2022年河北省唐山市全科医学（中级）专业实践技能真题(含答案)

2022年河北省唐山市全科医学（中级）专业实践技能真题(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(20题)1.强直性脊柱炎必侵犯的关节是

A.颈椎关节B.第一跖趾关节C.骶髂关节D.膝肘等大关节E.双手、腕等小关节

2.患者男性，38岁，既往无结核病史，6个月来出现腹胀，左下腹痛，进食后加重，排便后略有减轻。查体：消瘦，腹部高度膨隆，质韧，左下腹可以触及一3.5cm×5.5cm大小的包块，表面凸凹不平，有结节感，活动度差，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。检查胸片正常，结核菌素试验(-)，腹水化验：细胞数350×106/L，比重1.012，白蛋白30g/L，ADA15U/L，CEA470U/L，该患者最可能的诊断为

A.肝硬化并发腹水B.结核性腹膜炎C.结肠癌D.腹膜间皮瘤E.血吸虫性肝硬化

3.关于晚期产后出血的描述正确的是

A.分娩后的2小时内发生的大出血

B.分娩后的2小时至24小时之间发生的大出血

C.产后24小时至产后1周之内的大出血

D.分娩24小时以后，在产褥期内发生的阴道大量出血

E.分娩2小时以后，在产褥期内发生的阴道大量出血

4.人工授精的适应证包括

A.女方有严重的生殖道畸形B.女方无排卵C.严重的宫颈糜烂D.丈夫尿道下裂E.以上都不是

5.以上哪项为Crohn病较常见的镜下表现A.A.肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿

B.肠腔内多处息肉，形态不规则

C.肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状

D.肠黏膜裂隙样深溃疡

E.回盲部溃疡伴息肉

6.下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外A.A.颅脑手术B.严重外伤C.剧烈呕吐D.大面积烧伤E.非甾体类药物

7.结肠癌便秘A.A.甲基纤维素口服B.石蜡油口服C.肥皂水灌肠D.外科手术E.半乳糖口服

8.治疗急性酒精中毒选用A.A.细胞色素CB.纳洛酮C.甘露醇D.安易醒E.抗生素

9.用于氟乙酰胺中毒的是

A.亚甲蓝B.纳洛爵C.阿托品D.乙酰胺E.亚硝融盐-硫代硫酸钠

10.患者女性，25岁，既往肺结核病史4年，经过规律治疗后，复查胸片示结核病灶已经好转。2个月前出现右下腹隐痛伴低热，盗汗，每日排4～5次不成形便，无黏液脓血。查体：结膜苍白，腹平软，右下腹有轻压痛，未触及包块。钡剂灌肠示钡剂跳跃征象。最可能的诊断是

A.增生型肠结核B.细菌性痢疾C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.溃疡型肠结核

11.男性，24岁，8周来腹泻，每日排便3～4次，有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减轻，查体无异常发现。最有诊断价值的方法是A.A.钡剂灌肠B.纤维结肠镜检查C.全消化道钡餐检查D.大便找阿米巴滋养体E.试用止泻药治疗

12.急性乳腺炎的主要病因是

A.局部抵抗力下降B.乳汁淤积C.哺乳过多D.乳头畸形E.乳头皲裂

13.男性患者，39岁，因气促，水肿2个月入院，体检：颈静脉怒张，肝大，心率，心浊音界扩大，随体位变化而变化，X线检查，心脏向两侧扩大，肺野清晰，应诊断为A.病毒性心肌炎B.心包积液C.肺心病D.扩张型心肌病E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心力衰竭

14.地中海性贫血A.A.造血干细胞增生和分化异常B.遗传性Hb合成异常C.慢性失血D.获得性红细胞膜缺陷E.遗传性红细胞膜缺陷

15.皮质-纹状体-脊髓变性患者最具特征的临床表现是

A.类神经症症状B.肌阵挛C.进行性痴呆D.昏迷和去皮质强直E.无动性缄默和尿失禁

16.男，45岁，车祸中头部受伤，伤后即频繁呕吐、剧烈头痛，随后神志不清，右侧瞳孔散大，对光反射消失

考虑颅脑病变为A.A.脑震荡B.颅骨骨折C.脑梗死D.颅内压增高E.颅内感染

17.患者女性，72岁，肝硬化8年。2个月前出现腹胀，2d前放腹水4000ml后意识恍惚。查体：巩膜黄染，肝掌(+)，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。确诊需要进行的检查为

A.血气分析B.血糖测定C.血氨测定D.肝功能E.头部CT

18.下列治疗首选A.A.内镜治疗B.外科手术C.化疗D.放疗E.免疫治疗

19.体检神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血压14.3/9.1kPa(110/70mmHg)，化验结果：血pH7.14，尿糖(++++)，尿酮体(++++)，应首先采取的治疗是A.A.大量补充液体

B.静脉点滴胰岛素

C.静脉点滴碱性药物

D.大量口服降糖药物

E.皮下注射胰岛素，静脉点滴碱性药物

20.青霉素类作用机制与抗菌谱主要是通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，具有()的特点。

A.作用弱、毒性低B.作用强、毒性低C.作用弱、毒性高D.作用强、毒性高

二、专业实践能力(15题)21.特发性血小板减少性紫癜的常用治疗方法不包括

A.骨髓移植B.脾切除C.肾上腺皮质激素D.大剂量丙种球蛋白静脉注射E.免疫抑制剂

22.(87～88题共用备选答案)肝硬化

A.漏出液B.浆液性渗出液C.血性渗出液D.乳糜性渗出液E.脓性渗出液

23.早期诊断甲状腺功能亢进最敏感的指标是

A.游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)增高

B.促甲状腺激素(TSH)减低

C.游离甲状腺素(FT4)增高

D.胫前黏液性水肿

E.非浸润性突眼

24.(82～84题共用备选答案)男，56岁，突然胸骨后疼痛3小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，ST抬高>2mm。首选药物为

A.硝酸甘油注射剂B.氨酰心安片C.低分子右旋糖酐D.硝苯吡啶E.尿激酶

25.有一青年病人，大腿有一感染伤口，为防止气性坏疽，应该采取的最重要措施是

A.应用抗生素B.对伤口进行充分的清创处理C.截肢D.反复输血E.吸氧

26.为鉴别诊断，下列哪组检查帮助最大

A.尿淀粉酶，8超，X线腹平片

B.钡灌肠，血清淀粉酶，红细胞压积

C.静脉肾盂造影，大便隐血试验，胃液分析

D.心电图，大便找蛔虫卵，红细胞压积

E.尿常规，钡餐检查，血气分析

27.(53～55题共用题干)男，20岁，发热20天，心悸、气短、乏力5天住院。体检：体温9℃，血压：17．3／12．0kPa(130／90mmHg)，两肺细湿哕音，心界扩大，心尖闻及S3，心率128次／分，下肢水肿。血CK、CK—MB增高53．此患者的胸部X线片上，下列哪项不会出现

A.KerleyB线B.肺门蝴蝶影C.上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张D.叶间积液E.右侧胸腔积液

28.临床上为了确诊急性心肌梗死的联合检测酶测定项目包括

A.肌酸激酶同工酶MBB.丙氨酸氨基转移酶C.碱性磷酸酶D.乳酸脱氢酶E.肌酸激酶

29.(83～84题共用备选答案)83.阿托品中毒A.深昏迷，双侧眼球同向偏斜

B.昏迷伴扑翼样震颤

C.瞳孔缩小、多汗、流涎

D.深昏迷、瞳孔时大时小

E.瞳孔散大、烦躁谵妄

30.一男性，69岁，有痛风史30年，有高血压病史20年，因活动时气短3个月，伴夜间不能平卧1天入院，查：血压28／18．5kPa(210／140mmHg)，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心界向下扩大，心率120次／分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿啰音，应首选

A.噻嗪类利尿剂B.钙拮抗剂C.外周肾上腺能神经元阻滞剂D.中枢抗交感神经药E.血管紧张素转换酶抑制剂

31.呕血

A.成人每日消化道出血量5～10ml

B.成人每日消化道出血量50～100ml

C.胃内储积血量在250～300ml

D.一次出血量<200ml

E.出血量>400～500ml

32.女，22岁，2周前感冒发热、扁桃体化脓，近日腰痛，眼睑水肿，尿中多泡沫，血压l50／110mmH9，双肾区叩击痛(+)，下肢水肿(++)，尿常规化验：尿糖(一)，尿蛋白(+++)，镜检红细胞l6～18／HP，上皮细胞0～1／HP，应考虑的诊断是

A.急性肾小球肾炎B.急性膀胱炎C.慢性肾功能衰竭D.肾病综合征E.慢性肾盂肾炎

33.男，60岁，慢性咳嗽、咳痰30年，冬季加重，近10年活动后气短，1周前因感冒，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，气短加重。考虑其基础疾病为

A.上呼吸道感染B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.肺心病

34.为确定诊断应采取的最适宜的检查是

A.血沉B.血常规C.胸液细菌培养D.PPD试验E.胸液常规及生化

35.一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。下列疾病临床多表现为弛张热，但需除外哪一项A.重症肺结核B.风湿热C.化脓性肺炎D.急性肾盂肾炎E.败血症

三、案例分析题(15题)36.女性，33岁。因“乏力、面色苍白，排浓茶色尿2周”入院，伴脱发、关节酸痛。查体：贫血貌，皮肤黄染，无皮疹和出血点，全身淋巴结未触及，肝未及，脾肋下1cm。为明确诊断，还需完善哪些检查A.血常规

B.类风湿因子

C.Coombs试验

D.血红蛋白电泳

E.高铁血红蛋白试验

F.血胆红素

G.自身抗体检查，如抗双链DNA抗体、抗核抗体

H.Ham试验

37.支持该患者初步诊断的主要检查结果是A.BP168/1OOmmHg

B.血红蛋白60g/L

C.血磷3.2mmol/L

D.血钾6.0mmol/L

E.

F.血氯89mmol/L

38.检查结果：骨髓细胞形态学分类：原始细胞58%;表达CD33、CD117;NAP积分0.12、MPO(++)、本病例诊断为A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.骨髓增生异常综合征

D.慢性粒细胞白血病

E.慢性粒细胞白血病急变期

F.慢性淋巴细胞白血病

G.类白血病反应

H.骨髓纤维化

39.肺癌非转移胸外表现(副癌综合征)有哪些A.肥大性肺性骨关节病B.Cushing综合征C.高钙血症D.上腔静脉阻塞综合征E.癫痫F.共济失调G.神经肌肉综合征

40.肺上沟癌可引起下列哪些表现A.同侧额部与胸壁无汗或少汗B.病侧眼睑下垂C.病侧瞳孔扩大D.病侧眼球突出E.压迫颈交感神经F.偏盲

41.根据以上检查结果，最可能的临床诊断为

A.早期卵巢癌B.晚期卵巢癌C.转移性卵巢癌D.晚期胃癌E.晚期胰腺癌F.库肯勃氏瘤

42.“反常呼吸征”的胸廓改变是：A.吸气时受伤胸廓塌陷

B.吸气时受伤胸廓隆起

C.吸气时受伤胸廓无改变

D.呼气时受伤胸廓塌陷

E.呼气时受伤胸廓隆起

F.呼气时受伤胸廓无改变

43.该患者可能的病变血管是

A.右大脑前动脉B.右大脑中动脉C.右大脑后动脉D.左大脑前动脉E.左大脑中动脉F.左大脑后动脉

44.患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.干燥综合征E.风湿热F.自身免疫性贫血

45.病人的预防措施和健康指导为A.控制发生心衰的危险因素

B.合理选用降压药，稳定血压在正常范围

C.调整生活方式，适当运动，戒烟

D.长期治疗，规律服药，定期随访

E.以上都是

46.除了下列哪项检查外，可对诊断有帮助A.X线胸片B.痰液培养C.痰找抗酸杆菌D.骨髓穿刺E.HIV特异性病原学检查

47.为明确诊断，应首先的检查有

A.胃镜检查B.钡餐检查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潜血试验

48.【案例】患者，女性，28岁。水肿，少尿1周。查体：BP115/75mmHg。血常规正常，血浆白蛋白23g/L，转氨酶正常.肾功能正常，总胆固醇增高，24小时尿蛋白定量9g。最可能的诊断是

A.重度营养不良B.肝硬化C.右心衰竭D.肾病综合征E.急性肾小球肾炎F.急性肾盂肾炎G.急性间质性肾炎

49.治疗尿路感染的抗生素选用原则有哪些A.根据不同部位的尿路感染确定治疗方案

B.选用对致病菌敏感的抗生素

C.如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素

D.抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高

E.选用对肾损害小的抗生素

F.选用半衰期长的抗生素

G.选用广谱抗生素

50.本病例的鉴别诊断有A.急性阑尾炎B.异位妊娠C.子宫内膜异位症D.卵巢囊肿蒂扭转E.黄体破裂

参考答案

1.C强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病，典型病例X线表现为骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。

2.C

3.D晚期产后出血的定义为分娩24小时以后，在产褥期内发生的阴道大量出血。

4.E人工授精适应证：丈夫精液人工授精。①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育；②女性因宫颈黏液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；③免疫性不育；④原因不明的不育。供精人工授精。①无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症；②输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍等；③男方和(或)家族有不宜生育的严重遗传性疾病；④母儿血型不合不能得到存活新生儿；⑤原因不明的不育。

5.D肠黏膜裂隙样深溃疡为crohn病较常见的镜下表现。

6.C大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤会导致急性胃黏膜病变，属于急性应激引起的胃黏膜病变。剧烈呕吐常导致贲门黏膜撕裂，出现呕血。

7.D结肠癌便秘原因是结肠肿物压迫或阻塞肠腔，治疗便秘的唯一办法是手术。

8.B纳洛酮可以保护大脑功能，有助于缩短昏迷时间。

9.D

10.E

11.B根据年轻患者黏液脓血便，腹痛，便后缓解，其他查体无异常，考虑为溃疡性结肠炎。最有价值的检查是结肠镜检查。

12.B急性乳腺炎的病因主要是乳汁淤积和细菌入侵。

13.B

14.B地中海性贫血是由于常染色体遗传性缺陷，引起珠蛋白肽链合成障碍，使一种或几种珠蛋白肽链数量不足或完全缺乏，从而造成这种珠蛋白链参与的血红蛋白的合成量减少。

15.B

16.D颅外伤后随着血肿加大及颅压升高，逐渐出现脑疝症状，表现除意识障碍再度加重外，血肿侧瞳孔先缩小而后散大，对光反射也随之减弱而消失。

17.C

18.B早期胃癌首选手术治疗。

19.A根据患者症状多饮，多尿，消瘦3周，厌食，腹痛半天。体检：神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血压110/70mmHg，化验结果血pH7.14，尿糖(+++++)，尿酮体(+++++)，血糖24.5mmol/L。诊断糖尿病酮症酸中毒。补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、回复后，胰岛素的生物效应才能发挥。

20.B

21.A特发性血小板减少性紫癜的常用治疗方法包括糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂，急症处理包括血小板输注、静脉注射丙种球蛋内、大剂量泼尼龙、血浆置换。

22.A肝硬化低蛋白血症，血浆胶体渗透压低，胸腹水为漏出液。

23.B根据下丘脑一垂体一甲状腺轴的生理反馈机制，血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。

24.E根据中老年患者，突然胸骨后疼痛3小时，心电图示Ⅱ、Ul、aVF导联病理性Q波，ST抬高>2mm，考虑心肌梗死。患者发病3小时首选尿激酶溶栓治疗。

25.B气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。

26.A应检查血尿淀粉酶、B超、腹平片，排除急性胰腺炎、胃肠穿孔、急性肠梗阻等急腹症。

27.C根据患者：①男，20岁；②发热20天，心悸、气短、乏力5天；③体检：体温37.9℃，血压l7.3／12.0kPa(130／90mmHg)，两肺细湿l罗音，心界扩大，心尖闻及s3，心率128次／分，下肢水肿；④血CK、CK-MB增高。考虑患者为病毒性心肌炎合并心衰，此时x线片呈现上叶肺静脉扩张，下叶肺静脉较细。

28.ADE急性心肌梗死的联合检测酶测定项目包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB及乳酸脱氢酶，尤其以肌酸激酶同工酶MB特异性高。

29.E

30.E患者高血压合并心衰、痛风应选择血管紧张素转换酶抑制剂。

31.B成人每日消化道出血量大于5～10ml可出现粪便隐血实验阳性，每日消化道出血量为50～100ml可出现黑便。

32.A链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。

33.D

34.D根据患者：①青年男性；②干咳、气短、胸闷、发热l个,E1；③近1周来气短加重，用青霉素治疗