2023年机构自查报告篇

2023年机构自查报告篇

书目

第1篇机构编制实名制管理的自查报告

第2篇市环境爱护局公共机构节能工作自查报告

第3篇医疗机构自查报告范文

第4篇定点医疗机构自查报告

第5篇养老机构消防平安自查报告范文

第6篇卫生院开展卫朝气构突出问题专项整治工作自查自纠状况报告

第7篇最新的医疗机构自查报告

第8篇医疗机构依法执业的自查报告

第9篇医疗保险定点医疗机构自查报告

第10篇医疗机构院感自查报告

第11篇医疗机构依法执业自查自纠报告

第12篇机构编制工作开展状况的自查报告

第13篇定点医疗机构自查报告范文

第14篇公共机构节能状况自查报告

第15篇机构改革自查状况报告

机构编制实名制管理的自查报告

xx区行政服务中心成立于2023年8月，2023年8月在行政服务中心的基础上组建了xx区政务服务中心管理办公室(以下简称政务办)，为区政府派出机构，正科级建制，核定编制5名，下设政务服务信息中心一个股级事业单位，核定编制5名。目前，政务办共有工作人员22名，其中正式在编在岗人员13名(科级干部7名，一般工作人员6名),劳务派遣人员3名，公益性岗位6名。主要负责对各入驻部门单位、独立的办事大厅、镇(街道)便民服务中心、进驻的中介机构、进驻事项进行监督管理和指导服务，对进驻窗口工作人员进行管理培训和日常考核等。

一、机构编制综合管理信息系统日常维护状况

区政务办根据机构编制实名制规范化管理，机构编制综合管理信息系统中的机构名称、规格、编制类别、编制数量、编制结构、单位领导职数、实有人员各项数据指标等精确、完整。人员照片已上传，实有人员与《机构编制管理证》一样，机构主要职责、批准文号与审批文件一样。

二、《机构编制管理证》日常维护状况责

《机构编制管理证》中机构信息、职责任务、核定编制及人员机构、核准领导指数、实有人数统计、人员花名册、非在职人员花名册填写精确、完整，人员调整做到刚好更改、审核。严格根据规定年审。

三、实名制公示状况

办理人员出入编严格根据要求在单位张贴公示。

工资联审状况

按时参与工资联审，财政供给人员与编制状况相符，不存在“吃空饷”现象。

下一步我们将进一步深化机构编制实名制管理工作，接着加强机构编制管理，建立并完善长效工作机制，定期自查，做好机构编制管理工作，争取各项工作迈上新台阶。

市环境爱护局公共机构节能工作自查报告

市级机关事务管理局：

一、20xx年工作回顾

(一)高度重视、周密部署，资源节约机制不断完善

我局资源节约工作，在总结去年工作的基础上，结合资源节约工作目标和重点，强化组织领导，完善工作机制，主动推动资源节约工作。下发了《xx市环境爱护局办公室关于印发20xx年公共机构节能工作安排的通知》(渝环办发〔20xx〕9号)和《xx市环境爱护局办公室关于印发xx市环境爱护局20xx年节能工作实施方案的通知》(渝环办发〔20xx〕11号)等文件，接着把资源节约工作纳入局系统目标中一并实施考核。局党组分别在年初、年中和年末召开会议3次，局领导先后4次在局务会上，亲自探讨、部署、推动、考核、验收节能工作，使节能目标责任在组织和领导上得到了落实。

我们认为，抓资源节约工作，必需坚持常抓不懈、持之以恒的原则，年初有部署、季度有推动、年终有考核。首先将各处室、各部门负责人均纳入资源节约工作领导小组之中，形成主要领导亲自抓，分管领导详细抓，职能部门仔细抓的格局;二是将资源节约工作纳入各处室年终目标考核范围，各处室负责人责任在肩，赏罚分明，只有平常抓好落实，才能在考核时取得好的成果;三是把资源节约工作与环保系统工作同部署、同落实、同考核，形成了良性运行机制，在处理好资源节约工作与环保系统工作的关系上，真正做到两不误、两促进四是发挥领导班子在资源节约工作中的引领和示范作用，通过带头厉行节约、限制开支、乘组合车和集体乘座大车参与市里组织的公务活动等实际行动，增加资源节约工作的感召力和影响力。

(二)强化意识、开展活动，资源节约氛围不断深厚

(三)目标明确、措施得力，资源节约成效不断凸显

(四)投入资金、开展审计，挖掘资源节约工作潜能

二、存在的主要问题

在总结阅历的同时，我们也看到了存在的问题：一是个别干部职工的节约意识不强，自觉性不高，白昼灯、单面用纸、不按规定设置空调温度和待机耗能等现象时有发生，奢侈依旧存在;二是部分公共机构有节能技术改造的空间，但对技改方法、实施途径和资金筹措等依旧感到有些困惑;三是个别偏远的下属单位，由于设施陈旧、设备老化、合伙用房等因素存在，对公共机构节能在监管上有不到位的地方;四是完成十二五期间每年能耗下降3.2%的指标压力太大，不仅仅是日常工作量的增加，尤其是创建国家环保模范城市工作开展以来，办公经费和汽车用油两项指标压力更大，建议市级机关将创模工作开支和能耗单独统计核算。

三、明年的工作准备

2023年，是完成十二五规划指标任务的关键之年。随着创模验收工作的实施，环保事业的不断壮大，我局新建办公楼将投入运用，局属事业单位的搬入，机关处室的调整搬迁，院内人员增加，食堂改造，会议室整修等，届时单位面积能耗可能会有所上升。面对新状况、新问题，我们将实行新的应对措施。

(一)进一步加强节能宣扬和培训工作。

一是利用各种媒介，实行多种有效形式，加大《公共机构节能条例》的宣扬力度，注意资源节约学问宣扬的广度和深度，不断增加干部职工资源节约的能动性。二是为各公共机构供应宣扬资料，切实提高资源节约宣扬的感染力。三是以点促面，大力宣扬资源节约先进典型，通过简报、通报和召开现场会，总结沟通阅历，大力推动我局公共机构资源节约工作深化开展。四是接着做好公共机构资源节约工作联络员培训工作，通过培训会、座谈会等形式，加大监管力度。

(二)进一步推广成熟的节能改造技术。

切实做好基层公共机构节能技改项目的申报、收集、论证、评估、改造和协调指导工作，将投资小、见效快、经济效益和社会效益兼有的项目纳入节能技术改造的主要范围，充分调动各公共机构技改节能的主动性。借能源审计专家评审结论，适时开展合同能源管理，使我局技改节能工作见实效。

(三)进一步完善资源节约相关制度。

不断建立健全能耗的计量、定额、统计、分析、报告、监督和审计制度，运用统计软件仔细做好能耗统计台帐、报表等基础工作，认适时开展能源合同管理工作，切实查找存在问题，刚好落实整改措施，确保公共机构资源节约工作制度健全，执行到位。

(四)进一步做好日常资源节约工作。

仔细履行公共机构资源节约工作的推动、指导、协调和监督的职能职责，坚持例会制度和通报制度，加大精细化管理力度，落实维、控、堵、督、减措施，即：加强设备维护管理，严格限制经费开支、限制设备运行时间和温度限制，堵塞管理漏洞，督查管理问题，削减公共能耗。大力推广零待机能耗安排，实施燃气灶具改造和节水工程，适时引进新能源公务用车，确保公共机构资源节约工作有序有效地开展。

(五)进一步完善资源节约实施目标考核的长效机制。

不断完善《环保局机关资源节约考核暂行方法》，适当加大《局系统工作目标》中的节能工作考核权重，丰富考核内容，深化考核项目，细化考核规则，严格考核标准，加大奖罚力度，真正做到以考核促进资源节约工作的扎实开展。

医疗机构自查报告范文

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院比照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查状况汇报如下：

一、领导重视，严密组织

我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室根据各自的职责分工，严格比照《医疗机构管理条例实施细则》进行了仔细细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本状况

(一)机构自查状况：单位全称为昆明汤池医院，xx性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇;法人代表：高凯宏;主要负责人：xx。具有xx卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位xx张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科;业务用房面积xx平方米。

(二)人员自查状况：我院现有主治医师xx名，住院医师xx名，主管药剂师xx名，检验师xx名，主管护师xx名，护师xx名，技师(放射)xx名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未运用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

(三)提高服务质量：根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗平安和服务质量，不断提高服务水平。

(四)院内交叉感染管理状况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由......等组成，领导小组人员均取得上岗证。常常对有关人员进行教化培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、规范。

(五)固体医疗废物处理状况：对全部医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了五防xx，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

(六)一次性运用医疗用品处理状况：全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

(七)疫情管理报告状况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。

(八)药品管理自查状况：经查我院从未运用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

三、存在不足

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到刚好维护或更新，肯定程度上影响了相关业务的深化开展，发展的后劲不足;二是受编制所限，人员惊慌，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，学问更新的周期长，肯定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

四、今后努力方向

我院肯定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，仔细实行上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

定点医疗机构自查报告

市卫生局：

为进一步加强我区新农合定点医疗机构管理，规范诊疗服务行为，限制医药费用不合理增长，保障新农合基金平安，推动新农合精细化管理，促进卫生系统行评工作，依据《省卫生厅办公室关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动的通知》文件精神，区卫生局下发了《关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动的通知》(点卫发55号)文件，对我区的定点医疗机构新农合服务行为检查活动进行了支配部署，各医疗机构进行了自查，区卫生局组织专班，于9月5日至9日对辖区各级医疗机构进行了专项检查。现将检查状况活动开展状况总结如下：

一、取得的成果

区人民医院、各乡镇卫生院高度重视新农合工作，强化内部管理，严格执行新农合政策，全力服务参合群众，确保了新农合各项工作顺当推动，确保了参合群众受益水平提高，确保了新农合基金平安。主要表现如下：

(一)内控机制基本建立

各乡镇卫生院均建立了新农合层级管理体系，职责分工明确;强化基础管理，完善规章制度，严格考核奖惩，确保了各项制度规定落到实处。

(二)住院费用稳中有降

推行住院按床日付费改革后，各乡镇卫生院强化费用限制，强化医疗服务，实现了费用有下降，服务不打折的良好成效。20**年1-8月，联棚乡卫生院住院例均费用为1200元，比去年同期下降272元，下降幅度为18.48%。

(三)门诊总额预付成效显著

实行门诊总额预付支付方式改革后，各乡镇卫生院均加强了门诊统筹管理，制定了管理方案，并加强日常管理，严格监管考核，确保了参合群众受益、门诊基金平安。桥边镇卫生院强化系统监管、季度考核、入户稽查，1-8月共核减村卫生室违规补助资金4140.80元，有效遏制了虚构诊疗套取基金的现象，确保了门诊总额预付基金运用平安有效。

二、存在的问题

(一)区人民医院

一是内部新农合管理体系还需进一步健全。由于区人民医院纳入宜昌市中心医院的一体化管理，区人民医院没有独立完善的新农合层级管理组织，医保办的新农合管理职能有待进一步强化，内部管控与考核机制有待进一步完善。

二是入院标准执行不严。区人民医院在执行社区首诊、逐级转诊制度上存在先入院、后转诊的现象;入院标准驾驭不严，存在门诊转住院、小病大治现象。

三是合理用药有待加强。区人民医院运用的是三级医院的药品书目，整体药品价格偏高，抗菌药物运用没有严格执行分级运用管理规定。

四是合理检查有待规范。区人民医院加强了彩超、ct等大型检查的管理，检查的针对性、合理性有所提高，但仍存在与主要疾病无关的特别规要求的检查、对诊断治疗意义不大的不必要的检查等过度检查行为。

(二)乡镇卫生院

各乡镇卫生院的新农合门诊管理基本规范，基药政策落实，补偿刚好到位，无虚构医疗服务套取基金现象，参合群众满足度较高，社会反响良好。

各乡镇卫生院在新农合住院管理上主要存在以下问题：

一是个别卫生院的急危重病人比例过高。1-8月，土城卫生院按急危重管理的病人比例达28.78%，高于全区平均水平近10个百分点。

二是乡镇卫生院整体服务实力不足。由于人才、设备、技术、管理等因素的影响，乡镇卫生院的医疗服务实力呈下降态势，一些农村常见病、多发病不能在基层医疗机构治疗，病人外流比例呈上升态势，影响了参合农夫受益水平和新农合基金平安。

三是部分乡镇卫生院例均费用偏高。与去年同期相比，艾家镇卫生院、联棚乡卫生院例均费用明显下降，新农合按床日付费改革成效比较显著。土城乡卫生院例均费用达1583元，相对较高。

四是合理检查还需规范。一些检查与主要疾病无关，一些检查(如血糖)过于频繁重复。

(三)村卫生室

一是基药政策执行不到位。非基药在村卫生室仍旧存在，由于不能纳入补偿，影响了参合农夫受益。

二是部分村卫生室中药未纳入报销。

三是部分乡镇门诊总额预付基金运用率偏低。1-8月艾家镇的基金运用率为72.93%，联棚乡的基金运用率为70.25%，基金沉淀过多，参合农夫受益率较低。

四是虚构医疗服务现象仍旧不同程度存在。部分村卫生室未执行小票签字制度，随意乱收费;少补多报、虚构人次等套取基金现象难于从根本上杜绝。

三、整改要求

(一)加强领导，落实责任。区人民医院要正确处理医院发展与群众利益的关系，切实加强新农合管理职责，理顺关系，建立完善内控机制，将控费责任落实到科室、落实到医生。各乡镇卫生院要进一步落实院长负总责，分管院长抓落实的领导体制，将管理职责落实到科室，延长到村卫生室，并严格责任追究制。

(二)建章立制，规范行为。区人民医院、各乡镇卫生院要从制度建设入手，推行精细化管理，规范新农合服务行为，提高参合农夫受益水平。区人民医院要建立符合江南院区实际、突出区人民医院职责的相关管理制度，从入(出)院标准、规范诊疗、合理控费等方面加强制度管理，把例均费用、平均床日费用、药品构成比、大型检查阳性率、实际补偿比、书目外药品运用率、平均住院日纳入考核内容。各乡镇卫生院要建立与支付方式改革相适应的各项制度，确保改革取得预期成效。

(三)强化监管，肃穆纪律。新农合基金是参合群众的救命钱，严禁各级医疗机构和医务人员违规骗取、套取、挪用、挤占。区合管办要履行经办监管职责，仔细审核相关补偿资料，加强网上监管、现场督查、电话随访、入户核查，对发觉的违规违纪行为予以核减费用、通报指责等处理，对问题突出、情节严峻、社会反响剧烈的违规违纪案例要上报区卫生局处理。各乡镇卫生院要加强所辖村卫生室的动态监管，实行日常监管、季度考核，进一步规范诊疗报销行为，确保医疗服务不打折，农夫受益水平不降低。

定点医疗机构自查报告

养老机构消防平安自查报告范文

养老机构消防平安自查报告范文

劳碌而又充溢的工作已经告一段落了，过去一段时间以来存在的工作问题，特别值得总结，是时候抽出时间写写自查报告了。好的自查报告都具备一些什么特点呢？下面是我整理的养老机构消防平安自查报告范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

我县现有养老机构17家，其中县福利院1家、乡镇敬老院16家。共有在院老人535名，其中失能、失智老人93名。为深刻吸取河南省平顶山市鲁山县康乐园老年公寓“5.25”特大火灾事故教训，消退养老机构火灾隐患，杜绝类似事务发生，县民政局联合县消防大队对全县养老机构进行了全面的消防平安排查，现将有关状况汇报如下：

一、存在的问题

1、没有办理消防审批。全县17家养老机构均未办理消防审核、验收(备案)手续，均在运营中。

2、火灾隐患突出。大部分敬老院都在十多年前建设或由旧校舍、乡镇办公楼改建，建筑物不符合国家强制要求。如：桐村镇、马金镇、马金镇塘坞、村头镇等4家敬老院未按国家规范(4米宽、4米高)设置消防车道;芹阳办事处、华埠镇、桐村镇、池淮镇、马金镇、村头镇、张湾等7家敬老院二楼只设置了一个平安出口、一部疏散楼梯，未形成封闭楼梯间;马金镇、苏庄镇敬老院采纳可燃材料装修吊顶;大部分敬老院离城镇建成区较远，除张湾敬老院设有一个600立方蓄水池、苏庄敬老院正在筹建消防水池外，其余敬老院旁边均无自然水源，也未设置人工蓄水池，个别敬老院未设置室内外消火栓，消防用水严峻不足。

3、设施管理滞后。依据国家规定：老年人建筑应设置火灾自动报警系统，总建筑面积大于500平方米的老年建筑应设置自动灭火系统。从检查状况看，除苏庄敬老院设有火灾自动报警系统外，其他敬老院均未设置火灾自动报警及自动灭火系统;大部分敬老院灭火器、疏散指示标记、应急照明灯等消防器材配置数量不足。

4、平安工作责任制落实不到位。绝大部分敬老院未制订完善的消防平安管理制度，未明确消防平安责任人、管理人及各岗位的消防平安职责，未签订消防平安责任书，无相应的考评问责机制，未制订突发事务应急疏散预案。

5、消防平安防范意识不足。绝大部分敬老院无平安用火、用电，禁止卧床吸烟、乱扔烟头，违规运用大功率电器，乱拉电线等提示、警告标识，未落实日常消防平安巡查。如：芹阳办事处、池淮镇敬老院存在私拉电线、运用发热白炽灯、电线接头袒露等现象;华埠镇敬老院存在部分入住人员运用电饭煲单独做饭现象;大部分敬老院存在室内吸烟、甚至卧床吸烟现象。个别敬老院在疏散通道、疏散楼梯间内堆放杂物、电动车、摩托车等，无人员制止管理，影响疏散。决大部分敬老院员工未驾驭基本的消防平安学问，不能娴熟运用灭火器材;未对入住人员开展消防常识教化，火灾防范意识不足，逃命自救实力较差;未针对老年人行动不便的特点，开展疏散逃命演练。

二、工作举措

1.加强领导，增加消防平安工作意识。一是健全领导组织。我局对消防平安工作高度重视，成立了由局长任组长，分管副局长任副组长，科室负责人为成员的消防平安生产领导小组,切实加强对消防工作的领导。二是加大经费投入。根据消防平安工作要求，完善消防设施。定期对全县养老机构的电源线进行检查和修理，对老化的电线、插座等刚好进行更换。安装应急灯和疏散指示牌，增配灭火器、消防水带、消防扳手等消防器材。同时对全县13家养老机构安装才智用电设施进行资金补助，并有安排的扶持个别敬老院进行消防池建设。三是完善应急预案。全县养老机构严格执行消防平安工作等有关规定，制订消防应急预案，并落实消防应急管理工作的责任人和管理措施，杜绝消防平安事故发生。

2.健全制度，落实消防平安工作责任。一是强化责任落实。我局与直属养老机构签订消防平安工作目标管理责任书，明确工作内容，落实工作责任。并督促各乡镇与所属乡镇敬老院签订消防平安工作目标管理责任书，确保将工作落到实处。二是加强宣扬引导。节假日及干旱、雨雪、台风季节，向各乡镇养老机构下发防灾文件，杜绝事故发生。办公室以短信形式，常常向养老机构工作人员发送消防平安学问短信，切实增加消防意识。

3.突出重点，强化监督检查常态化管理。一是加强督导。由于福利养老机构的服务对象主要是老年人、残疾人等特别群体，大多行动不便，一旦发生火灾难以逃命自救，极易发生重大人员伤亡。我局将依据局党组和上级有关部门的统一部署，提高相识，克服麻痹思想，牢牢绷紧平安管理这根弦，加强对福利养老机构的监督指导，切实做到防微杜渐、防患与未然。二是强化落实整改。对前期排查发觉的火灾隐患，我局联合县消防大队下发整改督办单，逐一督促制定整改安排，明确责任人和整改时限，建立专项档案，限期消退隐患。对通过整改仍不具备消防平安条件的养老机构，刚好专题向政府报告，提请协调解决。对无视有关法律法规要求、拒不整改、带病运行的.养老机构，将会同有关部门实行坚决有效的措施，该转型的转型、该关停的关停，严防亡人火灾事故的发生。三是加强业务培训。在检查同时，现场向养老机构工作人员普及消防平安、应急救援逃命等学问。将消防学问纳入养老护理员培训课程，提高自主平安意识和应急实力。

三、主要困难

(一)建筑合法性问题。大部分敬老院为旧建筑改造，耐火等级低，土地、房产手续、建筑图纸不全，无法申报消防审核、验收手续。

(二)工作人员问题。绝大部分敬老院配备的工作人员在5人以下，夜间值班人员更少。发生紧急状况时，扑救初期火灾、引导人员疏散的人员严峻不足，特殊是不能自理人员的疏散存在较大困难。

卫生院开展卫朝气构突出问题专项整治工作自查自纠状况报告

依据县委办关于印发《寿县基层医疗卫朝气构突出问题专项整治工作实施方案》[2023]12号文件精神，根据寿县卫计委相关工作的部署和要求，我院于2023年3月20日上午召开了全院职工大会，由鲍世春院长动员全体职工参与学习、自查、整改。同时在动员部署工作基础上，细心组织，周密部署，深化查找巡察组反馈的突出问题，深刻剖析存在问题的缘由，并依据状况制定了整改措施，现将自查自纠状况汇报如下：

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕健康中国建设，深化开展医疗卫生领域突出问题专项整治，坚持以人为本、纠建并举、综合治理、注意预防的原则，紧紧围绕“教化、自纠、查处、整改”四个步骤，不断增加全体职工政治意识、核心愿识，坚持问题导向，强化责任担当，全面清除问题根源，全力解决巡察组反馈的突出问题，既要立足当前，遏制不正之风和腐败扩散势头，又要着眼长远，强化纪律建设，促进医务人员合理诊断、合理治疗、合理用药、合法规范收费，切实减轻群众医药费用负担，维护人民群众切身利益。

二、查找的主要问题

把握专项整治工作的总体要求，找准主要问题，分类实施，大力弘扬高尚医德，提高医疗服务水平，针对巡察组提出的我县卫朝气构突出问题，我院经过全面梳理，整理规范，将相近的内容合并，归纳为以下方面的问题。

1、部分药品有网下选购 的现象。

2、医疗服务中有不规范的处方、不合理的治疗现象。

3、医疗服务看法不够热忱，个别职工存在对病人看法生、冷、硬、推的现象。

4、健康扶贫领域存在形式主义，扶贫工作中有时存在急于求成的心情，对待突击性的工作，首先想到的是怎样尽快完成，而不是怎样去把这项工作做的最好。

三、制定整改措施

（一）部分药品（急救药品）网下选购 的现象。

近期整改状况

（1）规范网上选购 药品的行为，杜绝网下选购 。

（2）医院和村卫生室购药必需遵守网上招标选购 和药品备案选购 的制度。

（3）必需从国家基本药物选购 平台选购 药品，并实行“零差率”销售政策。

下一步整改措施

（1）、仔细执行实施国家基本药物制度的有关政策和招标选购 制度，加强学习《关于印发完善安徽省公立医疗卫朝气构药品带量选购 指导看法的通知》等文件精神。

（2）、建议基本药物选购 平台建设进一步的完善、医药配送企业的配送进一步到位。

（3）、完善药事管理制度，不违规选购 药品，并按时回款给医药企业，不拖欠药款。

最新的医疗机构自查报告

最新的医疗机构自查报告范文

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院比照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查状况汇报如下：

一、领导重视，严密组织

我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室根据各自的职责分工，严格比照《医疗机构管理条例实施细则》进行了仔细细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本状况

(一)机构自查状况：单位全称为“昆明汤池医院”，xx性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇;法人代表：高凯宏;主要负责人：xx。具有xx卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位xx张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科;业务用房面积xx平方米。

(二)人员自查状况：我院现有主治医师xx名，住院医师xx名，主管药剂师xx名，检验师xx名，主管护师xx名，护师xx名，技师(放射)xx名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未运用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

(三)提高服务质量：根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗平安和服务质量，不断提高服务水平。

(四)院内交叉感染管理状况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由......等组成，领导小组人员均取得上岗证。常常对有关人员进行教化培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、规范。

(五)固体医疗废物处理状况：对全部医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”xx，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

(六)一次性运用医疗用品处理状况：全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的'医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

(七)疫情管理报告状况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。

(八)药品管理自查状况：经查我院从未运用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

三、存在不足

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到刚好维护或更新，肯定程度上影响了相关业务的深化开展，发展的后劲不足;二是受编制所限，人员惊慌，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，学问更新的周期长，肯定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

四、今后努力方向

我院肯定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，仔细实行上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

医疗机构依法执业的自查报告

关于医疗机构依法执业的自查报告范文

报告一

20xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。

一、行动概况

自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门实行培训宣贯、依法监督、约谈惩罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查;20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队相互检查，省卫生厅对检查结果进行通报;20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。

二、监督状况

三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业承诺书》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。

各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署;行动中各地结合实际，实行多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市全部二级以上医疗机构进行检查;杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量限制等专家参加联合执法;温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导;丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。

三、行政惩罚状况

三年行动中，全省对各级各类医疗机构警告2023家，惩罚4000家，罚款1922.78万元，没收违法所得228.38万元，并对12户赐予暂缓校验，吊销《医疗机构执业许可证》83家，吊销医务人员执业证书15人，不良执业行为记分10023家。

行动中查处了违规开展肾移植手术等一批典型案例，并依法加大对大型公立医疗机构违法行为的行政惩罚力度，仅对省市级医院惩罚39家次，罚款18.12万元，不良执业行为记分50家次;有力的规范了医疗机构尤其是大型公立医疗机构的依法执业行为。

四、行动成效

经过三年行动的努力，不仅医疗机构的依法管理意识和依法执业状况逐年改善、提高，卫生行政部门在依法管理意识、依法监管机制、依法监管实力方面也有大幅提升。主要表现在：

1.医疗机构管理依法管理意识有提升，依法执业状况逐年好转。行动中发觉医疗机构违法违规行为的数量逐年不断削减，且对违法违规问题都能主动主动整改到位。同时，通过对行动开展以来医疗机构行政惩罚案件分析发觉，医疗机构“原则性”违法违规行为明显削减。如“超核准执业范围开展诊疗”、“放射诊疗设备未经许可”等较严峻的违法行为逐年明显削减。

2.卫生行政部门依法行政意识增加。通过行动强化了各级卫生行政部门对“依法执业守护健康”专项行动的.相识，领导重视程度逐年提升，依法行政意识不断增加，对二级以上医疗机构违法行为的惩罚案件逐年增多，扭转了以往对公立医疗机构，尤其是二级以上医疗机构“只查不罚”的局面。

3.依法监管机制更加完整、依法监管实力不断增加。初步建立了涵盖医政，疾控，院感，质控等综合执法机制，建立相对统一的监管标准，丰富了省市区联动、层级稽查、交叉检查等多种监管形式;同时医疗卫生执法实力也不断提升，尤其是对医院感染管理和“医疗技术”等操作技术性行为的违法违规行为，从不敢查到不仅敢查、而且能查出问题并依法查处。

五、下一步工作

1.进一步巩固和提升医疗机构依法执业监管成果

依据新一轮医改提出“到2023年，普遍建立比较完善的医疗服务体系”的改革目标和“推动公立医院综合改革”的重点任务，依法执业作为行医的基本准则，不仅须要医疗机构和医务人员的严格遵守，更须要卫生行政部门的强有力监督来保障群众的就医平安，今后医疗机构依法执业守护健康行动要不断接着深化开展。

2.进一步完善依法执业监管机制

各级卫生行政部门要进一步树立依法行政意识，切实落实对医疗机构的依法监管责任，建立综合监管机制，实施医疗机构许可预防性审查制度，严把医疗机构许可校验综合审查制度，进一步推动依法执业监管向纵深发展。

3.进一步提升依法执业监管实力

各地要加强综合执法实力建设，通过执法理论系统培训、实践基地培训、带教进修学习、技能大比武等方式，全面提升依法执业监管实力。同时要导入行业管理机制，充分发挥医疗质量质控中心、医学会、护理学会等技术支撑作用;此外还要创新信息化监管方式，建立依法执业监管信息系统，逐步推动医疗废物、消毒院感限制等实施在线监控，提高监管时效性和实效性。

报告二

依据×××市卫生局《×××市20xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》(卫医发〔20xx〕15号)的工作要求，根据×××县卫生局关于×××卫生院专项检查发觉问题的整改看法，×××卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。

一、领导高度重视，成立自查领导小组

于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《×××市20xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理方法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。

二、坚持依法执业，规范执业范围

1、卫生院各科室严格根据《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。

2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。

3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。

4、没有违法、违规发布医疗广告

5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。

6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书刚好、精确、完整、规范。病历、处方、护理记录必需照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理方法》等进行规范书

三、仔细落实基本药物制度

×××卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上选购 配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。

四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生

严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。

总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。

医疗保险定点医疗机构自查报告

医疗保险定点医疗机构自查报告1

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。依据xxxx号文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，比照有关标准，查找不足，主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有安排，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣扬资料；公布询问与投诉电话3117050；热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格驾驭病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并刚好供应须要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位常常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付书目》等文件，使每位医护人员更加熟识书目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4％，对服务质量满足率98％，受到了广阔参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医供应质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例探讨制度、术前探讨制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理限制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深化到临床一线刚好发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例探讨等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险限制，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作限制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时主动开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教化，提高质量责随意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，耐性细致地向病人交待或说明病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务，刚好解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理支配患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细微环节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作细心，解答耐性。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心服务，客服部在定期进行病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保部门的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要依据临床须要和医保政策规定，自觉运用平安有效，价格合理的《药品书目》内的药品。因病情确需运用《药品书目》外的自费药品，［特］定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，书目外服务项目费用占总费用的比例限制在15%以下。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，刚好解除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题刚好与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人刚好、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以一心一意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，主动为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格比照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

医疗保险定点医疗机构自查报告2

一、仔细执行和主动宣扬城镇职工和城镇居民基本医疗保险的各项政策、规定和制度。

二、领导组织本单位医务人员仔细实行城镇职工基本医疗保险的各项规定，规定本单位的管理方法。

三、监督、检查本单位医务人员对基本医疗保险政策、规定、制度的执行状况。

四、审核住院患者的人、证、卡和转诊、转院及家庭病床是否符合规定。

五、接受市劳动部门和医疗保险经办机构的指导、监督和检查，协调处理职工基本医疗保险中的各种问题。

六、负责组织本单位相关人员参与劳动行政部门和医疗保险经办机构组织的医疗保险业务培训工作。

七、指定专人向医疗保险经办机构定期报送职工基本医疗执行状况表。

医疗保险定点医疗机构自查报告3

保险股份有限公司

协作定点医院合作协议书（样本）

甲方：

乙方：医院

第一条为了促进医疗卫生事业和保险事业的共同发展，保障甲乙双方及甲方被保险人（以下简称甲方客户）的切身利益，甲、乙双方本着互惠互利、相互支持、相互合作的原则，就甲方客户在乙方医疗诊治的有关事宜，自愿签订本协议，并共同遵守本协议所列条款。

其次条甲方同意乙方作为甲方医疗诊治的特约定点医院，甲方理赔的伤病人员到乙方就医。本合作协议不含乙方外设的具有独立法定代表人的分院、门诊、合资医院；不含设在乙方院内的康复病房、经济上独立核算的承包科室。

第三条乙方要保证诊治医生恪守职业道德、遵守《中华人民共和国执业医师法》等有关法律法规的规定，以仔细、负责的看法为甲方客户进行优质医疗诊治服务。

第四条乙方须在遵守国家法律、法规和相关行业标准，遵循临床诊疗规范，执行当地物价部门的医疗收费标准的前提下对甲方客户进行主动有效的诊治。

第五条乙方对甲方客户的诊治应做到因病施治、合理用药，避开过度医疗造成奢侈；医疗文书记载要与诊疗项目收费相对应。

第六条甲方客户住院期间离开医院，乙方医护人员需对离院时间、缘由等进行记录。

第七条甲、乙双方指定职能部室、人员进行协调和管理工作，对合作中发觉的问题刚好沟通，快速处理；一方相关的职能部室、人员或者联系方式发生改变，应当刚好通知另外一方。乙方需告知一线医务人员与甲方是定点医院协作关系，以确保一线医务人员熟识本合作。

第八条在不影响乙方正常医务工作前提下，乙方需协作甲方工作人员持有关证明文件进行的医疗调查、医学专业学问询问、医疗费用查询、病历资料取证等工作，甲方对获得的病历资料仅限于客户理赔需用，甲方并保证对获得的资料做好保密工作。乙方可依据收费标准向甲方收取成本费。

第九条乙方对甲方的建议和查询应予以主动协作，甲方不得无故干涉乙方正常的医疗活动。

第十条乙方工作人员应严格遵守国家法律法规的规定，严禁与甲方客户或代理人串通，为甲方客户或代理人供应虚假病历资料。

第十一条一方违反本协议的约定，应担当由此给对方造成的损失。

第十二条若一方要求终止本协议书，须提前一个月书面通知另一方，本协议书自书面通知发出之日起一个月后终止。

第十三条本协议自甲、乙双方法定代表人或授权代表签字并加盖公章之日起生效，有效期为一年，有效期届满，如甲、乙双方未提前一个月书面通知另一方终止本协议书，则本协议书接着有效。

第十四条因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，甲、乙双方应首先通过友好协商解决。协商未成的，任何一方可将上述争议提交乙方所在地人民法院通过诉讼方式解决。诉讼期间，除争议事项外，甲、乙双方仍应接着履行各自由本协议项下的义务。

第十五条本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，两份协议具有同等法律效力。

甲方：（签章）乙方：（签章）

代表签名：代表签名：

联系人姓名：联系人姓名：

联系人电话：联系人电话：

医疗保险定点医疗机构自查报告4

关于医疗保险定点医疗机构自查报告在上级部门的正确领导下，依据黑龙江省人力资源和社会保障厅《关于印发黑龙江省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施方法的通知》（黑人保发[20xx]146号）文件要求，我院严格遵守国家、省、市的'有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。仔细自查现将自查状况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，比照有关标准，查找不足，主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，有院领导特地管理，健全管理制度，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有安排，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投诉箱”；公布询问与投诉电话3298794；热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格驾驭病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。主动协作医保办对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并刚好供应须要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位常常性组织学习了《伊春市城镇职工医疗保险费用结算管理方法和职工基本医疗保险实施细则》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品书目》等文件，使每位医护人员更加熟识书目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。现场发放满足率调查表，对服务质量满足率98％，受到了广阔参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医供应质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例探讨制度、术前探讨制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理限制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深化到临床一线刚好发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例探讨等流程。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教化，提高质量责随意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，耐性细致地向病人交待或说明病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加全院电脑网络一体化，简化就医环节，缩短病人等候时间。大厅设立导诊询问台、投诉台并有专人管理，配备绿色

通道急救车、担架、轮椅等服务设施。通过一系列的专心服务，对病人满足度调查中，平均满足度在96%以上。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据区医保部门的要求，严格审核参保患者医疗保险证、卡。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要依据临床须要和医保政策规定，自觉运用平安有效，价格合理的《药品书目》内的药品。因病情确需运用《药品书目》外的自费药品，［特］定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，书目外服务项目费用占总费用的比例限制在25%以下。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，病人确认后才能转给住院处，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，刚好解除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，依据伊春市、友好林业局医疗保险经办机构的要求由计算机技术特地管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题刚好联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人刚好、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以一心一意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，主动为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格比照《伊春市基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施方法》文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置符合a级要求。

医疗机构院感自查报告

xxx区卫生局：

根据卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创建良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应优质、平安、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查状况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和限制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的.工作如下：

1、成立了医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

2、医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4、严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5、根据医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

6、抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事务。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和缘由分析：

1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

缘由分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染相识不足。

2、细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。缘由分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查相识不足。

三、医院感染管理下步工作安排及整改措施：

1、医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2、进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

3、进一步严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。

4、进一步根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5、进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。

6、进一步抓好宣扬教化、培训工作，尤其是医院感染的基础学问及手卫生学问。

医院感染管理是医疗质量、医疗平安管理的重要组成部分，把医院感染限制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度仔细落实各项医院感染限制措施，的确保障医疗质量和医疗平安。

医疗机构依法执业自查自纠报告

为进一步加强我县放射诊疗依法执业工作，依据市卫生局关于《开展放射诊疗依法执业自查工作》的要求，我所于2023年5月13日—2023年5月17日对全县开展放射诊疗活动的单位依法执业状况进行了自查。现将检查状况总结如下：

一、基本状况

我县辖区内从事放射诊疗机构共有12家(中医院、襄矿医院2家，乡镇卫生院7家，妇幼院，疾控中心，康宝单采血浆站)，共有放射诊疗设备25台，放射工作人员16人。从今次放射诊疗依法执业状况看：开展放射诊疗活动的12家单位，均有有效的《放射诊疗许可证》，放射工作人员均参与了上级卫生部门举办的放射诊疗防护相关培训，培训率为100%;职业健康监护率为88%;个人剂量监测率为100%;2023年度全县接受x射线诊断总数为16623人次。

二、存在的主要问题

1、各放射诊疗单位虽为放射工作人员配备了相应的防护用品，但对患者防护用品配备比较缺少。

2、部分放射诊疗机构未对放射诊疗设备进行状态检测。

三、今后工作准备

1、切实加强对全县各放射诊疗单位的工作质量和平安防护工作的监管，督促其为放射工作人员和患者配备必要的防护用品，主动组织放射工作人员参与上级卫生行政部门举办的有关放射卫生防护培训。

2、将各放射诊疗机构放射诊疗设备状态检测与《放射诊疗许可证》的校验相结合，对放射诊疗设备做到每年至少进行一次状态检测，对检测不合格的单位《放射诊疗许可证》年度检验不予受理。

3、将各放射诊疗单位放射工作人员职业健康监护和个人剂量监测工作与年度考核相结合，主动督促其开展放射工作人员职业健康监护和个人剂量监测工作。

机构编制工作开展状况的自查报告

机构编制工作开展状况的自查报告范文

依据县委编办《关于对20xx年机构编制工作进行考核的通知》文件精神，结合我办工作实际，对机构编制工作开展状况进行了自查，现将自查状况报告如下：

一、机构编制基本状况

1.机构基本状况。县金融办成立于20xx年3月，为县级正局级机关事业单位。我办严格根据三定方案内设综合科、银行与保险科、资本市场科共三个科室，明确了内设科室职责，并严格按规定的'编制配备领导干部和工作人员，单位正局级编制1个、副局级编制1个，中层干部编制3个。

2.编制及实有人员状况。核定我办事业编制数10名，临时用工编制2名。现有事业人员11人，临时用工2人。在编在岗人员均根据人社局要求签订合同，严格管理。

3.领导职数配备状况。目前，我办有正局级领导1名，副局级领导1名，中层干部2名，空编1名。

二、机构编制管理状况

我办仔细实行中心和省、市、县关于机构编制的方针、政策和法律、法规，严格根据编制类别管理行政编制和事业编制，各类别编制互不占用。严格对机关事业单位在编人员实行实名制管理，根据规定呈报人员编制、领导职数增减或调整等事宜，从未发生过擅自配备工作人员和擅自超规格、超职数配备内设科室干部等状况，也不存在“吃空饷”的问题。

三、单位法人登记状况

严格根据《事业单位登记管理暂行条例》规定办理法人设立、变更及年度检验工作；根据要求开展事业单位法人培训；规范管理事业单位法人登记档案。

定点医疗机构自查报告范文

为实行**市人社局《关于对**市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核的通知》文件精神，依据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行年度检查考核的要求，我院高度重视，仔细布置，落实到位。由分管业务院长牵头，医务科详细负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查状况汇报如下：

一、高度重视，完善医保管理责任体系

坑到通知后，我院马上成立以分管院长为组长的自查领导小组，比照评价指标，仔细查找不足，主动整改。我院历来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保相关政策，成立了由业务院长分管负责，由医务科和护理部兼职的医保领导小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有安排，并定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。

二、严格管理，实现就医管理规范标准

奎年来，在市人社局及医保处的正确领导及指导下，我院建立健全各项规章制度，设置基本医疗保险政策宣扬栏和投诉箱，刚好下发基本医疗保险宣扬资料，公布询问与投诉电话，热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。

参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂床住院。严格驾驭病人入、出院指征，严禁出现小病大养、挂床等违规行为。对门诊处方严格执行医保

药量规定，门诊用药一次处方量为7日量，慢性病最多为15日量。住院患者出院带药最多不超过7日量。贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。主动协作医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并刚好供应须要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。

居强医疗保险政策宣扬，以科室为单位常常性组织学习市医保处印发的《医疗保险政策法规选编》、《**市基本医疗保险和工伤保险药品书目》等文件，使每位医护人员更加熟识书目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。

三、加强监管，保障医疗服务质量平安

一是抓好制度落实，严格操作规程。我们接着强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、手术平安核对制度、病历书写及处方评审制度，保证医疗平安。接着深化开展优质服务示范病房创建活动，抓好基础和分级护理，提高综合护理服务水平。

二是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。逐步建立健全了院、科两级医疗质量管理体系，实行全院、全程质量限制，实施检查、抽查考评制度，结果公开，奖优罚劣，使我院医疗工作做到了正规、有序到位。

三是医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作限制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时主动开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教化，提高质量责随意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，耐性细致地向病人交待或说明病情。慎于术前，精于术中，严于术后。

六是进一步优化服务流程，便利病人就医。通过调整科室布局，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备轮椅等服务设施，为病人供应信息指导和就医服务，刚好解决病人就诊时遇到的各种困难。规范服务用语，加强护理礼仪的培训，对患者护理服务热心，护理细心，操作细心，解答耐性，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，得到患者的好评。

四、加强住院管理，规范住院程序及收费管理

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保处的要求，我院在医保病人住院48小时内上报住院申报表并做到入院收证、出院发证登记。同时，按规定的时间、种类、数量报送结算报表，参保人员各项医疗费用真实、精确，费用明细与病历、医嘱相符。

经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，