非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读课件

非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读全球非心脏手术总并发症的发生率平均为7%~11%,死亡率为0.8%~1.5%,其中心脏并发症占42%。■因此,在非心脏外科手术期间,围手术期的心血管监测和管理对于患者安全度过围手术期至关重要开展探究性实验教学不仅能让学生获取知识，还能激发学生进行探究性学习，以培养学生探究性的能力，因此，需要开展探究性实验教学，以培养学生创新性思维能力，培养学生实践能力。1.探究性实验探究性实验指实验者在不知晓实验结果的前提下，通过自己实验、探索、分析、研究得出结论，从而形成科学概念的一种认知活动。2.初中化学探究性实验的有效教学策略（1）创造和谐的学习氛围，激发学生探究的兴趣化学教学课堂和谐的学习氛围可以使学生放松自己，使他们愿意在这样一个环境中学习，从而更好的激发学生探究化学的兴趣。在实施探究性实验教学的过程中，学生可以积极的表达自己的想法、观点，可以通过设计的实验进行各种各样的探究，以培养探究、思考的能力[1]。（2）加强探究实验，增强学生探究的意识传统的化学实验教学模式是由教师进行实验操作，而学生在一旁观摩，这样不仅会挫伤学生思维的积极性，还会扼杀他们进行创新性思维的欲望。因此，教师需要加强探究性实验，让学生自己进行实验操作，以便学生理解实验的过程、方法，掌握实验的现象、结论[2]。在实施探究性实验教学时，以学生为中心，充分的激发学生学习化学的兴趣，让学生积极主动的进行探究，促使学生成为新知识的探究者。比如，教师上《CO2的性质》一节内容时，设计一个探究式实验：如何将一个鸡蛋放入到瓶口比鸡蛋小的瓶子中？在这样过程中需要使用到什么试剂？会发生什么反应？首先教师创造一个和谐的学习氛围，让学生进行探讨、分析，在此过程中学生积极的把自己的观点表达出来供同学们参考，在学生探究出结果后，教师再进行分析，这样大大的增加了学生学习的兴趣，提高了教学效率。只有不断的加强探究性实验，增强学生进行探究性实验的意识，才能激发学生学习的兴趣，提高教学的效果。（3）注重探究过程，培养探究能力相比探究的结果而言，探究的过程中更重要。因此，在探究性实验课堂中，教师不仅要让学生在探究中学习到相关的知识，还要在探究中引导学生探究新的知识，要重视学生进行探究性实验的过程，让学生在探究中不断的思考、分析、解决新的问题，并让他们进行实验验证自己的想法[3]。学生在进行验证实验时，教师首先让学生知道自己实验的目的，引导他们找出验证实验的原理，设计、讨论实验的方案，并思考实验过程中所需要的化学试剂和仪器，在实验过程中利用问题引导学生观察实验的现象，并引导他们区分观察结果和依据观察结果进行的结论。在探究性实验课堂中，注重探究的过程，不仅能培养学生探究的能力，还能提高学生进行探究的信心。（4）教会学生探究方法，提高教学效率化学教师在实施探究性实验教学模式时，首先让学生清楚的了解整个化学实验探究的过程，并教他们如何进行化学实验的探究，然后教师指导学生进行探究性实验，这样不仅培养学生思维能力，还能使学生的思维更加的开阔，更加的活跃，更能加深学生理解化学知识，掌握知识。在探究性实验教学中，教师教学生进行探究性实验的方法，能使学生积极主动的参与到探究活动中，这不仅使得预定的教学目标达成了，还提高了化学课堂上的教学效率。比如，教师在设计金属铝燃烧之前，教会学生化学物质在燃烧时，一般都会放出大量的人，有的化学物质燃烧会生产一种物质，有的不完全燃烧会生成多种物质，有的固体化学物质燃烧时会产生一定颜色、强度的光，而气体、液体燃烧时会产生一定颜色、强度的火焰；然后让学生描述铝燃烧会有什么现象产生？再指导学生进行铝燃烧的实验以验证自己的观点。学生在这个过程中学到了化学物质燃烧时的相关知识，并让学生通过探究掌握了相关的知识，从而达到了教学的目标，提高了教学效率。3.结语在新课改要求下，教师需改变验证性实验的教学理念，采取科学有效的探究性实验教学，以便充分发挥学生主观能动性，激发学生学习化学的兴趣，激发他们进行探究性实验的兴趣，培养探究能力，使探究性实验教学成为培养学生创新性思维的主要模式，培养学生实践能力的主要模式。有的学生学习物理“一听就懂，一看就会，一做就错”，造成这些现象的一个主要原因是他们照搬初中的学习方法，无法适应高中的新情况。因此，教师应重视高一学生学习方法的指导，引导学生转变学习方法，这是学生学好物理的关键。下面我就此谈谈个人看法。一、加强理解，科学记忆，夯实基础物理基础知识包括两部分：物理概念和物理规律。掌握物理概念和规律是学好物理的关键。初中物理知识相对简单、易懂。初中生学习物理概念和规律比较侧重于记忆，而高中物理知识明显加深，对知识的运用和能力要求也提高了一个台阶，与初中存在较大差距。如果仍沿用初中的学习方法，只重视记忆而不求理解，只能是死记硬背，对物理概念和规律也只是知其然而不知其所然，更不要说灵活应用物理知识解决问题了。因此掌握概念和规律的关键在于理解，为了使学生能深刻理解物理概念，教学中应引导学生注意以下几点：1.明确引入某一物理概念的目的，如引入功率是为了描述做功的快慢。2.掌握物理概念的建立方法，如速度、加速度、功率这些物理概念都采用比值法建立。3.明确物理概念的内涵和外延，如力的内涵是物体对物体的作用，而重力、弹力、摩擦力、万有引力等都属于力这一概念的外延。对于量化的物理概念，如速度，加速度，还应掌握它们的定义、定义式、单位、矢量还是标量、测量方法，以及它们的大小与哪些因素有关。4.分清相关物理概念的区别和联系，如速度与加速度，它们是本质不同的两个概念，速度是表示物体运动的快慢，而加速度是表示速度改变快慢，二者在大小和方向上没有必然联系，它们都是矢量。记忆是学习新知识的最基本手段，准确记忆是正确应用的基础。教师应指导学生在理解的基础上科学记忆所学知识，并教会学生一些科学记忆的方法，如在理解的基础上，将容易混淆的概念和规律放在一起加以比较，找出区别和联系，再进行对比记忆，这是记忆物理知识的有效方法。也可将所学知识与该知识的应用条件结合起来，形成条件化记忆，为今后的应用和创造性解决问题打下坚实基础。二、注意复习，构建网络，提高效率由于初中知识较简单，大多数学生课后并没有复习就能完成作业。到了高中后，部分学生仍只重视做习题，缺乏复习意识，结果经常是边做题边看公式，做一道练习花了很长时间，不仅效率低，而且经常做完就忘记，遇到稍微复杂一点的题目便束手无策。我国著名教育家孔子曾说：“温故而知新。”强调的就是复习的重要性，通过复习，不仅可以巩固所学新知识，还可以加强新旧知识之间的联系，加深对新知识的理解，提高解题质量和效率。因此，教师在教学中应督促学生科学地进行复习。1.重视课后复习：①课后复习要及时。心理学研究表明，人的遗忘规律是先快后慢，先多后少，如过一天忘掉70%，后来忘掉的会逐渐减少。因此，要努力做到当天功课当天复习。②复习要抓住重点。课后复习要针对自己的薄弱环节，有重点地进行复习，不要眉毛胡子一把抓，重点内容要突破。⑧要制作复习笔记。通过复习，对所学知识会有更深刻理解，并且会有新的体会和见解，应及时做好记录，以便今后再复习、再应用。2.重视单元或阶段归纳总结。美国教育心理学家布鲁纳指出：“获得的知识如果没有完整的结构把它联系在一起，那是一种多半会遗忘的知识。一连串不联系的论据在记忆中仅有短得可怜的寿命。”由此可见，含理组织认知结构，形成知识系统，不仅有助于理解，而且有助于记忆和检索。在单元或阶段复习中，教师可通过分发总结提纲或简明表格，用提纲或表格引路，指导学生进行归纳总结，编织知识网络，从而把零散、孤立的知识联系起来，构建明晰的知识结构，形成有序的物理思维过程。这样才能在需要应用时成功地提取和检索，从而提高解题效率。三、重视分析，强调反思，提高技能初中物理练习，解说题多，计算题一般是直接运用公式进行简单的计算即可，较少涉及复杂物理现象和过程的分析。受初中解题方法的影响，高一学生解题时往往不重视分析，生搬硬套公式。例如这样一道题：若弹簧质量不计，mA=mB=m，求物体A上方的绳刚断瞬间，物体A、B的加速度各是多大？很多学生错误地认为，绳断后A、B都做自由落体运动，下落加速度都为g，究其原因，是没有深入分析物理过程所致。物理的分析法是指从物理事物的整体深入到组成它的各个部分和要素，通过研究各个组成部分和要素认识物理事物整体规律和本质。“分析法”是处理物理问题所必需而且是最重要的方法。在教学中应使学生明确解题分析的重要性，并指导学生掌握分析问题的一般思路和方法，让学生学会分析。如解决动力学问题的分析思路和步骤一般为：1.明确研究对象一这是分析的前提；2.分析研究对象的受力情况，这是解决问题的关键：3.分析研究对象所经历的物理过程和运动特点，这是选用物理规律的依据；4.根据所遵循的规律列方程求解。在此基础上通过习题教学教给学生一些具体的分析方法，如受力分析可采用“隔离法”、“整体法”，物理过程的分析法可采用“作图法”、“分段法”、“逻辑链法”等分析方法，使学生学会对物理现象、物理过程进行分析，提高分析能力。四、重视学习物理科学方法，发展能力物理科学方法是指解决物理问题的科学手段。它主要包括物理研究方法、思维方法和数学方法。巴甫洛夫认为：“重要的是科学方法科学思想的总结，认识一个科学家的方法远比认识它的成果价值大。”知识、方法和能力在学生的学习中是密切联系、相互依赖、相互制约的。学习物理科学方法，不仅有利于掌握知识，还可以促进学生各种能力的形成和提高。如学习了“等效法”，不仅有助于学生理解力的合成和分解、运动的合成和分解等知识。还能提高学生分析、解决问题的能力。如在解题时，巧用“等效法”，用一个合力等效代替多个分力，用水平匀速直线运动和竖直自由落体运动两分运动等效代替平抛运动，可把复杂问题简单化，提高学生解题能力。总之，要学好高中物理，必须掌握科学的学习方法，而教师的启发和指导对学生形成良好的学习方法起着重要作用。教师只有加强学法指导研究，才能使学生找到开锁的金锁匙，轻轻松松学好物理。非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读全球非心脏手术总并发症的发生率平均为7%~11%,死亡率为0.8%~1.5%,其中心脏并发症占42%。■因此,在非心脏外科手术期间,围手术期的心血管监测和管理对于患者安全度过围手术期至关重要术前风险评估危险因素体温、体位的改变、术中失血/失液量、麻醉类型等■手术类型:外科开刀手术、腔镜外科手术手术的紧急程度:急诊手术、紧急手术和择期手术术前风险评估■手术和创伤致心血管事件增加的原因,多为组织损伤导致躯体应激反应,交感-迷走神经系统失衡;失血、失液等因素进一步加重躯体的应激反外科手术过程本身可导致机体的凝血纤溶系统失衡,二者可导致心肌氧耗增加,从而发生冠脉血栓事件,导致心肌缺血和心力衰竭的发生术前风险评估评估团队(工a类指征■麻醉科医师、心脏科医师、外科医师等术前风险评估围术期心脏并发症易发人群■多发生于缺血性心脏病、瓣膜性心脏病左心功能不全和心律失常的患者。术前风险评估■围手术期发生心肌缺血的两个重要机制为:冠脉血流供需失衡:冠心病患者由于冠脉狭窄血流量减少,围术期血流动力学不稳定造成冠脉需血量增加■发生急性冠脉综合征:由于炎症反应,血管舒缩运动改变,血流动力学失衡加之氧化应激诱发易损斑块破裂发生急性冠脉事件。术前风险评估■术前非侵入性检查的目的在于提供患者三方面的信术前左心室收缩功能障碍,轻中度二尖辦反流,主动脉瓣压差增大等指标均增加术后不良事件的发生■负荷心肌成像检查只推荐予中高危的冠心病患者临床危险因素,运动耐量<4代谢当量(METS)因素包括缺血性心脏病绶痛和(非心手术术前可行冠形二降低围手术期风险的临床策略药物治疗推荐应用β受体阻滞剂、他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEⅠ或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物以降低围手术期的风险。■硝酸盐类、钙离子拮抗剂、α2受体拮抗剂和利尿剂等未予明确推荐。药物治疗当前接受β受体阻滞剂治疗的患者在围手术期