膝关节不稳的临床分型课件整理

膝关节不稳的临床分型膝关节不稳的临床分型膝关节不稳的临床分型膝关节不稳的临床分类胡占良膝关节不稳定分类第一类单平面不稳定(单轴向移位,单病理性旋转轴)A内侧不稳定:伸膝0度位,外翻应力,膝内侧张开。内侧副韧带.内侧关节囊.前交叉韧带后斜韧带.前后关节囊的内侧部分损伤,甚至有后交叉韧带损伤。屈膝30度位,外翻应力,膝内侧轻度张开。内侧结构有限损伤不包括交叉韧带损伤B外侧不稳定:伸膝0度位,内翻应力,膝外侧张开。外侧关节囊韧带.外侧副韧带.股二头肌腱.髂胫束.弓形复合胭腓韧带.后交叉韧带.,甚至是前交叉韧带损伤。屈膝30度位,内翻应力,膝外侧轻度张开。外侧结构有限损伤,或正常。需与键侧对比C后侧不稳定:后抽屉实验应力,胫骨后移。后交叉韧带.弓形复合后斜韧带损伤(部分或完全)D前侧不稳定:旋转中立位前抽屉试验应力,胫骨前移。可能包括前十字韧带内外侧关节囊韧带损伤;其中应注意复合前侧旋转不稳定的存在0前言高中历史是一门较为基础的人文科学，主要是教会学生如何从历史的角度去思考和了解人与自然、人与社会、人与人之间的关系，学会在遇到问题的时候善用马克思主义科学的历史观，对于促进高中生全面发展、陶冶学生情操、塑造学生健全的人格等方面将发挥出极为重要的作用。但是在高考指挥棒的作用下，历史课的最大特色就是强调记忆性，成为单纯的复述性的学科。很多学生都喜欢历史，但是不喜欢历史课，学习方法不好，学习效率不高，本文就高中历史的有效学习方法与备考策略进行探讨。1学好高中历史的基本素质（2）练习：想要学好历史，练习是肯定的。试卷和练习册里的题目在考试中占较多（比如我们的段考历史80%都是试卷、练习册和书本的）。试卷和练习册是帮助复习高中历史的有效工具，每次做的时候，都要好像是明天要检查，而且对、好、工整之类的要求来做练习。同时，认真分析你的考试试卷，看哪些地方丢分，把做错的题好好分析，看错在哪里，这样明白了问题所在才好对症下药。准备一本错题集，将错题记下，认真分析错的原因，然后举一反三，看这样的重点内容还有哪些，这样的题今后碰到怎样才不会出错，然后不时翻看，不要等到知识完全忘记了才去复习。（3）课外：学好历史，除了课内还有课外。在学习课本的基础上，还要从电脑或课外书中了解有关的历史知识，以便帮助加深印象，开阔眼界，在考试中如果考到课外知识，你就能够得心应手。学历史就像看故事一样，只要你喜欢听故事，你就会喜欢历史这门课程，不要只看老师说的重点，小字也去看看，这样你就会增加对历史的兴趣，时间是积累财富的本钱，多花时间去看去记，你一定会喜欢历史的，这样你就不会觉得历史难了。（4）复习背诵：一次背完了还不行，得经常复习，这样才能在考试中得心应手。（告诉你，我一般都在睡前反复背历史，效果不错。）另外，最重要的是你对历史的兴趣，没有兴趣你不管怎样都会开小差的。还有，就是“勤”。要有一个知识结构知识网络知识体系。方法是自己编结构图表，将课文中的章节目内容用一个大表格整理出来，所有的知识用简短的语言加以归纳整理。以后所学知识都放到这个框架里，你的知识就会很清晰准确，越集越多，且不会混淆了。2学好高中历史要及早积累历史方面的知识对那些早已决定选择文科的人，一定要从初中，最晚高一时就开始注意积累历史方面的知识。它有一个知识沉淀的过程，不是一蹴而就的，绝对不可以存有“临阵磨刀快三分”的侥幸心理。如果时间充裕，就能够详细地了解历史的整个过程，而不是将历史分成若干独立的部分，因为这会使你看不清完整的历史发展脉络，且容易犯以偏概全、以点概面的错误，而造成不能掌握历史的真正内涵，也许在个别的细节题上能得分，但一遇到综合论述性的题，就只会出现将凌乱的材料堆砌在一起的情?r，留给改卷老师的不好印象，会大大影响你的得分。3学好高中历史应列好学习基本框架每一学科都有自己的知识结构、线索，即基本框架。了解基本框架可以使大家对学习的知识有一个整体的清晰的认识。比如在学习秦朝时，可简单设计为：建立（包括时间、人物、都城）――巩固（包括政治、经济、文化等方面的措施）――繁荣（指具体表现）――衰亡（包括衰亡的原因）。掌握了这一简单的方法后，在今后学习汉、隋、唐、宋、元、明、清等朝代时，就可以自己来归纳学习，对每一朝代的特点可以自己补充。在这些大致内容列出来之后，不妨深入思考一些问题。比如说，为什么有些城市经常被作为首都，选择首都的标准有哪些，为什么会有这些标准？再比如，为什么有些朝代能坚持几百年，有些朝代却如昙花一现，各个朝代都有哪些相同或者不同的地方……我们在学习历史当中，要培养自己的就是思考意识，这个世界没有什么事情是无缘无故发生的，去探究一件事情的前因后果，会极大锻炼自己的思考能力和预见能力。4学好高中历史应加强历史知识点的记忆我们都知道，要学习好高中历史的前提和（下转第169页）（上接第101页）基础就在于一定要记住历史知识。但是从我们学生的角度来看，我们常常都被历史弄得非常烦恼，因为有很多东西需要记忆，而且就算把几本书都背下来也不一定会做题目。那么从这里就可以看出，我们应该掌握和学习一些有效的历史知识记忆方法。第一，应该培养对历史的兴趣。爱因斯坦说过：我认为对于一切情况，只有“热爱”才是最好的老师。所以要培养对于历史的兴趣。第二，要遵循记忆的一般规律，例如：在理解的基础上去记忆，先理解后记忆，先记忆后理解、记忆和学习相互结合、边学习边记忆，还可以那些已经能够熟练掌握的历史知识与比较陌生的历史知识相结合。第三，还应该采用科学的记忆方法，如数字记忆法、歌诀记忆法、谐音记忆法、逻辑记忆法、联想记忆法、归类记忆法、图表记忆法、提纲记忆法、比较记忆法、形象记忆法等。历史是记忆量最大的课程之一，厚厚几本书，内容多，头绪繁杂，如果没有科学的记忆方法，就很难把握好。我认为学历史最重要的是掌握好一系列的对比：古今对比、中外对比、背景对比、特征对比……要善于将不同的历史事件联系在一起，在对比中掌握这些事件的实质。没有哪种方法是最好的，只要是适合自己的，那么就是好的记忆方法。丰子恺先生对画品评时说过：“空，而更有生气。”自古流传下来的很多书画、文学作品都体现了中国传统审美理论追求的境界——虚实相生。一篇文质兼美的文章，作者在遣词造句、谋篇布局时常常有意或无意地制造了大量的空白点，给读者留下了广阔的思考余地和想象空间。文本所包含的不确定性和留白愈多，愈能激起读者参与的积极性和创造性，阅读活动也才会成为真正的精神享受。《义务教育语文课程标准》指出：“阅读教学应引导学生钻研文本，在主动积极的思维和情感活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣。”在初中语文阅读教学中，教师应该适时适当地利用文本中的空白点，有效运用补白策略，引导学生加深对文本的理解和体验。一、补白在初中语文阅读教学中的作用1.丰富教科书的内容补白内容极为灵活，且具有较大的弹性空间。天文地理、诗词曲赋、读书知识、方法经验等都可以用来补白。初中语文阅读教学中的补白可长可短，可庄严可诙谐，多姿多彩，能极大地丰富教科书的内容。2.化解教学难点教师和学生能够在补白的帮助下更好地理解教材中的重、难点，达到助教促学、悦教乐学的良好效果。3.使文章的内容意蕴更为丰富在背景迷茫处补白，能够为文章的内容增加新的源泉和意蕴，激发学生的学习兴趣，扩展学生的思维，有利于提高课堂教学的效果；在情感空白处补白，能够让学生的思绪自由驰骋，开启情感之门，使课堂在平常中显出不平凡之处；在理解困惑处补白，能够建立起与作品内涵及作者意图沟通的桥梁，缩短学生与文本、作者之间的时空距离、心理距离，从而排除阅读障碍，深入文本的内核，领会文本的意蕴；在课后延伸处补白，能够让学生体会到文章对生活的感悟，以及对高尚精神的追求，同时体味作者的真情实感并学会表达自己的情感。4.使文章的形式更加云淡风轻在别具一格的词语间咀嚼补白，能够让学生深层次地理解词语及其蕴含的感情，从而与文本融为一体；在别有风味的句子中涵泳补白，能够引导学生对句子的特点进行深入的体会，理清句子的前后关系，创设美妙的意境，掀起学生情感的波澜；在别出心裁的结构中感悟补白，能够让学生身临其境，品味缕缕幽香，回味袅袅清香。通过补白，我们能够使陌生的形式归于平淡，变得云淡风轻。二、补白应遵循的原则1.“适口”原则“适口”即适合口味，教师应严格依据学生的实际情况设计补白。中学生所处的特定年龄段决定他们会不可避免地受到自身知识结构、生理心理特点的影响，在解读“空白”时具有各自不同的理解。教师应该从学生的角度出发选取补白点，只有这样才能有效弥补学生自身的局限，减少他们在认识和理解方面的障碍。在教学中，教师应努力创设情境，让学生对文章中所描写的场景和情感进行充分的理解和体验。2.适时原则在初中语文教学中，对补白艺术进行巧妙的运用符合中学生的认知规律。课堂上的留白为学生提供了一个“思”的平台，因此采取恰当的方法和措施适时地运用补白艺术，给学生充分的自觉思维的空间至关重要。在教学中，可有意识地为学生设置补白点，把握好让学生补白的时间，先创设情境让学生亲身体验，或用恰当的语言引导学生思考，然后再回到课文中，让学生将先前的所想所感与文中叙述结合起来，并进行由此及彼、由表及里的思考。3.适当原则在教学中，教师应积极拓展自己的思维，不单纯局限于文字的束缚，更大范围地寻找补白点，从而将恰当的补白点提供给学生。比如，在讲解省略号时，可抓住这个补白点，将其潜在的信息挖掘出来，并有效扩充其丰富的内涵，让学生听到文本之外的声音，看到文本之外的画面，从而有效地引导他们放飞想象，深入探究，积极表达。学生在对课文中的空白点进行填补时，一方面能够切实认识到作者独具匠心的表现形式，加深印象，加强语言积累，另一方面也能够理解省略号“此时无声胜有声”的作用。教师要善于发现那些能够诠释文章重点、深化文章主题的空白处，为学生更加深入地体会文章内涵奠定基础。当然，补白要根据教学内容而定，考虑其度，达到最优化地运用。三、初中语文阅读教学中补白的策略1.对写作背景的补白每一篇文章的写作背景都具有深刻的意义，它是作者写这篇文章的动力与原因。读者理解文章的程度及审美意趣的满足程度受到写作背景的直接影响。在讲解一些文章时，将文章放到一定的历史背景中去，只有这样才能够让学生对文章有一个深层次的理解。比如鲁迅先生的《从百草园到三味书屋》，是作者于1926年9月18日写的一篇佳作，表达了对儿时生活学习乐趣的怀念之情。品读这篇文章，如果没有结合写作背景，就丧失了文章的灵魂意义。“三·一八”惨案发生后，鲁迅先生惨被反动当局列入被通缉的北京文教界名单中，1926年被迫离开北京去了厦门大学，在正值暑假未开学之际，他回忆起少年往事，写下了这篇慰藉心灵的散文。2.对类比阅读的补白编入教材的每篇文章都有其独特的写作方法、选材角度及鲜明的特点。为了让学生更深层地感悟这些特点，可让学生类比阅读同类文章。比如，在学习毛泽东的《沁园春·雪》这首词时，可让学生将他的《沁园春·长沙》进行对比分析，通过讨论找出这两首词的共同点。首先，这两首词具有相同的时代特征，都写于国家动乱，民族危亡，仁人志士肩负着救国救民的使命的时代；其次，具有相同的感情基调，都将毛泽东使命感的强烈与革命信心的坚定淋漓尽致地表现了出来；再次，具有相同的写作方法，都是上阕描写恢弘的景色，下阕极富辩证思想。通过比较，学生就会对同一时代、主体和作者的诗歌有一个整体的认识，思维得到极大的开阔。3.对情节的补白作者为谋篇布局或运用合理的表达技巧，在叙述一些情节时删繁就简，将一些情节空白留给读者去想象。如果不能将这些情节空白点找出来，那么就会失去引导学生进行探究的绝佳机会，不利于提高学生的阅读审美能力。教师要善于阅读教材，对教材进行深入的挖掘，将教材中感悟的空白点找出来，从容地引导学生与文本展开对话。如《爸爸的花儿落了》一课，如果只将文章中繁琐的知识点讲授给学生，如人物语言、人物心理、伏笔等，就必然会让学生有置身事外的感觉，难以真正走进人物的心灵。引导学生对文章情节最生动之处进行补白，让他们切身感受课文中爸爸和英子在不同时间段的不同心理，从而在阅读中产生一种强烈的情感冲击，就能深切地体味爸爸深沉的父爱和英子面对家庭变故时的坚强。4.对结尾延伸处的补白好文章的结尾总是耐人寻味，言已尽而意无穷。整体回顾，深入探究，或恰当地延伸理解这样的文章的结尾，就能够创造性地使用文本，文章也因此变得更加丰富多彩。比如《我的叔叔于勒》一文，教材中的故事结束了，却留给我们无尽的回味。可引导学生充分发挥想象对文章结尾进行补白，深入思考小约瑟夫当时的心情和以后将会采取的生活态度。在约瑟夫身上，金钱对人的异化被美好的人性彻底打败，由此我们可以看到作者伟大的人道主义情怀，让学生在对黑暗的社会与冷酷的社会关系进行欷歔的同时，切实感受到来自人性深处的温暖与纯洁。通过这样的补白，就将文章的深远意义完美地展现了出来，对学生以后的成长和发展产生重要的指导作用。5.对情感、态度和价值观的补白《义务教育语文课程标准》指出：“培养学生正确的思想观念、科学的思维方式、高尚的道德情操、健康的审美情趣和积极的人生态度，是与帮助他们掌握学习方法、提高语文能力的过程融为一体的，不应该当做外在的附加任务。应该根据语文学科的特点，注重熏陶感染，潜移默化，把这些内容渗透于日常的教学过程之中。”这段话既指出了语文教学中“道”的内容，又指出了语文教学中文道统一的途径、方法和特点。因此，教师要切实把握教材中的情感因素，依据课文中的审美价值，培养学生的审美情感。比如，在教学老舍先生的《济南的冬天》时，可先用多媒体将济南冬天的录像展示在学生面前，让学生对文本中所描写的情景有一个初步的了解，将学生对济南的冬天的共鸣之情激发出来。在学习完这篇文章后，让学生对济南冬韵进行细细品味的同时，对作者写作此文的情感进行补白。通过这样的价值引领，作者的写作原意得到学生的解读，同时也使编者的原意得到学生的尊重。成功的补白艺术，就是让师生之间的情感产生共鸣，交融文本对话，从而完善其情感、态度与价值观。6.对标点的补白一些课文常常用省略号留下空白，让读者去补充和联想。引导学生对标点处进行恰当的补白，就能够抓住作者没有点破的韵外之致，将文本的灵性激活，从而让学生丰满、立体地对人物形象进行感悟。比如，在《最后一课》中韩麦尔先生说：“我的朋友们啊，我——我——”学生理解这一破折号的用法是表示停顿，但仅仅知道用法是远远不够的。教师应引导学生思考韩麦尔先生此时说话断断续续的原因，从而让他们对韩麦尔先生听到教堂的钟敲响之后将要结束这最后一课的悲痛之情进行深切的体会。普鲁士士兵的号角声预示着最后一课的结束，韩麦尔先生在结束最后一课时还想对学生们说最后几句话，却说不下去，这将韩麦尔先生极度悲痛的心情真切地展示了出来。破折号的运用将韩麦尔先生强烈的爱国主义精神表达了出来，也将我们对人物由衷的敬佩之情激发了出来。总之，补白是一种常规的教学法，在初中语文教学中不可或缺，它有利于学生理解与接受课文，对自身知识进行开拓，并逐步发展智力，形成能力。当然，应该严格依据教学的内容进行补白，把握时机，讲究形式，认真考虑其度，达到补白策略的最优化运用。只要教师对课文的空白点进行深入的挖掘，巧妙补白，就能够让学生在意与言的转换中对两者进行自然的融合，达到“于无声处听惊雷”“能探风雅无穷意”的境界。膝关节不稳的临床分类胡占良膝关节不稳定分类第一类单平面不稳定(单轴向移位,单病理性旋转轴)A内侧不稳定:伸膝0度位,外翻应力,膝内侧张开。内侧副韧带.内侧关节囊.前交叉韧带后斜韧带.前后关节囊的内侧部分损伤,甚至有后交叉韧带损伤。屈膝30度位,外翻应力,膝内侧轻度张开。内侧结构有限损伤不包括交叉韧带损伤B外侧不稳定:伸膝0度位,内翻应力,膝外侧张开。外侧关节囊韧带.外侧副韧带.股二头肌腱.髂胫束.弓形复合胭腓韧带.后交叉韧带.,甚至是前交叉韧带损伤。屈膝30度位,内翻应力,膝外侧轻度张开。外侧结构有限损伤,或正常。需与键侧对比C后侧不稳定:后抽屉实验应力,胫骨后移。后交叉韧带.弓形复合后斜韧带损伤(部分或完全)D前侧不稳定:旋转中立位前抽屉试验应力,胫骨前移。可能包括前十字韧带内外侧关节囊韧带损伤;其中应注意复合前侧旋转不稳定的存在第二类旋转不稳定(双轴向移位,双病理性旋转轴◎A前内旋转不稳定:胫骨内髁相对于股骨外髁向前移位(X),外侧关节间隙张开(乙)。内侧关节囊韧带.内侧副韧带后斜韧带.前交叉韧带损伤◎B前外旋转不稳定:屈曲90度位,胫骨外髁相对于股骨外髁行前移位)外侧关节间隙张开(乙).外侧关节囊韧带弓形韧带复合前交叉韧带损伤。近伸胫骨外髁相对于股骨外髁向前半脱位()前交叉韧带损伤,可能有外侧关节囊损伤(轴移实验,jerk,MacIntosh)○C后外旋转不稳定:胫骨外髁相对于股骨外髁向后移位(X)外侧关节囊张开(Z)。胭肌腱弓形韧带复合外侧关节囊韧带,后交叉韧带损伤(外旋位膝反张实验,反轴移实验)oD后内旋转不稳定:胫骨内髁相对于股骨内髁向后移位(Ⅹ)内侧关节张开(Z)。内侧关节囊韧带后斜韧带后交叉韧带后侧关节囊内侧半膜肌止点损伤,可能前交叉韧带损伤第三类复合不稳定(双轴向移位,多病理性旋转轴)A前外+前内旋转不稳定:胫骨平台两侧同时相对于股骨髁向前移位,关两侧可有不同程度的张开。但是在胫骨平台外旋或内旋时胫骨平台向前移位可消失B前外+后外旋转不稳定:胫骨外髁相对于股骨外髁既可向前也可向后移位外侧关节间隙张开,广泛外侧结构损伤,前交叉韧带损伤,偶有后交叉韧带损伤C前内+后内旋转不稳定:胫骨内髁相对于股骨内髁前后移位,内侧张开内侧结构,半膜肌,前后交叉韧带损伤病理性旋转轴的的分类与分布第一类单平面不稳定(单轴向移位,单病理性旋转)A内侧不稳定:与X轴平行的的外侧病理性旋转轴(异常外展)OB外侧不稳定:与X轴平行的的内侧病理性旋转轴(异常内收)oC后侧不稳定:与Y轴平行的的后侧病理性旋转轴(异常屈曲)oD前侧不稳定:与Y轴平行的的前侧病理性旋转轴(异常伸直)第二类旋转不稳定(双轴向移位,双病理性移位)oA前内旋转不稳定:与Z轴平行的病理性前外侧旋转轴,与X轴平行的外侧病理性旋转轴oB前外旋转不稳定:与Z轴平行的病理性前内侧旋转轴,与X轴平行的内侧病理性旋转轴oC后外旋转不稳定:与Z轴平行的病理性后内侧旋转轴,与Y轴平行的后侧病理性旋转轴○D后内旋转不稳定:与Z轴平行的病理性后外侧旋转轴,与Y轴平行的后侧病理性旋转轴第三类复合不稳定(双轴向移位,多病理性旋转轴)A前外+前内旋转不稳定:与Z轴平行的病理性前内+前外旋转轴,