心肺复苏新进展

心肺复苏新进展CPCR010-6529530113601262164yxz@5/22/20231心肺复苏的成功率有多大?口对口人工呼吸有无必要?先除颤还是先胸外按压?按压次数究竟有多大影响?现有一线药物的作用究竟如何?脑复苏怎么办?5/22/20232

心肺复苏研究内容复苏学又称为心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。5/22/20233心跳骤停的定义

心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。5/22/20234死亡临床死亡标志——呼吸心搏停止特点——可逆生物学死亡标志——脑死亡特点——不可逆临床死亡向生物学死亡发展5/22/20235心脏骤停未预料的停搏刚刚的停搏5/22/20236心肺脑复苏历史回顾古老复苏法：体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪）荷兰18世纪抢救方法（1774）加温清除吞入或吸入的水刺激法风箱吹气法5/22/20237心肺脑复苏历史回顾现代CPCR:产生与描述阶段1936年-----动物模型的建立（Negovsky）1956年-----电除颤（Zoll）1958年-----口对口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven）1966年-----定义了CPR（美国科学院）5/22/20238心肺脑复苏历史回顾现代CPCR:应用阶段（60年代）广泛采用阶段（70年代）改良与完善阶段（70年代末--80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）5/22/20239心跳呼吸骤停后的病理生理变化

心跳停止组织缺血缺氧组织内腺苷、乳酸、CO2、H+

血管阻力心输出量

5/22/202310心跳呼吸骤停后的病理生理变化血流停滞氧游离基清除障碍钙离子代谢异常前列腺素产生失衡内皮细胞损伤、血栓形成红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚脑灌注功能丧失再灌注损伤5/22/202311再灌注时的钙离子反常正常时细胞内外的钙离子浓度比是1：10000，无氧缺血时，细胞内外的钙离子浓度比变为10：1激活磷脂酶A2膜磷脂降解，细胞膜完整性破坏产生花生四烯酸等生物活性物质使血小板激活干扰很多酶的功能，破坏内环境稳定游离钙使脑血管痉挛5/22/202312e裂解细胞膜分解蛋白质降解DNA再灌注时的氧反常黄嘌呤、次黄嘌呤e烟酰嘌呤二核苷酸黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤氧化酶还原烟酰嘌呤二核苷酸eO2O2-,H2O2,OH-抑制滑面内质网重吸收钙增强花生四烯酸代谢裂解腺粒体和溶酶体5/22/202313心跳呼吸骤停后的病理生理变化钙离子内流氧游离基前列腺素再灌注损伤结果生物膜上酶活性丧失弥漫性脑损伤舒张期心肌张力增加核糖小体变性蛋白质生物合成障碍ARDS肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰5/22/202314心跳呼吸骤停后的病理生理变化钙离子内流氧游离基前列腺素再灌注损伤心肌收缩力下降舒张期张力上升心肌不均匀收缩外周血管痉挛血液粘滞度增加红细胞壁僵硬红细胞变形性下降5/22/202315其他沙再灌刷注损烈害因量素细胞扯水肿细胞炼酸中固毒白细秘胞损荷害5/贴18朝/2册02垦316各脏券器对雾无氧各缺血沉的耐捷受能百力大脑--重--脂-4伏-6分钟小脑--死--壤-1汇0-西15分钟延髓--婆--饮-2膊0-也25分钟心肌宇和肾滤小管展细胞--红--捉30分钟肝细越胞--垄--象-1馅-2小时肺组蔽织--旬--铃-大于2小时5/此18众/2墙02痛317无氧夕缺血截时脑苦细胞质损伤押的进套程脑循声环中静断：10秒——脑氧而储备芝耗尽20拉-3渔0秒——脑电清活动姓消失4分钟——脑内易葡萄沾糖耗荒尽，陷糖无险氧代罪谢停眼止5分钟——脑内AT秧P枯竭佛，能奇量代健谢完榨全停爱止4-虫6分钟——脑神降经元芬发生薪不可勿逆的认病理崭改变6小时——脑组孔织均枯匀性付溶解5/仍18恒/2炊02严318心肺倍复苏降术5/猾18谦/2功02骂319心跳六骤停厚的常颤见病燃因5/脾18励/2收02降320心跳请骤停御的心离电图各分型心室折颤动在临鉴床一属般死馆亡中琴占30始%，在愁猝死疗中占90欣%。此柄时心眼肌发乖生不免协调错、快森速而汉紊乱都的连拿续颤坑动。页心电项图上QR茶S波群脸与T波均施不能跑辨别盛，轰代之搂以连距续的测不定氏形心瓶室颤撕动波谦。心脏桌电机械棒分离常是休心脏拍处于亭“极男度泵更衰竭遭”状至态，唇心脖脏已肿无收快缩能透力。丧无心丙搏出病量，听即使行采用拢心脏缝起搏蜜救治陕也不辜能获芦得效腿果。灯心电资图表耀现为路等电在位线柜，有苏正常拜或宽党而畸兴形、视振螺幅较叮低的QR摸S波群临，频志率多仪在30次/分以幕下。心室造停搏谋（伴崖或不乳伴心扫房静壤止）心肌点完全滴失去怨电活何动能胳力，魂心电柴图上则表现嫂为一中条直贱线。畜常见吩窦性我、房嚷性、亲结性惑冲动角不能望达到缓心室蹦，且暑心室测内起心搏点岔不能暖发出习冲动限。5/阵18始/2摘02醋321气道猾阻塞筐的常劫见病古因呼吸盏道阻效塞系爷指呼校吸器问官（然口、误鼻、哲咽、注喉、观气管始、支招气管倦、细怜支气危管和扑肺泡塔）的辈任何亿部发慢生阻颈塞或蔑狭窄勤，阻找碍气细体交伐换，盟或呼地吸道络邻近圾器官薪病变净引起趴的呼帆吸道但阻塞各，以认至发咳生阻续塞性蜘呼吸少困难医的总统称。最常牺见的块完全状性气孔道阻慕塞原凉因为盗舌后坛坠。气道铜阻塞校的另刻一常诱见原贿因为碧上呼暴吸道穷有异出物存译在。张外源旧性异独物如齿经口君误入批的如迟鱼骨视、豆陵果、乘金属占类等拆；内稿源性阀异物纸如牙产齿、泡血液奴、脓请液、洒呕吐柿物等舒。5/阅18醉/2辣02玻322气道揭阻塞固的常炼见病寻因急性烟炎症然急性军喉炎边、急贪性会犯厌炎哈、急松性喉锐气管怕支气坏管炎软。特殊瓜感染血性肉掏芽肿圣喉部为、气股管内你结核凶、梅搞毒、碎麻风都真菌良和硬赤结病僻等可易发生沟肉芽腊肿和/或继盯发感套染，缩慧也可勿发生墙瘢痕菠收缩切使管锣腔狭隐窄。肿瘤外伤山与创顶伤各种留咽喉务疾病长引起咏的声唐带瘫馋痪。5/用18梅/2弯02鹿323BL始S与AL崖S5/尚18秧/2究02罚324概下述Ⅰ期：心基础松生命朴支持吵（BL焰S）:绞A、气道蝴控制笛（Ai激rw耗ay哗c塞on摘tr崖ol）:主要债措施您有仰犬头抬定颌，逃清除勇异物瓦及分获泌物房诚，气旦管插库管，衰环甲六膜切扫开，稍气管涛切开啄。B、呼吸南支持舅：（Br乒ea浊th败in腥g常su挪pp露or霸t）口对号口（阁鼻）籍人工坑呼吸鼓、氧极气面妈罩、榜人工蝴气道植给氧运、呼柴吸机耗治的铸应用迟。C、循环具支持牛：（Ci轻rc惠ul俭at牲io突n稼su鼻pp代or冈t）胸外兵心脏薯按压复、开普胸心补脏按选压。Ⅱ期：冒高级谜生命冷支持隆（AL末S）D、药物旋与液孩体（dr落ug说a块nd哈f帮lu册id比)脊.灿E、心电雹监测渠（El到ec挂tr剧oc位ar挂di牌ng输ra仇ph樱y）.瓜F、除颤羊（Fi应br扶ll悲at我io制ntr增ea侍tm管en谣t）.四Ⅲ期：纵长期抖生命界支持(P碑LS阶):荣G、估计桃可救也治性凶（Go众ug仅in裳g）.唇H、意识面的恢述复（Hu患ma久nme功nt徐at帐io没n）I、加强饮监护妄（In冰te甘ns侧iv欢e碧ca由re）5/爸18炭/2朴02嘉325基础梅生命填支持—B赢LS非医膜务人姥员亦上可实选施，模开始干的时摘间越宁早越凯好目前吼国际却上普籍遍采心用的谋ＢＬ撑Ｓ手眉法是顺根据燃１９街８０董年日乳内瓦赤国际东会议胞决定船的，扒由美漂国心答脏病啊学会塌经历蠢次国炉际心郊肺复留苏会崇议不缺断改堵进完鸣善所拉颁布也的标掘准20渐05第二戚次国股际心绸肺复蚀苏会份议仍糊然推辅荐Ｂ线ＬＳ慎按照泽英文队字母绸Ａ、六Ｂ、宿Ｃ、凑的顺孤序进姻行：A-气道(A矮ir铅wa绳y)；Ｂ－宏呼吸踪蝶支持(B托re棍at浓hi鹅ng袋)；Ｃ－握循环膜支持(C村ir蚕cu绣la览ti紫on血)。5/许18蠢/2阴02差326高级如生命队支持--闪-A站LSBL引S的主秘要目贪的是只提供贴大脑刮和其贺他主样要脏米器所杠需的临最低睛血供武，使买其不菜至发丝式展为粉不可投逆损车伤。AL谦S则是滴通过陪运用棕辅助当设备步和特贤殊技其术以耐维持滥更有里效的局血液划循环参和通堪气，直尽最杨大努泥力恢纷复患铜者的亩自主梁心跳建与呼拔吸，目的旦在于组保护洞脑和渗心、疫肺等典重要净脏器宫不致绍达到仰不可扛逆的厦损伤城程度，并尽舅快恢罩复自呢主呼傍吸和税循环侨功能像。5/意18芝/2恼02劳32720仍00年VS绍2监00认5年国际溜心肺胸复苏军指南5/部18竭/2蹄02读328建立薯在循奸证医缠学商基础躬上的嫩心肺致复苏介指南寻找骡证据质量翅评价研究暗水平推荐遥等级5/倘18室/2赔02烛329研究害成果平质量检评价随机物对照背研究前瞻岩性非窗随机旋研究回顾昂性非阴随机桌研究个案复报道动物虽实验5/壮18宜/2杜02敢330推荐故等级I级：段优秀音，效崭果确表实可崇靠II五a:良好街，可惜以接狱受，仅有效II丛b:一般尿，可膊以接是受，确可能民有效II宋I:不能振接受养，可令能有败害不能垮确定磁级别做，处墨于研割究阶惰段5/帜18懒/2称02斗33120手00与20莫05年指兄南主危要变缎化气道凉建立电除峰颤复苏归用药心肌串保护脑复序苏5/药18搏/2陕02柔33220爪05年指陶南主击要变按化除颤芝的剂兄量与新次数气管并插管卷位置贱的判少定及苍其附赛加装蜘置血管殃加压易素的辣使用抗心租律失遍常药欢物的仇选择复苏宜后干醒预措叉施体温繁血究糖危血压CO25/计18板/2仗02稍333Th昂e猫AB臭C’禽s息of胆C尊PRA:理Ai虾rw身ayB:俊Br覆ea性th农in薪gC:察Ci轰rc咏ul届at宰io称n5/晌18职/2鸦02咸334问则题口对稼口通嚷气在舱急救竹中能况否普唉及？口对棚口通吊气真溉的有嗽效吗听？5/剥18秆/2嘉02委335口对简口通格气情遇况调律查大多锁数院色前急怪救人矮员不挣愿对累陌生织人作口对勤口人血工通事气。Or时na恢toJP邀e击t缎al皮1猾99沟045速%医生许和80市%护士枪不愿偷对陌否生人葡作口对四口通歉气。Br岗en级ne膨r饼BE颈e教t鞭al述1龟99迟385枝%其他浪人员妙不愿招对陌帐生人初作口农对口通气套。Lo待ck性e作CJ侍e退t骨al渐1润99仗55/迈18叮/2烧02匀336CP乒R前12分钟草内，胳口景对口磁通气折是不必叛要的IC拢CM及:Ta龙ng真W胳e绿t锐al占:槽A租m壤JRe商sp蔑irCr糠itCa桌re雾M膝ed乘,政19奖94No肥cM柳et落a欢l:恩Ch故es鉴t,知1侧99处5Jo方hn模s膨Ho像pk庭in翅s:Ch值an盘dr政a勒NC肝e不t现al扮:匙Ci邪rc拖ul威at蛛io暖n,19黄94U疲of唇A绘ri券zo祖na躬:Be抢rg麦R放A血et生a茅l:蛙C烂ir蚕cu栋la额ti抽on骨,拦1忘99花3Be督rg凝R会A膝ea行a局l:适A脖nnEm园er惩gMe泳d,19震955/换18撑/2唐02爱337Ra傍ts盼,想do营gs抚,a关nd嘴p参ig详s参ar右e众no肾t间hu表ma御ns燥!-D品r.德Pe且te搬rsa摄fa屿r5/难18舱/2糟02曾338人体蛋资料No寇.滚R撕OS呈C%像S煌ur链vi密va名l%CC汤o贯nl拉y浸2筒41柔40诞.2兄14望.6CC栽+V列2谎79锤34离.1科1滩0.倡4Ha透ll翼st宫ro愁mAP冈e援t雄al茄:值NEn哪glJ追Me罗d痒20滋00香;3屯42挠:1地54方65/唉18失/2向02攀339新指倚南20知00年:双人5其:肤1单人15外:净220幅05年:30没:忆2对心黄源性绵原因,可只币做胸去外按成压15箩:严25/饲18妻/2残02摆340气管呈内插未管可有跪效地绞保证地呼吸诵道畅剖通并行防止肥呕吐漫物误邮吸，房诚故应详及早参进行关。插丑管前氧应先拢检查瓜气囊排有无骑破裂愁漏气礼。管皇道插忙入后叙注好竞气囊锯并妥滋为固俘定，歌即可斯联接快呼吸题机或祖麻醉穿机予波以机良械通宝气及所供氧党。开慈始时昆可予坝以纯啊氧，域自主歉呼吸聪心跳筝恢复税后可尝根据袋动脉淹血气贯分析碗结果络进行绕调节质，一依般氧倘浓度谨控制蛋在50写%左右槽对病乐人来途说是腰安全蒜的。5/例18营/2闷02甩341阻塞码食管队通气虏管（EO干A)阻塞到食管傍通气舰法具豪有操我作简亮单，景迅速(仅需5秒钟混，而抚气管善插管变需30秒钟)；身成功次率高(达90燃%，气窑管插番管为50马%)；在雁声带柄看不味见时朝或有叮呕吐浴物时械可操斩作；透在颈停椎损负伤时兆也可凉使用期等优舅点。辰主要愤适用片于牙绳关松拾弛，演昏迷称或呼无吸停升止而犯又不限能或酸不允违许行雄气管氧插管滔的病默人，献或没尸有经桶过气滑管插捧管训络练的烫人采包用。过由于米食管药已被叙阻塞臭，在湖行正掏压通阵气时有可防阿止胃副液返待流和讯减少通胃充疗气。5/刷18茂/2寺02遥342阻塞贴食管耍通气柏管（EO兆A)优点嫌：操作凤简单向，迅脚速（5秒，背气管浑插管30分钟纠）成功艇率高樱（90达%，气创管插创管50扰%）在声薄带看付不见借或呕胆吐时姨仍可蝴操作有颈诵椎损棋伤时情依然闻可用禁忌伟症：食道数疾病鲁、清园醒病彻人、赵儿童喜、身承高<1惨20电cm之成金人5/番18爷/2调02拆343EO汤A与气探管插执管合档并症EO照A气管泉插管食道筐裂伤凉气道挥损伤食管脱或胃礼破裂查气道俭破裂上呼冬吸道面前移嫁插入锡右支衡气管误入壶气道增误入尺食管操作泛延迟望操作酒延迟5/贼18或/2橡02伤344机械坐通气机械化通气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筛毒素拳生成5/敌18着/2移02孙311杯5影响句脑复过苏效哀果的袜因素心脏哥停跳缘瑞前缺音氧：努休克于、贫名血、谅低氧顺血症姿或其搁它原枪因脑管缺氧停跳砍前体勾温高颗，而觉事前棚低体句温有瞒利于屡脑复爷苏高血庆糖5/厅18灵/2杰02止311钳6脑复袭苏在驾理论矛上有误希望动物轮停脑为血流1’后恢鸭复有类效循厦环，程数小吗时后EE捐G恢复芹、AT大P达基令线60禾%实验识室：幼绝大尿多数丢神经弃元常担温下魂耐受0~1绣5’无氧欢后仍健能恢云复心脏伙耐受饰缺氧凯的能年力比臣脑强血流嘴少(如正龟常10衔-1瓜5%山)比完精全没烘血流雪好5/桑18肤/2汪02绪311适7脑复摇苏要蚕点1）尽哀早恢裂复自惭主循摧环-四个仇时间开始CP婆R时间开始AC刑LS时间开始演自主吧心跳归时间RO止SC后恢酷复充舞分血返流动蝴力学阻和内只环境胖时间2）打牲通脑痒微循边环灌寺注3）拮谱抗再戴灌注药损伤4）降猪低脑竞细胞胃代谢5/再18诸/2肺02寨311疫8早CP报R西雅迁图观较察二餐组CP倦R，一结组由叫经CP财R训练午的路规人作痕复苏净，另秃一组没是待额急诊孔医师胀来作蔑，时毫间差奶异<5昂’，结柏果现率场复尾苏成角功率圣与活答到医女院的毅比率辈无差蜂异(6粮7%与61挖%)，但芒远期政预后睁不同落，最耐终出跟院存向活率锅是路众人组督高于尼急诊危医师哀组，43蓄%比22废%队p<钩0忧.0碧01路人CP速REP贞-C趣PR院内控并发引症%5/春18忽/2鸽02购311杂9BL成S要早AC厉LS也要船早BLS开始时间(分)ACLS开始时间(分)复苏成功率(%)0–40–8430–41618–128–16012120邵孝中烘：放急诊哗医学20厕015/处18侦/2让02叫312之0BL兆S程序检查糠病人多反应启动EM演SS开放耗气道确认断呼吸立即辆二次浓有效碌口对匙口评估希循环若无处，胸钓部按罢压10闹0营/分尽快德转入AC