营养筛查的临床意义解析课件

营养筛查的临床意义解析16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。营养筛查的临床意义解析营养筛查的临床意义解析16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。营养筛查的临床意义几个相似又不相同的概念营养风险(Nutritionalrisk):因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损,可能因有或无营养支持带来更好或更坏的临床结局。营养评定或叫营养评估(NutritionalAssessment):由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检査,用于制定营养支持计划,考虑适应症和可能副作用。关键事件这一概念是沃克（Walker，R）研究教师职业时提出的。他认为关键事件是个人生活中的重要事件，教师要围绕该事件作出某种关键性决策。它促使幼儿教师对可能导致教师特定发展方向的某种特定行为作出选择。一个人对于一件事的行为和做法能够投射出该人对这件事的看法和态度。因此，关键事件能够很好地投射出幼儿教师对幼儿教育的观点和看法。1关键事件对幼儿教师职业观的影响1.1有助于提升幼儿教师的职业认同感，增进专业自信心在经过一次成功的公开课――“区级教坛新秀”的磨练中，师傅的帮助、园长的支持、副园长的鼓励、同事的配合都成为马老师成长的动力，造就了马老师的成功。马老师现在对幼儿教育事业有了更深一步的认识：幼儿教育是辛苦的，它具有很强的专业性。需要教师具备很强的专业技能、专业知识等，此外它还是一份具有很高创造性要求的职业。马老师的关键事件，展示了关键事件对于提升幼儿教师的职业效能感具有极其重要的作用，与此同时，关键事件极大地增强了幼儿教师的专业自信心，使幼儿教师能够更加乐观、积极地对待幼儿教育事业。1.2有助于提高幼儿教师的职业素质经过“区级教坛新秀”这一关键事件，马老师的职业素质得到了迅速的提升。当然幼儿教师职业素质不是一日即成的，而是需要日积月累，循序渐进，再加上教师的自我发展意识，才能够真正的促进幼儿教师职业素质的提升。然而关键事件为幼儿教师职业素质的提高提供了快速发展的契机，促进幼儿教师职业素质的飞速提高。1.3有助于激发幼儿教师的职业动机幼儿教师想要取得成就的动力就是内部动机，而在外部力量的刺激下产生的动机就是外部动机，如来自家人的鼓励等。张老师作为一名男教师进入幼教行业，起初是有很大的压力的，总感觉“很无奈”、“尴尬”、“没面子”、“不想被称为阿姨”等，可当他真正进入到角色中来，看到孩子们的笑脸就开心，乐于跟孩子们嬉戏玩耍，已经从起初的尴尬境地摆脱出来，接受幼儿教师这一角色。经过一节建构课程，从中发现了自己的很多问题，比如幼儿教育这一职业不是依葫芦画瓢就可完成的，是需要发挥创造力的，是需要教师准确地把握教育的一个度，不能太放纵也不能太压制孩子们的。此次课后，积极调整自己的教育观念，给自己“充电”，并且坚定了教育信念，制定教育目标并且积极践行。通过一节失败的建构游戏课程，意识到幼儿教育事业的独特性和创造性，积极思考、反思、实践，有效地激发了职业动机。2关键事件对幼儿教师儿童观的影响2.1建立、巩固良好的师幼关系良好师幼关系的建立是幼儿教师踏入幼儿教育事业的起点，了解幼儿的基点，开展幼儿教育活动的最初点。李老师在初入职时，就“很容易跟孩子们打成一片”、“从来不吼他们”、“笑对孩子们”、“叫我小李姐姐”等表明李老师深得孩子们的喜爱，容易跟孩子沟通，与孩子建立了良好的师幼关系。后来幼儿一场安全事故，造成了小A小朋友的受伤，李老师在工作上变的胆小、敏感、紧张起来，对小A小朋友充满了内疚，到后来看到“看到孩子们提不起兴趣，烦躁”，良好的师幼关系自然就遭到了破坏，必然导致工作的不顺心，心情郁闷等。经过园外专家学者的帮助及自己的反思，李老师走出了事故的阴影，以一种平等的对话方式与全班的小朋友进行了自我总结，达到了与班里孩子的一种相互理解、相互沟通、信任、尊重的状态，重新建立了师幼关系，同时激发了李老师的专业成长。2.2加快幼儿教师从感性认识向理性认识的转变2.2.1自由与束缚的“矛盾体”到纪律中的自由张老师这个时期正处于一个矛盾期――自由与束缚，他想放手让孩子们自己去做选择，但又不放心孩子们。他内心里不想去束缚孩子，但是孩子的行为又太过自由，让他觉得孩子们有些“蹬鼻子上脸”，很难招架。张老师在三次构建游戏课程后的反思中写道：“我应该放手让孩子们自己去决定自己想做的事情。如选择构建游戏主题，选择自己在活动中的职位，自己选择队长和队员等。但是在此之前我会先给孩子们树立一个恰当的规则，让孩子们在规则内进行自由活动。”2.2.2从“无知”的个体到“独特”的个体儿童是独一无二的，既不是成人的附属品，也不是“小大人”，是具有独立思想、态度的个体，拥有独特的身心特征和发展规律。王老师在入职时也觉得孩子就是个小孩子，是不通事理的，就像花园里的花朵一样，只要给与足够的阳光、空气和水，就会成长起来的，会长得一摸一样的。而事实并非如此，孩子是花朵，但是是有生命的花朵，有着自己的生命轨迹和发展模式。“长着翅膀的马”的故事让王老师更加深刻认识到孩子是独活的生命体，有自己的尊严和权利。3关键事件对幼儿教师保教观的影响3.1增强幼儿教师的自我效能感自我效能感是指人对自己能否成功地进行某一成就行为的主观判断，是个体对自己是否有能力为完成某一行为所进行的推测与判断。张老师上的第一节中班建构游戏课，由于“大部分孩子没有参与进来”、“有些孩子甚至在地上打滚”、“课程匆匆收尾”导致张老师对幼儿的教育活动体验到了一种受挫感和对自我能力的否定感。张老师意识到孩子们的自由应该是在一个制度之中来进行的，将幼儿常规培养贯穿在一日生活中，坚持“三心保育原则”，为幼儿的保教工作取得了很大的进步，减少和淡化了受挫感、自我否定感，获得了自我效能感。正是由于这次中班建构课激发了张老师对（下转第54页）（上接第28页）保教工作的反思，积极改进保教方法，从而提高了教育成就感，增强了自我效能感。3.2丰富幼儿教师的保教经验、提升保教水平幼儿教师的教育经验也是在日常的工作中不断磨砺、积累起来的。关键事件是能够引起幼儿教师关注，并对其造成影响的事件。“长着翅膀的马”是王老师保教工作中的其中一个关键事件。王老师面对孩子们创作的作品，表现出的是尊重、好奇和惊喜，王老师用一种赞赏的态度来欣赏幼儿的劳动成果。当知道“长着翅膀的马”这幅画对小男孩的真正意义后，王老师是以平等、理解的态度面对这个小男孩的，在此基础上又进一步地探索了小男孩的想法、处境和愿望。这样，王老师就能够以小男孩的需求来对他实施适当的教育。它为幼儿教师提供了快速积累经验、提升能力的机会。3.3提升幼儿教师自我反思能力反思是对关键事件自我澄清、个人思维的清晰化过程。反思不仅能够帮助教师反省、发现教育活动过程中出现的问题，多视角的进行事件深层原因的探寻，理清关键事件背后的教育理念和行为的影响因素，探究解决这些问题；能够帮助教师不断提高自我觉察能力、学习能力、分析能力等，由常识性思维者转向教育性思维者的动态、开放、持续发展的过程；帮助教师用批判的眼光看待教育事件，对教育理念提出质疑。自我反思帮助幼儿教师将教育中本不被注意的事件转化为关键事件，并对幼儿教师产生了积极的影响，促进其教育理念的提升，加快专业成长的步伐。4提升幼儿教师专业理念的建议4.1保持积极、乐观的心态幼儿教师要保持一个乐观、积极的心态面对工作中的压力，每一件事都是有两面性的，教师要以正面的态度处理工作的消极事件，如安全事故事件，失败的教育经历等，面对工作中的困难不退缩，勇往直前，找出事件发生的原因，采取积极的态度应对工作中的失误，逐步建立对工作的信心，提升幼儿教师的职业观、幼儿观和保教观，进而提升其专业理念。4.2发挥教育机智，创造教育关键事件教育机智是幼儿教师在具体的教育教学情境中，创造性地进行教育的才能。幼儿教师的教育工作具有创造性的特点，需要教师随时随地的发挥创造性。潜在关键事件就需要教师主动的发挥自身的创造性，发挥教育机智，适时地将教育中的潜在关键事件转化为关键事件，激发幼儿教师的隐性教育理念，进而促进幼儿教师对隐性教育理念的体悟、改进，提升专业理念。4.3做一名会学习和反思的幼儿教师学会学习和反思是幼儿教师自我成长的重要途径。教育是一个动态仿发展的过程，需要教师具备不断学习、善于反思的能力，才能提升自身的专业理念，更好地为教育服务。幼儿教师要有意识地观察、记录自身有意义的教育生活事件，并及时对事件进行分析、思考、反思，挖掘事件发生的原因及影响因素，将已知的教育理论与之相对应，与自身的专业理念相对比，在找出解决办法的同时，有意识地提升自身专业理念。建筑规划专业的素描教学目的在于培养学生丰富的空间构思能力、扎实的造型表现能力，并提升学生的审美能力。如何优化素描教学效果，使之服务于建筑规划设计，是所有建筑素描教学工作者不断探索和思考的问题。一、教学现状云南农业大学大部分学生来自农村，进入大学前几乎没有接触过素描的相关知识。农科院校的理工科教学又有其特殊性，课时被压缩很多，整个教学计划仅有32学时，分16周完成，时间短、任务重，教学安排分散，导致各知识点难以衔接，教学效果脱节严重。在这样有限的条件下，既要让学生掌握扎实的写实功底，又要加强其思维发散性的培养，因此，必须科学地组织和完善整个教学环节。二、教学实践（一）培养学习兴趣进校时，很多学生并不清楚学校开设素描课的目的。因此，要给学生讲述课程学习目的，分析素描同其他专业课之间的链条关系，介绍建筑规划专业的发展前景，引导学生自主学习。教师的专业水平、职业素养也间接影响学生对该门课的学习积极性。笔者课堂上大量创作范画，课后倾注时间批改作业，对学生作品中存在的诸多问题一一指出，帮助学生在有限的时间内迅速消化每堂课的教学内容，放下姿态教学相长，努力成为学生的学习伙伴。良好的课堂氛围能使教学效果倍增，努力创造条件，让学生快乐地学习。在不干扰其他学生的情况下，允许学生听音乐，以活跃课堂气氛。尊重学生个性，因材施教，集体辅导与个别辅导相结合。对于学习敏感性较好的学生，可以增加绘画难度，提出更高的要求；对于敏感度相对较弱的学生，可以先降低学习难度再根据后续的学习情况逐步加大难度，让学生见证教师的进步，并从中享受进步带来的快乐。（二）观察能力训练能否准确地刻画物体取决于对物体的观察是否到位。大学生的思维发展日益成熟，充分利用这一优势，感性认知与理性分析相结合来观察物体，深入了解它们的各项特征。同一物体，由于观者角度和距离不同，所呈现的形状、大小、色彩和明暗也会有差异，通常情况下，人们会认为它们没任何改变，仍然以最初的原始形态感知它。这种现象造成了人们对物象的认识与视觉规律所产生的视觉影响的不一致性，这便是我们说的“恒常性”带来的错觉。[1]有不少学生经常被这种“恒常性”所困扰，左右了其对物体的客观认识，为此，笔者找了一些参照物，用对比的方法来查出这些差异。例如在画方十字时，因为绘画角度不同，横柱会产生较大的透视变化，这时，借助一些水平或垂直的线条来找出各个结构点的位置，以点连线检查形体的准确性。建筑规划设计是为人服务的，关注生活中的方方面面，对一些看似普通的素材进行深入细致的观察，从中发现许多常人看不到的变化。但是，这种“看”并不是被动地处理眼睛所接收的原始信息，而是主动地对看到的信息进行分析、取舍，把注意力转化为观察物体的本质。学生只有拥有敏锐的观察力，才能发现一些易被忽视或难以发现的问题，才能不断地为改善城乡环境出谋划策。（三）写实技能的提高传统的素描教学强调整体观察和表现物体间的比例和位置关系，突出物体的空间感、质感及光感。随着时代的发展，这套体系已不能满足设计院校的教学要求，应客观看待我们已经掌握并形成的素描教学方法，对其进行补充和改进，而不是全盘否定。笔者认为，建筑规划专业要求设计者拥有较强的空间分析能力和艺术再现能力，教学的第一个阶段，还是应该以写实素描为主，掌握扎实的基本功。当然，这个学习过程会让学生感到枯燥乏味，所以在构图、表现技法和材料的选择上，可以灵活多变、不拘一格，给学生留有自由发挥的空间。针对本校素描教学课时少、学生基础差的情况，应强化课后的练习，通过量来达到质的提升。（四）创造思维的开发建筑规划设计是美学元素和构成法则同人们生活中的实际需求结合后进行的再创造。社会在不断发展，设计师也应与时俱进，积极加强创新能力的培养，只有拥有层出不穷的构思和设想，才能在关键时候提出更大胆、更合理的规划和预测，为城市的发展拓宽道路。当然，创造力的养成不是一蹴而就的，需要日积月累。素描表现中，洞悉原形潜在的变异，将自己的想象和构思转化为“主观”再造，便是创意思维的结果。在素描后期的教学中，可以引导学生摆脱束缚，以最简单、最直接的方式去感知对象和表现对象，或者抛开事物的外在，挖掘其内涵，对知觉信息进行综合性、通感性的表现。如图1所示的蒙德里安作品——树，画家通过整合图a的典型元素，应用舒展的弧线重组画面，创造出了新作品b，完成了树从具象到抽象的演变。建筑规划是立体和平面结合应用的产物，要求设计者全方位、多角度去感知物体和表现物体，进一步强化空间感和秩序感，具体训练时，还可以让学生通过主观思考对一些杂乱无章的物体进行有序的组织和重构，演化出新的空间形态和空间关系，并分析物体所产生的性质变化。[2]这样的素描训练使学生对现有物象有了更新的认识，思维能力和创造意识普遍得到增强。结语总之，建筑规划专业的素描教学应结合专业特点，不断更新教学理念，丰富教学内容，改进教学手段，在反复的教学实践中提高教学效果，跟上专业发展节奏，让素描真正成为专业的基石，实现艺术与技术的有机结合。要科学地引导学生，使其成为有思想、有能力，可以较快适应社会发展的专业人才。营养筛查的临床意义几个相似又不相同的概念营养风险(Nutritionalrisk):因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损,可能因有或无营养支持带来更好或更坏的临床结局。营养评定或叫营养评估(NutritionalAssessment):由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检査,用于制定营养支持计划,考虑适应症和可能副作用。营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其它营养素缺乏,导致机体功能乃至临床结局发生不良的影响。营养不足(Undernutrition):能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者,常常造成特异性营养缺乏症状。近10年国外有研究显示:住院病人中营养风险的发生率为3%~48.6%营养不足发生率为9%~48.1%营养不良的发生率平均30%~50%,机械通气病人发生率90%以上。住院病人入院时低白蛋白血症百分比(%)[回顾性研究,n=1485,A|b<35g/L]29.3252018.819.214.91510.4YuKang,etal.ILSI(CHINA)Report,2004我国临床营养的诊治现状国外发达国家我国住院病人营养不良发生率30~50%48%临床营养诊治率70%小于5%医疗机构平均住院天数5~7天>11天(仅三甲医院营养不良的