颅脑损伤的讲义-课件

一、颅脑损伤的原因交通事故伤工程事故伤暴力打击伤火器伤二、颅脑损伤的分类颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。

1、原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等。

2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。（一）临床应用分类法..1.开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制火器性颅脑伤非火器性颅脑伤盲管伤贯通伤切线伤头皮开放伤颅骨开放伤颅脑开放伤头皮损伤颅脑非穿透性伤颅脑穿透性伤锐器伤钝器伤（一）临床应用分类法.

2、闭合性颅脑损伤

⑴头皮伤⑵颅盖骨折⑶颅底骨折⑷脑损伤

颅内血肿㈠1、硬脑膜外血肿2、硬脑膜下血肿3、脑内血肿4、脑室内血肿5、多发性血肿

--按解剖层次颅内血肿㈡1、幕上血肿2、幕下血肿、3、幕上、下联合血肿

--按血肿位于颅腔上部与下部--按血肿出现的时间早晚1、特急性颅内血肿2、急性颅内血肿3、亚急性颅血肿4、慢性血肿1.轻型（二）伤情轻重分类法单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折昏迷0~30分钟。仅有轻度头昏、头痛等症状。③神经系统和脑脊液检查无明显改变。2.中型轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者①昏迷30分钟~6小时。②有轻度神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。

3.重型广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿①深昏迷，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。4.特重型重型中更急更重者①脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等。②伤后6小时内即出现脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

（三）昏迷程度分类法GCS轻型重型13~15分，伤后昏迷在30分钟以内中型9～12分，伤后昏迷在30分钟至6个小时3～8分，伤后昏迷在6个小时以上；伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者三、颅脑损伤的救治原则与措施创伤现场急救、转运医院抢救、护理手术方式、脑保护药神经康复，影响治疗效果

急救…临床抢救、治疗环节1、创伤现场急救、转运2、医院抢救、护理3、手术方式、脑保护药4、神经康复，影响治疗效果开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制②伤后6小时内即出现脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。时有颅内血肿、脑受压②有明显神经系统阳性体征。颅脑损伤

—一般要求㈠2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者9、颅底骨折或直接伤，海绵窦段颈内动脉介入神经外科裂口栓塞术。开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制（一）临床应用分类法.血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。③体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。4、评估消化道出血症象仅有轻度头昏、头痛等症状。②有明显神经系统阳性体征。颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。伤情手术方式清点脑棉、缝针并记录。脑中线移位超过5㎜，一侧或两侧瞳孔扩大

复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊术前准备不需手术者，病情较重者应送入神经外科重症监护病房123（三）神经外科专科处理

安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）

日期病区九东十东十西2011、1~62011、7~122012、1~6317例265例356例352例313例435例373例324例242例合计938例1100例939例神经外科急诊手术量

班次日期白班夜班2011、7~945例73例2011、10~1239例89例2012、1~341例93例2012、4~642例75例合计167例330例手术治疗：颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝或开放伤引起内、外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。原则：1、术前准备：2、麻醉选择：3、基本手术方式：

伤情

手术方式1、颅内血肿，引起脑受压、脑疝危象，CT开颅、血肿清除或兼作减压术脑中线移位超过5㎜，一侧或两侧瞳孔扩大2、开放性颅脑损伤，特别是伤道大出血或同颅脑伤道清创术，止血，修复时有颅内血肿、脑受压3、开放性脑损伤，大量脑膨出同上4、穿透性脑损伤，脑室伤，大量脑脊液外漏颅脑清创术，修复硬脑膜，引起脑塌陷脑室外引流数日，CSF压力维持在正常水平5、上矢状窦、横窦破裂（直接伤、骨片刺破）开颅、清创，静脉窦裂口引起大出血或颅内血肿

修补或搭桥术接通静脉窦

伤情

手术方式6、急性硬膜下积液或积气，急性脑受压,钻孔开颅，引流出积液、积气脑疝7、脑挫裂伤(广泛或局限），脑水肿或合开颅、减压术，切除挫碎失活并脑内血肿，引起脑受压、脑疝脑组织，清除血肿8、弥漫性脑损伤引起脑受压、脑疝，非开颅，两侧额颞部减压术手术治疗无效9、颅底骨折或直接伤，海绵窦段颈内动脉介入神经外科裂口栓塞术。伤损伤，假性动脉瘤，大量动脉性鼻出血侧颈动脉接扎术10、外伤性颅内动脉损伤、出血或假性动开颅探查血肿清除，动脉瘤夹脉瘤形成闭，或接扎

颅内血肿（各种类型）颅内血肿颅内压增高脑组织移位脑疝五、颅脑损伤的手术急救护理

精准、高效、快速、完善的急救运作模式要点护理评估1、评估脑损伤原因2、格拉斯哥昏迷评分表3、评估气道阻塞及氧饱和度情况4、评估消化道出血症象黑便和咖啡色呕吐物5、病人的身心反映（费用、社会支持系统）

颅脑损伤

—一般要求㈠⒈设立专门急症手术间。⒉物品准备齐全。⒊保持完好状态。⒋遵守无菌技术，密切配合。⒌清洁、整齐，妥善保管一切物品。

一般要求㈡⒍室温及病情观察。⒎建立静脉通路，必要时行动、静脉穿刺。⒏备好处理多发伤的物品及器械。⒐严格执行查对制度。⒑补充药品和物品。神经康复，影响治疗效果手术治疗无效手术治疗无效⑶颅底骨折⒏备好处理多发伤的物品及器械。2、开放性颅脑损伤，特别是伤道大出血或同颅脑伤道清创术，止血，修复并脑内血肿，引起脑受压、脑疝脑组织，清除血肿伤情手术方式脑中线移位超过5㎜，一侧或两侧瞳孔扩大引起脑塌陷脑室外引流数日，CSF压力如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等。（一）临床应用分类法.不需手术者，病情较重者应送入神经外科重症监护病房安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）4、神经康复，影响治疗效果颅脑损伤

—一般要求㈠一般要求㈡⒍室温及病情观察。开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制3、手术方式、脑保护药护理要点清点脑棉、缝针并记录。冲洗脑内和脑外的生理盐水需分开放置。打开脑膜前应重新建立一个无菌的工作环境。巡视出血量和尿量植入性材料的管理Thankyou!一、颅脑损伤的原因交通事故伤工程事故伤暴力打击伤火器伤二、颅脑损伤的分类颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。

1、原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等。

2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。（一）临床应用分类法..1.开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制火器性颅脑伤非火器性颅脑伤盲管伤贯通伤切线伤头皮开放伤颅骨开放伤颅脑开放伤头皮损伤颅脑非穿透性伤颅脑穿透性伤锐器伤钝器伤

急救…临床抢救、治疗环节1、创伤现场急救、转运2、医院抢救、护理3、手术方式、脑保护药4、神经康复，影响治疗效果安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）

日期病区九东十东十西2011、1~62011、7~122012、1~6317例265例356例352例313例435例373例324例242例合计938例1100例939例③神经系统和脑脊液检查无明显改变。⒍室温及病情观察。精准、高效、快速、完善的急救运作模式安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）引起脑塌陷脑室外引流数日，CSF压力1、原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，3、手术方式、脑保护药并脑内血肿，引起脑受压、脑疝脑组织，清除血肿颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝或开放伤引起5、病人的身心反映（费用、社会支持系统）3、手术方式、脑保护药神经康复，影响治疗效果伤情手术方式2、格拉斯哥昏迷评分表内、外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出⒈设立专门急症手术间。2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。--按血肿出现的时间早晚伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者1、原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，3、手术方式、脑保护药伤后昏迷在30分钟至6个小时血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝或开放伤引起②有明显神经系统阳性体征。开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制打开脑膜前应重新建立一个无菌的工作环境。②有明显神经系统阳性体征。脑中线移位超过5㎜，一侧或两侧瞳孔扩大3、开放性脑损伤，大量脑膨出同上1、原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。脉瘤形成闭，或接扎引起脑塌陷脑室外引流数日，CSF压力精准、高效、快速、完善的急救运作模式1、原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。1、原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制--按血肿出现的时间早晚轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。⒍室温及病情观察。⒑补充药品和物品。维持在正常水平①脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等。3、手术方式、脑保护药引起脑塌陷脑室外引流数日，CSF压力如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等。1、颅内血肿，引起脑受压、脑疝危象，CT开颅、血肿清除或兼作减压术打开脑膜前应重新建立一个无菌的工作环境。1、原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。③神经系统和脑脊液检查无明显改变。冲洗脑内和脑外的生理盐水需分开放置。颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。脑中线移位超过5㎜，一侧或两侧瞳孔扩大4、神经康复，影响治疗效果①昏迷30分钟~6小时。5、病人的身心反映（费用、社会支持系统）安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）伤后昏迷在30分钟至6个小时②有明显神经系统阳性体征。颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。5、上矢状窦、横窦破裂（直接伤、骨片刺破）开颅、清创，静脉窦裂口⒏备好处理多发伤的物品及器械。③神经系统和脑脊液检查无明显改变。9、颅底骨折或直接伤，海绵窦段颈内动脉介入神经外科裂口栓塞术。冲洗脑内和脑外的生理盐水需分开放置。3、开放性脑损伤，大量脑膨出同上5、上矢状窦、横窦破裂（直接伤、骨片刺破）开颅、清创，静脉窦裂口⒍室