脱水及钾代谢紊乱

关于脱水及钾代谢紊乱第1页，课件共26页，创作于2023年2月第一节脱水概念：是指各种原因引起的体液容量明显减少。按血浆渗透压的变化分类：高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水第2页，课件共26页，创作于2023年2月体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。体液占人体体重的60%细胞内液(ICF)：40%细胞外液(ECF)：组织液15%、血浆5%第3页，课件共26页，创作于2023年2月年龄胖瘦性别第4页，课件共26页，创作于2023年2月渗透压：是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。决定水通过生物膜的扩散方向和程度体液的渗透压第5页，课件共26页，创作于2023年2月渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。第6页，课件共26页，创作于2023年2月水钠代谢(一)水的生理作用

1.水是机体主要的组成成分，与年龄、

性别、胖瘦有关

2.促进物质代谢

3.调节体温

4.润滑作用

5.特殊作用,存在形态:(1)结合水(2)自由水第7页，课件共26页，创作于2023年2月(二)电解质的生理作用1.维持渗透压及酸碱平衡2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,参与动作电位的形成.3.维持新陈代谢第8页，课件共26页，创作于2023年2月水平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水300肾1000～1500肺350皮肤500肠道1502500ml2500ml第9页，课件共26页，创作于2023年2月体液的调节机制

在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。１．渴感的调节作用晶体渗透压↑血容量↓血管紧张素Ⅱ↑渴觉中枢兴奋drink渴感消失第10页，课件共26页，创作于2023年2月水钠代谢紊乱水肿：水钠等比例过多

1.过多盐中毒水＜钠水中毒水＞钠(高容量性低钠血症)水钠代谢紊乱高渗性脱水：失水＞失钠

(低容量性高钠血症)

2.过少低渗性脱水：失水＜失钠

(脱水)(低容量性低钠血症)

等渗性脱水：水钠等比例丢失第11页，课件共26页，创作于2023年2月高渗性脱水(低容量性高钠血症)

概念(特点):①失水大于失钠②血清钠浓度﹥150mmol/L③血浆渗透压﹥310mmol/L④细胞外液和细胞内液量均减少第12页，课件共26页，创作于2023年2月原因与机制1.摄入水不足:(1)水源断绝

(2)不能或不会饮水

(3)渴感丧失2.丢失水过多

(1)呼吸道丢失:过度通气

(2)皮肤丢失:高热、出汗、甲亢

(3)肾脏丢失：尿崩症、利尿剂

(4)胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流第13页，课件共26页，创作于2023年2月对机体的影响

1.口渴中枢兴奋口渴饮水

2.ADH

重吸收尿量失水>失钠

ECF高渗

3.醛固酮尿钠脱水热

4.ICF移向ECF细胞脱水脑出血

有利于补水和渗透压恢复第14页，课件共26页，创作于2023年2月细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。第15页，课件共26页，创作于2023年2月神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡第16页，课件共26页，创作于2023年2月防治原则

（1）防治原发病（2）

补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补钠为辅第17页，课件共26页，创作于2023年2月低渗性脱水(低容量性低钠血症)

一、概念(特点)：

①、失钠多于失水，②、血清钠浓度﹤130mmol/L，③、血浆渗透压﹤280mmol/L，④、细胞外液减少二、原因和机制(一)肾外原因:体液丢失只补水不补钠大汗后、丧失大量消化液、大面积烧伤只补充水分。(二)肾内原因第18页，课件共26页，创作于2023年2月低渗性脱水失液+补水失钠>失水(ECF低渗)ADH↓水吸收↓尿不少口渴中枢不兴奋无饮水补充ECFICF↑水ECF量↓渗透压↑早期易出现低血容量性休克醛固酮↑钠吸收↑脱水征明显第19页，课件共26页，创作于2023年2月（1）低渗性脱水主要是细胞外液减少第20页，课件共26页，创作于2023年2月（2）低渗脱水时，组织间液减少最明显。血容量↓血液浓缩血浆胶体渗透压↑组织间液进入血管↑组织间液减少明显皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷第21页，课件共26页，创作于2023年2月早期渗透压↓抑制下丘脑渗透压感受器ADH↓肾小管水重吸收↓血容量↓↓严重脱水ADH↑肾小管水重吸收↑少尿（3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿第22页，课件共26页，创作于2023年2月等渗性脱水概念(特点):1、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失

2、血钠浓度维持在130-150mmol/L，

3、渗透压保持在280-310mmol/L。原因消化道大面积烧伤大量的腹水、胸水的形成与抽放低渗性脱水或高渗性脱水在治疗过程中的转化第23页，课件共26页，创作于2023年2月对机体影响患者不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现。如短期内丧失过多，体液丧失达体重的5%以上时，也就是丧失细胞外液的25%时；患者出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。体液继续丧失达体重的6