高血压课件页

高血压课件页第一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二高血压(hypertension)系体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征原发性高血压primaryhypertension继发性高血压secondaryhypertension第二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二Hypertensionisamajorcardiovascularriskfactorthatdirectlycontributestomyocardialinfarction,cerebrovascularaccidents,congestiveheartfailure,peripheralarterialinsufficiency,andprematuremortality.第三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二流行病学发病率高心血管疾病死亡的主要原因之一第四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二1.1997年JNCⅥ（JointNationalcommissiononthePrevention,Detection,AssessmentandTreatmentofHypertention)2.1998年WHO/ISHGuidelinesfortheManagementofHypertention3.1999年中国高血压防治指南4.2003年JNC7、欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏（ESC）高血压治疗指南、2004年中国高血压防治指南

第五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二血压水平的定义和分类

(1999)

类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

理想血压<120

<80

正常血压<130

<85

正常高值130~139

85~89

1级高血压(“轻度”)140~159

90~99

亚组:临界高血压140~149

90~942级高血压(“中度”)

160~179

100~109

3级高血压(“重度”)≥180≥110

单纯收缩性高血压≥140

<90

亚组:临界收缩性高血压140-149

<90第六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二说明

1、收缩压与舒张压分属不同分级时，以两者中较高的级别分类。2、诊断标准适用男女两性任何年龄成年人。3、收缩压增高意义不小于舒张压增高。4、分级不分期。5、患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽＜140/90mmHg,也诊断高血压。第七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二影响预后的因素见P234表3-5-2心血管疾病的危险因素用于危险性分层的危险因素加重预后的其他危险因素靶器官损害合并的临床状况第八页，共五十四页，编辑于2023年，星期二用于危险分层的危险因素收缩压和舒张压水平（1、2、3级）年龄(男>55岁，女>65）男性或绝经后女性吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发家族史（发病年龄女<65岁男<55岁）第九页，共五十四页，编辑于2023年，星期二靶器官损害左室肥厚（心电图、超声和放射线证据）蛋白尿（或）血浆肌肝轻度升高（1.2~2.0mg/dl,即106~177mmol/L）超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股、或主动脉）普遍性或局限（灶）性视网膜动脉狭窄第十页，共五十四页，编辑于2023年，星期二与高血压有关的临床疾病脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血，一过性脑缺血发作TIA）心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血管重建术、充血性心力衰竭）肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功衰竭、血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dl）血管疾病（夹层动脉瘤、周围动脉疾病）严重高血压性视网膜病变——出血或渗出、视乳头水肿）第十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二眼底改变分级标准I级 视网膜动脉变细、反光增强II级 视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫III级 眼底出血、渗出IV级 视乳头水肿第十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二高血压病的危险分层（1999、2004）

血压(mmHg)

危险因素和病史1级2级3级

SBP140~159

160~179≥180或

DBP90~99

100~109≥110I、无其他危险因素低危中危高危

II、1~2个危险因素中危中危很高危第十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二高血压病的危险分层（1999、2004）

血压(mmHg)

危险因素和病史1级2级3级

SBP140~159

160~179≥180或

DBP90~99

100~109≥110III≥3个危险因素或靶高危高危很高危

器官损害或糖尿病

IV并存临床情况很高危很高危

很高危

第十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二10年心血管发病的绝对危险低危＜15%中危15%～20%高危20%～30%极高危＞30%第十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二2004年中国高血压防治指南（一）正常血压＜120/80mmHgmmHg正常高值120～139/80～89mmHg不再列亚型影响预后的危险因素中的心血管危险因素新添腹型肥胖（WC男性≥85cm、女性≥80cm）或肥胖BMI≥28kg/m2；新添C反应蛋白≥1mg/dl第十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二2004年中国高血压防治指南（二）不再列入加重预后的其他危险因素一项将糖尿病从心血管危险因素中提出将其与心血管危险因素、靶器官损害、并存临床情况并列以提高其地位靶器官损害增加微蛋白尿一项第十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二影响预后的因素（心血管危险因素）收缩压和舒张压水平（1～3级）男性＞55岁女性＞65岁吸烟血脂异常（TC≥5.7mmol/L或LDL≥3.3mmol/L或HDL＜1.0mmol/L）早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄＜55岁）腹型肥胖（WC男性≥85cm、女性≥80cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）C反应蛋白≥1mg/dl第十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期二影响预后的因素（靶器官的损害）左心室肥厚（心电图、超声心动图LVMI、X线）动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现）血清肌酐轻度升高（男性115～133µmol/L；女性107～124µmol/L）微量蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐比：男性≥2.5mg/mmol、女性≥3.5mg/mmol）第十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期二影响预后的因素（糖尿病）空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）第二十页，共五十四页，编辑于2023年，星期二影响预后的因素（并存的临床情况）脑血管病（缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作史）心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭）肾脏疾病（糖尿病肾病；肾功能受损：血清肌酐男性＞133µmol/L、女性＞124µmol/L；蛋白尿＞300mg/24h；肾功能衰竭：血肌酐＞177µmol/L）外周血管疾病视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）第二十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二病理包括小动脉血管病变和靶器官损害第二十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二小动脉损害张力增强→管壁重构(remodeling)促进动脉粥样硬化（冠心病、脑血栓第二十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二心高血压心脏病 左心室肥厚扩张心力衰竭冠状动脉粥样硬化第二十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二脑脑出血 形成微动脉瘤压力↑破 裂高血压脑病 脑小动脉疼挛缺血渗出

颅内压↑脑血栓 脑腔隙性梗死第二十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二肾肾功衰竭 入球小动脉硬化缺血持续高血压 球囊内压升高 球纤维化萎缩恶性高血压 小叶间动脉增殖性内膜炎 纤维素样坏死第二十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二视网膜痉挛、硬化、出血、渗出第二十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二临床表现及临床类型

临床表现类神经官能症症状靶器官受损症状、体征（白大衣高血压、单纯性诊所高血压）第二十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期二高血压危象HypertentionCrisis血压高急症HypertentionUrgencies高血压危症Hypertentionemergencies第二十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期二高血压危症

（有急性靶器官损害）

高血压脑病脑出血急性脑梗塞＋严重高血压急性主动脉夹层急性左心衰、肺水肿ACS＋严重高血压急性肾衰＋严重高血压其它第三十页，共五十四页，编辑于2023年，星期二高血压急症急进性高血压Ⅲ级眼底恶性高血压Ⅳ级眼底急进性恶性高血压第三十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二高血压危象临床表现血压↑↑高血压危象临床表现肾功不全急性少尿性肾功衰竭Plasmareninactivity(PRA)↑低血钾心脏大小、功能可正常第三十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二高血压危象危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高1、血压突然上升以收缩压升高为主，也可伴舒张压升高2、头痛、头晕、恶心、呕吐、心闷、气短、视力模糊等症状，有靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病等3、发作一般短暂、控制血压后可迅速好转，易复发。第三十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二高血压脑病高血压病程中出现急性脑血液循环障碍引起脑水肿和颅内压增高表现严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者仅烦燥、意识模糊、严重者抽搐昏迷第三十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二恶性高血压病理：肾小动脉纤维样杯死为突出特征临床特点：1、发病急，多见中、青年2、血压显著升高、舒张压持续≥130mmHg3、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿4、肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿、管型尿、可伴肾功不全5、进展迅速，预后不佳、可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭第三十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二老年人高血压特点1、半数以上为单纯收缩期高血压（isolatedsystolichypertension）大动脉硬化脉压增大2、部分人属收缩压与舒张压均增高的混合型由中年原发性高血压延续而来3、常伴有靶器官不同程度损害，脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全常见4、易造成血压波动及体位性低血压。第三十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二

治疗第三十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二抗高血压治疗目标

将血压恢复至正常或理想水平糖尿病患者早期轻度肾功能减退者降至＜130/80mmHg老年人（＞60岁）至少降至正常高值（＜140/90mmHg)2004年中国指南调整老年人降压目标值为150/90mmHg，第三十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期二治疗策略

低危：改善生活方式6~12个月，SBP≥150或DBP≥95开始药物治疗中危：改善生活方式3~6个月，SBP≥140或DBP≥90开始药物治疗高危：开始药物治疗极高危：开始药物治疗第三十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期二非药物治疗

（改变生活方式）适用于各级高血压患者第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害以此为主要治疗包括合理膳食（限钠、减少脂肪摄入、限制饮酒）、减轻体重、运动、保持健康心理状态、戒烟第四十页，共五十四页，编辑于2023年，星期二降压药治疗原则最小有效剂量、逐步递增24小时稳定降压，降压谷峰比＞50%联合治疗第四十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二利尿剂噻嗪类（双氢克尿塞）应用最普遍长期应用可引起血钾↓血糖↑尿酸↑胆固醇↑适用于老年人收缩期高血压、心衰时高血压第四十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二β受体阻滞剂降低心排出量、抑制肾素释放有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔等适用于心率较快，中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的高血压患者第四十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二钙拮抗剂主要为二氢吡啶类药物，短效制剂有争议，宜用长效制剂。适用于中重度高血压，尤适用老年人收缩期高血压副作用水肿第四十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、贝那普利、培哚普利对各种程度高血压均有降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死、糖耐量降低、糖尿病肾病蛋白尿尤为适宜。副作用咳嗽第四十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二血管紧张素II受体抑制剂洛沙坦、缬沙坦适应证与ACEI相同，但不引起咳嗽第四十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二α受体阻滞剂哌唑嗪多沙唑嗪(Doxazosin)主要α1受体阻滞剂，降压作用明确，对糖脂代谢无副作用（多具降脂作用）第四十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二降压药选择1、合并心力衰竭：A