临床医学毕业论文护理干预对混合痔术后康复效果的观察

XX大学毕业论文护理干预对混合痔术后康复效果的观察2014年6月25日护理干预对混合痔术后康复效果的观察作者：骆洪菊，范成英，巫明琴，郭惠【摘要】目的探讨护理干预对混合痔术后康复效果的影响。方法将84例混合痔患者随机分为两组，干预组42例，对照组42例。对照组常规行术前及术后护理，干预组在常规护理的基础上由肛肠科专科护士进行综合护理干预，包括健康教育、心理疏导及心理暗示、饮食指导、康复训练等。结果切口愈合及肛门不适症状消退时间两组比较有显著差异性(P<0.05)o结论对混合痔手术病人进行综合护理干预，可提高病人对术后疼痛的耐受及自我应对能力，促进切口的愈合，缩短康复时间。【关键词】 混合痔手术；康复；护理干预AbstractObjectiveTodiscusstheeffectofnursinginterventionontherecoveryaftermixedhemorrhoidoperation.Methods84caseswithmixedhemorrhoidwererandomlydividedinto2groups:interventiongroupandcontrolgroup,42ineach;routinenursingwasprovidedtopatientsinbothgroupsbeforeandafteroperationwhilegeneralnursingintervention,includinghealtheducation,psychologicalguidance,dietinstructionandrehabilitationtrainingperformedbynursingfromanorectalsurgicaldepartmentwasaddedtopatientsininterventiongroup.ResultsThecomparisonofincisionhealingandthetimeforthereliefofanusdiscomfortsbetweenthe2groupswasofsignificantdifference(P<0.05).ConclusionsGeneralnursinginterventionforpatientsaftermixedhemorrhoidoperationcanraisetheirtolerancetopain,promotetheincisionhealingandshortentherehabilitationtime.KEYWORDSmixedhemorrhoidoperation recoverynursingintervention混合痔是肛肠疾病中常见的疾病之一,临床上多以手术治疗为主。由于肛门局部解剖因素，对疼痛极度敏感，结扎内痔后易引起淋巴及静脉回流障碍形成水肿加重疼痛，导致病人对手术及术后排便感到恐惧,影响手术治疗及术后恢复。为能使病人顺利配合治疗，我院对42例该类病人进行综合护理干预，取得了一定效果，现报道如下。1临床资料1一般资料选择2008年10月至2009年9月我院手术的混合痔病人112例，均符合混合痔的诊断标准，其中有2例合并糖尿病，1例合并肛周脓肿，4例合并高位肛瘦，21例合并肛裂给予排除，其余84例按数字随机法分为两组。干预组42例，男18例，女24例，年龄22〜68（平均42.50±12.62）岁；对照组42例，男20例，女22例，年龄15〜73（平均44.16±13.24）岁。两组病人的年龄、性别及手术前病情程度比较均无显著性差异（P>0.05）,手术均采用低位舐麻下行外剥内扎加硬化剂注射术，术毕行肛门皮下美兰注射术，具有可比性。护理干预措施对照组采用常规护理方法，干预组在此基础上采取以下护理措施由专科护士进行综合护理干预。健康教育用通俗易懂的语言向病人讲解疾病的病因病理发展变化，手术及麻醉方式，术前准备及术后注意事项，特别是对术后可能出现的并发症状如疼痛、尿潴留、出血等的处理进行详细的讲解，使病人能够从容应对。告知术后保持正常排便、便后肛门清洗及坐浴、伤口每日换药的重要性，使病人能够积极配合治疗及护理。心理干预根据患者不同理解能力及心理特点进行相应术前、术中、术后心理护理。手术对患者来说是一种严重的心理应激源[1],焦虑、恐惧为痔疮病人最常见的术前应激心理反应，病人常担心手术效果及对疼痛的恐惧而紧张不安，为此，针对病人的不同心理特点进行相应的心理疏导，诸如与病人多谈心，了解其需求并给与耐心解答。介绍治疗效果较好的患者现身说法，增强其信心。树立手术医师的权威以增强其安全感等措施来缓解病人的不良情绪。提高自控能力，以正性情绪主动配合治疗。术中严密观察患者心理变化，避免过度紧张而发生意外，可与患者交谈，以分散其注意力，使患者安全地渡过手术期。术后病人心理多为对预期疗效的期盼，部分病人因惧怕疼痛而对排便及换药发生恐惧，此时应多关心安慰病人，耐心解释引起疼痛的原因，及时排便及换药对伤口恢复的重要性，告知缓解疼痛及分散注意力的方法，每次换药时动作轻柔，仔细观察伤口，并根据具体情况给予适度良性语言暗示。饮食指导术前无需禁食，术前2小时勿饮水，手术当天及术后24〜48小时未排便前进食少渣饮食，忌食蛋奶、豆类、甜食、碳酸饮料等易使肠胀气的食品。术后3天后给予正常饮食。为保证营养供给，促进伤口愈合，鼓励病人多进高蛋白、高营养、富含维生素易消化吸收的食物，多食青绿蔬菜、新鲜水果，如芹菜、菠菜、油菜、大白菜以及苹果、桃、杏、瓜类等含丰富纤维素的食品，多食核桃、花生、芝麻、牛奶、蜂蜜等润肠通便的食物。忌食辛辣、刺激、燥热、肥腻、熏烤及油炸食物，如辣椒、胡椒、生姜、蒜、葱、羊肉、浓茶、咖啡、荔枝、龙眼等，禁烟酒。保证每日饮水2000〜3000ml以保持大便通畅，减少创面处组织磨擦及感染。康复训练（1）活动与休息。术后平卧休息2〜4小时，随后采取自动体位休息；术后1〜3天多卧床休息，适量活动；3天后逐渐增加活动量，避免负重、爬高、久蹲、久坐等。（2）养成规律的排便习惯。正常情况下，一般人一天一-次便意，或早或晚。为配合换药，指导病人养成早晨排便的习惯，不管有无便意，晨起定时蹲便;对不习惯早晨排便或便意较弱的病人，嘱其于早餐后蹲便，此时胃-结肠反射最强［2］；或者起床后稍微活动身体，然后一口气饮温开水300〜500ml,刺激胃壁，促进结肠蠕动，产生便意，天天坚持，逐渐养成习惯。（3）进行排便功能训练。指导病人沿结肠走向顺时针按摩腹部数次，促进肠蠕动；进行提肛运动及肛门括约肌舒缩运动，增强盆底部肌肉强度，改善肛周血液循环，促进肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛，每日2次，每次不少于50次。（4）养成健康的生活习惯。嘱患者做到起居有时，调畅情志，劳逸结合。评价标准对病人术后疼痛耐受率、便血正确应对率、肛周清洁率、大便通畅率、导尿率及切口愈合时间进行比较。术后无疼痛或有疼痛但可忍受为耐受，须口服或肌注止痛药者为不耐受；大便出血后能冷静面对配合治疗为正确应对，便血后感心慌紧张等不适为非正确应对；换药时观察肛门无残留粪便为清洁，有则反之。术后3天自行排便为通畅，须行开塞露塞肛或清洁灌肠为不通畅。统计学方法应用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料采用％2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果干预组病人术后疼痛耐受率、便血正确应对率、大便通畅率及切口愈合时间均明显高于对照组（PV0.05）,肛周清洁率及导尿率无统计学意义（P>0.05）,见表1、表2。表1两组病人术后情况比较［n（略）］表2两组病人切口愈合时间比较［n（略）］注:与对照组比较*P=O.OOOV3讨论护理心理学认为［3］,大多数患者对手术都存有顾虑和害怕，害怕术中疼痛难忍，怀疑手术效果欠佳，而且愈近手术日期，心理负担愈重，焦虑恐惧愈明显。混合痔手术病人也不例外，加上手术部位特殊，对手术缺乏了解，术前心理应激反应还是比较严重的。而过高的焦虑往往妨碍疾病的治疗和康复，影响手术预后。针对此心理特点，对干预组病人进行术前健康教育、心理干预后，明显减轻了患者的紧张情绪，增强了积极应对手术的信心。有学者认为［4］,疼痛刺激在人体的反应强弱明显受心理因素影响，与心理状态密切相关，积极调整心理状态能减轻疼痛感觉。由于肛周皮肤神经末梢丰富，痛觉敏感，血运丰富，混合痔术后-一般都会感到疼痛，便时少量出血。为此病人会因害怕疼痛、出血而不自觉地减少饮食及活动，以抑制排便，结果导致大便干燥，排便困难，加重肛门胀痛，影响术后恢复。针对此种情况，对干预组病人采取了术后心理干预，告知术毕均已注射了长效止痛药，大部分病人对肛门胀痛均能耐受。同时教给缓解疼痛的方法，如转移注意力：聊天、看电视、听音乐等，以及放松疗法、暗示疗法等来达到缓解疼痛的效果。告知合理饮食对保持大便通畅、促进伤口愈合的重要性，并详细介绍食物种类，使病人易于遵守饮食要求。排便时，由于肛门扩张，牵拉伤口，有少量出血均为正常现象，若便后流血不止，则应通知医生处理。多数病人通过术后的强化健康指导，心理干预后，情绪稳定，对手术效果充满信心，对疼痛、便血能正确应对，主动参与康复训练,便秘症状明显减少。由于麻醉影响、手术刺激及疼痛等原因，部分病人可出现尿潴留并发症，或惧怕局部刺激引起疼痛，有的便后肛门清洗不彻底。本观察结果却显示干预组与对照组肛门清洁率及导尿率无统计学差异(P>0.05)。笔者回顾分析发现,凡导尿病人，大多年纪较大，体质较弱，或有前列腺增生肥大等疾病，或者是对疼痛特别敏感者，这有待进一步收集资料研究。肛门清洁与否，与个人卫生习惯及认识有关，说明两组病人对肛门清洁与否会影响伤口的愈合有大致相同的认识。4小结通过专科护士对病人进行综合护理干预，可减轻病人对手术的应激反应，缓解焦虑和疼痛；使病人在治疗过程中能从容应对，主动配合治疗，参与康复训练，自护能力明显提高。本研究结果显示干预组病人术后疼痛耐受率、大便通畅率、便血正确应对率明显高于对照组，伤口平均愈合时间明显缩短。说明综合护理干预可有效提高混合痔术后病人对疼痛