脑卒中肢体功能康复

（优选）脑卒中肢体功能康复本文档共69页；当前第1页；编辑于星期二\6点22分

探讨内容

一、何谓脑血管病和脑卒中二、我国脑血管病的流行现状与发展趋势三、脑卒中的常见症状体征与并发症四、脑卒中康复护理的重要性五、脑卒中的康复现状六、脑卒中肢体功能的康复实施本文档共69页；当前第2页；编辑于星期二\6点22分Diagram脑血管病（CVD）脑卒中各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍

概念急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损

神经系统常见病、多发病本文档共69页；当前第3页；编辑于星期二\6点22分Diagram脑血管病（CVD）脑卒中各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍

概念急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损

神经系统常见病、多发病本文档共69页；当前第4页；编辑于星期二\6点22分

流行现状高死亡率高致残率

高发病率高复发率本文档共69页；当前第5页；编辑于星期二\6点22分死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等收入的发展中国家存活者中3/4留有不同程度后遗症我国是卒中的第一大国：每年新发200万，死亡165万在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中脑卒中：日趋严重的流行病本文档共69页；当前第6页；编辑于星期二\6点22分依据神经功能缺失持续时间<24h：短暂性脑缺血发作(TIA)>24h：脑卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依据病情严重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——脑梗死

脑血栓形成脑栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

脑出血蛛网膜下腔出血依据病理性质123CVD分类本文档共69页；当前第7页；编辑于星期二\6点22分本文档共69页；当前第8页；编辑于星期二\6点22分

血管壁病变心脏病&血流动力学改变血液成份&血液流变学改变其他CVD的病因动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化

——最常见动脉炎：结核性\梅毒性\结缔组织病先天性血管病：动脉瘤\血管畸形血管损伤：外伤\颅脑手术药物\毒物\恶性肿瘤高血压\低血压&血压急骤波动心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病心律失常,特别是房颤高粘血症：脱水/红细胞增多症/高纤维蛋白原血症/白血病等凝血机制异常：抗凝剂/口服避孕药/DIC等空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子脑血管痉挛\受压\外伤等病因不明本文档共69页；当前第9页；编辑于星期二\6点22分高龄性别种族气候卒中家族史高血压(hypertention)

心脏病\糖尿病(diabetes)

TIA&脑卒中史吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血症其他:

体力活动减少高盐\动物油高摄入饮食\超重药物滥用\口服避孕药\感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音等

可干预的危险因素不可干预CVD的危险因素本文档共69页；当前第10页；编辑于星期二\6点22分

CVD的诱因气候变化-寒冷刺激情绪剧烈波动

突然体位改变饮食不节本文档共69页；当前第11页；编辑于星期二\6点22分

脑卒中的常见症状体征与并发症

1.常见症状体征偏瘫、失语、吞咽困难、感觉缺如、尿便障碍等2.主要并发症

颅内压增高（脑疝）、感染、压疮、上消化道出血、营养失调、深静脉血栓形成、废用综合征、抑郁/焦虑等本文档共69页；当前第12页；编辑于星期二\6点22分脑卒中康复的重要性消除或减轻患者功能缺损，提高患者生活质量；预防废用综合征、肢体痉挛等并发症；降低患者死亡率和致残率，减少复发；促进患者精神、心理和社会再适应能力，使患者能恢复自主活动、社会活动和人际交往；缩短平均住院日，减轻家庭及社会负担。本文档共69页；当前第13页；编辑于星期二\6点22分

脑卒中的康复现状

1.国外急性脑血管病三级康复体系

卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症)↓

康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）↓家庭、社区康复（80%）或CVD专科康复中心（20%）

康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助，

15%需较多帮助，5%需全部帮助

本文档共69页；当前第14页；编辑于星期二\6点22分脑卒中的康复现状

2.我国脑血管病康复现状对脑卒中康复重要性认识不足脑卒中康复整体水平低

本文档共69页；当前第15页；编辑于星期二\6点22分

脑卒中的康复现状

3.我国卒中治疗的发展趋势——建立卒中单元卒中单元（strokeunit,SU）：是指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。

SU核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、OT、ST、心理社会工作者等。本文档共69页；当前第16页；编辑于星期二\6点22分脑卒中的康复现状

SU的特点：1、针对住院的卒中患者（住院管理）；2、SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统；3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作；4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药物治疗、康复治疗、健康教育等）；5、SU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。本文档共69页；当前第17页；编辑于星期二\6点22分脑卒中的康复现状

建立SU的意义：1.可获得更好的临床效果（降低病死率、减轻患者生活依赖程度）2.提高患者及家属的满意度3.有利于继续教育本文档共69页；当前第18页；编辑于星期二\6点22分脑卒中的康复原则

康复尽早进行调动患者积极性康复应与治疗并进强调康复是一个持续过程

早期、科学、合理的康复训练介入本文档共69页；当前第19页；编辑于星期二\6点22分脑卒中康复的基本条件1.康复专业人员的组成及康复病房（SU）2.康复前的准备工作评估：一般情况、言语、N功能、个人素质、家庭条件等确定康复目标（小组讨论）3.功能障碍评定（国际量表）----运动、言语、摄食与吞咽、感觉、认知、精神与心理、ADL、社会活动参与能力等综合评定本文档共69页；当前第20页；编辑于星期二\6点22分何谓康复护理？

康复护理是康复医学的一个重要分支，也是护理学的一个重要分支；是针对病、伤、残者的功能障碍，以提高功能水平为主线，以整体的人为对象，以提高生活质量、最终回归社会为目标；是护理人员为克服残疾、残障者的身心障碍而进行的护理活动。

本文档共69页；当前第21页；编辑于星期二\6点22分脑卒中康复护理的内容与意义

维持患者躯体功能和生理能力；预防、减少残疾或并发症；帮助患者获得最大程度的生活自理能力；鼓励与增进患者生活自立；使患者最快适应卒中后生活

——肢体功能康复、言语康复、吞咽功能康复精神心理、日常生活活动及感觉认知康复等本文档共69页；当前第22页；编辑于星期二\6点22分

偏瘫康复-软瘫期的康复护理

1.软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死

1周左右），患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力、腱反射均低2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害，为下一步功能训练做准备3.康复护理的介入时机：从入院开始只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）

本文档共69页；当前第23页；编辑于星期二\6点22分肌力的分级:0无、1缩、2移、3抬、4抗、5正常

分级

临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级正常肌力。本文档共69页；当前第24页；编辑于星期二\6点22分

偏瘫康复-软瘫期的康复护理

3.软瘫期良肢位摆放

良肢位又称抗痉挛体位，是预防以后出现病理性运动模式的有效措施，同时还能预防压疮患侧卧位健侧卧位仰卧位本文档共69页；当前第25页；编辑于星期二\6点22分患侧卧位（最重要卧位）1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌向上6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直7.健侧上肢放在身上或枕头上8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲

本文档共69页；当前第26页；编辑于星期二\6点22分健侧卧位1.床铺必须尽量平整

2.头位要固定，和躯干呈直线

3.躯干略为前倾

4.偏瘫侧肩关节向前平伸

5.偏瘫侧上肢放枕头上，

和躯干呈100度角

6.偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上

7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡

8.健侧下肢膝关节、髋关节伸直本文档共69页；当前第27页；编辑于星期二\6点22分仰卧位1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上3.双侧肩关节固定于枕头上4.偏瘫侧上肢固定于枕头上和躯干呈90度角伸直；肘、腕、指关节尽量伸直5.偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上本文档共69页；当前第28页；编辑于星期二\6点22分

偏瘫康复-软瘫期的康复护理

4.软瘫期的被动活动：病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进，直至主动运动恢复本文档共69页；当前第29页；编辑于星期二\6点22分

偏瘫康复-软瘫期的康复护理

5.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激6.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复本文档共69页；当前第30页；编辑于星期二\6点22分

偏瘫康复-软瘫期的康复护理

软瘫期的主动活动Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥、动态桥先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥，

以训练患肢内收外展能力本文档共69页；当前第31页；编辑于星期二\6点22分

偏瘫康复-软瘫期的康复护理

Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，防止不良步态

本文档共69页；当前第32页；编辑于星期二\6点22分Bobath握手手指伸展与手部背屈运动本文档共69页；当前第33页；编辑于星期二\6点22分桥式运动(选择性伸髋)本文档共69页；当前第34页；编辑于星期二\6点22分本文档共69页；当前第35页；编辑于星期二\6点22分

偏瘫康复-早期康复体位摆放原则

急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免半坐卧位避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位本文档共69页；当前第36页；编辑于星期二\6点22分

偏瘫康复

重视患侧刺激-防止患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液）本文档共69页；当前第37页；编辑于星期二\6点22分

偏瘫康复-痉挛期的康复护理1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，一般持续3个月左右2.康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运动的出现3.抗痉挛训练：

Bobath握手、桥式运动被动活动肩关节与肩胛带下肢控制能力训练（如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）本文档共69页；当前第38页；编辑于星期二\6点22分本文档共69页；当前第39页；编辑于星期二\6点22分下肢被动运动本文档共69页；当前第40页；编辑于星期二\6点22分

偏瘫康复-痉挛期的康复护理4.坐位及坐位平衡训练

坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床本文档共69页；当前第41页；编辑于星期二\6点22分本文档共69页；当前第42页；编辑于星期二\6点22分

偏瘫康复-恢复期康复护理1.恢复期概念：起病3-6个月2.平衡训练

坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练静态、动态、他动动态平衡坐位到站起平衡训练站立平衡训练3.步行训练4.上下楼梯训练本文档共69页；当前第43页；编辑于星期二\6点22分本文档共69页；当前第44页；编辑于星期二\6点22分本文档共69页；当前第45页；编辑于星期二\6点22分本文档共69页；当前第46页；编辑于星期二\6点22分

偏瘫康复-恢复期的康复护理5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练6.改善手功能训练作业性手功能训练：编织、绘画等手的精细动作训练：打字、搭积木等日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫生、床椅转移等本文档共69页；当前第47页；编辑于星期二\6点22分本文档共69页；当前第48页；编辑于星期二\6点22分手部运动训练磨砂板手撑板木钉板本文档共69页；当前第49页；编辑于星期二\6点22分偏瘫手及防治本文档共69页；当前第50页；编辑于星期二\6点22分日常生活活动能力评估日常生活活动能力（activitiesofdailyliving，ADL）是指人们为了维持生存及适用生存环境每天必须反复进行的最基本、最具有共性的活动，包括运动、自理、交流及家务活动。目前广泛使用Barthel指数评定。总分100分，60分以上者生活基本自理，40～60分生活需要很大帮助，20分以下生活完全需要帮助。一般40分以上康复治疗意义大。本文档共69页；当前第51页；编辑于星期二\6点22分Barthel指数评定内容及计分法ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸、洗头、刷牙、刮脸）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45m）151050上下楼梯10500本文档共69页；当前第52页；编辑于星期二\6点22分

偏瘫康复-后遗症期康复护理1.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右经过治疗或未经积极康复常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理本文档共69页；当前第53页；编辑于星期二\6点22分正确的坐姿床上坐姿（左偏瘫）椅上坐姿轮椅坐姿（右偏瘫）本文档共69页；当前第54页；编辑于星期二\6点22分床向轮椅转移训练上下梯级训练步行训练站立训练本文档共69页；当前第55页；编辑于星期二\6点22分垫上运动训练本文档共69页；当前第56页；编辑于星期二\6点22分步行训练用多面扶梯上下梯级训练本文档共69页；当前第57页；编辑于星期二\6点22分

偏瘫康复-安全护理护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器床、地面、运动场所衣服、鞋运动方式、运动时间、运动量热水瓶、餐具约束带和热水袋的使用不要高估病人能力本文档共69页；当前第58页；编辑于星期二\6点22分偏瘫康复-运动训练注意事项应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动当肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。本文档共69页；当前第59页；编辑于星期二\6点22分防治并发症1.关节挛缩定时变换体位保持良肢位被动或关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗2.废用性骨质疏松负重站立力量、耐久和协调性训练等本文档共69页；当前第60页；编辑于星期二\6点22分防治并发症3.肩手综合征防止腕关节掌屈向心性缠绕压迫手指冰水浸泡法冷水-温水交替浸泡法主动和被动运动4.废用性肌无力或肌肉萎缩坚持每天锻炼神经肌肉电刺激（失用综合征与误用综合征）本文档共69页；当前第61页；编辑于星期二\6点22分防治并发症5.静脉血栓形成早期活动肢体抬高下肢位置用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流遵医嘱用抗凝剂6.精神、情绪及认知的改变鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触完整社会心理及参与社会活动娱乐性治疗本文档共69页；当前第62页；编辑于星期二\6点22分物理治疗磁疗慢性小脑电刺激本文档共69页；当前第63页；编辑于星期二\6点22分抬高患肢丁字鞋足下垂及下肢静脉血栓防治踝足矫形器本文档共69页；当前第64页；编辑于星期二\6点22分

出院指导保持良好心态合理饮食，戒烟、限酒适当运动、劳逸结合积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因康复指导（自我照顾、家庭环境与设施改造、照顾者指导、定期体检等）回目录本文档共69页；当前第65页；编辑于星期二\6点22分

一级预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防发生脑卒中

二级预防已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发针对CVD主要危险因素综合防治CVD的防治本文档共69页；当前第66页；编辑于星期二\6点22分

建议1.重视早期康复2.强调持续康复