2017年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力（西医）》试题（网友回忆版）及详解

2017年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力（西医）》试题（网友回忆版）及详解[单选题]1.葡萄糖分子进入小肠上皮刷状缘（江南博哥）时是()。A.单纯扩散B.易化扩散C.原发性主动转运D.继发性主动转运参考答案：D[单选题]2.下列关于骨骼肌兴奋-收缩偶联叙述正确的是()。A.纵管将电兴奋传入肌细胞深部B.肌膜和横管膜L型钙通道激活C.终池内Ca2＋逆浓度差进入胞质D.Ca2＋与肌动蛋白钙结合亚单位结合参考答案：B参考解析：A项，动作电位延T管（又称横管）传入肌细胞内部。B项，肌膜和T管膜上L型钙通道激活。C项，JSR（又称终池）内Ca2＋顺浓度差进入胞质。D项，Ca2＋与TnC（肌钙蛋白C）结合。[单选题]3.生理止血过程中促进血小板发生不可逆聚集的主要原因是()。A.血管内皮受损，PGI2生成减少B.血小板释放ADP和TXA2C.血管内皮受损，内皮下胶原暴露D.血小板收缩蛋白收缩参考答案：B参考解析：血小板聚集通常先后出现两个时相，第一聚集时相为可逆聚集，第二聚集时相为不可逆聚集。致聚剂种类和浓度不同可使血小板聚集形式不同。其中主要原因是内源性ADP释放和TXA2生成。[单选题]4.与心室肌相比，窦房结细胞生理电活动的特征是()。A.0期去极化速度较快B.静息电位绝对值较小C.0期去极化可被河豚毒素阻断D.4期去极化速度慢参考答案：B参考解析：A项，心室肌0期去极化速度更快。B项，窦房结细胞没有稳定的静息电位，常用最大复极电位来表示静息电位值，因其IK1通道较为缺乏，仅为－70mV。C项，窦房结细胞缺乏INa通道，不会被河豚毒素阻断。D项，心室肌动作电位的4期保持于稳定水平，而窦房结细胞有4期自动去极化。[单选题]5.一个心动周期中，主动脉瓣开始关闭的瞬间是()。A.快速射血期初B.快速充盈期初C.等容收缩期初D.等容舒张期初参考答案：D参考解析：主动脉瓣开始关闭的瞬间是减慢射血期末或等容舒张期初。[单选题]6.肺换气的过程是指()。A.外界环境中的O2入肺泡的过程B.肺泡与外界环境进行气体交换C.肺泡与血液进行气体交换D.肺泡内气体不断更新的过程参考答案：C[单选题]7.能引起气道平滑肌舒张的化学因素是()。A.组胺B.PGF2αC.乙酰胆碱D.去甲肾上腺素参考答案：D参考解析：AC两项，组胺和乙酰胆碱可以使支气管收缩，常作为支气管激发试验的激发剂。B项，前列腺素（PG）中，PGF2α可使气道平滑肌收缩，而PGE2却使之舒张。D项，儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素）可激动β2受体，引起血管、子宫、小肠、支气管等的舒张。[单选题]8.下列关于肠吸收脂肪的叙述，正确的是()。A.脂肪吸收后须与胆盐形成混合微胶粒B.长链脂肪酸须在上皮细胞内重新合成甘油三酯C.胆盐随胆固醇进入肠上皮细胞D.中、短链脂肪酸经淋巴管吸收参考答案：B参考解析：A项，在肠腔内，脂类的消化产物与胆盐结合成混合微胶粒。B项，长链脂肪酸及一酰甘油在上皮细胞重新合成甘油三酯。C项，胆盐具有双嗜特性，覆盖于小肠黏膜上皮细胞表面的不流动水层，一酰甘油、脂肪酸和胆固醇进入上皮细胞。D项，中、短链脂肪酸为水溶性，可直接扩散出细胞的基底膜侧进入血液，不必通过淋巴管吸收。[单选题]9.关于食物氧热价的叙述，正确的是()。A.食物氧热价分为生物热价和物理热价B.蛋白质的氧热价随耗氧量改变而改变C.指食物氧化时消耗1升氧所产生的热量D.指1克食物氧化时所释放的能量参考答案：C参考解析：A项，食物的热价分为生物热价和物理热价。B项，蛋白质的氧热价为18.9kJ/L。C项，食物氧热价指食物氧化时消耗1LO2所产生的热量。D项，1克食物氧化时所释放的能量称为食物的热价。[单选题]10.正常人摄入K＋较多时，肾排K＋也增多的原因是()。A.远曲小管和集合管分泌K＋增多B.近球小管重吸收K＋减少C.醛固酮分泌减少D.肾小球滤过率增加参考答案：A参考解析：远曲小管和集合管可重吸收K＋，也可分泌K＋，并受多种因素调节而改变其重吸收和分泌的量。[单选题]11.在尿液的浓缩和稀释调控中起关键作用的体液因子是()。A.血管紧张素ⅡB.血管升压素C.心房钠尿肽D.醛固酮参考答案：B参考解析：尿液的浓缩和稀释实际上取决于肾小管和集合管对小管液中水和溶质重吸收的比率，而水的重吸收较为容易改变，是其主要方面。因此尿液的浓缩和稀释一方面取决于肾髓质高渗的形成和大小，另一方面取决于远端小管和集合管对水的通透性，后者主要受血液中血管升压素浓度的影响。[单选题]12.瞳孔对光反射的中枢部位是()。A.枕叶皮层B.外侧膝状体C.中脑D.延髓参考答案：C参考解析：瞳孔对光反射的中枢位于中脑，因此临床上常通过检查该反射是否完好来判断麻醉的深度和病情的危重程度。[单选题]13.下列关于兴奋性突触后电位的叙述，正确的是()。A.由突触前神经元释放抑制性递质而引起B.性质上属于动作电位，但幅度较小C.重复刺激可发生时间总和D.通过突触后膜K＋通道开放而产生参考答案：C参考解析：A项，兴奋性突触后电位是由兴奋性递质作用于突触后膜产生的。B项，兴奋性突触后电位是一种局部去极化电位。C项，局部去极化电位重复刺激可引起时间的总和。D项，兴奋性突触后电位由突触后膜Na＋和K＋通透性增加，且Na＋内流大于K＋外流，发生净内向电流。[单选题]14.下列关于肌牵张反射的叙述，错误的是()。A.肌梭是肌牵张反射的感受器B.反射的基本中枢位于脊髓C.脊髓横断后，牵张反射永久消失D.是维持姿势的基本反射参考答案：C[单选题]15.生长激素对物质代谢的调节作用是()。A.促进肝外组织蛋白质合成B.促进肝糖原生成C.促进外周组织利用葡萄糖D.促进脂肪合成参考答案：A参考解析：生长激素对蛋白质的总效应是促进蛋白质的合成，可促进脂肪分解，使机体的能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移，对脂肪的动员可抑制组织摄取葡萄糖，使血糖水平升高。[单选题]16.分泌雄激素结合蛋白的细胞是()。A.睾丸精细胞B.睾丸间质细胞C.睾丸支持细胞D.睾丸生精细胞参考答案：C参考解析：AD两项，睾丸生精细胞分裂，生成精子。B项，睾丸间质细胞可分泌雄激素。C项，睾丸支持细胞可分泌雄激素结合蛋白、抑制素。[单选题]17.蛋白质α-螺旋的特点()。A.多为左手螺旋B.螺旋方向与长轴垂直C.氨基酸侧链伸向螺旋外侧D.靠盐键维系稳定性参考答案：C参考解析：A项，蛋白质α-螺旋呈右手螺旋。B项，螺旋方向与长轴平行。C项，蛋白质α-螺旋氨基酸侧链伸向外侧。D项，α-螺旋靠氢键稳固。[单选题]18.下列酶中属于糖原合成关键酶的是()。A.UDPG焦磷酸化酶B.糖原合酶C.糖原磷酸化酶D.分支酶参考答案：B参考解析：糖原合成的关键酶是糖原合酶和分支酶。[单选题]19.甲状腺功能亢进时，患者血清胆固醇含量降低的原因是()。A.胆固醇合成原料减少B.类固醇激素合成减少C.胆汁酸的生成增多D.HMGCoA还原酶被抑制参考答案：C参考解析：胆固醇的主要去路为在肝内转化为胆汁酸，甲状腺素能促进这一过程。[单选题]20.在生物氧化中的P/O的含义()。A.生成ATP数与消耗1/2O2的比值B.分解蛋白质与需要1/2O2的比值C.需要的磷酸与生成1/2O2的比值D.氧化的磷脂与消耗1/2O2的比值参考答案：A[单选题]21.食物蛋白质营养价值指的是()。A.蛋白质的含量B.蛋白质与脂肪的比值C.蛋白质的吸收速率D.蛋白质在体内的利用率参考答案：D[单选题]22.直接参与嘌呤、嘧啶和尿素合成的氨基酸是()。A.谷氨酰胺B.天冬氨酸C.甘氨酸D.亮氨酸参考答案：B参考解析：直接参与嘌呤生物合成的氨基酸是天冬氨酸、甘氨酸、谷氨酰胺；直接参与嘧啶生物合成的氨基酸是天冬氨酸；尿素生物合成中天冬氨酸提供了尿素的第二个氮原子。[单选题]23.端粒酶的组成成分是()。A.DNA修复酶＋引物B.RNA聚合酶＋辅基C.逆转录酶＋RNAD.DNA聚合酶＋底物参考答案：C参考解析：端粒酶兼有提供RNA模板和催化逆转录的功能，由端粒酶RNA、端粒酶协同蛋白1和端粒酶逆转录酶组成。[单选题]24.真核生物与原核生物转录的相同点是()。A.都以操纵子模式进行调控B.RNA合成酶相同C.转录都具有不对称性D.产物都需在胞核加工参考答案：C参考解析：真核生物与原核生物均为不对称性转录。A项，真核生物的调控序列称顺式作用元件，原核生物的转录单位称操纵子。B项，只有RNA聚合酶，没有RNA合成酶。D项，原核生物没有细胞核。[单选题]25.热激蛋白（热休克蛋白）的生理功能是()。A.作为酶参与蛋白合成B.促进新生多肽链的折叠C.参与蛋白靶向输送D.肽链合成起始的关键分子参考答案：B[单选题]26.基因工程中的黏性末端连接指的是()。A.PCR引物与DNA模板连接B.氨基酸之间肽键形成C.同一限制酶切位点的连接D.cDNA与RNA形成杂交体参考答案：C[单选题]27.下列关于蛋白激酶的叙述，正确的是()。A.底物可以是脂类物质B.可使亮氨酸残基磷酸化C.蛋白质磷酸化后活性改变D.属于第二信使物质参考答案：C参考解析：A项，底物是蛋白质。B项，亮氨酸是非极性脂肪族氨基酸，不能被磷酸化。C项，蛋白质磷酸化后活性可提高也可降低。D项，部分蛋白酶受第二信使的调控。[单选题]28.能够调节血红蛋白运氧功能的物质是()。A.三羧酸循环产物B.2,3-二磷酸甘油酸旁路产物C.磷酸戊糖途径产物D.丙酮酸脱氢酶复合体催化产物参考答案：B[单选题]29.下列形态改变中属于凋亡特征的是()。A.多为片状细胞死亡B.细胞核固缩、碎裂C.常有炎症反应和修复再生D.细胞膜完整，发泡成芽参考答案：D[单选题]30.急性左心功能衰竭导致肺出血的原因是()。A.肺静脉小分支破裂B.肺动脉小分支破裂C.肺静脉端毛细血管漏出增加D.肺动脉端毛细血管漏出增加参考答案：C参考解析：急性左心功能衰竭导致心排量降低，肺静脉压增高，毛细血管漏出增加。[单选题]31.下列肉芽肿中常有Langhans巨细胞的是()。A.风湿小结B.黏液潴留结节C.结核结节D.术后缝线反应结节参考答案：C参考解析：结核结节中的多核巨细胞又称为Langhans巨细胞，由上皮样细胞融合而来。[单选题]32.尸检病理见脏层胸膜多发、粟粒大小、一致性硬结节，首先考虑的疾病是()。A.小叶性肺炎B.肝癌肺转移C.血源播散性肺结核D.栓塞性肺脓肿参考答案：C参考解析：血源播散性肺结核特点为各器官内均匀密布大小一致，灰白色，圆形，粟粒大小，境界清楚的小结节。[单选题]33.小血管壁纤维素样坏死，常见的疾病()。A.心肌病B.良性高血压C.急进型高血压D.肺动脉高压参考答案：C[单选题]34.下列病理改变符合病毒性肺炎的是()。A.常有肺泡结构破坏B.肺泡间隔水肿，炎细胞浸润C.肺泡内常有大量纤维渗出D.局部区域中性粒细胞浸润参考答案：B参考解析：病毒性肺炎主要为肺间质的炎症，镜下肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。[单选题]35.引起肝细胞毛玻璃样变性的病原体是()。A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV参考答案：B参考解析：毛玻璃样肝细胞胞质内充满嗜酸性颗粒物质，胞质不透明似玻璃样，免疫荧光检查HBsAg反应阳性。[单选题]36.下列疾病中，容易导致肠腔狭窄的疾病是()。A.伤寒B.阿米巴肠病C.痢疾D.肠结核参考答案：D参考解析：溃疡型肠结核溃疡愈合后由于瘢痕形成和纤维收缩而致肠腔狭窄；增生型肠结核由于有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬导致肠腔狭窄。A项，伤寒容易导致肠出血、穿孔。B项，阿米巴形成的烧瓶状溃疡易造成肠穿孔，引起腹膜炎。C项，急性痢疾肠出血、穿孔少见，慢性痢疾可有肠腔狭窄。[单选题]37.慢性肾盂肾炎的炎症性质是()。A.变质性炎症B.增生性炎症C.化脓性炎症D.肉芽肿性炎症参考答案：C[单选题]38.在淋巴结活检切片中见到单核、双核的大细胞，核仁明显且呈红色，首先考虑的疾病是()。A.T细胞淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.弥漫性大B细胞淋巴瘤参考答案：B参考解析：单核、双核的大细胞，核仁明显，嗜酸性，为R-S细胞。出现于霍奇金淋巴瘤。[单选题]39.在子宫肌层内发现水肿的绒毛，其诊断是()。A.葡萄胎B.绒毛状腺瘤C.绒毛膜上皮癌D.侵蚀性葡萄胎参考答案：D参考解析：侵蚀性葡萄胎特点为水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵袭累及阔韧带。[单选题]40.系统性红斑狼疮所致的疣状心内膜炎，其赘生物的主要成分是()。A.纤维素B.血小板凝块C.血小板凝块和低毒化脓菌D.纤维素网络和血小板小梁参考答案：D参考解析：系统性红斑狼疮所致的疣状心内膜炎赘生物由血小板和纤维蛋白构成，伴小灶状的纤维素样坏死。急性感染性心内膜炎心瓣膜上的赘生物主要成分是脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落。亚急性感染性心内膜炎的赘生物主要成分是血小板、纤维蛋白、细菌菌落、坏死组织和中性粒细胞。[单选题]41.可见于肝源性水肿的临床表现是()。A.由颜面部开始向全身发展B.可表现为踝部水肿C.常伴发颈静脉充盈D.常为非凹陷性水肿参考答案：B参考解析：肝源性水肿主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。A项，肾源性水肿常从颜面部开始向全身发展。C项，心源性水肿通常伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高。D项，非凹陷性水肿常见于甲状腺功能减退、丝虫病等。[单选题]42.患者剑突下可见搏动，在深吸气后明显，最可能的临床意义是()。A.腹主动脉瘤B.肝血管瘤C.右心室扩大D.左心室室壁瘤参考答案：C参考解析：深吸气后胸腔负压增加，静脉血液回流增多，此时剑突下可见搏动，提示右心室扩大。[单选题]43.医院获得性肺炎最常见的致病菌是()。A.革兰阳性杆菌B.革兰阴性杆菌C.革兰阳性球菌D.革兰阴性球菌参考答案：B[单选题]44.男性，46岁，发热伴咳嗽、咳痰3天，右侧胸痛2天。既往“关节炎”病史。查体：T38.7℃，右下肺呼吸音减低，可闻及少许湿性啰音。胸片提示右侧胸腔积液，胸水检查示白细胞15000×106/L，单核细胞10%，pH6.9，LDH986U/L，ADA90U/L。胸腔积液最可能的原因是()。A.结核性胸膜炎B.肺癌C.类风湿关节炎D.脓胸参考答案：D参考解析：男性患者，咳嗽、咳痰、胸痛，右侧胸腔积液。胸水示白细胞明显增高，LDH＞500U/L，ADA＞45U/L，pH＜7.0，考虑为脓胸。脓胸是指病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。[单选题]45.男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后呼吸困难3年，加重1周。既往吸烟史50年。血气分析提示PaO2

50mmHg，PaCO2

68mmHg，出现呼吸衰竭最主要的机制是()。A.通气/血流比例失调B.肺泡通气量下降C.弥散功能障碍D.肺内分流参考答案：B参考解析：患者老年男性，有慢性咳嗽咳痰、呼吸困难病史，血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，考虑为Ⅱ型呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致。ACD三项，通气/血流比例失调、肺泡通气量下降、弥散功能障碍、肺内分流均为肺换气功能障碍，可导致Ⅰ型呼吸衰竭。[单选题]46.女，48岁，胸闷、咳嗽4个月，无发热。胸部CT提示双侧肺门、纵隔淋巴结肿大，伴双肺网格影及小结节影，双下肺少许蜂窝状改变，支气管镜检查显示支气管黏膜铺路石样改变，支气管肺泡灌洗液检查中最可能的结果是()。A.中性粒细胞比例增加B.淋巴细胞比例升高且CD4＋/CD8＋比值增加C.淋巴细胞比例增高且CD4＋/CD8＋比值降低D.嗜酸性粒细胞比例升高参考答案：B参考解析：根据患者的表现，胸部CT示双侧肺门、纵隔淋巴结肿大，网格状影、小结节影、蜂窝状改变，以及支气管镜示铺路石样改变，可以诊断患者为结节病。结节病患者肺泡灌洗液特点主要为淋巴细胞增加，CD4＋/CD8＋的比值增加（＞3.5）。[单选题]47.关于血浆脑钠肽（BNP）的叙述，正确的是()。A.主要来源于左心房B.左心室功能不全可明显增高C.增高可提示存在心肌损伤D.快速心房颤动时可明显增高参考答案：B参考解析：BNP主要由心室肌细胞分泌，心力衰竭时心室壁张力增加，BNP明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。[单选题]48.男性，56岁。1个月来发生3次在夜间睡眠中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗、咽部发紧、呼吸不畅，持续10分钟左右自行缓解，白天活动正常。既往发现血压升高1年，未治疗，吸烟20年。查体：P60/分，BP160/80mmHg，双肺正常，心律整，心音正常，双下肢不肿。该患者应首选的降压治疗药物是()。A.血管紧张素转换酶抑制剂B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂C.钙通道阻滞剂D.β受体拮抗剂参考答案：C参考解析：患者老年男性，有突发心前区疼痛，考虑为心绞痛，降压药物宜选用钙通道阻滞剂，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。[单选题]49.男性，65岁，因心衰2年来院。查体：口唇稍发绀，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心律整，心率76次/分，双下肢凹陷性水肿（＋）。心电图示窦性心律、完全性左束支传导阻滞，超声心动图示左心室扩大，室壁弥漫性运动减弱伴运动不协调，LVEF32%。该患者治疗的最佳方案是()。A.长期应用醛固酮受体拮抗剂B.联合应用正性肌力及血管扩张药物C.联合应用β受体阻滞剂及利尿剂D.心脏再同步化治疗（CRT）参考答案：D参考解析：患者老年男性，完全性左束支传导阻滞，颈静脉充盈，左心室扩大，运动减弱伴运动不协调，有心衰症状，故应考虑心脏再同步化治疗（CRT）。[单选题]50.阿司匹林引起NSAID溃疡的最主要致溃疡机制是()。A.抑制COX-1B.抑制COX-2C.同时抑制COX-1和COX-2D.局部作用参考答案：A参考解析：阿司匹林可非选择性抑制COX-1和COX-2，抑制COX-1导致维持黏膜正常再生的前列腺素E不足，黏膜修复障碍，出现溃疡；COX-2主要受炎症诱导表达，促进炎症介质的产生，抑制COX-2具有抗炎作用。[单选题]51.原发性肝癌最早的转移方式是()。A.肝外血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.肝内转移参考答案：D[单选题]52.男性，53岁。肝硬化病史8年，5天来无明显原因出现腹胀，腹水迅速增加，脾脏进一步增大，体温正常。最可能发生的并发症是()。A.原发性肝细胞癌B.原发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.肝肾综合征参考答案：C参考解析：C项，肝硬化病史，急性腹水迅速增加，脾脏进一步增大考虑为门静脉血栓形成。A项，原发性肝细胞癌出现腹水呈渐进性。B项，原发性腹膜炎可有发热表现。D项，肝肾综合征有血肌酐浓度升高等肾衰竭表现。[单选题]53.男性，25岁。因肉眼血尿2天来就诊，3天前有上呼吸道感染。既往体健。查体，血压BP125/85mmHg。皮肤黏膜未见出血点和紫癜，心肺腹检查未见异常。化验尿常规：蛋白（＋＋），沉渣镜检RBC满视野/HP，WBC0～3/HP。血常规Hb105g/L，WBC6.0×109/L，Plt210×109/L。血肌酐120μmol/L。该患者可能诊断为()。A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.肾病综合征参考答案：C参考解析：A项，急性肾小球肾炎常于链球菌感染后1～3周后发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压。B项，起病较急，多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展为尿毒症。C项，IgA肾病好发于青年男性，起病前多有感染，突发肉眼血尿。其他原发性肾小球疾病的各种临床表现均可出现。D项，诊断肾病综合征必须有尿蛋白＞3.5g/d及血浆白蛋白＜30g/L。[单选题]54.下列检查结果支持溶血性贫血的是()。A.尿中尿胆原排泄减少B.血清非结合胆红素减少C.血清结合珠蛋白减少D.血网织红细胞减少参考答案：C参考解析：溶血性贫血以非结合胆红素增加为主，有尿胆原增加、游离血红蛋白增加、结合珠蛋白降低、外周网织红细胞增加的表现。[单选题]55.临床诊断1型糖尿病的主要依据是()。A.年轻患者典型三多一少症状B.反复出现酮症C.胰岛素分泌曲线低平D.需用胰岛素控制血糖参考答案：C参考解析：1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏，表现为胰岛素分泌曲线低平。[单选题]56.下列药物中，属于改变病情抗风湿药的是()。A.环孢素B.阿司匹林C.醋酸波尼松D.塞来昔布参考答案：A参考解析：抗风湿病的药物包括NSAIDs（如阿司匹林、塞来昔布等）、糖皮质激素（如醋酸波尼松等）、改变病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶、环孢素等）。[单选题]57.低钾血症经过补钾治疗仍然不能纠正低血钾，应该考虑合并存在的情况是()。A.低钠血症B.低磷血症C.低钙血症D.低镁血症参考答案：D参考解析：临床上缺镁与缺钾的原因相似，故缺镁常伴发缺钾，也常伴发缺钙。低血钾的患者给予补钾治疗后仍然低血钾，应考虑合并低镁血症。此外，若补充钙剂后症状仍未缓解，应考虑镁缺乏。[单选题]58.结肠癌患者血清CEA检测的临床意义，下列描述不正确的是()。A.CEA的阳性率与结肠癌的分期有关B.术后CEA未明显下降说明可能有肿瘤残留C.术后CEA持续上升提示肿瘤复发D.术前CEA指标正常是缩小切除范围的依据参考答案：D参考解析：结肠癌患者中约有45%的病人血清CEA升高，用于术后判断预后和预测复发。[单选题]59.男性，45岁。因甲状腺癌行左叶甲状腺全切除术。术后出现饮水呛咳，但发音正常。首先考虑的原因是()。A.喉返神经损伤B.交感神经损伤C.喉上神经外支损伤D.喉上神经内支损伤参考答案：D参考解析：A项，一侧喉返神经损伤导致声嘶，双侧喉返神经损伤导致窒息。B项，甲状腺全切术不易出现交感神经损伤。C项，喉上神经外支损伤导致环甲肌瘫痪，声带松弛、音调降低。D项，喉上神经内支损伤喉部黏膜感觉丧失，易发生饮水呛咳。[单选题]60.女，55岁。左侧乳房内肿块4×3cm，基底不固定，左腋下可触及多个质硬淋巴结相互融合。淋巴活检病理报告乳腺癌转移，未发现远处转移。按照国际标准，应属于的分期是()。A.T1N1M0B.T2N1M0C.T3N1M0D.T2N2M0参考答案：D[单选题]61.最容易发生嵌顿的腹外疝是()。A.脐疝B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.股疝参考答案：D参考解析：A项，成人脐疝也较为容易嵌顿。B项，腹股沟直疝嵌顿机会极少。C项，腹股沟斜疝嵌顿机会较多。D项，最容易发生嵌顿的腹外疝是股疝。[单选题]62.有关结肠癌的描述，正确的是()。A.在胃肠道癌中预后最好B.右半结肠癌常出现肠梗阻C.左半结肠癌常出现贫血D.早期转移以血行为主参考答案：A参考解析：BC两项，左侧结肠癌多表现为肠梗阻；右侧结肠癌多表现为贫血等全身症状。D项，结肠癌早期以淋巴转移为主。[单选题]63.男性，65岁。反复上腹部不适、轻度黄疸3个月，腹痛、黄疸加重伴高热2天。入院查体：T39.5℃，P125次/分，BP75/50mmHg，右上腹压痛。腹部超声检查发现胆囊多发结石，胆总管直径1.5cm，胰头显示不清。血WBC15×109/L，中性粒细胞90%。该患者首选的治疗方法是()。A.大剂量抗生素抗感染后择期手术B.全胃肠外营养后择期手术C.大量输液抗休克同时尽早手术D.应用血管收缩剂至血压正常后及早手术参考答案：C参考解析：男性患者，腹痛，黄疸、高热的Charcot三联征，伴有休克，有胆囊多发结石，考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，治疗应抗休克同时紧急行胆道引流。[单选题]64.男性，62岁。脓血便3个月，结肠镜发现检距肛门7cm处直肠前壁肿物，直径约2cm，活检病理诊断为直肠癌，合理的手术方式是：()。A.Hartman术B.Miles术C.Dixon术D.York-Mason术参考答案：C参考解析：A项，Hartman术适用于全身情况差，不能耐受Miles术或急性梗阻不宜行Dixon术的病人。B项，Miles术不保肛门，适用于腹膜折返以下的直肠癌。C项，Dixon术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，患者肿瘤距肛门7cm，应行Dixon术。D项，York-Mason术用于修补尿道直肠瘘。[单选题]65.男性，80岁。摔倒致右髋部疼痛2天。平素体健。X线检查见右股骨颈头下型骨折，有移位。比较恰当的治疗是()。A.皮牵引B.人工股骨头置换术C.切开复位内固定D.卧床休息，穿防旋转鞋参考答案：B参考解析：患者老年男性，股骨颈头下型骨折，有移位，应采用关节置换术。[单选题]66.急性血源性骨髓炎的好发部位是()。A.尺骨、桡骨B.肱骨、肩胛骨C.脊椎、骨盆D.胫骨、股骨参考答案：D参考解析：急性血源性骨髓炎好发于长骨干骺端，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨和髂骨。[单选题]67.关于颈椎病的叙述，不正确的是()。A.可有心动过速等交感神经表现B.神经根型表现为手部麻木无力C.交感型颈椎病最多见D.骨赘压迫食管可引起吞咽困难参考答案：C参考解析：C项，颈椎病中神经根型颈椎病最多见。[多选题]1.肝素抗凝血作用的机制有()。A.抑制因子Ⅴ的激活B.促进纤溶酶原的激活C.增强抗凝血酶活性D.促进组织因子途径抑制物的释放参考答案：CD参考解析：肝素是由肥大细胞和嗜碱性细胞产生的抗凝物质，具有很强的抗凝作用，它可使抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力增强，但在缺乏抗凝血酶Ⅲ的条件下，其抗凝作用很弱。因此肝素主要是通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间接抗凝作用。此外，肝素也可通过促进血管内皮细胞释放大量TFPI（组织因子途径抑制物）和纤溶酶原而抑制凝血过程。[多选题]2.小肠的运动形式有()。A.紧张性收缩B.分节运动C.集团蠕动D.逆蠕动参考答案：ABD参考解析：C项，集团蠕动是大肠的运动形式。[多选题]3.关于CO2在血液中运输的叙述，正确的有()。A.化学结合形式的CO2主要是碳酸氢盐B.小部分CO2直接溶解于血浆中C.Hb与CO2结合生成氨基甲酰血红蛋白需酶催化D.碳酸酐酶在CO2的运输中发挥重要作用参考答案：ABD参考解析：Hb与CO2结合生成氨基甲酰血红蛋白无需酶的催化，而且迅速、可逆。CO2与H2O结合生成碳酸需要碳酸酐酶的催化。[多选题]4.促进肾素分泌的因素有()。A.循环血量减少B.肾小球滤过率Na＋减少C.动脉血压降低D.肾交感神经活动减弱参考答案：ABC参考解析：当各种原因引起肾血液减少或血浆中Na＋浓度降低时，肾素分泌增多。交感神经兴奋也可使肾素分泌增多。A项，循环血量减少可导致肾血液减少。B项，肾小球滤过率钠离子减少可导致流经致密斑的小管液中NaCl量减少，并将信息传递至邻旁的球旁细胞，促进肾素分泌。C项，动脉血压降低可使肾血液减少。D项，肾交感神经活动减弱不能促进肾素分泌。[多选题]5.影响突触前神经末梢递质释放量的主要因素有()。A.神经冲动的传导速度B.动作电位的频率C.进入神经末梢的Ca2＋量D.突触囊泡的大小参考答案：BC参考解析：BC两项，影响突触前电位神经末梢释放神经质的数量主要取决于进入神经末梢的Ca2＋量。动作电位频率或幅度增加也可使进入神经末梢的Ca2＋量增加。A项，神经冲动的传导速度与神经末梢释放神经质的数量无关。D项，突触前末梢中含有大量突触囊泡，不同突触内所含突触囊泡形态和大小不同。[多选题]6.下列关于汗液的叙述，正确的有()。A.汗液中不含蛋白质B.刚分泌出的汗液渗透压高于血浆C.汗液中的Na＋浓度受醛固酮调节D.由汗腺细胞被动分泌参考答案：AC参考解析：BD两项，汗液由汗腺细胞主动分泌，刚分泌出的汗液与血浆等渗，但在流经汗腺管腔时，在醛固酮的作用下，汗液中的Na＋和Cl－被重吸收，最后排出的汗液为低渗。[多选题]7.能够导致核酸分子Tm值升高的因素有()。A.GC含量升高B.溶液离子强度高C.温度提高D.缓冲液浓度的改变参考答案：AB参考解析：在解链过程中，紫外吸光度的变化△A260达到最大变化值的一半时所对应的温度定义为DNA的解链温度（Tm）或融解温度。在此温度时，50%的DNA双链解离成为单链。DNA的Tm值与DNA长短以及碱基的GC含量相关。GC的含量越高，Tm值越高；离子强度越高，Tm值也越高。[多选题]8.糖异生反应涉及的酶()。A.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶B.丙酮酸羧化酶C.葡萄糖激酶D.6-磷酸果糖激酶参考答案：AB参考解析：CD两项，葡萄糖激酶和6-磷酸果糖激酶是糖酵解的关键酶。[多选题]9.需要S-腺苷甲硫氨酸参与的反应有()。A.磷脂酰胆碱生物合成B.各种不同形式一碳单位的转换C.肌酸的生物合成D.去甲肾上腺素转变为肾上腺素参考答案：ACD参考解析：S-腺苷甲硫氨酸是体内100多种不同的甲基转移酶催化反应的甲基供体。通过各种转甲基作用可生成多种含甲基的生理活性物质，如肾上腺素、肉碱、胆碱及肌酸等。B项，各种不同形式一碳单位的转换与四氢叶酸有关，与S-腺苷甲硫氨酸无关。[多选题]10.下列属于蛋白质体内分解代谢途径的有()。A.溶酶体降解B.氨基酸脱氨基C.甲硫氨酸循环D.泛素化参考答案：AD参考解析：B项，氨基酸脱氨基后生成α-酮酸，此为氨基酸的代谢途径。C项，甲硫氨酸循环的意义在于由N5-CH3-FH4供给甲基生成甲硫氨酸，再通过此循环的SAM提供甲基，以进行体内各甲基化反应。[多选题]11.能够与TATA盒结合的蛋白质有()。A.RNA聚合酶ⅡB.TFⅡDC.拓扑异构酶D.组蛋白参考答案：AB[多选题]12.具有酪氨酸激酶活性的信号分子有()。A.MAPKB.G蛋白C.Src蛋白激酶D.表皮生长因子受体参考答案：CD参考解析：C项，Src蛋白激酶为非受体型PTK（蛋白酪氨酸激酶）。D项，表面生长因子受体为受体型PTK。[多选题]13.下列肿瘤的发生与EBV相关的有()。A.肝癌B.肺癌C.鼻咽癌D.淋巴癌参考答案：CD[多选题]14.毛玻璃样肝细胞的特点有()。A.胞浆内含淀粉样物质B.胞浆内含HBsAg阳性物质C.胞浆不透明似毛玻璃样D.胞浆内充满嗜酸性细颗粒物质参考答案：BCD参考解析：毛玻璃样肝细胞胞质内充满嗜酸性颗粒物质，胞质不透明似玻璃样，因而称之为毛玻璃样肝细胞。免疫荧光检查HBsAg反应阳性。[多选题]15.下列病变属于肉芽肿性炎的有()。A.伤寒小结B.子宫内膜结核C.硅肺结节D.新月体性肾小球肾炎参考答案：ABC[多选题]16.下列病变中属于子宫颈CINⅢ的有()。A.轻度异型增生B.中度异型增生C.重度异型增生D.原位癌参考答案：CD[多选题]17.类风湿关节炎的滑膜改变有()。A.大量中性粒细胞浸润B.多量淋巴细胞浸润C.滑膜细胞增生D.血管增生明显参考答案：BCD参考解析：大量中性粒细胞浸润为急性化脓性炎的特点。[多选题]18.滤泡性淋巴瘤免疫组化检测中，阳性的指标有()。A.BCL-2B.CD3C.CD20D.CD79a参考答案：ACD参考解析：AC两项，滤泡细胞性淋巴瘤为B细胞来源，表达CD20、CD10、BCL-6、BCL-2。D项，CD79a也是B细胞及其肿瘤的标志。B项，CD3是T细胞及其肿瘤的标志。[多选题]19.下列属于慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则有()。A.积极控制感染B.积极利尿C.积极应用正性肌力药D.积极处理并发症参考答案：AD参考解析：AD两项，慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则包括积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。BC两项，慢性肺源性心脏病急性加重期多在积极控制感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留后心力衰竭得到改善，不需要常规利尿和使用正性肌力药。利尿药用后易低钾、低氯性碱中毒，可小剂量、短程使用。正性肌力药易中毒，出现心律失常，使用时应慎重。[多选题]20.扩张型心肌病患者辅助检查可出现的异常结果有()。A.心电图可见病理Q波B.超声心动图可呈现二尖瓣反流C.核素检查心肌可有灶性放射性减低D.心室造影可出现室壁矛盾运动参考答案：ABC参考解析：A项，扩张型心肌病若有严重的左心室纤维化，心电图可见病理Q波。B项，扩张型心肌病由于各心腔扩大，以左心室为著，超声心动图可呈现二尖瓣反流。C项，扩张型心肌病心室肌血液灌注减少，核素检查心肌可有灶性放射性减低。D项，扩张型心肌病心室造影可出现室壁运动减弱。[多选题]21.溃疡性结肠炎的并发症可有()。A.中毒性巨结肠B.癌变C.肠出血D.肠穿孔参考答案：ABCD[多选题]22.重症急性肾衰竭透析治疗的方法有()。A.间歇性血液透析B.连续性动-静脉血液滤过C.连续性静-静脉血液滤过D.腹膜透析参考答案：ABC参考解析：腹膜透析的透析效率较低，且有并发腹膜炎的危险，重症急性肾衰竭患者不宜使用。[多选题]23.可引起PT延长而TT正常的凝血因子缺陷有()。A.纤维蛋白原B.凝血酶原C.凝血因子ⅦD.凝血因子Ⅷ参考答案：BC参考解析：PT延长而TT正常多由外源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，包括凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺陷。[多选题]24.下列治疗措施中，易引起低钾血症的有()。A.糖尿病酮症酸中毒大量补碱B.糖尿病酸中毒使用大剂量胰岛素C.Graves眼病采用大剂量糖皮质激素冲击治疗D.糖尿病高血糖使用大剂量双胍类药物参考答案：ABC参考解析：大剂量双胍类药物的主要不良反应包括消化道反应、皮肤过敏、乳酸酸中毒、低血糖等，一般不出现低血钾。[多选题]25.下列有关胰腺导管腺癌的叙述，正确的有()。A.5年总体生存率低于10%B.长春新碱是其首选化疗药物C.放射治疗敏感D.CA199是其主要血清标记物参考答案：AD参考解析：B项，吉西他滨是胰腺导管腺癌首选化疗药物。C项，胰腺导管腺癌对放射治疗不是很敏感。[多选题]26.下列脾破裂处理措施中，正确的有()。A.先纠正失血性休克再手术B.轻度脾破裂可行脾修补C.外伤性脾破裂可行自体血回输D.儿童切脾后可行自体脾片移植参考答案：BCD参考解析：A项，不符合非手术治疗条件的伤者，应尽快手术探查，以免延误治疗。[多选题]27.下列有关胃肠间质瘤的描述，正确的有()。A.肿瘤组织免疫组化检测CD117（＋）B.核分裂数是判断预后的重要指标C.肿瘤长径是判断预后的重要指标D.来源于胃肠道平滑肌组织参考答案：ABC参考解析：D项，胃肠间质瘤来源于胃肠道未定向分化的间质细胞。[多选题]28.急性胰腺炎的手术适应证有()。A.膀胱测压值22mmHgB.合并胆道梗阻C.保守治疗后，病情急剧恶化D.脓肿形成参考答案：BCD参考解析：A项，膀胱测压＞25mmHg时为腹腔间隔室综合征，需手术。[多选题]29.骨折的特有体征有()。A.局部压痛B.成角畸形C.骨擦音D.局部肿胀参考答案：BC参考解析：骨折的特有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。AD两项属于骨折的一般表现。[多选题]30.关于肩周炎的治疗，可以采用的措施有()。A.临床观察B.物理治疗C.三角巾悬吊固定D.关节镜松解术参考答案：ABD参考解析：C项，肩周炎不论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节主动活动，不用三角巾悬吊固定。共享题干题男性，66岁。2个月来稍事活动即感心悸、气短、呼吸困难，1周来反复发生夜间憋醒，需坐起方可缓解。既往有两次急性心肌梗死病史，慢性支气管炎病史30年，吸烟40年。查体：R18次/分，BP140/80mmHg，高枕位，无发绀，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心律整，心率108次/分，第一心音低钝，A2＝P2，下肢不肿。[单选题]1.该患者呼吸困难的主要类型是()。A.肺源性B.心源性C.神经精神性D.血源性参考答案：B参考解析：患者老年男性，1周以来反复夜间阵发性呼吸困难，端坐位缓解。有心梗、慢支、吸烟史，双肺底可闻及湿啰音。考虑为心衰所致呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”。患者老年，常夜间发作，且有病史，可与支气管哮喘鉴别。[单选题]2.该患者产生呼吸困难的最主要病理生理机制是()。A.血氧分压降低B.肺泡张力增高C.小支气管痉挛D.肺淤血参考答案：D参考解析：左心衰心排量下降，导致肺淤血，且睡眠平卧使肺血量增加。此外，夜间阵发性呼吸困难的发生机制还包括夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等。女性，42岁。2个月来进行性乏力、头晕、心悸、纳差。查体：面色苍白，心率110次/分。化验血常规：Hb72g/L，MCV124fl，MCH40pg。MCHC330g/L，Ret1.0%，WBC3.4×109/L，Plt85×109/L。[单选题]3.该患者最可能的诊断是()。A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血参考答案：B参考解析：患者2个月以来出现贫血症状，MCV、MCH均增高，MCHC正常，Ret正常，考虑为巨幼细胞性贫血。[单选题]4.该患者还可能出现的体征是()。A.牛肉样舌B.匙状甲C.皮肤瘀斑D.脾脏肿大参考答案：A参考解析：巨幼细胞性贫血还可出现牛肉样舌。[单选题]5.最可能支持该患者诊断的骨髓象是()。A.浆细胞比例增高B.粒红比例倒置C.“核老浆幼”现象D.“核幼浆老”现象参考答案：D参考解析：巨幼细胞性贫血患者甲基FH4生成障碍，dTTP合成和DNA合成障碍，故骨髓象核幼浆老。女性，45岁，术后卧床3天突发呼吸困难、胸痛，CTPA诊断为肺栓塞。查体：R24次/分，口唇发绀，双肺呼吸音清，P2＞A2，左下肢肿胀。[单选题]6.该患者最可能的血气分析结果是()。A.PaO2降低，PaCO2降低B.PaO2降低，PaCO2升高C.PaO2正常，PaCO2降低D.PaO2正常，PaCO2升高参考答案：A参考解析：肺栓塞病人通气/血流比失调、肺泡表面活性物质减少、肺泡萎陷、毛细血管通透性增高等因素导致呼吸功能不全，出现低氧血症和代偿性过度通气（低碳酸血症）。[单选题]7.下列情况中，对决定患者是否采取溶栓治疗意义最大的是()。A.低氧血症程度B.血压和右心功能情况C.呼吸困难程度D.发病时间长短参考答案：B参考解析：对于血压与右心功能均正常的低危病例，不宜溶栓。[单选题]8.该患者抗凝治疗的疗程是()。A.3～6月B.大于6个月，小于12个月C.12～24个月D.终生参考答案：A参考解析：一般口服华法林抗凝至少3个月；栓子来源不明者至少6个月；复发性、危险因素长期存在者，12个月以上甚至终身接收抗凝治疗。男性，46岁。2个月来渐进性乏力、活动后呼吸困难。2周来上感后不能平卧、下肢水肿。既往有肺结核病史，吸烟25年。查体：T37.8℃、P104次/分、R18次/分、BP95/85mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，心律整，脉搏随呼吸强弱不等，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿（＋＋）。[单选题]9.该患者应首先考虑的诊断是()。A.心力衰竭B.扩张型心肌病C.心包积液D.急性心肌炎参考答案：C参考解析：患者中年男性，有不能平卧、下肢水肿、颈静脉怒张等体循环淤血症状，双肺未闻干湿啰音，心界向两侧扩大，脉搏随呼吸强弱不等，考虑为心包积液。[单选题]10.为明确诊断，最有价值的检查是()。A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.心肌损伤标志物测定参考答案：C参考解析：心包积液患者最有意义的检查为超声心动图。[单选题]11.对该患者应采取的最关键治疗措施是()。A.应用正性肌力药物B.应用静脉血管扩张剂C.应用静脉心肌营养药D.心包穿刺术参考答案：D参考解析：心包积液患者采用心包穿刺术可迅速缓解症状。男性，54岁，2个月来反酸、烧心，多于餐后明显，平卧位时易出现，近5天来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，胃镜检查见食管黏膜破损融合。[单选题]12.该患者最可能的诊断是()。A.胃食管反流病B.心绞痛C.食管憩室炎D.食管癌参考答案：A参考解析：患者有反酸，烧心等症状，且胃镜检查可见食管黏膜破损融合，考虑胃食管反流病。[单选题]13.选用的最佳治疗是()。A.口服氢氧化铝B.口含硝酸甘油C.口服奥美拉唑D.手术治疗参考答案：C参考解析：胃食管反流病患者使用抑酸药可有效降低损伤因素的作用，迅速缓解症状，治愈食管炎。奥美拉唑抑酸作用强，常作为首选药。[单选题]14.若需维持治疗，选用的最佳药物是()。A.雷尼替丁B.奥美拉唑C.硝酸异山梨酯D.顺铂和5-氟尿嘧啶参考答案：B参考解析：胃食管反流病患者维持治疗可用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体阻断剂，其中质子泵抑制剂效果更佳。女性，26岁，妊娠30周。3天来腰痛伴尿频、尿痛。两天来发热，体温最高达38.6℃。既往体健。化验尿常规：蛋白（＋），沉渣镜检RBC5～10/HP，WBC20～25/HP，偶见白细胞管型。[单选题]15.该患者最可能诊断是()。A.尿道综合征B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.肾结核参考答案：C参考解析：该患者腰痛、尿频、尿急，发热超过38℃，尿蛋白、红细胞、白细胞以及白细胞管型，可诊断为急性肾盂肾炎。A项，尿道综合征仅有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿道刺激症状，无真性细菌尿。B项，急性膀胱炎一般无全身感染症状。D项，肾结核患者有低热、盗汗等结核毒血症状，膀胱刺激症状更加明显，有终末血尿。[单选题]16.若做清洁后中段尿细菌培养，最可能的结果是()。A.未见细菌生长B.大肠埃希菌C.粪链球菌D.结核杆菌参考答案：B参考解析：上行尿路感染最常见的致病菌为大肠埃希菌。[单选题]17.最宜选用的治疗是()。A.多饮水及对症治疗B.静脉给予大环内酯类抗生素C.抗结核治疗D.静脉给予第三代头孢菌素类抗生素参考答案：D参考解析：该患者妊娠30周，孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程为两周。女性，28岁。发热伴皮肤瘙痒1周。查体：T38.2℃，轻度贫血貌，右侧颈部及右锁骨上各触及数个肿大淋巴结，最大者为3×1.5cm大小，活动，无压痛，其余浅表淋巴结均未触及肿大。化验血常规Hb90g/L，WBC9.5×109/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞35%，Plt110×109/L，网织红细胞15%，骨髓涂片偶见R-S细胞。[单选题]18.该患者最可能的诊断是()。A.慢性淋巴细胞白血病B.结核性淋巴结炎C.淋巴结转移肿瘤D.淋巴瘤参考答案：D参考解析：女性患者，发热伴皮肤瘙痒，数个淋巴结肿大，骨髓涂片偶见R-S细胞，考虑为淋巴瘤。[单选题]19.对明确诊断最有意义的检查是()。A.PPD试验B.淋巴结B超C.淋巴结活检D.骨髓活检参考答案：C[单选题]20.引起该患者贫血最可能的原因是()。A.慢性疾病致铁代谢障碍B.骨髓内肿瘤细胞浸润C.营养不良D.自身免疫异常参考答案：D参考解析：霍奇金淋巴瘤患者常有轻度至中度贫血，多为抗人球蛋白试验阳性的自身免疫性溶血性贫血。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时，可使血细胞减少。女性，25岁。乏力、心悸、低热2周余。检查发现甲状腺弥漫肿大Ⅰ度，无触痛，心率110次/分。化验血FT3、FT4明显升高，TSH明显减低。[单选题]21.临床最可能的诊断是()。A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.结节性甲状腺肿D.自身免疫性甲状腺炎参考答案：A[单选题]22.在下列选项中，对该患者首选的治疗是()。A.131I治疗B.口服糖皮质激素C.口服甲巯咪唑D.口服非甾体类抗炎药参考答案：C[单选题]23.患者经治疗后，甲状腺激素水平仍较高，症状不缓解，下一步最恰当的处理是()。A.131I治疗B.糖皮质激素加量C.改服碘剂治疗D.加服β受体拮抗剂参考答案：A参考解析：对于药物治疗失败的Graves病患者，可行131I治疗。C项，碘剂仅用于甲亢的术前准备和甲状腺危象的急救。D项，β受体拮抗剂仅用于甲亢患者初期的辅助治疗。男性，52岁。近3年来口干、眼干，近一月来加重伴双膝关节疼痛，哭时无泪。查体：舌干，牙齿多个脱落，双膝关节无肿胀。化验血Hb105g/L，WBC3.4×109/L，Plt110×109/L，ANA1:320，ESR34mm/h，尿常规未见异常。[单选题]24.下列检查无帮助于该患者诊断的是()。A.Schirmer实验B.腮腺造影C.涎腺放射性核素扫描D.双膝关节X线片参考答案：D参考解析：男性患者，口干，眼干，伴双膝关节疼痛，ESR增快，考虑为干燥综合征。干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。[单选题]25.该病皮肤特征性的表现是()。A.紫癜样皮疹B.荨麻疹样皮疹C.结节样红斑D.环形红斑参考答案：A参考解析：该患者考虑为干燥综合征，皮肤的特征性表现为紫癜样皮疹。女性，55岁。上腹部被汽车撞伤2小时，剧烈腹痛，伴恶心呕吐，神志淡漠。查体：P135次/分，BP75/45mmHg，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。[单选题]26.首选的诊断方法是()。A.腹部CT检查B.腹腔穿刺C.腹腔动脉造影D.立位腹平片参考答案：B参考解析：患者上腹部被撞伤，出现剧烈腹痛，腹膜刺激征阳性，并且有失血性休克的表现，应考虑为腹部闭合性损伤。因此为明确病因，首选腹腔穿刺检查，其阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。[单选题]27.最可能的诊断是()。A.胃穿孔B.小肠破裂C.腹膜后血肿D.肝脾破裂参考答案：D参考解析：患者出现腹膜刺激征，且其腹腔内出现失血性休克的表现，故考虑诊断为肝脾破裂。AB两项，一般无失血性休克的表现；C项，常表现为腹腔内出血，不出现腹膜刺激征。男性，25岁，突发上腹剧痛6小时。既往有“胃病史”。查体：P110次/分，BP130/80mmHg，全腹压痛，以上腹部为著，板样腹，肠鸣音减弱。化验血Hb120g/L，WBC10.5×109/L。[单选题]28.首先应采取的检查是()。A.腹部立位腹平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部CT参考答案：A参考解析：患者青年男性，有“胃病史”，突发上腹剧痛，上腹部为主，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱。无休克体征。考虑为消化道溃疡穿孔，最有价值的检查是腹部立位平片，是否有膈下游离气体。[单选题]29.最重要的治疗措施是()。A.胃肠减压、输液B.镇静镇痛治疗C.应用广谱抗生素D.手术探查参考答案：D参考解析：消化道溃疡穿孔治疗应手术探查，可根据病情行穿孔缝合术或胃大部切除术。男性，28岁。足底被铁钉刺伤后2天，出现乏力、张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响可诱发上述症状，神志清楚，无发热。[单选题]30.该病致病菌属于()。A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.产气荚膜杆菌D.厌氧芽胞杆菌参考答案：D参考解析：结合患者被铁钉刺伤史，及乏力、张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张等症状，应考虑破伤风，其致病菌为破伤风杆菌，又称厌氧芽胞杆菌。[单选题]31.伤口处理时，首选的冲洗液是()。A.抗生素稀释液B.过氧化氢溶液C.高锰酸钾稀释液D.无菌生理盐水参考答案：B参考解析：破伤风杆菌为专性厌氧菌，过氧化氢溶液既可清理伤口，也可产生氧气抑制破伤风杆菌的生长，因此作为疑似破伤风伤口清理的首选冲洗液。[单选题]32.治疗中不必使用的药物是()。A.青霉素B.丙种球蛋白C.甲硝唑D.TAT参考答案：B参考解析：该患者考虑为破伤风杆菌感染，治疗用大剂量青霉素杀菌。用TAT中和未与神经细胞结合的游离毒素。如对TAT过敏可用破伤风人体免疫球蛋白，而不是丙种球蛋白。男性，35岁，4小时前吃枣时误将一枚枣核咽下，现觉腹痛，无呕吐、排便。[单选题]33.该病人可能发生的最严重的情况是()。A.幽门梗阻B.消化道穿孔C.消化道黏膜损伤D.回盲瓣梗阻参考答案：D参考解析：患者年轻男性，误服一枚枣核，腹痛，无呕吐、无排便，可疑低位肠梗阻，考虑回盲瓣梗阻。[单选题]34.判断有无此严重情况最简单有效的方法是()。A.B超B.腹部CTC.腹部触诊检查D.消化道造影参考答案：C参考解析：患者入院后最简单有效的判断病情方法应为体格检查，腹部触诊。[单选题]35.经1天观察，腹痛减轻，仍未排便。处理措施是()。A.开腹探查，取异物B.结肠镜检查C.口服液体石蜡油D.胃镜检查参考答案：C参考解析：患者腹痛减轻，可不必开腹，口服液体石蜡油促进枣核排出。女性，28岁。右髋部疼痛伴肿物3个月，低热、咳嗽1个月。查体：右髋关节呈屈曲畸形，可触及一直径约5cm肿物，屈伸活动受限，Thomas征（＋）。血沉58mm/h。X线检查示右髋关节间隙变窄，关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有2cm左右空洞。[单选题]36.最可能的诊断是()。A.肺癌骨转移B.髋关节骨关节炎C.髋关节化脓性关节炎D.全髋关节结核参考答案：D参考解析：患者有低热、咳嗽等结核病的全身症状，X线显示“右髋关节间隙变窄，关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼约2cm大小的空洞”，故考虑全髋关节结核。[单选题]37.下列检查中，对确诊最有价值的是()。A.胸部X线片B.骨扫描C.髋部B超D.髋部MRI参考答案：D参考解析：全髋关节结核患者髋部MRI能清楚显示积液量和骨内的炎性浸润，对确诊最有价值。[单选题]38.住院治疗4周后，患者精神状况和食欲改善，复查血沉20mm/h，但肿物没有消失，进一步治疗方案是()。A.肿物切除术B.髋人形石膏固定C.人工关节置换术D.病灶清除术参考答案：D参考解析：全关节结核，经过4周抗痨治疗病情改善稳定改善后，可行手术病灶清除术。术后继续完成规范化疗全程。10岁男孩，左大腿下端疼痛伴高热40℃1天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。[单选题]39.体格检查有力的证据是()。A.左股骨下端皮温升高B.左股骨下端肿胀C.左股骨下端（干骺端）深压痛D.左膝关节伸屈受限参考答案：C参考解析：急性化脓性骨髓炎特点为全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛。ABD三项为非特征性表现。[单选题]40.下列有诊断意义的辅助检查是()。A.局部穿刺B.血培养C.X线检查D.血常规参考答案：A参考解析：急性化脓性骨髓炎的早期诊断首选局部脓肿分层穿刺，若抽出脓液或涂片发现脓细胞或细菌，即可确诊。[单选题]41.《备急千金药方》曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，体现的是()。A.医乃仁术B.博极医源C.治病求本D.医患和谐参考答案：A参考解析：“医乃仁术”指医者对患者要有仁爱之心、关怀之情，即“先发大悲恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，是引导医务人员恪守职业道德的精神坐标。[单选题]42.由于医患双方在医学知识拥有上的不平等，患者就医时处于脆弱和依赖的特殊地位，患者将自己的健康和生命交给医务人员照顾，医务人员全心全意为患者诊治。这种医患关系被称为()。A.权利义务关系B.信托关系C.依附关系D.契约关系参考答案：B参考解析：医患关系是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系。信任在前，托付在后。社会主义法制保护医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权，使之可以获得患者身体、心理、隐私等信息；患者为诊治疾病而信任医生，将必要的信息告诉医生，并委托医生为其解除疾苦。因此，两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系。[单选题]43.某医院骨科医生给聋哑患者做腰椎手术，术中需要患者反馈感受。因患者不会手语并不识字，医生使用了手绘的腰椎疼痛区域分布图及疼痛表达图形，与患者进行十几次“对话”，顺畅准确。这种沟通方式是()。A.上行沟通B.下行沟通C.平行沟通D.非语言沟通参考答案：D[单选题]44.女性，36岁。因头痛、头晕来医院就诊，当时测血压200/130mmHg，医生出于慎重考虑，要求其留院观察。患者不同意，想要回家。从伦理视角看，医生的最佳做法是()。A.尊重患者自主权，但应尽力劝说患者留院观察B.应尽力劝患者留院观察，无效时行使干涉权C.为治病救人，强行让患者留院观察D.同意患者回家，告知其后果自负参考答案：A[单选题]45.在患者所拥有的伦理权利中，患者的疾病认知权是指()。A.任何人在患病情况下都有获得相应医疗服务的权利B.患者对其所患疾病的性质、治疗情况及预后有知悉的权利C.医生的诊疗方案须经患者了解并同意后方可实施D.患者由于患病可以免除承担相应社会责任的权利参考答案：B参考解析：A项是基本医疗权力；C项是知情同意权；D项是指免除一定的社会责任权。[单选题]46.女性，23岁，妊娠27周。因呼吸衰竭需要行剖宫产挽救患者生命。患者指定其家属做医疗决定。家属因对手术治疗方案不理解而拒绝签字。由于其他抢救措施无效，患者和胎儿双双死亡。从伦理角度分析，以下观点正确的是()。A.只要医务人员履行了知情同意程序，医务人员就可以免责B.医务人员不实施手术并不违法，符合伦理C.医务人员必须尊重患者的自主决定权D.抢救患者生命是医生的首要考虑参考答案：D参考解析：临床诊疗工作中，生命至上是临床工作的最基本原则。[单选题]47.某药企在社区开展一项抗高血压药物对脑卒中影响的随机双盲空白对照试验。试验设计选择高血压中危患者为受试者，研究期为三年。期间如果受试者发生脑卒中，则立即结束对受试者的观察。试验组服用研究药物，对照组服用安慰剂。每成功招募一名受试者，社区医生可得100元酬劳。从伦理视角，对该研究的正确评价是()。A.研究设计不符合伦理，受试者的招募存在利益冲突B.研究设计符合伦理，但受试者的招募存在利益冲突C.因为研究设计符合科学标准，故不存在伦理问题D.研究设计虽对受试者有较大风险，但可得到伦理辩护参考答案：A参考解析：在进行人体实验时，必须合理保护受试者利益，保障受试者的身心安全，这是人体实验的核心伦理准则。该随机双盲空白对照实验让高血压中危患者服用安慰剂，严重威胁了受试者的身心安全，损害了受试者的利益，不符合伦理学要求。[单选题]48.女性，20岁。有静脉吸毒史，检测发现其HIV抗体（＋），患者要求医生为其保守秘密。医生正确的做法是()。A.为患者保密，不告知任何人B.不公开患者该信息，只告知其直系亲属C.不公开患者该信息，但报告疾控中心D.征得患者同意后报告疾控中心参考答案：C参考解析：诊疗过程中应遵循保密守信原则，但医务人员有高于保密的社会责任，如传染病报告等。共享答案题A.毛细血管血压升高B.血浆胶体渗透压降低C.组织液胶体渗透压升高D.毛细血管通透性增加[单选题]1.右心衰竭发生组织水肿的主要机制是()。A.毛细血管血压升高B.血浆胶体渗透压降低C.组织液胶体渗透压升高D.毛细血管通透性增加参考答案：A参考解析：右心衰使体循环血量增加，毛细血管血压增高。共享答案题A.毛细血管血压升高B.血浆胶体渗透压降低C.组织液胶体渗透压升高D.毛细血管通透性增加[单选题]2.肾病综合征发生组织水肿的主要机制()。A.毛细血管血压升高B.血浆胶体渗透压降低C.组织液胶体渗透压升高D.毛细血管通透性增加参考答案：B参考解析：肾病综合征时血浆蛋白降低，导致血浆胶体渗透压降低，产生组织水肿。共享答案题A.以神经调节形式为主B.以激素调节为主C.以代谢产物反馈调节为主D.受靶腺激素及下丘脑调节肽双重调节[单选题]3.缩宫素的分泌调节形式是()。A.以神经调节形式为主B.以激素调节为主C.以代谢产物反馈调节为主D.受靶腺激素及下丘脑调节肽双重调节参考答案：A参考解析：缩宫素（OT）分泌的调节属于神经-内分泌调节。最有力的刺激是分娩时胎儿对子宫颈的机械性扩张，可通过正反馈机制促进OT神经元分泌，结果引起强有力的子宫平滑肌收缩，起到催产的作用。共享答案题A.以神经调节形式为主B.以激素调节为主C.以代谢产物反馈调节为主D.受靶腺激素及下丘脑调节肽双重调节[单选题]4.甲状旁腺激素的分泌调节形式是()。A.以神经调节形式为主