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菌种委托鉴定与评价合同协议书范本第页编号：_____________菌种委托鉴定与评价协议书委托方：________________________________________________我方：___________________________签订日期：_______年______月______日菌种委托鉴定与评价合同协议书范本全文共3页，当前为第1页。菌种委托鉴定与评价合同协议书范本全文共3页，当前为第1页。委托方信息委托单位E-mail邮编通讯地址联系人电话传

真样品信息样品名称规

格样品数量送样日期生产日期﹑批号分离源病原性其它描述培养条件温度培养基是否厌氧样品保存□室温

□冷藏

□冷冻□其他

鉴定评价要求检测依据：□指定鉴定依据的标准和方法□由本中心指定标准和方法检测项目：□纯菌种鉴定（□细菌□酵母□放线菌□丝状真菌）□产品微生物解析□产品污染菌种鉴定□菌群分析和纯种分离□菌种遗传稳定性分析□细胞壁化学组分分析（□氨基酸□糖）□DNA（G+C）mol％含量□DNA-DNA杂交□脂肪酸组分分析□电镜照片□抗菌药物敏感试验□其它报告交付交付方式□自取□传真□特快专递保密和保护所有权报告时间□正常（30-40工作日）□加急（15-20工作日，费用1.5倍）□是□否我方保证所提供的所有相关信息，资料和实物的真实性，并承担相应的责任。我方同意按此协议中规定的条款执行，并支付所需费用。

委托方代表证件名称：

证件号码：

签字：年月日菌种委托鉴定与评价合同协议书范本全文共3页，当前为第2页。受理人：年月日菌种委托鉴定与评价合同协议书范本全文共3页，当前为第2页。审核人：年月日鉴定与评价费：备注菌种

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