遗精教学讲解课件

遗精1[概说]

一、概念

遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中因梦而遗精的称“梦遗”，无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。

2

二、沿革（一）《内经》首载病名

《灵枢•本神》“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下。”（二）《金匮要略》称为“梦失精”，责之于虚（三）《诸病源候论》论述病机“肾气虚损，不能藏精，故精漏失。”（四）《普济本事方》明确将遗精作为独立的病证，正式提出遗精和梦遗的名称。

3三、遗精有生理与病理之异四、讨论范围

西医学中神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等疾病，以遗精为主要症状者，可参考本篇内容辨证论治。4[病因病机]

一、病因病机（一）君相火动，心肾不交（二）湿热下注，热扰精室5一、病因病机（三）劳心伤神，气不摄精（四）肾虚精脱，精关不固6

二、病机要点（一）病机重点为肾失封藏，精关不固；（二）病位在肾，与心、肝、脾等密切相关；（三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹杂；（四）遗泄日久，导致阳痿、虚劳。7[诊查要点]

一、诊断依据

1.男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。

2．常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软，失眠等证。

3．本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。8

二、鉴别诊断

1.遗精与早泄:遗精是指没有进行性交的情况下，而精液流出，而早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活。

2.遗精与走阳:走阳是指性交时，精泄不止。而遗精是没有同房而精液流出。

3.遗精与精浊:遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。但精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻火灼，而遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。9

三、相关检查

遗精一证在西医学中常可伴见于多种器质性疾病中。为查明病因，体格检查有无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直肠指诊、前列腺B超。前列腺液常规检查有助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可帮助发现精囊炎。10[辨证论治]

一、辨证要点——辨虚实11

二、治疗原则12三、证治分类13遗精证治——114遗精证治——215[预防调护]一、加强性教育，消除对异性的杂念二、注意生活调摄注意生活起居，节制性欲，戒除手淫，夜晚进食不宜过饱，睡前用温水洗脚，被褥不宜过厚，过暖，衬裤不宜过紧，养成侧卧习惯。三、节制饮食少食醇酒厚味，及辛辣刺激性食品。16[结语]

1.遗精是不因性生活而精液遗泄的病症。多因劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等引起，基本病机为热扰精室或肾气不固而致肾失封藏，精关不固。病变脏腑责之脾肾心肝。

2.临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。君相火旺，心肾不交，宜清心安神，疏泄相火；湿热扰肾，肾气闭郁，导湿利肾；气虚下陷，不能摄精，予升清益气；久遗伤肾，下元滑脱，补虚固本，收摄精关。

3.遗精初起大多可痊愈。调治不当，日久肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等证。17[临证备要]

（一）注意虚实的兼夹君相火旺,湿热内盛者,不宜过早固涩,但也不可苦泄太过,反耗其阴,在清泄之中可酌加养阴之剂,以护肾精。虚证用补肾固摄法,但不能一味固涩,应参以补气健脾,以加强益气固精功能。（二）阴虚火旺和肾气不固两证,在临床较多见,应注意掌握心肾不同脏器病变在症状上的特点,有利于正确的辨证施治。18复习思考题

1.试述遗精的主要病机及各证之间的转变关系。

2.遗精的辨证治