重症监护及ICU护理管理与质量控制课件

重症监护及ICU护理管理与质量控制36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生重症监护及ICU护理管理与质量控制重症监护及ICU护理管理与质量控制36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生重症监护及ICU护理管理与质量控制北京协和医院重症监护主要是对危重病人可能发生器官系统功能衰竭前的功能减退的一些征象进行及时地、连续地、系统地严密监氵和治疗,即为病人提供持续加强性的护理措施,防止多系统器官功能衰竭的发生,从而为治疗原发伤和原发病赢得时间和机会,进而进行有效的专科治疗和护理,使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生。近年来，随着我国经济的发展和城镇化建设的加快，特别是城乡经济教育文化等各方面发展的不平衡，大量农村剩余劳动力选择离开农村外出务工，由于政策、体制机制、经济、文化等方面的原因，他们无法或无力将子女一同带出，便不得不将孩子留在农村。由于父母双方或其中一方长期在外，就出现了农村留守儿童由父母一方监管或他人代管或无人监管的现象，这些农村留守儿童缺乏亲情关爱、缺少家庭教育和监管，加之学校教育失当、社会教育不足和自我教育不严，致使他们在学习、生活、道德、行为和心理等方面出现诸多问题。农村留守儿童教育问题，既有制度性原因，也有政策性原因；有学校教育因素，也有家庭教育的因素，需要认真分析研究。一、政府原因（一）现有的体制机制障碍20世纪90年代以后，由家庭联产承包责任制带来的制度效应已逐步减弱，出现了增产不增收的现象，农村经济增速较缓，使得大量农村剩余劳动力选择外出务工，由于户籍制度为主的城乡二元结构制度限制，绝大部分外出打工的父母无法将孩子一同随身带出。另外，由户籍制度派生出来的其他一系列制度如教育制度、保险制度和住房制度等，对农民工子女到务工地读书造成了极大的不便和障碍。特别是现行的一些制度使得农民工子女入学受到诸多不平等待遇，高昂的学习费用是一大障碍，各地考试制度、教材、科目设置等方面的差别也是一大障碍。虽然现在提出了一些针对农民工子女教育的解决方案，但随迁子女义务教育的解决方案与现行义务教育制度的安排存在种种矛盾，实现起来较为困难。即便有农民工将子女带到务工地，但受到各种因素影响，他们的学习环境、生活环境、安全状况等也是不尽人意。（二）政府的重视和投入不够目前，对于学校特别是广大农村学校，教育经费主要还是靠政府解决，但这些费用在满足基本的教育开支后，就不能给留守儿童更多的支持和帮助了，政府教育经费投入不足，特别是没有专门针对农村留守儿童的教育经费，导致解决农村留守儿童教育问题举步维艰，一些有利于农村留守儿童教育问题解决的措施难以实施，同时也难以留住优秀的辅导教师和管理者。也没有专门针对农村留守儿童的教育，在人才和技术上进行有针对性的扶持，导致很多留守儿童教育问题积少成多。（三）农村经济社会发展滞后当今，一方面城市化、城镇化加快发展，另一方面农村经济发展却相对滞后，特别是在边远地区和交通不便的山区，农民就业创业的机会更少，农民为了改善家庭经济生活条件，让孩子有更好的学习条件和环境，摆脱祖祖辈辈难以摆脱的困境，这些父母不得不选择离开家乡到经济发达的地区打工以养家糊口，改善家庭经济条件，因而他们的孩子便在不完整的家庭环境中长大。所以，农村经济社会发展滞后也是引起农村留守儿童教育问题的重大原因。二、家庭原因父母外出务工对农村留守儿童的影响有正面影响也有负面影响，但总的来说，负面影响大于正面影响。在正面影响方面，父母外出务工可以增加家庭经济收入，提高生活质量，增强教育支付能力，改善家庭经济环境；外出父母在外接受了新思想、新事物，在教人育人方面思想会有所进步，从外界获取的信息和知识增多，有利于扩大留守儿童的视野，丰富他们的精神和生活世界；有些农村留守儿童能深知父母外出务工的不易，会更加珍惜学习的机会，生活上更加节俭且独立性和责任感更强。但总的来说，父母外出对农村留守儿童产生的负面影响是很大的。（一）缺乏情感交流人从生下来面临的第一个对象就是父母，第一个环境就是家庭，家庭是每个人成长的首要场所，血缘关系则注定父母要给孩子上第一堂课，父母对孩子不只是养育，还有教育，尤其是那些学龄前、小学、初中的孩子，他们更需要父母对他们的关爱和家庭教育，缺少一方或双方的教育都会对孩子的健康成长造成阻碍。调查结果表明，绝大部分农村留守儿童父母打工地较远，回家成本较高，回家的次数很少，有的甚至一年到几年才回家一次。因此，留守儿童与父母的联系更多的是通过电话或书信等联系，且大部分留守儿童与打工父母之间的联系频率很低，缺乏足够的思想沟通与正常的情感交流，从而无法实现正常的完整的家庭教育。农村留守儿童在父母外出务工后，表现出很多的不适应，产生了孤独、寂寞和无助等消极情绪，很多留守儿童特别是年龄较小的留守儿童根本不知道父母在外从事何种工作，而且对父母的生活安全等全然不知，常常会在儿童心中造成很大的心理负担。而外出务工的父母在情感上不能像非留守儿童父母一样给予留守儿童更多的情感关怀和安慰。因此，打工父母无论在生活上还是在精神上都不能给留守儿童更多的关心和照顾，从而导致了彼此之间情感上的生疏和隔膜。（二）临时监护人教育监管方式不当对于那些父母一方在外务工的留守儿童，在家照顾他们的父母由于精力和知识有限，又为生活所累，对留守儿童的监督较少，有的抱着“棍棒出孝子，不打不成器”的旧观念，采取粗暴的方式，更是伤害了孩子的自尊心和幼小心灵，对于年龄较小的留守儿童，本身接受能力差、是非分辨能力弱，缺乏有效监护引导和监督的情况下，易受到一些不良思想文化的影响，往往导致农村留守儿童道德失范和价值观、世界观扭曲。由（外）祖父母监护的留守儿童，照顾他们的长辈即便有年轻化的趋势，大部分的文化素质较往年往代有所提高，对小学及学龄前的儿童教育基本能辅导，但对于初高中儿童的教育辅导就显得力不从心了，即便如此他们的知识结构、知识储备和现在提倡的文化教育、科技教育也有很多不适应。因此，他们对留守儿童的教育更多的是让孩子自觉去学习，去摸索，而在生活和物质上给予留守儿童更多的是偏爱和顺从。（三）过多依赖学校教育近年来，随着九年义务教育的普及，农村孩子上学的负担大大减轻，农村学校教育也取得了很大进步，但是农村学校教育的发展也在一定程度上助长了农村家庭教育的惰性。在实地走访调查中发现，很多留守儿童的父母都是初高中文化，临时监护人的文化程度也偏低，他们认为自己知识有限，已有的知识水平也不足以辅导孩子的教育，认为教育孩子是学校的责任，应由学校和教师来承担，认为自己的责任主要是照顾孩子的生活，孩子学习成绩的好坏、道德水平的高低等是孩子个人素质和能力的体现，是学校的责任，家长的责任很小。有教师反映大部分留守儿童的家长和临时监护人很少与学校和教师沟通，有的家长连学校的家长会都不参加，对孩子在学校的表现不管不问，根本不配合学校的教育。出现这类情况的原因是：一是家长的不负责任造成的；二是家长自身能力、精力、知识和时间有限，无暇顾及孩子各方面的教育；三是家长过多相信学校的教育是万能的，依赖性较强。这种过多依赖学校教育的教育方式不仅对孩子的学习成长不利，而且也不利于学校、管理者和教师教育教学管理等工作的开展，影响教学质量的提高，不利于学生的素质提升和全面发展。三、学校原因（一）缺乏针对性的教育由于农村留守儿童父母长期在外，对孩子的道德、安全和心理教育较少，产生了一系列的问题，作为教育学生的学校和教师便担负起更多的责任。据调查，农村留守儿童一般不会主动与教师交流和联系，很多临时监护人和父母更少与教师联系，而对于教师而言，由于班上人数多、教学任务重，更是没有更多精力和时间主动给农村留守儿童更多关心。教师与留守儿童的关系更多的是在课堂上，课堂之外很少甚至没有沟通交流。受物质条件和师资力量等因素制约，广大农村中小学的课程安排不能完全适应农村留守儿童实际和成长发展需要。在心理教育、健康教育、安全教育和道德教育等方面缺乏针对性，收效甚微，主要是教育形式过于死板僵化、内容与现实脱节，更多的是抽象化的教化，原理、原则性的内容更重，内容大而空，不符合新时期儿童学习需求，有的教师甚至直接占用被认为不重要的“豆芽科”，认为一学期学习一两次宣传教育片就算完成部分科目的教学任务，对于处于启蒙教育阶段的儿童来说，根本还不能完全理解，亦步亦趋式的死记硬背现象严重，认为得分高就是学习好，根本不能起到教育的作用。（二）学校管理者和教师力不从心对于学校管理者和教师而言，给予农村留守儿童更多的全面的关爱和帮助需要更多的时间、精力、能力和财力等。目前，各级政府和社会各界尽管给予了教育很大的支持，但还没有针对农村留守儿童的专项教育经费和补助。据调查，在小学、初中，最大部分的教师全日制教育的文化程度是中师、中专，后来经过在职教育有的是大专水平，有的是大学水平，有的学校特别是小学根本没有专职的英语教师，而由其他科教师代课，教学质量可想而知。在调查中得知，由于种种原因，绝大部分教师不会给予留守儿童较非留守儿童更多的关爱，教师和留守儿童的关系更多的是在课堂上的教学，课外的交流很少，除非留守儿童的学习成绩好，各方面表现更突出，教师会给予其更多的帮助。在某种程度上，教师不能对农村留守儿童进行有效的管理和教育。学生由于对教师敬而远之，与教师的相处总是显得别扭，教师和留守儿童存在紧张的或淡漠的关系。由于教师的生存环境和不健全的教育教学体制，加之部分农村教师缺乏责任心，对留守儿童的教育存在懒散心理，对留守儿童的教育和监管不严，这些都不利于农村留守儿童的健康发展。初中函数作为义务教育阶段数学学习的重要内容，很多中学生感觉学习难度较大[2]只有把握住函数教学的核心，才能更好的完成这一部分内容的教学。本文从以下几个方面对初中函数学习的策略进行阐述：一、把握函数概念核心，注重概念形成的教学函数是反映客观世界变化规律的一种数学模型，反映的是什么样的规律呢？在初中阶段引入的函数概念，是从运动变化的观点出发，用“变量”来描述函数：“在一个变化过程中，如果有两个变量X和Y，并且对于X的每一个确定的值，Y都有唯一确定的值与它对应，则称X为自变量，Y为它的函数”。在这个函数概念的定义中，强调了“对应”关系，并且明确了“Y对X是单值对应”。理解概念是一切数学活动的基础。函数概念具有内容的概括性、符号的抽象性、形式的多样性等特点。学生初次接触函数概念时，涉及到很多复杂的层次，包括：(1)在一个“变化”过程中；(2)存在“两个”变量；(3)这两个变量具有一定的“联系”；(4)一个变量的变化会引起另一个变量也“随之”变化；(5)两个变量存在“单值对应”的关系。这将直接导致学生在概括函数概念时出现障碍。另外，学生在学习函数概念之前，接触的基本上是常量数学的内容，是静态的数学知识。而函数研究的是变量与变量之间的关系，其特征是变化的、发展的、处于两个量的相互联系之中的。因此，函数概念形成中的抽象与概括以及对“单值对应”的理解也就成为函数概念教学的难点，在初期学习中要突出核心要点，反复加深强化。二、注重研究方法的指导和渗透，提升数学教学的立意函数的学习多采用一般到特殊的方法，对于一般函数，要研究它的概念、表示法、图象等；对于特殊函数，要研究它们的概念，图象和性质以及其它一些相关问题。在教学过程中，适时地给学生研究方法的指导，多研究方法的联系。对于特殊函数学习，如正比例函数、一次函数、反比例函数、二次函数，都要从以下几个研究方面入手；(1)研究内容：自变量取值范围、函数的图像、函数的增减性等；(2)研究方法：“三步曲”――画函数图像，观察归纳，数学语言描述；研究相关的问题：图像与坐标轴的交点、何时函数值大于零或小于零等。以上过程是研究函数问题的基本步骤。在开始对特殊函数的研究中，需要教师遵循这个基本步骤，并能适时归纳和总结，在后续对其他函数的研究中，最初的研究过程就能起到指导的作用，为将要学习的内容提供了一个思路和线索，有助之后内容的学习。三、强化函数图像教学，数形结合函数图象准确、简洁、严密，属于图形语言，能够更为直观、形象的传达信息，例如，在学习二次函数时，结合图象更容易理解函数的结构和基本特点，同时可以帮助学生较容易的记住函数的开口方向、对称轴以及顶点坐标、极值、增减性等.结合函数图像来记忆知识比用符号语言效率更高，保持时间相对持久.渗透图像与符号语言的相互转换.函数图象可以辅助学生的思维，而符号语言可以表达学生的思维，例如，在解函数题时，可以先做一张草图，可以帮助学生理解题目的意图和分析问题，达到启发思维、减少失误以及节省时间的目的.[3]四、注意函数思想的渗透，用函数观点统领相关内容函数描写运动，刻画一个变量随着另一个变量的变化，给出一个数集到另一个数集的对应关系。变化与对应是函数思想的核心内容，这与客观世界中事物是发展变换，相互制约的规律相契合，变量思想是函数思想的基础，在数学思维的发展过程中，由“常量”到“变量”是一个质的转变，发展学生对变量概念的理解需要一个较长的过程。这需要在教学中有意识的挖掘知识中蕴含的函数思想，有计划、有目的地进行函数思想方法的培养，让学生领在潜移默化中领悟蕴含于数学知识之中的函数思想方法。首先，在函数概念教学之前，需要提前渗透变化与对应的思想。在初中阶段，由具体的数过渡到用字母表示数，再由字母过渡到代数式、方程及简单的不等式等，都需要不断渗透变量思想的教学，在“变”与“不变”的辩证思想教学中强化学生的变量意识。例如，在进行“求代数式的值”的教学时，可以通过指出“字母每取一个值，代数式就有唯一确定的值”以及进行一些相应练习渗透对应的思想；通过讨论整式、分式、根式中字母的取值范围，可以渗透了函数的定义域；等等。通过这种方式，将静态的知识模式演变为动态的讨论，赋予了函数的形式，让学生以运动的观点去领会知识，这是发展函数思想的重要途径。其次，在进行函数内容教学时，要适时明确函数思想。在进行一般函数概念教学时，要把函数思想明确给学生，结合生活中函数关系的实例，使学生对函数中变化、对应的思想有初步理解，这是形成理性认识的开始。在进行具体初等函数教学时，要进一步充实函数思想的理论内容。这时，一方面要继续结合具体函数概念的建立让学生体会函数的变化对应的思想；另一方面要结合函数性质、函数图象的教学，进一步提炼和介绍函数思想方法。最后，要注意函数思想的应用，用函数思想看问题。数可以看成特殊函数；数的运算可以看成特殊的二元函数；数列是特殊的函数；解一元方程就是求一个函数的零点，解三角形化归为一个三角函数的问题；等等。因此，在学习函数概念后，要注意让学生以函数观点去重新审视所学习的相关问题。例如，方程f（x）=0就是函数y=f（x）在变化过程中的一个特殊状态，解方程就是求函数的零点，从而对方程的研究(像根的性质、个数、分布范围等)就与对应的函数性质研究联系起来了。五、进一步加强函数与相关学科以及实际生活的联系[4]函数关系不仅广泛存在于学生的数学课程之中，与其他学科也有着密切的关系。如：物理学中的加热过程中的温度，经济学的生产成本的核算、生产工效的提高等大多数问题都可以归结为函数关系。函数关系还与学生的实际生活息息相关，如身高、体重等与年龄的对应关系，电话费、出租车费与用时的关系等都是函数关系。因此，在教材中对于函数的设计，应尽量挖掘与其他学科的联系和使用学生熟悉的、有现实背景的素材，充分发挥函数思想对解决实际问题的作用，让学生学会运用所学的函数知识解决实际问题，增强学生学习函数的兴趣和信心。关注函数模型在实际生活中的应用，在掌握各种类型问题的基础上对问题进行归纳，如现实生活中，广泛存在的用料最省，造价最低，利润最大等最优化问题归于函数的最值问题，通过建立相应的目标函数，确定变量的限制条件，运用函数知识和方法解决。当然初中学生现有的水平还很低，但可以通过与生活的结合，让学生充分领会到函数在实践中的作用，就能激发学生的学习兴趣，对以后的数学学习起到良好的导向作用.[5]函数作为中学数学中的核心内容，其变量的思想对初学的学生有一定的难度，在具体学习中，学生很容易出现认知的错误，对于学习策略的研究还需要结合实际遇到的问题，不断调整，以期达到良好的教学效果.重症监护及ICU护理管理与质量控制北京协和医院重症监护主要是对危重病人可能发生器官系统功能衰竭前的功能减退的一些征象进行及时地、连续地、系统地严密监氵和治疗,即为病人提供持续加强性的护理措施,防止多系统器官功