一页\总数一百零九页\编于二十点内镜的操作

目前二十二页\总数一百零九页\编于二十点内镜的操作

目前二十三页\总数一百零九页\编于二十点内镜的操作

目前二十四页\总数一百零九页\编于二十点内镜的操作

目前二十五页\总数一百零九页\编于二十点内镜的操作

目前二十六页\总数一百零九页\编于二十点四、消化道内镜治疗技术

目前二十七页\总数一百零九页\编于二十点内镜的操作

目前二十八页\总数一百零九页\编于二十点内镜的操作

目前二十九页\总数一百零九页\编于二十点内镜的操作

目前三十页\总数一百零九页\编于二十点内镜的操作

曲张静脉旁+静脉内注射法曲张静脉内注射法目前三十一页\总数一百零九页\编于二十点内镜的操作

目前三十二页\总数一百零九页\编于二十点内镜的操作

目前三十三页\总数一百零九页\编于二十点胆道镜十二指肠镜ERCP（逆行胰胆管造影术）EST（经内镜乳头括约肌切开术）ERBD（经内镜胆管引流术）ENBD（经内镜鼻胆管引流术）ERPD（经内镜胰管引流术）ENPD（经内镜鼻胰管引流术）IDUS（胰胆管内镜超声）EUS（内镜超声）胆胰疾病内镜诊治技术目前三十四页\总数一百零九页\编于二十点术中胆道镜术后胆道镜胆道镜技术

直视胆管内真实面貌目前三十五页\总数一百零九页\编于二十点预防胆道术后残留结石治疗胆道残留结石治疗肝内胆管结石内镜保胆取石术，挑战胆囊切除理论胆道镜技术目前三十六页\总数一百零九页\编于二十点不能否定外科手术的作用短、直、粗的T管窦道两者互为补充胆道镜技术与外科手术目前三十七页\总数一百零九页\编于二十点十二指肠镜技术确诊壶腹部癌的唯一方法目前三十八页\总数一百零九页\编于二十点十二指肠镜技术胰头癌浸润至十二指肠误诊为溃疡，抗酸治疗无效目前三十九页\总数一百零九页\编于二十点十二指肠镜技术结石嵌顿自然排石目前四十页\总数一百零九页\编于二十点十二指肠镜技术十二指肠憩室目前四十一页\总数一百零九页\编于二十点基础ERCP内镜下逆行胰胆管造影术Endoscopicretrogradecholangiopancreatography1968年美国McCune首次报道1978年国内陈敏章首次报道目前四十二页\总数一百零九页\编于二十点基础ERCP目前四十三页\总数一百零九页\编于二十点基础ERCP目前四十四页\总数一百零九页\编于二十点基础ERCP目前四十五页\总数一百零九页\编于二十点基础ERCPercp目前四十六页\总数一百零九页\编于二十点基础ERCPercp目前四十七页\总数一百零九页\编于二十点基础ERCP目前四十八页\总数一百零九页\编于二十点基础ERCP目前四十九页\总数一百零九页\编于二十点疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫梗阻性黄疸原因不明者胆囊切除或胆管手术后症状复发者疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期疑有乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎疑有胆管或胰腺先天性畸形及胆胰汇合部异常者疑有胰腺损伤、医源性胆管损伤原因不明的上腹痛疑有胆胰疾病者急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胰腺囊肿以往是ERCP的禁忌证，目前已认为不是禁忌证，需及早内镜治疗疑有胆胰疾病者均为ERCP的适应证目前五十页\总数一百零九页\编于二十点确诊胆管结石的最佳方法早期诊断胆管癌优于B超、CT诊断阻黄的性质、范围和部位SOD的病因诊断诊断性ERCP目前五十一页\总数一百零九页\编于二十点诊断慢性胰腺炎、胰腺癌常用方法获取胰液细胞学刷检、基因诊断诊断胰腺分裂症的唯一方法诊断性ERCP目前五十二页\总数一百零九页\编于二十点诊断性ERCP目前五十三页\总数一百零九页\编于二十点诊断性ERCP目前五十四页\总数一百零九页\编于二十点诊断性ERCP目前五十五页\总数一百零九页\编于二十点诊断性ERCP目前五十六页\总数一百零九页\编于二十点诊断性ERCP目前五十七页\总数一百零九页\编于二十点诊断性ERCP目前五十八页\总数一百零九页\编于二十点诊断性ERCP目前五十九页\总数一百零九页\编于二十点诊断性ERCP目前六十页\总数一百零九页\编于二十点诊断性ERCP胆总管十二指肠瘘目前六十一页\总数一百零九页\编于二十点诊断性ERCP胃大部切除术（毕II式）后目前六十二页\总数一百零九页\编于二十点诊断性ERCP、MRCP、PTC胰头癌目前六十三页\总数一百零九页\编于二十点MRCP&诊断性ERCP胆囊癌目前六十四页\总数一百零九页\编于二十点MRCP&诊断性ERCP肝门部胆管癌目前六十五页\总数一百零九页\编于二十点诊断性ERCP&MRCP

Mirizzi综合征目前六十六页\总数一百零九页\编于二十点治疗性ERCPEST----内镜外科的先河1970年德国Soehendra目前六十七页\总数一百零九页\编于二十点治疗性ERCPEST术后出血，喷撒1：20000肾上腺素目前六十八页\总数一百零九页\编于二十点治疗性ERCPEST术后四周EST术中目前六十九页\总数一百零九页\编于二十点治疗性ERCPEST+网篮取石术目前七十页\总数一百零九页\编于二十点治疗性ERCPEST+气囊取石术目前七十一页\总数一百零九页\编于二十点治疗性ERCPEST+气囊取石术目前七十二页\总数一百零九页\编于二十点经内镜机械碎石取石术目前七十三页\总数一百零九页\编于二十点经内镜机械碎石取石术目前七十四页\总数一百零九页\编于二十点内镜下ESWL碎石术左肝管结石（取石网篮、气囊、导丝均不能穿过）目前七十五页\总数一百零九页\编于二十点治疗性ERCP急性化脓性胆管炎内镜治疗目前七十六页\总数一百零九页\编于二十点治疗性ERCP胆道梗阻的内镜治疗经内镜胆道塑料内支架放置术目前七十七页\总数一百零九页\编于二十点胆管癌的内镜治疗ERBD目前七十八页\总数一百零九页\编于二十点治疗性ERCP恶性胆道梗阻内镜治疗胆道金属内镜内支架放置术目前七十九页\总数一百零九页\编于二十点治疗性ERCP胆道金属内镜内支架放置术目前八十页\总数一百零九页\编于二十点治疗性ERCP恶性胆道梗阻内镜治疗胆道金属内镜内支架放置术目前八十一页\总数一百零九页\编于二十点治疗性ERCP恶性胆道梗阻内镜治疗Stentinstent目前八十二页\总数一百零九页\编于二十点医源性胆管损伤的内镜治疗目前八十三页\总数一百零九页\编于二十点胰腺分裂症的内镜诊治目前八十四页\总数一百零九页\编于二十点胰腺分裂症的内镜诊治目前八十五页\总数一百零九页\编于二十点胰腺分裂症的内镜诊治目前八十六页\总数一百零九页\编于二十点胰管结石的内镜治疗目前八十七页\总数一百零九页\编于二十点内镜乳头开窗术---针形切开刀应用Pre-cut目前八十八页\总数一百零九页\编于二十点内镜乳头开窗术---针形切开刀应用Pre-cut目前八十九页\总数一百零九页\编于二十点急性胆源性胰腺炎的内镜治疗目前九十页\总数一百零九页\编于二十点急性胆源性胰腺炎的内镜治疗2000年1月至2000年12月共收治115例急性胆源性胰腺炎患者内镜治疗41例保守或外科急诊手术74例其他的急性胰腺炎治疗措施均相同

目前九十一页\总数一百零九页\编于二十点临床资料和方法

内镜组保守或手术组n4174性别（男/女）15/2627/47年龄（岁）55.7057.40Ranson评分1.821.75APACHEII7.106.12

目前九十二页\总数一百零九页\编于二十点临床资料和方法起病后12至72小时相对固定、有一定内镜操作经验胆管插管，避免胰管反复显影，控制造影剂注入的速度和压力常规行ERCP、EST、网篮取石和鼻胆管引流术目前九十三页\总数一百零九页\编于二十点目前九十四页\总数一百零九页\编于二十点观察指标住院费用住院天数胰腺炎相关并发症的发生率

休克DICARDS肾衰肝衰脑病胰腺脓肿胃瘘小肠瘘结肠瘘胆瘘胰瘘出血假性囊肿死亡率目前九十五页\总数一百零九页\编于二十点结果内镜治疗组胆管插管成功率92.7%(38/41)未发生内镜操作相关的并发症ERCP+EST+网篮取石+ENBD23例ERCP+EST+ENBD10例ERCP+ENBD5例目前九十六页\总数一百零九页\编于二十点结果目前九十七页\总数一百零九页\编于二十点结果目前九十八页\总数一百零九页\编于二十点关于内镜操作病情危重、全身情况差、烦躁不安甚至昏迷肠粘膜充血水肿、肠管痉挛、乳头寻找困难要求尽快完成寻找乳头、插管、切开、取石、置管使用带导丝切开刀同步造影和切开常规放置鼻胆管引流胆汁目前九十九页\总数一百零九页\编于二十点

ERCP、EST可在微创下解除AGP的