腹腔镜胃癌根治术中助手配合的技巧

腹腔镜胃癌根治术中助手配合的要点(yàodiǎn)和技巧南昌大学一附院第一页，共二十六页。精选ppt腹腔镜胃肠手术(shǒushù)开展的现状（一）大部分主刀没有经过第二助手—第一助手—主刀的系统训练(xùnliàn)，主刀在自身摸索的同时，还要指导助手，有其局限性。（二）大部分助手没有充分的胃肠开腹助手训练，对胃肠手术的局部解剖和术野暴露没有深刻体会。那接下来怎么样开展(kāizhǎn)好腹腔镜胃肠手术呢？第二页，共二十六页。精选ppt腹腔镜胃肠手术(shǒushù)对团队的要求主刀者—大脑(dànǎo)，第一、二只手第一助手—第三、四只手第二助手—眼睛最高境界(jìngjiè)

—三合一第三页，共二十六页。精选ppt腹腔镜胃肠手术(shǒushù)团队的建设主刀—①

营造轻松积极的团队氛围，建立一种朋友式的双向合作关系；②认识到助手的重要性，对助手多点耐心和鼓励；③术后多进行讨论总结，形成良好的学习风气。助手—①清楚手术的步骤和关键解剖；

②多了解适应主刀的习惯；

③明确自身的职责，多照顾(zhàogù)主刀的心情；

④精神高度集中，尽力保持与主刀的思维一致，不要有太多主观想法和不良情绪。第四页，共二十六页。精选ppt第一助手的职责(zhízé)和禁区职责—①支架型助手（初级）：暴露术野

②功能型助手（高级）：主动协助主刀进行解剖(jiěpōu)和分离组织间隙，积极参与手术的进程（出血、误损伤等紧急情况的处理）。禁区—①忌越俎代庖

②忌术中频繁更换器械和变换牵拉方向

③忌盲目暴力牵拉器官组织第五页，共二十六页。精选ppt第一(dìyī)助手使用的器械

①

肠钳（左手推荐）：尽量用肠钳实现对胃的主控制，解放右手。

②

巴比钳（右手推荐）：协助主刀进行分离、解剖等精细操作。

③胃钳（右手推荐）：功能与巴比钳相同。

④吸引器：熟练使用可以(kěyǐ)实现巴比钳的大部分功能（除了钳夹）。

第六页，共二十六页。精选ppt第一助手右手钳的灵活(línɡhuó)使用第七页，共二十六页。精选ppt吸引器的灵活(línɡhuó)使用血管(xuèguǎn)剥离钝性分离(fēnlí)提拉暴露第八页，共二十六页。精选ppt横结肠中部(zhōnɡbù)呈扇形展开大网膜要薄薄(báobáo)的钳夹，避免夹到横结肠系膜第九页，共二十六页。精选ppt横结肠中部(zhōnɡbù)向肝曲过渡过程中大网膜的暴露将大网膜(wǎngmó)“喂”到超声刀口中第十页，共二十六页。精选ppt横结肠系膜的暴露(bàolù)第十一页，共二十六页。精选ppt胃网膜右血管(xuèguǎn)的暴露第十二页，共二十六页。精选ppt清扫幽门下区域(qūyù)淋巴结时肠钳的位置胃窦后壁第十三页，共二十六页。精选ppt清扫胃左血管区域(qūyù)淋巴结时肠钳的位置胃胰皱襞(zhòubì)的中上1/3交界处要点(yàodiǎn)：钳夹时先向前后向上的动作第十四页，共二十六页。精选ppt清扫胰腺(yíxiàn)上方区域淋巴结时术野暴露左手(zuǒshǒu)上提右手(yòushǒu)向右上挑起第十五页，共二十六页。精选ppt裁剪胃小弯侧网膜时暴露(bàolù)要点左手钳夹胃体大弯侧后壁逆时针旋转90度，右手(yòushǒu)钳向右下牵拉第十六页，共二十六页。精选ppt横结肠中部向脾曲过渡(guòdù)过程中大网膜的暴露大网膜“由左上向右下倾斜(qīngxié)”展开第十七页，共二十六页。精选ppt横结肠近脾曲处大网膜(wǎngmó)的暴露左手(zuǒshǒu)钳向右上牵拉，右手钳夹住胃大弯后壁向右侧牵拉第十八页，共二十六页。精选ppt清扫(qīngsǎo)胃网膜左血管旁淋巴结时术野的暴露左手嵌从胃体后壁向右上牵拉；右手钳垂直提前胃网膜(wǎngmó)左血管第十九页，共二十六页。精选ppt脾胃韧带的暴露(bàolù)要点将大网膜组织牵拉到右侧腹腔，左手钳夹住胃底大弯侧往前上提起(tíqǐ)，右手钳夹住胃底大弯侧后壁向右上牵拉。第二十页，共二十六页。精选ppt肝十二指肠(shíèrzhǐcháng)韧带的暴露左手(zuǒshǒu)钳向上托起肝脏，右手钳夹住胆囊颈部向右侧牵拉第二十一页，共二十六页。精选ppt小网膜术野的暴露(bàolù)左手钳托起肝脏，右手(yòushǒu)钳向右上挑起肝脏第二十二页，共二十六页。精选ppt从胃前壁裁剪胃小弯侧网膜(wǎngmó)的暴露要点左手(zuǒshǒu)钳托起肝脏，右手钳夹住小网膜向右下牵拉第二十三页，共二十六页。精选ppt胃大弯侧大网膜(wǎngmó)的暴露第二十四页，共二十六页。精选ppt正确定位，摆正心态，潜心苦练，努力把第一(dìyī)助手做到最好，距离优秀主刀就不远了！第二十五页，共二十六页。精选ppt内容(nèiróng)总结腹腔镜胃癌根治术中助手配合的。（二）大部分助手没有充分的胃肠开腹助手训练，对胃肠手。主刀—①营造轻松积极的团队氛围，建立一种朋友式。②认识到助手的重要性，对助手多点耐心和鼓。的进程（出血、误损伤等紧急情况的处。