体外冲击波碎石的适应症几禁忌症

我想在这里发表观点.阐明一下体外冲击波碎石的原理.及禁忌症：体外冲击波碎石术（ESWL）始创于20世纪80年代的德国。它开创了人类外科史上非手术治疗结石病的新纪元，从而使千百万结石病患者从传统的手术刀下解放出来，因而被誉为当代三大医疗新技术（CT、核磁共振、ESWL）之一。它的意义还在于：1、 结石患者可以无创伤、无痛苦地治愈疾病。2、 适应症范围广，90%的尿路结石患者都可以ESWL治疗。3、 结石病治愈后复发率高，开放手术次数受到限制，而ESWL能为结石复发患者反复多次治疗。ESWL的原理是通过水中高压放电产品更新换代生高能冲击波，再经过半椭球形的反射缸将能量聚焦于一点在这个焦点上能产生高达10〜100MPa的压力。医生通过定位系统将结石移到这个焦点上，随着一次次放电所产生的高能冲击波的冲击，结石被逐步地粉碎。这时可能有人产生疑问：那么硬的结石都被震碎了，那肾脏不也保不住吗？这个问题也是每个就诊病人最关心的问题。现在我结合冲击波碎石的原理来解释这个问题：冲击波碎石的原理是在水中高压放电产生的高能冲击波是以水作为介质传播的，当时选择水作为介质的原因是人体的密度和水差不多，几乎都为1，这样冲击波在水和人体内传播时损耗很小，这也就是说在碎石过程中，人体是作为介质的，高能冲击波穿过人体而对人体不产生作用，只有碰到和人体密度悬殊较大的东西如结石或者是骨组织才起作用，打个比方说，用一团绵絮包住一块石头，一锤子锤下去，石头碎了，而棉絮却没碎，肾脏就象这团棉絮一样，而结石就象棉絮里的石头一样。何况在碎石过程中是反复多次的小能量冲击使结石逐渐出现裂缝、开裂，继而破碎，直至粉碎，并不是人们想象的碎石就是很很地一锤子锤下去的。所以在碎石过程中肾脏是不会受到损伤的。虽然理论上说ESWL对人体及肾脏无损伤，但我曾在《医药实践杂志》上看到过一篇报道提到过“冲击波会导致肾脏组织细胞结构破坏和微血管破裂，损伤时产生氧自由基，激发脂质过氧化的连锁反应，损伤肾功能。”，我在临床上也见过几例肾结石病人在碎石后出现乏力、纳差，但一周左右基本上都能恢复正常。一、排除禁忌证完善常规的病史、体检、辅检，以排除禁忌证。目前的绝对禁忌证包括结石远端梗阻、出血倾向和妊娠。1、 结石远端尿路梗阻：如肾结石病人伴有肾盂输尿管连接处狭窄、前列腺肥大者，碎石术后碎片不能顺利排出，适宜开放手术取石同时去除梗阻为佳。2、 未治愈或不能治愈的出血性疾病，不宜体外冲击波碎石的治疗，因为可能引起不能控制的血尿、肾周血肿或肾实质出血。3、 妊娠作为体外冲击波治疗的禁忌证无疑是合理4、 患肾无功能：因为患肾无尿液形成，这样治疗后结石碎片没有尿液的冲刷，不能排出。5、 泌尿系感染：急性感染期碎石有可能导致感染的扩散，甚至败血症。6、 严重的高血压及心脑血管疾患、心力衰竭及严重心律不齐者，安置心脏起搏器患者。7、 年老体弱，身体情况很差的病人。8、 身体过度肥胖。9、 结石存在于输尿管时间较长.与周围组织粘连.不宜碎石此外，对于巨大鹿角形结石，或结石超过3cm的，最好以开放性手术为佳。但膀胱内巨大结石可予冲击波反复治疗，因其不致于引起肾脏长期积水而继发肾脏损伤。.ESWL的原理在于冲击波在和结石发生能量交换时.人体组织与结石之间的阻抗不同，以及超声波产生的空化作用.将结石粉碎.肾的阻抗和周围组织相近，所以损害很小.ESWL的副作用固然存在，但和手术相比，它无手术痛苦\花费小\可反复进行.任何治疗方法的选择，都是要权衡利弊的..ESWL对于结石大小的选择.我认为范围较广，那些小于8mm的结石如果经常引起肾绞痛.血尿，我认为也应该采取ESWL治疗.这样可以避免结石继续长大.和可以提高生活质量和减少痛苦.可以说在排除禁忌症.几乎所有的结石都可以行ESWL.对于直径＜1.5cm的结石.一般可以一次