如何用好奥施康定

如何用好奥施康定第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五内容公司简介权威学会和指南的支持如何用好奥施康定第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期五第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期五第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期五第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期五权威学会和指南的支持第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期五NCCN成人癌痛临床实践指南关键点全面癌痛评估的目的—判断疼痛的病因和病理生理机制(躯体性、内脏性或神经病理性)阿片类药物初始剂量应视阿片类药物既往使用情况而定；尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改用缓释制剂；口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期五口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服WHO三阶梯止痛原则第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期五-10-口服给药是首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量和更有自主性PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand182:74(suppl):102.第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期五权威学会和指南的支持2010NCCN癌痛治疗指南2羟考酮是治疗中至重度癌痛的一线首选用药之一WHO和EAPC（欧洲姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药途径，奥施康定为口服片剂。

第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五－临床应用Q&A如何用好奥施康定®第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五奥施康定®的优秀药理性质速效＋长效的完美结合1小时内快速起效，12小时持续强效纯阿片受体激动剂，无封顶效应生物利用度达60-87%，高于其它阿片类药物镇痛强度是口服吗啡的2倍血药浓度稳定，波动幅度小不良反应随着用药时间的延长而降低第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期五大部分病人可以通过小剂量奥施康定就可以把疼痛控制在理想状态.但还是有很多的患者需要通过正确的剂量滴定和辅助药物的联合使用才能更好的发挥奥施康定®的镇痛作用，提高控制疼痛的成功率，减轻疼痛患者的痛苦。

患者和医生的希望

疼痛得到理想控制第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期五正确使用奥施康定®

关于剂量滴定关于剂量转换关于联合用药第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期五1：剂量滴定疼痛治疗中，奥施康定®用到10mg、20mg，某些患者控制疼痛效果不理想怎么办??第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期五需行剂量滴定的原因个体差异耐药性病情进展第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期五剂量滴定:

显著提高奥施康定®的止痛成功率KaplanRetal.8thworldcongressonpain.1996CaimsRetal.IntJpallatNurs2001Nov;7(11):522-7.第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期五正确的剂量滴定方法1:

决定起始剂量根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决定起始剂量中度疼痛(评分4-6分)：10mgQ12h重度疼痛(评分7-10分)：20mgQ12h第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期五正确的剂量滴定方法2:

TIME原则Titrate

如有必要，24-36小时剂量滴定一次Increase

如有必要，每次剂量增加25%-50%或50%-100%；不需增加给药次数Manage

突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3Q12h剂量的即释阿片类药物Elevate

如果每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次，需要增加每次剂量第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期五剂量滴定的目标镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡每日使用即释阿片类药物次数少于2次，实现24小时平稳镇痛第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五2：剂量转换我的患者在使用其他阿片类止痛药，但疗效不理想。如果要换用奥施康定®，剂量怎么转换呢？如何使用才能达到最佳镇痛效果呢？?第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五剂量转换的目的

对于过去使用过芬太尼、吗啡等阿片类药物、效果不佳或不能耐受的患者，使用奥施康定®时必须通过正确的剂量转换，才能达到较为理想的镇痛效果第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期五正确的剂量转换:

提高奥施康定®的镇痛成功率(2)固定转换比率并非对所有患者均适用，尤其已经使用过大量阿片类药物的患者正确的剂量转换有效的剂量滴定满意的疼痛控制HeiskanenTEetal.ActaOncol.2002;39(8):941-7.WinstonC.V.Parris.CancerPainManagement:PrinciplesandPractice.1996.第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期五正确的剂量转换方法1：

奥施康定®与其它镇痛药的剂量转换表原来用药口服胃肠外

羟考酮1

－

可待因0.15

－

哌替定0.10.4

美沙酮1.53

吗啡0.51.5

曲马多0.13由其它阿片类药物向奥施康定®转换的每日剂量转换系数转换公式：原阿片药物每日剂量(mg/d)×剂量转换系数＝奥施康定®每日剂量(mg/d)第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期五正确的剂量转换方法2：

转换的具体步骤利用公式计算出每日需用的奥施康定®总剂量把每日总剂量分为每12h的剂量换算出奥施康定®的片数使用奥施康定®后停用其它维持性阿片类药物第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期五正确的剂量转换方法3:

奥施康定®与芬太尼贴剂之间的剂量转换芬太尼贴剂奥施康定®25µg/hr20mgQ12h50µg/hr40mgQ12h------------第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期五正确的剂量转换方法4:

其它联合应用药物的转换原来联合服用的阿片类和非阿片类药物换成奥施康定®的剂量1-5种/10-20mg/12h开始6-9种/20-30mg/12h开始10-12种/30-40mg/12h开始第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期五3：联合用药我的患者存在骨转移痛,神经性疼痛，但只用奥施康定®并不能完全止痛，对于这类患者该怎么办呢？怎样才能增强镇痛效果呢？?第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期五何时需要联合用药难治性疼痛骨转移痛 神经病理性疼痛阿片类药物+辅助治疗药物SinatraRSetal.JAmAcadOrthopSurg.2002;10(2):117-29.Gammaitonietal.JClinPharmacol.2003;43(3):296-304.第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期五联合用药目的增强奥施康定®的镇痛效果治疗并发症降低镇痛治疗相关的不良反应谭冠先等，癌症治疗手册〔M〕2003；89。第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五联合用药1:

常用辅助治疗药物种类疼痛类型奥施康定®

+辅助用药骨转移痛非甾体镇痛药物神经或脊索压迫性疼痛皮质类固醇神经损伤或神经疼痛抗惊厥药物合并抑郁或失眠的神经性疼痛非甾体镇痛药物合并焦虑或肌肉紧张的疼痛苯二旦卓类药物王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻译出版公司1997第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五联合用药2:

常用辅助治疗药物用法奥施康定®

+辅助用药成人日剂量给药途径疼痛类型皮质类固醇

地塞米松16-96mg口服/静脉脑转移和硬膜外脊髓压迫

强的松40-100mg口服抗惊厥药物

卡马西平200-1600mg口服神经损伤或神经疼痛

苯妥英300-500mg口服抗抑郁药物

阿米替林15-20mg口服合并抑郁或失眠的神经性疼痛

丙米嗪20-100mg口服局麻药

利多卡因5mg/kg皮下/静脉神经源性疼痛

美西律450-600mg口服王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻译出版公司1997第三十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期五总结（1）用好奥施康定®需要：剂量滴定 获得镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡剂量转换 帮助既往使用其他阿片药