浅谈对糖尿病周围神经病变防治课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。浅谈对糖尿病周围神经病变防治浅谈对糖尿病周围神经病变防治36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。浅谈对糖尿病周围神经病变防治浅谈糖尿病周围神经病变防治邢台市人民医院石振峰流行病学病因·发病机理糖尿病周围神经病变防治思考?阅读能力是语文能力最重要的一个方面，也是学习其他知识要具备的基本能力，初中是学生提高语文阅读能力的最佳时期，因此，老师要采取提高学生阅读能力的最佳方法。本文提供四种方法，希望对提高初中生的语文阅读能力有所帮助。一、掌握基本阅读方法，夯实阅读基础对字、词、句、段、篇的认知与运用是阅读的基本条件，这些在小学时学生就得到了充分的锻炼并有了一定的积累，而对于工具书的使用也是学习语文必不可少的途径。要想提高初中生的阅读能力，继续积累和夯实阅读基础是很有必要的。升入初中之后，对于诗歌和现代文的阅读，学生还是比较好理解掌握的，而相比较小学课本而言，大量生涩的文言文阅读则是有些难度的。如对《晏子使楚》这篇文言文的阅读，首先要弄懂晏（yàn）、诣（yì）、淄（zī）、枳（zhǐ）、酣（hān）、缚（fù）、耶（yé）等字的读音；其次要学习掌握一些实词的意思，如：“齐习辞者也”中“习”是熟练的意思，“齐人固善盗乎”中“固”是本来的意思，“王曰，何坐？”中的“坐”是犯罪的意思等。只有掌握了这些实词的意思，才能够读懂文言文，否则只读不懂就完全丧失阅读的意义。然而，对于这篇文言文来说，只掌握这些远远不够，还要对古今异义词进行积累与掌握，更要熟记于心勤加复习。对于一些句子的翻译要掌握一定的方法与技巧，对文言句式要有一定的了解，如“晏婴，齐之习词者也”属于“者也”判断句式，“何以也”属于宾语前置句式。只有牢固掌握把字、词、句等，才能够提高文言文阅读能力。因此，夯实阅读基础是提高阅读能力的基本方法与技巧，也是提高文言文阅读能力的根本途径。二、以朗读带动阅读能力的提高一篇文章的美感大多是从朗读中感受出来的，因此，以朗读带动阅读能力的提高是可行的。语言赋予了文字美感，朗读则赋予了文字生命。有节奏有感情地朗读，可以增强思维的灵动性，让学生既享受到文字的美感，又体会到朗朗上口的乐趣，激起学生无限的想象力。比如《小石潭记》一课，如果让学生自行阅读，学生可能就会因为对生字不熟悉，划分不清字与字之间的停顿与连带关系等，而把这篇感情丰富、神清气爽、环环相扣的美景文章读得支离破碎，从而失去阅读兴趣。因此，在学生深入接触学习这篇课文之前，老师可以有感情有节奏地范读，让学生从整体上先体会到这篇文章韵律的美、景色的美，洞察作者的感情色彩，带着乐趣，带着疑问继续阅读这篇文章，进一步体会作者寄情山水，正是为了摆脱政治失意生活中的抑郁心情，因此当他听到水声时，当看到鱼儿“往来翕忽”的游态时，感到欢快，但是小石潭幽静寂寥的景色，却鲜有人欣赏，让他想起自己被贬谪到地方，孤独寂寞的悲苦。三、阅读不是认读，不同文章不同读法阅读不是认读，阅读是要有感悟和体会的，因此在阅读前一定让学生明确自己的阅读目的。不同文体选择的阅读方法也是不尽相同的，比如对于一篇哲理性的文章要怎样品读，对于一篇描写风景的文章要怎样读，如何阅读说明文，这些都要求学生在阅读时选择最优阅读法。“一千个读者就有一千个哈姆雷特”，而选择一个正确的阅读方法，则决定了一个人对文章的理解与感情的体会。对于一些需要筛选信息的文章就要采用快速阅读法，比如对《从小就要爱科学》、《奇妙的克隆》、《事物的正确答案不止一个》等课文的阅读就应该选择快速阅读方法，达到认识科学的阅读目的即可。对于一些需要深层次体会思考的课文，则需要学生选择仔细品读的方法，比如阅读《最后一课》、《始终眷恋首自己的祖国》等课文，就应设法感受和培养爱国情怀；细读《背影》、《我的母亲》等课文感悟亲情；细读《天上的街市》、《皇帝的新装》等课文培养丰富的想象力，感受文学的魅力，等等。对于一些经典的文章，学生需要选用精读法深刻体会经典的魅力与经久不衰，如对《论语八则》、《核舟记》、《两小儿辩日》、《沁园春?雪》、《卜算子咏梅》、《三峡》、《黄鹤楼》等课文的阅读。四、阅读根植生活，扩大阅读量阅读能力的提高不能仅仅依靠课堂学习，课内学生掌握了一定的阅读方法与技巧后，更要把学到的方法与技巧应用到课外，将知识与生活相结合，不断积累经验，把课内阅读与课外阅读结合起来。做好“课内学方法，课外求应用”，逐渐扩大学生的阅读量。“阅读课文仅仅是学方法”，在课外进行大量的阅读才能检验“方法”的实用性，在课内与课外的阅读中举一反三，养成课内外相结合的学习习惯。只有增大了学生的阅读量，才能让学生开阔眼界，在不断的阅读积累中，增强阅读能力，增厚文化底蕴。大量的课外阅读更能吸引学生的眼球，促使学生凭爱好而读书，在阅读中增强语感，为理解能力的提高打下坚实的基础，充分锻炼阅读能力。新课程理想课堂的境界,可用一句话概括为:焕发出生命活力。即师生生命的创造力,其课堂特征是:课堂应是师生互动、心灵对话的舞台,师生舒展灵性的空间,师生共同创造奇迹、探索世界的窗口,向每一颗心灵敞开温情双手的怀抱,点燃学生智慧的火把。理想课堂是我们追求的目标,它以三维目标的达成为归宿,以师生有效参与为载体,以学生学力提高为目的。1、创造和谐的学习环境、进行良好的情感教育。给知识注入生命,知识因此而鲜活;给生命融入知识,生命因此而厚重。新课程首先要致力于营造一种平等、和谐、支持性的学习氛围。“教师的态度可以决定课堂教学的成败”。课堂教学“气和课则优”。可见,要激发学生的主体功能,教师要善于为学生创设学生心理自由、愉悦、健康、安全的学习环境,给学生以友爱、平等、快乐、成功的享受,营造出具有真诚接受和理解为特征的课堂教学氛围,使学生意识到自己在一个群体中存在的价值。这就要求在师生互动时,教师积极鼓励学生参与学习,鼓励质疑问难,发表不同意见,让学生能够充分的倾述,教师表现出热情、信任,在充分倾听的基础上进行有效指导、有效激励,形成师生“互动流”,并在知识与技能、过程与方法目标的达成中体现情感、态度与价值观目标。2、设置良好的教学情景、合理开展适度教学。创设优良的学习情景就是把学生的注意力全部集中到当前所要解决的问题上来,一方面为学生指明学习的方向,明确学习的目标;另一方面,激发学生的学习动机,唤醒学生的学习需求,变被动学习为主动学习。学习情景通常以问题形式体现,好问题的要求是:一是问题有价值。问题对达成目标有贡献,有必要,有价值。教学中千万不能由“满堂灌”变为“满堂间”。二是问题具有挑战性。问题能引发学生的认知冲突,如设计知识陷阱、设置知识墙等。教学中要克服“填鸭式”的随口问。三是问题符合可行性原则。问题的难度应控制在学生学习的最近发展区,即“跳一跳能摘到挑子”,满足学生的成功感。四是问题要接问题,问题要套问题,形成问题链,引导学生思维不断深入发展;同时要给学生留足思考的时间和空间,并恰当地运用实验与现代技术等手段。提问技巧贵在以人为本、把握好度。3、创造有效的学生思维、提倡学生积极参与。学习是不断顺应和同化的建构过程。教学过程好不好的标准,我认为主要是:一看课堂师生互动是否有效、学生是否人人参与、教学流程是否有创意、学生的思维是否产生碰撞和智力是否得到挑战、师生的个性是否张扬等;优良的教学过程是以有效实现“过程与方法”课程目标为前提的,要求教师是学生学习的合作者、引导者和参与者;教学过程是师生交往、共同发展的互动过程,教师教和学生学彼此形成一个“学习的共同体”。二看学生的智力是否集中在教学重心相关的重要观点上。吸引学生的关键是教师启发得当,学生活动积极有效。三看精彩的回答是否从学生嘴里表达出来,动人的场面是否在学生身上表现出来,学生是否是生动活泼的学习的主人和学习过程向前发展的动力。教学过程应有学生观、时间观、质量观。“三序”结合的教学预设的基本目标是:(1)节奏感强。教学节奏与课堂45分钟的思维曲线基本吻合;(2)动静搭配。学生活动和学生思考能有机结合;(3)讲练结合。教师引导与指导、学生回答与思考或练习巩固能有机结合。“三序”有效结合能使学生思维之花常开,成功之果常摘。因此,我们教师要善于重组教学内容,寻找贴近学生生活实际与思维规律的相应的教学序,使教学内容真正成为一条螺旋上升的知能链,使学生的思维有序的展开、发展、收敛。教学过程中,还要随时反思教学活动是否与目标和谐一致,通过与学生的双向信息交流,协调教与学的矛盾关系,矫正与目标的偏差,以确保课堂教学的有序进行,促使学生学会建构、学会学习、学会创造。提高新课程教学水平不是一蹴而就的,它需要更新教育理念,合理选用教学策略,在掌握先进的教学技术的过程中逐步完成,教师只有主动适应时代的需要,积极投身于教育教学改革的洪流之中,才能一步一步地走向成功。浅谈糖尿病周围神经病变防治邢台市人民医院石振峰流行病学病因·发病机理糖尿病周围神经病变防治思考?昇槍尿病病人数中国糖尿妻病率5.89702.464.504.c02.002007202519952010国除糖尿病联合会《新英格兰医学杂志》→槽尿病恋者80%死于槽尿病并发症290(2年)69(5年)60-90%98%(15年)尿病视网病变病神病变35-50泉肾病病变20-50%心脏自主棒病变糖尿病神经性病变发病率高◆糖尿病确诊10年内有60~90%的患者有不同程度神经荆变◆10%的新诊断2型糖尿病忠者已经有糖尿病神经病变1-2%的新诊断1型糖尿病忠者已发生糖尿荆神经病变◆病程的延长及血糖控创情况的不良进展,糖尿病神经病变的忠率逐渐上升◆2型糖尿病的二级预防:对已诊断的2型糖尿病忠者预防并发,主要是侵性并发。一《中国2型新原病防消指南2007版》糖尿病神经性病变糖尿病神经性病变是糖尿病在神经系统发生多种病变的总称。它是糖尿病慢性病变中发病率最高的一神糖尿病神经性病变分为中枢性和周围性神纤病变两大关。糖尿病周围神经性病变是糖尿病最常见的并发症之一,在老年病人中可达90%糖尿病神经性病变的危险因素血压、吸烟、糖化血紅蛋白水平、糖尿病病裎、体車指数、血甘油三酯和总胆固醇水平。英国谢菲尔德大学证实,甘油三酯水平升高与糖尿病神经病变进桯相一致。根据为期7.8年的Steno2型糖尿病硏宄,强化控制多种危险因素可使糖尿病神经病变相对危险性下降61%。控制好血糖和干预多种心血管危险因素对于治疗糖尿病神经病变非常車要。糖尿病神经病变的发病机制遗传因素蛋白激酶C活化学说多元醇通路的激活氧化应激糖基化终产物(AGEs)细胞因子生长因子内皮素糖尿病神经性病变发病机制的最新研究糖尿病神经性病变的机制传统观点认为主要有4种途径:多元醇通路的激活、己糖胺通路活性増高、蛋白激酶C(PKC)的激活、蛋白糖基化终末产物(AGE)形成增加背景:2001年,Brownlee博士在自然杂志上发表了关于糖尿病并发症的统一机制学说的论文。并且在美国糖尿病协会2004年的年会上正式提出了这一学说,引起了热烈讨论,成为2004年糖尿病研究领域最引人注目的进展。统一机制学说提出,上述各种致糖尿病并发症的通路,可能系由一共同机制所激发。其核心就是高糖引起线粒体中超氧阴离子过度生成,引起细胞发生氧化应激,从而激活上述致使细胞损伤的四条通路。过量的过氧化物抑制了催化糖分解的磷酸甘油醛脱氢酶(GAPDE)使其他糖代谢途径活性増加。此吋细胞内磷酸二羟丙酮(DHAP)转变为DAG增加,激活PKC;丙糖过多转化为AGE的前体甲基乙醛;6一磷酸果糖和葡萄糖増加激活己糖胺和多元醇途径。氧化应激反应最值得注意的就是多元醇通路的异常激活◆正常情况下,细胞内葡萄糖仅有