危急症心电图

危急症心电图第一页，共四十二页，编辑于2023年，星期五4.电解质紊乱致心电图改变43.急性肺栓塞31.心肌梗死12.心脏传导功能异常25.J波改变及Brugada综合症5目录第二页，共四十二页，编辑于2023年，星期五3

心肌梗死第三页，共四十二页，编辑于2023年，星期五1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。

2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。3．亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。

4．恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。心梗分期第四页，共四十二页，编辑于2023年，星期五2023/5/255心肌梗死的ECG动态演变第五页，共四十二页，编辑于2023年，星期五ST段抬高形态Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第六页，共四十二页，编辑于2023年，星期五心梗心电图定位Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第七页，共四十二页，编辑于2023年，星期五8

前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗第八页，共四十二页，编辑于2023年，星期五超急性期前壁心肌梗死第九页，共四十二页，编辑于2023年，星期五急性广泛前壁心肌梗死Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第十页，共四十二页，编辑于2023年，星期五11

急性下壁心肌梗死第十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期五12陈旧性心肌梗死主要依据病理性

Q波的存在第十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期五13

心脏传导功能异常

1.缓慢性心律失常

2.快速性心律失常第十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期五2023/5/2514病态窦房结综合征心电图表现显著的心动过缓（<50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律

第十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期五2023/5/2515窦性停搏窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。第十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期五16Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期<2倍正常RR间期

第十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期五2023/5/2517Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。第十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期五正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏II度I型房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞第十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期五19Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞：PR间期长短不一，完全房室分离；P波频率≤135次/分、心房率>心室率，逸搏的RR间期≥2个PP间期或频率＜45次/分第十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期五正常窦性心律II

I度房室传导阻滞，交界性逸搏心律II

I度房室传导阻滞，室性逸搏心律第二十页，共四十二页，编辑于2023年，星期五快速性心律失常

1.室上性心动过速

2.房速、房扑、房颤

3.室速、室扑、室颤第二十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期五22预激综合征典型预激的心电图：P-R<0.12SΔ波ST-T继发改变第二十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期五2023/5/2523阵发性室上性心动过速心电图诊断HR150－250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部第二十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期五24阵发性室上性心动过速第二十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期五25房性心动过速

ECG诊断：心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同；常合并房室阻滞。第二十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期五26房扑心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传第二十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期五2023/5/2527房颤心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。第二十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期五28室性心动过速心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm房室分离心室夺获和室性融合波第二十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期五29室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。第二十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期五正常窦性心律室速第三十页，共四十二页，编辑于2023年，星期五电解质紊乱-高血钾

钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动；适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用；也直接影响酸碱平衡的调节。钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，>7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动过缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失，窦室传导。第三十一页，共四十二页，编辑于2023年，星期五电解质紊乱-高血钾第三十二页，共四十二页，编辑于2023年，星期五第三十三页，共四十二页，编辑于2023年，星期五电解质紊乱—低血钾

低血钾:血钾〈3mmol/L时，U波开始增高。当血钾<2.5mmol/L时，U波振幅可与T波等高，呈驼峰状。当血钾进一步下降，U波高于T波，并与T波融合，ST压低。QT间期、QTU间期明显延长。严重时出现室早、房室传导阻滞，甚至室速和尖端扭转性室速。主要看U波变化。低血钙时,由于心肌细胞膜的通透性受影响,因而心室复极时间延长,特别是2时相时间延长,而3时相并不发生变化。因此,心电图的改变非常典型,主要有如下4点:①ST段平坦、延长,QT间期相应增宽;②ST段呈等电位线而不出现上下偏移;③T波多呈正常直立;④偶可出现过早搏动。第三十四页，共四十二页，编辑于2023年，星期五35电解质紊乱—低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。第三十五页，共四十二页，编辑于2023年，星期五Brugada综合征1992年Brugada

P和Brugada

J两兄弟首先提出而引起临床注意，在特发性室速或猝死中，部分患者心电图可表现为右束支传导阻滞和V1－V3导联ST段抬高伴T波倒置。

第三十六页，共四十二页，编辑于2023年，星期五J波改变：当心电图J点从基线明显偏移后，形成一定的幅度（≥0.2mV）和持续一定的时间（≥20ms），并呈圆顶状或驼峰状特殊形态，称为J波。全身性低温（≤34℃）、高钙血症、颅脑疾患、心肺过程中、脑死亡等。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第三十七页，共四十二页，编辑于2023年，星期五J波改变Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第三十八页，共四十二页，编辑于2023年，星期五Niagara瀑布样T波改变2001年哈佛医学院Hurst·JW教授将脑血管意外患者出现的一种特殊形态的巨大倒置T波形象地命名为Niagara瀑布样T波，亦可由交感神经过度兴奋引起，又称交感神经介导的巨大倒置T波。Niagara瀑布样T波常见于左胸导联，即V3～V6导联，亦见于肢体导联，但V1、aVR导联可存在宽而直立的T波；巨大倒置T波宽深倒置、不对称，常有切迹。T波演变迅速，可持续数日后自行消失；巨大倒置T波常伴随QT间期延长、U波显著（＞0.15mV）及快速室性心律失常；不伴ST段偏移及病理性Q波。第三十九页，共四十二页，编辑于2023年，星期五急性肺栓塞心电图表现Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoco