妊娠期合并症的护理-病毒性肝炎的护理（母婴护理课件）

第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健康危害极大，是我国孕产妇死亡的主要原因之一。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎2.病毒性肝炎对妊娠的影响

肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病率增加约2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感染的机率。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎

母婴传播甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴传播途径有：①垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播；②产时传播：为主要途径，占40%～60%，胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；③产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。

第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎治疗原则急性肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。

第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理评估】（一）健康史询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、注射血制品史等。（二）身体状况孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（三）心理-社会状况孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁闷、情绪低落等表现。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（四）辅助检查1.血常规检查2.肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高、血清胆红素增高17µmol/L。凝血酶原检查。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎3.血清病原学检测肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。4.

B超检查。乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAgHBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb曾感染过HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活动性复制，传染性强HBeAb血中HBV减少，传染性降低HBcAb-IgMHBV在体内复制，见于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢复期或慢性感染第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（五）处理要点肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。

1.妊娠期

（1）轻型肝炎：①妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。②妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎

（2）重型肝炎保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎2.分娩期分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。

3.产褥期选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理诊断】1.潜在并发症肝性脑病，产后出血。2.营养失调低于机体需要量与营养摄入不足等有关。3.知识缺乏与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。4.母乳喂养中断与保护性隔离有关。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理目标】1.孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。2.孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需要。3.新生儿不被感染肝炎病毒。4.产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理措施】1.积极防治并发症（1）防治肝性脑病：注意休息和加强营养，遵医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄入，每日应＜0.5g/kg；增加碳水化合物，每日热量维持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的产生。及时预防和纠正DIC。严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎1.心理护理2.病情观察3.预防病毒性肝炎

【护理措施】第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎4.配合治疗妊娠期给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。保持大便通畅，防止交叉感染。做好隔离，注意用物及时用过氧乙酸消毒。保肝、预防肝性脑病、防止出血。

【护理措施】第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎分娩期放置隔离待产室。产前查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。产时密切观察产程，避免产道损伤及新生儿产伤引起母婴传播，胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎产褥期产后遵医嘱给予维生素K1严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况。禁用雌激素退奶。HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。HBeAg阳性产妇不宜哺乳。第七章妊娠合并症的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎产褥期：①乙肝病毒阳性孕妇于妊娠28周起每4周进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内注射，直至分娩。②新生儿免疫接种：联合免疫：主动免疫为注射乙肝疫苗，时间为出生后24h内；被动免疫为出生后6h内和1个月时各肌注HBIG1ml。有效保护率可达95%。