超声引导下桡动脉穿刺置管演示文稿

超声引导下桡动脉穿刺置管演示文稿本文档共23页；当前第1页；编辑于星期三\18点24分优选超声引导下桡动脉穿刺置管本文档共23页；当前第2页；编辑于星期三\18点24分提倡超声引导提高效率：

一次成功率提高

总的穿刺次数降低

穿刺时间大幅度降低

失败率降低并发症穿刺损伤（邻近肌腱、神经）远端缺血（痉挛、血栓、夹层）出血及其压迫（机化、粘连）

本文档共23页；当前第3页；编辑于星期三\18点24分动脉特点椭圆形lateral-lateraldiameter：2.70±0.40mmup-forwarddiameter：1.90±0.26mmQhZhou,本文档共23页；当前第4页；编辑于星期三\18点24分动脉特点Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.2±0.4mmcorrelationwithbodysurfacearea(BSA)（Pearsoncorrelation0.292,P\0.001）UltrasoundevaluationoftheradialarteryforarterialcatheterizationinhealthyanesthetizedpatientsDongchulLee.JiYoungKim.etJClinMonitComputDOI10.1007/s10877-015-9704-9.SpringerScience+BusinessMediaNewYork2015本文档共23页；当前第5页；编辑于星期三\18点24分动脉特点年龄：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径1.0mm（24G穿刺针是0.7mm黄色）

老年人动脉壁增厚，弹性差(尤其有动脉粥样硬化)性别：男性直径大于女性，长期从事体力活动的更粗大文献：硬化的动脉更容易引起血管痉挛SaitoS,etInfluenceoftheratiobetweenradialarteryinnerdiameterandsheathouterdiameteronradialarteryflowaftertransradialcoronaryintervention.CatheterCardiovascInterv1999;46:173–8.本文档共23页；当前第6页；编辑于星期三\18点24分血压正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或显影血压低于80mmHg，动脉会变扁平，触摸法相对困难，远端加压起到一个局部相对充盈的桡动脉升压药？

休克状态

相对血管扩张本文档共23页；当前第7页；编辑于星期三\18点24分最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.AhmetKucuk.et.JClinMonitComput(2014)28:567–572本文档共23页；当前第8页；编辑于星期三\18点24分桡动脉垂直直径FirstattemptFirstattemptsuccessful(n=75)failed(n=25)pHeight(mm)3.02±0.532.49±3.48<0.001Skindistance(mm)2.63±0.642.58±0.590.71AhmetKucuk.et.Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.JClinMonitComput(2014)28:567–572本文档共23页；当前第9页；编辑于星期三\18点24分皮肤至动脉浅壁的深度太浅：无法起到引导的作用T本文档共23页；当前第10页；编辑于星期三\18点24分皮肤至动脉浅壁的深度太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管外距离会增加针和血管的角度T本文档共23页；当前第11页；编辑于星期三\18点24分

皮肤与动脉浅层壁ANovelMethodforUltrasound-GuidedRadialArterialCatheterizationinPediatricPatientsYoshinobuNakayama,MD,et.SocietyforPediatricAnesthesia.May2014；118，Number5本文档共23页；当前第12页；编辑于星期三\18点24分穿刺最佳深度本文档共23页；当前第13页；编辑于星期三\18点24分平面内外对照穿刺置管时间：(24±17svs.47±34srespectively,p<0.05一次成功率：76%vs51%后壁破坏：20%vs56%Ultrasound-guidedradialarterialcannulation:longaxis/in-planeversusshortaxis/out-of-planeapproaches?DeryaBerk•YavuzGurkan•AlparslanKus•HalimUlugol•MineSolak•KamilTokerPublishedonline:16February2013SpringerScience+BusinessMediaNewYork2013本文档共23页；当前第14页；编辑于星期三\18点24分长轴平面内长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准确，并发症更少。duringultrasound-guidedvascularaccess:short-axisvslong-axisapproach.StoneMB,MoonC,SutijonoD,BlaivasM.NeedletipvisualizationAmJEmergMed.2010;28:343–7.本文档共23页；当前第15页；编辑于星期三\18点24分长轴平面内优点：可以看到血管、穿刺进针全程，针尖、鞘管位置需要一段长而直的动脉缺点寻找定位时间长容易被探头的和皮肤角度影响AA探头探头本文档共23页；当前第16页；编辑于星期三\18点24分长轴平面内AT本文档共23页；当前第17页；编辑于星期三\18点24分短轴平面外超声寻找定位时间短可以看清楚动脉和周围组织的相互比邻关系，穿刺针正对着动脉正中（沿着动脉直径穿刺）只能看见一个切面，穿刺过程可能看见的并不是针尖需要一定的经验A探头本文档共23页；当前第18页；编辑于星期三\18点24分平面内外对照本文档共23页；当前第19页；编辑于星期三\18点24分不同穿刺针对照

型号直径*长度针尖与套管尖距离18G绿1.3*453mm20G红1.1*322mm22G蓝0.9*251.5mm24G黄0.7*21.2mm本文档共23页；当前第20页；编辑于星期三\18点24分操作者的经验：重要因素操作水平直接与成功率、穿刺次数相关操作前要反复训练、熟悉适应各种类型的病人：小儿、肥胖等熟悉超声机器的各种参数：增益、深度、方向的迅速辨别、超声的引导能力本文档共23页；当前第21页；编辑于星期三\18点24分桡动脉后壁破坏后壁破坏率（平面内和平面外总体：）34%Incidenceofposteriorvesselwallpunctureduringultrasound-guidedvesselcannulationina