处方集皮肤科疾病用

第16章皮肤科疾病用药TOC\o"1-6"\h\z\u16.1皮肤病用药概论 816.1.1外用药物的剂型及其特点和选用 816.1.2外用药物的经皮吸收 1016.1.3外用药物考前须知 1016.2皮肤感染的药物治疗 1116.2.1皮肤细菌感染的药物治疗 1116.2.2脓疱疮、毛囊炎及丹毒的治疗 1516.2.3皮肤真菌感染的药物治疗 1616.2.3.1头癣及其药物治疗 1616.2.3.2甲真菌病及其药物治疗 17花斑糠疹及其药物治疗 17皮肤念珠菌病及其药物治疗 1716.2.5皮肤抗寄生虫感染的药物治疗 2616.2.5.1疥疮及其药物治疗 26虱病及其药物治疗 2616.3皮肤清洁药和消毒防腐药 2916.3.1皮肤清洁药 2916.3.2消毒防腐药 2916.4外用糖皮质激素 3316.4.1分类 3416.4.3药物和制剂的特点及其选择 3416.4.3.1常用的糖皮质激素制剂 3516.4.3.2含有抗菌药物的复方糖皮质激素制剂 3616.4.4用法和用量 3616.4.5考前须知 3616.4.6禁忌证 3716.5皮炎湿疹的药物治疗 3716.6银屑病的药物治疗 4216.6.1局部治疗药物 4216.6.2光疗 4316.6.2.1光化学疗法 4316.6.2.2窄波紫外线疗法 4316.6.2.3联合治疗药物 4316.6.3系统治疗药物 4316.7痤疮的药物治疗 4816.8酒渣鼻的药物治疗 5116.9多汗症的药物治疗 5116.10白癜风的药物治疗 5216.11黄褐斑的药物治疗 5316.12皮肤病的辅助治疗用药 54润肤药 54保湿药 56屏障保护药 56皮肤保护药 5716.13避光药及防晒药 5816.14性传播疾病用药 5916.14.1梅毒的治疗用药 5916.14.2淋病的治疗用药 6216.14.3泌尿生殖道沙眼衣原体感染的治疗用药 6416.14.4锋利湿疣的治疗用药 64本章包括以下常见疾病的药物治疗方案:1皮肤及软组织感染2皮肤真菌感染)3病毒性皮肤病4疥疮5虱病6皮炎、湿疹7银屑病8痤疮9酒渣鼻10多汗症11白癜风12黄褐斑13梅毒14淋病15泌尿生殖道沙眼衣原体感染16锋利湿疣

16.1皮肤病用药概论主要有感染性皮肤病，包括病毒性、细菌性、真菌病等，性传播疾病属于感染性皮肤病；变态反响或免疫相关性皮肤病，包括皮炎、湿疹、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病；皮肤病的药物治疗，包括内服及外用。此外，还有物理治疗包括光疗、水疗、药浴、激光、冷冻等，放射治疗，手术治疗，辅助治疗等。理想的治疗是去除病因，例如脓疱疮、丹毒等感染性皮肤病，使用敏感的抗菌药后可很快治愈；手足癣、体癣、股癣等浅表真菌感染以抗真菌药物外用为主；变态反响或免疫相关性皮肤病，有明确原因的如接触性皮炎，只要不再接触致敏物，加以适当处置，皮疹可以逐渐消退。但这一类中的许多病，如皮炎湿疹、银屑病、白癜风等，发病与免疫异常相关，确切病因却不清楚，只能针对发病机制中免疫或炎症的某些环节进行治疗或仅仅作对症治疗。皮肤病的药物治疗，可分为系统用药及局部用药二大类。系统用药如抗菌药、抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素类等将在有关章节介绍。本章重点是皮肤病的外用药物治疗，如皮肤科常用的抗感染药物、消毒防腐药及皮肤清洁药、糖皮质激素制剂，以及治疗银屑病、皮炎湿疹、痤疮及酒渣鼻、白癜风及黄褐斑等药物。辅助治疗药物，包括润肤剂、保湿剂等是皮肤病治疗或稳固疗效的一个重要手段，一般又称医学护肤品(Cosmeceutical)，虽我国对这类制剂并不作为药物出售，但本章仍单列一节简介。外用药是皮肤病的一个主要治疗手段。根据皮肤病的病因、皮损特点，选择外用药物及其剂型是到达成功治疗的关键。外用药物的剂型及其特点和选用散剂(粉剂，powder)：有枯燥、保护、散热等作用，适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。常用的有滑石粉、氧化锌粉等。溶液(solution)：是药物的水溶液，有清洁、散热、消炎及促进上皮新生的作用。主要作湿敷用。适于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮肤损害。常用的有2%～4%硼酸溶液，0.05%黄连素溶液，0.02%高锰酸钾溶液等。酊剂和醑剂(tinctureandspirit)：为药物的乙醇溶液或浸液。非挥发性药物的乙醇溶液为酊剂，如2.5%碘酊。挥发性药物的乙醇溶液为醑剂。酊剂或醑剂涂于皮肤后，乙醇挥发，溶于其中的药物均匀地分布在皮肤外表，发挥其药理性能。破损皮肤及腔口周围忌用。洗剂(lotion)：又称振荡剂(shakelotion)。为不溶于水的粉剂约30%～50%与水混合而成，用前应充分振荡混匀。有散热、枯燥、消炎、止痒的作用。适用于急性皮炎无渗出者。常用的有炉甘石洗剂等。软膏(ointment)：为药物与油脂性或水溶性基质混合制成的均匀的半固体外用制剂。油脂性基质常用凡士林及羊毛脂。软膏有保护、润滑、软化痂皮的作用。软膏的渗透作用较乳膏强，适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。有渗出的急性期皮损那么不宜用软膏。乳膏(emulsion，cream)：指药物溶解或分散于乳状液型基质中形成的均匀的半固体外用制剂。由于基质不同，可分为水包油(oil-in-water，O/W)型和油包水(water-in-oil，W/O)型。乳膏的渗透性较好，又易于清洗，是目前最为常用的剂型。适于亚急性或慢性皮炎、湿疹等。糊膏(paste)：指大量的固体粉末，一般25%以上，均匀地分散在适宜的基质中所组成的半固体外用制剂。因含粉末量较大，有一定的吸收水分和收敛作用。适用于有轻度渗出的亚急性皮炎、湿疹。毛发部位不宜用糊膏。硬膏(emplastrum)，又称贴剂(adhesiveplaster)：药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料如纸、布或有孔塑料薄膜上而成。由于硬膏贴于皮肤外表后，阻止水分蒸发，增加了皮肤的水合作用，从而有利于药物的透皮吸收。适于慢性、限局性皮肤损害。有毛部位不宜应用。油剂(oil)：是以植物油或矿物油类为溶剂或以不溶性粉末混于上述油类而制成的剂型。常用的有40%氧化锌油。适用于渗出不多的急性皮炎、湿疹，有清洁、保护、减轻炎症的作用。凝胶剂(gel)：指药物与能形成凝胶的辅料制成均一、混悬或乳状液型的稠厚液体或半固体制剂。局部涂后形成一层薄膜，清洁透明。涂膜剂(plastics)：指药物溶解或分散于含成膜材料溶剂中，涂搽患处后形成薄膜的外用液体制剂。搽剂(liniment)：指药物用乙醇、油或适宜的溶剂制成的溶液、乳状液或混悬液，供无破损皮肤揉擦用的液体制剂。外用药物剂型的选择主要根据病期及皮损性质选择外用药物的剂型病期皮损特点剂型急性1、红斑、丘疹、丘疱疹，无糜烂及渗出2、水疱、糜烂、渗出粉剂、洗剂、溶液湿敷溶液湿敷，油剂亚急性1、有少许渗出2、无渗出糊膏，油剂乳膏，软膏,凝胶剂慢性1、泛发慢性皮损2、限局性肥厚皮损3、单纯瘙痒而无原发皮损乳膏，软膏，醑剂硬膏，软膏，乳膏,凝胶剂,涂膜剂醑剂，洗剂，乳膏,搽剂外用药物的经皮吸收经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素。临床医师必须熟悉影响药物经皮吸收的因素，根据患者皮损的特点，选用适当的剂型和用药方式，提高治疗效果。如对顽固难治或苔藓化肥厚性的损害可采用封包疗法。如皮肤科常用的糖皮质激素制剂，应根据病变部位的不同而选择不同浓度不同强度的药物，对面部的损害应选择低浓度弱作用的如1%丁酸氢化可的松软膏，而对手掌足跖的损害应选择强效的制剂，如0.05%倍他米松或氯倍他索软膏等。外用药经皮吸收后亦可产生不利的一面。如长期局部外用糖皮质激素制剂，特别是高浓度、强作用的制剂后，可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张、色素增加、萎缩和易发生感染等不良反响，有的药物如蒽林软膏、维A酸类制剂对皮肤有一定的刺激作用，外用后局部皮肤可潮红、脱屑。对少数过敏体质者，有的药物外用可发生接触性皮炎。外用药物如果大面积使用，特别是用药浓度较高，使用面积较大，用药时间又长时，由于经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产生全身性的毒不良反响。这种情况易出现在皮肤屏障功能较弱的婴幼儿，或因皮炎湿疹等病变造成皮肤屏障功能受损的患者。外用药物考前须知正确掌握使用方法：医护人员必须向患者详细说明药物的用法，如湿敷的方法；软膏、乳膏外用后应多加揉擦；对限局的苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法，以促进药物吸收，提高疗效。药物浓度要适当，有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位，如儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；皮肤皱折及黏膜部位不应使用高浓度、有刺激作用的药物。应嘱咐患者，外用药部位一旦出现刺激病症或红肿、皮肤瘙痒等过敏反响，应立即停药，清洗患处，并到医院就诊。适当的用量：乳膏及软膏在身体各部位外用，每天用药2次，一周的最大用药量：面部：15～30g；双手：25～50g；头皮：50～100g；四肢：100～200g；躯干：400g；腹股沟和外阴部：15～25g。注意：这一推荐用量并不适用于糖皮质激素制剂，用量见糖皮质激素节。16.2皮肤感染的药物治疗皮肤细菌感染的药物治疗莫匹罗星Mupirocin【适应证】革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。【考前须知】基质内含有聚乙二醇，建议肾功能受损者慎用。本药不适用于假单胞菌属感染。妊娠期妇女慎用。【禁忌证】对莫匹罗星或其他含聚乙二醇软膏过敏者禁用。【不良反响】局部刺激反响，包括瘙痒、烧灼感等。【用法和用量】外用一日2～3次，一日最多使用3次，连续外用不应超过10日。【制剂与规格】莫匹罗星软膏:2%5g：100mg。夫西地酸FusidicAcid【适应证】由葡萄球菌、链球菌、痤疮丙酸杆菌极小棒状杆菌及其他对夫西地酸钠敏感细菌引起的皮肤感染，包括：脓疱疮、疖、痈、甲沟炎、创伤感染、须疮、汗腺炎、红癣、毛囊炎、寻常性痤疮，适用于面部和头部等部位的感染而无碍外观。【考前须知】防止接触眼部。不宜长时间、大面积使用。哺乳期妇女使用时，禁用于乳房部位的皮肤感染。【禁忌证】对乳膏中的任何一种成分过敏者不能使用本品。【不良反响】主要是用药局部皮肤反响，包括接触性皮炎、红斑、丘疹、瘙痒、皮肤过敏反响等。罕见有黄疸、紫癜、表皮坏死、血管水肿等。【用法和用量】外用一日2～3次，涂于患处，疗程为7日。【制剂与规格】夫西地酸软膏:2%5g：100mg。鱼石脂Ichthammol【适应证】疖肿。【考前须知】不得用于皮肤溃烂处。防止接触眼睛和其他黏膜如口、鼻等。连续使用一般不超过7日。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药。本对品过敏者禁用，过敏体质者慎用。【禁忌证】尚不明确。【不良反响】偶见皮肤刺激和过敏反响。【用法和用量】外用一日2次，涂患处。【制剂与规格】鱼石脂软膏：10%～30%。脓疱疮、毛囊炎及丹毒的治疗皮肤及软组织感染常见的病原菌是金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌。皮肤感染较为浅表，常见的有脓疱疮、深脓疱疮即臁疮、毛囊炎、疖肿、皮肤外伤后感染等。软组织感染较为深在，常见的有蜂窝织炎、丹毒等。脓疱疮(impetigo)俗称“黄水疮〞，是一种常见的化脓性皮肤病，主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌及/或溶血性链球菌所致。临床表现包括三种主要类型：寻常型脓疱疮；大疱型脓疱疮和金葡菌烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)。脓疱疮的治疗原那么为杀菌、消炎。(1)注意皮肤卫生，夏季勤洗澡。隔离患者，防止传染。增强营养，改善全身抵抗力。(2)局部治疗原那么为清洁、消炎、杀菌、枯燥、收敛。首选抗菌药物，如莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏或鱼石脂软膏等。还可用龙胆紫液，一日用药两次。(3)局部用药前，可用0.05%黄连素液或0.02%高锰酸钾液清洗患部。(4)皮损泛发，全身病症明显者，特别是SSSS，应及时内用抗生素治疗。根据药敏试验选择抗生素，可选用头孢唑啉、氯唑西林等。也可选用其他二代或三代头孢类抗生素。毛囊炎(folliculitis)、疖(furuncle)和痈(carbuncle)是一组由细菌感染毛囊及其周围组织所致的炎症疾病。毛囊炎系单纯毛囊的感染；疖为毛囊和毛囊深部及周围组织的急性化脓性感染，如多个损害反复发生那么为疖病(furunculosis)；痈系多个相邻毛囊的深部感染或由数个疖肿相互融合形成的皮肤深层脓皮病。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。治疗原那么：多发毛囊炎应及早使用抗生素。对慢性反复发作病例，应寻找有无糖尿病、贫血等全身疾病。局部治疗以杀菌、清洁为原那么，可配合紫外线、超短波等治疗。1局部治疗，外用药物：常用莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、2.5%碘酊或鱼石脂软膏等。物理治疗：早期同时进行超短波、远红外线、紫外线等理疗。手术治疗：晚期疖肿和痈应作切开引流。2全身治疗：适用于多发毛囊炎及疖肿、痈等。可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。丹毒系由溶血性链球菌(haemolyticstreptococci)所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性皮肤炎症。病原菌主要为A族乙型溶血性链球菌，经过皮肤黏膜的微细损伤侵入，抠鼻、掏耳、足癣等常成为丹毒的诱因。蜂窝织炎(cellulitis)是由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等引起的急性、亚急性或慢性的疏松结缔组织炎症。细菌通过皮肤小创伤而侵入，或者由淋巴和血行感染所致。治疗原那么为积极抗菌。早期、足量、有效的抗生素治疗可解除全身病症，控制炎症蔓延，防止复发。青霉素可作为对溶血性链球菌所致感染的首选药物。其他病原菌可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。皮肤真菌感染的药物治疗皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类。浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹等，临床很常见。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等，较为少见。绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。这类外用药物较多，常用的有咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬等，还有吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺等。水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用，也常用于治疗。剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等(关于制型的选择，见)。为了防止复发，治疗在感染病症消失后需再维持1～2周。为了减轻炎症反响，抗真菌外用制剂可与糖皮质激素配合成复合制剂，如益康唑曲安奈德软膏，复方酮康唑软膏等，由于并用的是中效至强效激素，因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处，更不能长期使用，以免产生皮肤萎缩等不良反响。对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。如伊曲康唑一日100mg，连续15日，或100～200mg/次，一日2次，连续7天。也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。.1头癣及其药物治疗头癣(tineacapitis)是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。根据致病菌种类和宿主反响性不同可分为黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。头癣应采取综合治疗，即口服药物，外用药物以及剃发消毒联合应用。各项措施需配合进行，不可偏废，以免造成治疗失败。口服药物灰黄霉素为首选药，儿童一日

15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，连续服药3～4周。假设对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑成人一日100～200mg，儿童一日3～5mg/kg，，餐后立即服用，疗程4～6周。特比萘芬成人一日250mg，儿童体重小于20kg者，一日62.5mg，体重20～40kg，一日125mg，疗程4～6周。脓癣治疗除内服抗真菌药物外，急性期可短期口服小剂量糖皮质激素，如有细菌感染需加用抗菌药，注意切忌切开引流。服药结束后进行真菌镜检，如病发真菌镜检仍阳性，需延长疗程。以后每10～14天复查１次，连续３次阴性前方可认为治愈。外用5%～10%硫磺软膏或其他抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，一日2次，连续2个月。.2甲真菌病及其药物治疗甲真菌病(onychomycosis)是指由皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病变。其中由皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变又称为甲癣(tineaunguium)。包括外用药物、口服药物以及拔甲治疗等。不同类型的甲真菌病治疗选择不同。口服药物治疗适用于各种类型的甲真菌病，无口服禁忌者，疗效肯定，平安性较好。一线药物推荐特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日250mg，口服8～12周，指甲用药8～10周，趾甲用药12～16周。伊曲康唑有两种用药方式。冲击疗法为每月第一周服药，一日服400mg分2次，后三周停药，指甲真菌病需口服2～3个周期，趾甲真菌病需3～4个周期。还可以一日服药200mg，连续2～4个月。其他还可选用的药物包括：氟康唑、酮康唑和灰黄霉素。但是，酮康唑和灰黄霉素肝毒性大，不推荐用于甲真菌病的治疗。外用药物适用于远端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括5%阿莫洛芬甲涂剂或8%环吡酮甲涂剂等。外用抗真菌软膏由于药物不易透入甲板，不推荐使用。对于病甲较厚，外用药物不易透入者可以联合应用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。对于顽固性和复发性甲真菌病，推荐同时应用口服药物和外用药物联合治疗。.3花斑糠疹及其药物治疗花斑糠疹(pityriasisversicolor)俗称“汗斑〞，是由马拉色菌(Malasseziaspp)累及皮肤角质层所致的慢性浅部真菌病，皮损表现为色素沉着或减退斑、外表覆盖有细小糠秕状鳞屑。治疗可用酮康唑洗剂、联苯苄唑洗剂、二硫化硒洗剂等治疗。方法是洗浴时使药液在患处放置20～30分钟；隔日一次，连续2周。外用咪唑类药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺类特比萘芬等也是可选择的药物。假设外用疗法失败或感染广泛，那么需要系统应用抗真菌药物治疗。伊曲康唑，200mg/日～400mg/日，治疗应坚持到真菌培养阴性为止7天～14天，以后可改为每月一次服200mg～400mg伊曲康唑，也可一次顿服氟康唑400mg。.4皮肤念珠菌病及其药物治疗皮肤念珠菌病(cutaneouscandidiasis)是由念珠菌属引起的。好发于身体潮湿的部位，如趾间、皮肤间擦部位、口角、外阴部等。可外用咪唑类抗真菌药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治疗；也可外用特比萘芬。外用制霉菌素对念珠菌病同样有效。反复感染的念珠菌病需要系统治疗，通常使用三唑类如氟康唑、伊曲康唑等。克霉唑Clotrimazole【适应证】体癣、股癣、手癣、足癣、花斑癣、头癣、以及念珠菌性甲沟炎和念珠菌性外阴阴道炎。【考前须知】哺乳期、妊娠期妇女慎用。防止接触眼睛。【禁忌证】尚不明确。【不良反响】偶见局部刺激、瘙痒、烧灼感、接触性皮炎，皮肤可出现红斑、丘疹、水疱、脱屑等。偶见过敏反响。【用法和用量】外用：一日2～3次。体股癣疗程一般需2～4周，手足癣需要4～6周。口服：阴道念珠菌病用克霉唑阴道片,每晚一次，一次一片，10天为一个疗程。月经期停用。【制剂与规格】克霉唑软膏：含克霉唑1%～3%。克霉唑溶液:1.5%。克霉唑阴道片:0.5克。咪康唑Miconazole【适应证】浅表真菌感染；皮肤念珠菌病；念珠菌性外阴阴道炎。【考前须知】同克霉唑。有心律失常者慎用。【禁忌证】对本药过敏者；妊娠期妇女；1岁以下儿童。【不良反响】局部刺激病症如烧灼感、瘙痒等。【用法和用量】外用一日2次。花斑糠疹可每天一次。念珠菌性阴道炎用栓剂一次1片，每天1～2次，疗程7天。【制剂与规格】咪康唑软膏：2%。咪康唑阴道栓：100mg。酮康唑Ketoconazole【适应证】手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣以及皮肤念珠菌病。【考前须知】使用2～4周后，病症无改善或加重，应停药并咨询医师或药师。不得用于皮肤破溃处。防止接触眼睛和其他黏膜如口、鼻等。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部洗净，必要时向医师咨询。儿童、妊娠及哺乳期妇女应在医师指导下使用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。【禁忌证】对酮康唑、咪唑类药物或亚硫酸盐过敏者禁用,对本品任何组分过敏者禁用。【不良反响】局部使用本品治疗一般耐受性良好，罕见的不良反响有：用药局部皮肤烧灼感、瘙痒、刺激、油腻或枯燥，用药局部头发纹理异常，枯燥或油腻。有报道对头发受到化学损伤或灰发的患者，使用本品后可能出现褪色。此外，偶见过敏反响。用药部位可能出现由刺激或过敏引起的接触性皮炎。【用法和用量】乳膏：涂于患处，一日2～3次。洗剂：(1)花斑糠疹，一日1次，连续5日；(2)脂溢性皮炎，一周2次，每两次之间至少相隔3日，连续4周，然后间歇性给药以控制病症的发作。【制剂与规格】酮康唑片：200mg。酮康唑乳膏:2%。酮康唑洗剂:(1)2%；(2)1%。特比萘芬：用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及皮肤念珠菌病等。外用：涂于患处，一日1次，疗程体股癣2～4周，手足癣、花斑糠疹4～6周。(其他见第9章-感染)皮肤病毒感染的药物治疗需以外用药物治疗为主的病毒性皮肤病主要有二类，一类是人类疱疹病毒感染引起的单纯疱疹和带状疱疹，一类是人乳头瘤病毒引起的各种疣，包括寻常疣、扁平疣及锋利湿疣。.1单纯疱疹单纯疱疹(herpessimplex)是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，好发于皮肤黏膜交界处，如口周、鼻腔、生殖器等处。自觉有灼热及痒感。本病有自限性，但可复发。治疗原那么为缩短病程，防止感染和并发症，防止复发。局部治疗可用3%阿昔洛韦软膏，1%喷昔洛韦乳膏等。系统用抗病毒药物以核苷类疗效突出。可用阿昔洛韦(见第9章-感染疾病用药一次0.2g，一日5次，疗程7～10天，频繁复发者，可用阿昔洛韦一次0.4g或泛昔洛韦一次0.25g，一日2次，用至一年以上。重者可用阿昔洛韦一次5mg/kg，每8小时静脉注射一次。疱疹性口炎、眼炎，除选用上述方法外，尚应注意局部清洁杀菌。如用0.1%苯扎溴铵溶液漱口，0.1%阿昔洛韦滴眼液等。.2带状疱疹带状疱疹(herpeszoster)系由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经单侧分布的簇集性水疱及伴神经痛为特征的皮肤病。治疗以抗病毒、消炎、止痛，局部对症治疗和防止继发感染为原那么。局部治疗以枯燥、消炎为主。可外搽炉甘石洗剂，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏。全身抗病毒药物阿昔洛韦静滴或口服，法昔洛韦、万乃洛韦疗效亦佳，疗程7～10天。疼痛明显者可内服去痛片，颅痛定，布洛芬等。神经营养剂用维生素B1、B12等。皮损泛发严重者应加强支持疗法，防止并发细菌感染。.3疣疣(warts)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的表皮赘生物。临床有寻常疣，扁平疣，跖疣及锋利湿疣等。治疗应根据患者皮损的部位、数目、大小等选用相应的方法。局部治疗：数目少的可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗。数目多的可选用外用药物，对数目多或久治不愈者还可选用全身用药，如聚肌胞注射液、干扰素等肌内注射，口服左旋咪唑等。锋利湿疣及生殖器疱疹的治疗请参阅性传播疾病()。阿昔洛韦：用于生殖器疱疹病毒感染的初始发作和复发病例，对反复发作的病例口服本品用作预防。5%乳膏剂涂敷，白天每3小时1次，共7天。越早期治疗，效果越好。妊娠期妇女慎用。局部应用可见暂时性的刺痛或烧灼感；偶尔有红斑，瘙痒，皮肤发干。其他见第9章感染。重组人干扰素α-2bRecombinanthumanInterferonα-2b【适应证】宫颈糜烂，锋利湿疣，带状疱疹，口唇疱疹及生殖器疱疹。【考前须知】疱疹病毒感染治疗开始越早效果越好。锋利湿疣适于初期、数目少、疣体小的损害。对干扰素有过敏史者慎用。治疗宫颈糜烂，月经期间停止用药，禁止性生活及坐浴。妊娠及哺乳期妇女及儿童慎用。【不良反响】治疗病毒性皮肤病：暂时性的刺痛或烧灼感；治疗宫颈糜烂：轻度瘙痒，下腹部坠胀，分泌物增多。【用法和用量】外用涂于患处锋利湿疣一日4次，连续6～8周。口唇疱疹或生殖器疱疹一日4次，连续7天。【制剂与规格】重组人干扰素α-2b乳膏或凝胶：(1)5g：25万单位；(2)5g：100万单位。酞丁安：用于单纯疱疹、带状疱疹等、锋利湿疣、浅表真菌感染(如体癣、股癣、手足癣等)。〔其他见第9章-感染疾病用药〕。氟尿嘧啶Fluorouracil【适应证】光线性角化、日光性唇炎、博温病、Queyrat红斑增殖病、博温样丘疹病、锋利湿疣、白癜风、淀粉样变苔藓、播散性表浅性汗孔角化症、寻常疣、扁平疣、银屑病、着色性干皮病、表浅性基内幕胞上皮瘤等。【考前须知】面部损害涂药后可产生色素沉着。肝肾功能不良、感染、心脏病等慎用。不可用于黏膜。不可大面积使用。用药期间应定期检查血象。用药期间出现毒性反响，立即停药。【禁忌证】孕妇及用药其间可能怀孕的妇女；对本品过敏的病人。【不良反响】接触性皮炎、皮肤红肿、糜烂、炎症后色素沉着、刺激、疼痛、光敏、瘙痒等。白细胞减少是最常发生的血液学不良反响。【用法和用量】外用一日1～2次涂患处。【制剂与规格】氟尿嘧啶凝胶：(1)2.5%；(2)5%。氟尿嘧啶乳膏或软膏：(1)2.5%；(2)5%。皮肤抗寄生虫感染的药物治疗.1疥疮及其药物治疗疥疮(scabies)是由疥螨引起，主要通过直接接触传染，也可通过患者用过的衣物、床单等间接传染。在集体宿舍中可多人发病，在家庭中亦常数人患病。所以，假设发现患者，密切接触者均需同时接受治疗，对用过的衣物、被褥等也均要消毒。患者衣服与被褥洗净后再用沸水或热水浸烫，反复数次，或一日充分暴晒。治疗主要用外用药，有5%～10%硫黄软膏，γ-六氯化苯乳膏、10%～25%苯甲酸苄酯乳膏、10%克罗米通乳膏等。药物需涂抹在全身，特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎，还有远端甲下均需涂药。有的患者在治疗后，虽然已无疥疮的特征性皮疹，亦不再能查到疥螨，但患仍感瘙痒。此时可用10%克罗米通软膏或丁香罗勒软膏外用，睡前可服有镇静作用的抗组胺药物。.2虱病及其药物治疗虱病(pediculosis)包括头虱、体虱、阴虱。患者大多为卫生条件差、群居生活的人。通过直接接触或患者的衣物、被褥等而传染。16.3皮肤清洁药和消毒防腐药皮肤清洁药和消毒防腐药(skincleansers，disinfectantsandantiseptics)仅供外用。清洁药具有清洁皮肤或毛发和除去皮损上异物的功能。消毒剂能迅速杀灭病原微生物，同时也能损伤机体组织，如甲醛。防腐药作用比拟缓和，能抑制微生物的生长繁殖，对组织损害较轻，如乙醇。使用消毒防腐药后需冲洗干净。抗菌药物请参阅16.2。皮肤清洁药皮肤清洁药(skincleansers)具有清洁皮肤或毛发和除去皮肤上异物的功能。常用的有皂类、油类和氯化钠注射液等。皂类(soaps)：是脂肪酸或油脂与无机碱或有机碱反响所产生的物质，pH值一般为9～10。肥皂中含有外表活性物质，用温水和肥皂可对皮肤进行清洗，并可以除去皮损上的鳞屑、结痂和其他异物。高脂皂(superfattedsoaps)中脂肪酸或油脂的含量较高，能防止对皮肤的过度脱脂，但是其除污作用却因此而降低。液体肥皂(shampoo)，又称香波，常用作毛发清洗剂，如2%酮康唑香波。考前须知：碱性较大的肥皂对皮肤的脱脂作用较强，长期使用会使皮肤变得枯燥、粗糙，这类肥皂不适于皮脂缺乏者，也不适于皮肤柔嫩的婴幼儿使用。中性或微酸性肥皂对皮肤的脱脂和刺激作用较小。不良反响：肥皂的碱性和所含的外表活性物质等，可使皮肤产生原发刺激或变态反响性接触性皮炎。油类(oils)：包括矿物油类、植物油类和动物油类，常用的有花生油、橄榄油、液体石蜡等。单纯的油类物质可以去除皮损上的鳞屑、结痂和其他异物，它们对皮肤几乎没有刺激。油类物质除具有清洁皮肤的作用外，还可作为油剂、软膏剂和乳膏剂等剂型的基质成分。溶液：氯化钠注射液：是0.9%的氯化钠水溶液，可用于湿敷及冲洗皮损上的污物。消毒防腐药消毒防腐药(antiseptics)能杀灭病原微生物或抑制其生长繁殖的制剂。消毒防腐药的作用机制可归纳为以下三类。第一，蛋白质变性作用：如酚类、醇类、醛类、酸类和重金属等，它们能够引起微生物原浆蛋白质凝固或变性，使其生长繁殖受到抑制而死亡；第二，干扰酶系统：如重金属盐类能与微生物的蛋白质巯基酶结合，使其活性降低或消失，从而影响其代谢；氧化剂类和卤素类也能氧化微生物体内某些酶系统；染料类的药物也可能是通过干扰微生物的某些酶系统而影响其代谢过程；第三，增加胞浆膜通透性作用：胞浆膜通透性的增加，可以使细胞内营养物质外漏而导致病原微生物的死亡，到达杀菌目的。过氧化氢溶液：适用于清洗化脓性创面、皮肤溃疡等。应用3%过氧化氢水溶液，用棉球蘸后清洗创面，也可冲洗或湿敷。对大面积皮肤或口腔黏膜损害如寻常型天疱疮或重症多形红斑，可将3%过氧化氢、2%普鲁卡因及0.1%利凡诺溶液等量混合后湿敷或漱口。(其他见第14章-耳、鼻、喉科疾病用药)。硼酸BoricAcid【适应证】用于急性或亚急性皮炎湿疹有糜烂、渗液处的冷湿敷。【考前须知】外用制剂，不可内服。婴幼儿慎用。【禁忌证】不宜长期大面积外用，以免吸收中毒。【不良反响】大量吸收引起的急性毒不良反响有消化道、神经系统、心血管和泌尿系统病症，严重者可致死。慢性中毒者可有乏力、厌食、脱发、月经紊乱及精神错乱等。【用法和用量】硼酸溶液：2%～4%。冷湿敷，一日数次。乙醇Alcohol【适应证】外用消毒。【作用】常用作消毒防腐用，能使蛋白质变性而发挥杀菌作用，但对芽孢无效。【不良反响】长期外用时由于乙醇具有去脂作用，可使皮肤变得枯燥。【用法和用量】75%W/W乙醇水溶液用于皮肤消毒。作为溶媒，参加其他药物配成醑剂，如2%～4%红霉素乙醇用于痤疮的治疗。【制剂与规格】稀乙醇：75%，100ml：500ml。甲醛Formaldehyde【作用】水溶液对细菌、芽孢、真菌和病毒都有效，具有消毒、防腐、止汗和收敛作用。【适应证】除消毒防腐作用外，还用作手足多汗症、腋臭、寻常疣、扁平疣等的治疗。【考前须知】勿接触眼、外阴部黏膜。【禁忌证】对乙醇过敏者。【用法和用量】一般制成40%水溶液，即福尔马林溶液。5～10%福尔马林乙醇溶液或水溶液用于手足多汗和腋臭等；也用作外表消毒；10～20%福尔马林水溶液用于寻常疣及扁平疣，将药液外搽于皮损上，一日2次，用于跖疣时可以药液浸泡患足，每晚1次，一次5～10分钟。碘酊IodineTincture【适应证】用于一般皮肤消毒，也用于传染性软疣及头癣等的治疗。【考前须知】碘对黏膜有刺激作用，因此不能用于黏膜部位。【用法和用量】碘酊配方为碘2.0，碘化钾1.5，乙醇50ml，水加至100.0ml。用于传染性软疣，应先以镊子夹去疣体，然后外搽碘酊。用于头癣治疗，患者应剃去头发，白天外用头癣软膏，晚上洗头后外搽碘酊。【制剂与规格】碘酊(1)含碘2%与碘化钾1.2%。(2)含碘3%，与碘化钾1.8%。依沙吖啶Ethacridine【适应证】适用于敏感革兰阳性菌及革兰阴性菌引起的浅表皮肤感染，如创伤性伤口感染、化脓性皮肤感染等。【不良反响】有一定的致敏性，个别人可发生变态反响性接触性皮炎。【用法和用量】0.1%～0.2%利凡诺水溶液：作伤口或创面的清洗，湿敷用。复方利凡诺软膏、糊膏剂：用于化脓性皮肤病，外用前应首先清洗，然后以药膏外涂于患处，一日1～2次。【制剂与规格】乳酸依沙吖啶溶液：0.1%。软膏：1%。氯己定：用于创伤、烧伤、皮肤疾患的消毒。0.05%醋酸氯己定溶液或葡萄糖氯己定溶液，用于创伤、烧伤、皮肤疾患的消毒；0.02%溶液作为膀胱灌注液，用于尿路感染；0.05%水溶液用于冲洗创伤伤口。(其他见第15章-口腔科疾病用药)16.4外用糖皮质激素分类外用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生等药理作用。根据外用糖皮质激素的药理作用强度可大致可分为弱效、中效、强效和超强效四类，但其浓度和基质成分的不同也可改变其作用强度。目前国内常用的外用糖皮质激素有：强度药物制剂浓度%强效醋酸氢化可的松1.0中效醋酸地塞米松0.025～0.075丁酸氢化可的松0.1醋酸曲安缩松0.1强效糠酸莫米松0.1二丙酸倍氯米松0.025氟轻松氟西奈德0.025哈西奈德氯氟舒松0.025超强效卤米松0.05哈西奈德氯氟舒松0.1丙酸氯倍他索0.02*制剂的剂型可以有软膏、乳膏、溶液或硬膏等。适应证1．主要用于过敏性或与变态反响相关的非感染性炎症性皮肤病，包括皮炎和湿疹类如特应性皮炎、湿疹、接触性皮炎、光感性皮炎、虫咬皮炎等；2．其他免疫性或与免疫相关性皮肤病如盘状红斑狼疮、扁平苔藓、银屑病、白癜风等。3．某些瘙痒性皮肤病如神经性皮炎、阴肛部瘙痒症等。药物和制剂的特点及其选择外用糖皮质激素有消炎、止痒和抑制皮损发作的作用。不少皮肤病病因不明，病程迁延，常反复发作，如手部湿疹，在皮损消退后仍应每周间歇使用1～2次，作维持治疗，以稳固疗效，防止复发，对银屑病的治疗详见银屑病节。外用糖皮质激素的品种很多，它们作用的强弱和剂型不同，浓度也各异，要根据皮肤病的性质、皮损类型、部位、患者年龄等因素选择用药。如面部、腹股沟、腋窝、外阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应使用弱效或中效制剂。慢性革化肥厚性皮损或手掌足跖部皮损需使用强效或超强效激素制剂，必要时需作封包治疗。婴儿或儿童皮肤薄嫩，易出现不良反响，通常用弱效或中效激素制剂且使用时间不宜过长。对特应性皮炎严重、肥厚的皮损可短期使用中、强效激素制剂1～2周，当皮损好转后换用稍弱的制剂。在特应性皮炎急性发作期，可短期使用强效制剂，尽快控制其病症。对合并有细菌或真菌感染的皮肤病变，应选择含有抗菌成分的外用复方激素制剂。.1常用的糖皮质激素制剂醋酸氢化可的松软膏：(1)0.5%；(2)1%；(3)2.5%。其中1%的为弱效外用糖皮质激素制剂。醋酸地塞米松软膏或乳膏：0.05%。为中效外用糖皮质激素制剂。长期外用于面部，可发生毛细血管扩张、口周皮炎等不良反响。复方地塞米松(compounddexamethasoneacetate)软膏:为中效糖皮质激素制剂。本品20g含地塞米松0.015g，樟脑0.2g，薄荷脑0.2g，止痒效果强于单纯使用地塞米松制剂。丁酸氢化可的松软膏：0.1%。为中效外用糖皮质激素制剂。适用于面部、皱折部位及儿童，但不应长期、大面积使用。醋酸曲安奈德软膏或乳膏：0.1%。为中效外用糖皮质激素制剂。也有含有尿素的制剂曲安奈德尿素软膏；尿素可增加水合作用，从而促进药物的吸收。糠酸莫米松(mometasonefuroate)软膏或乳膏：0.1%。为中强效外用糖皮质激素制剂，可短期外用于面部、皮肤皱折部位及儿童，时间不应超过二周。每天外用一次即可。丙酸倍氯米松软膏：0.025%。为强效外用糖皮质激素制剂，主要用于较严重的湿疹、皮炎及银屑病等。醋酸氟轻松软膏：(1)0.025%；(2)0.01%。为强效外用糖皮质激素制剂，主要用于较严重的湿疹、皮炎及银屑病等。哈西奈德氯氟舒松,哈西奈德软膏或乳膏：(1)0.025%；(2)0.1%。为外用强效糖皮质激素制剂。溶液剂：0.1%，为超强效激素制剂。主要用于革化肥厚、限局性的湿疹、皮炎及银屑病等。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。卤米松(halometasonemonohydrate)软膏或乳膏：0.05%。为超强效糖皮质激素制剂。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及银屑病等。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。丙酸氯倍他索软膏：(1)0.02%；(2)0.05%。为超强效糖皮质激素制剂。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及斑块性银屑病等，短期使用。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。.2含有抗菌药物的复方糖皮质激素制剂曲安奈德益康唑(triamcinoloneacetonideandeconazole)软膏：为硝酸益康唑1%和曲安奈德0.1%的复方制剂。益康唑既有抗真菌，又有抗细菌作用，曲安奈德为中效糖皮质激素，该制剂主要用于对弱效糖皮质激素制剂治疗反响差的各种湿疹、皮炎及银屑病等，皮炎、湿疹合并轻度真菌和细菌感染者更为适用。复方曲安缩松软膏：每g含制霉菌素10万单位，硫酸新霉素2.5mg，短杆菌肽0.25mg，曲安缩松1.0mg，主要用于合并有轻度真菌、念珠菌和细菌感染的皮炎湿疹类皮肤病。卤米松三氯生乳膏：为超强效糖皮质激素复方制剂。每g含卤米松0.5mg，三氯生10mg。三氯生有广谱抗菌作用，抗菌谱包括革兰阳性和阴性细菌以及皮肤真菌，因此更适于合并轻度感染的慢性顽固性皮炎、湿疹类皮肤病。复方酮康唑软膏:为超强效糖皮质激素复方制剂,每g含丙酸氯倍他索0.5mg和酮康唑10mg。主要用于皮浅薄表真菌感染，如手癣、足癣、体癣、股癣等并发湿疹样变的皮损。合并轻度细菌、真菌感染的皮炎、湿疹以及斑块性银屑病。应短期使用。丙酸氯倍他索咪康唑软膏或乳膏：为超强效糖皮质激素复方制剂，每g含丙酸氯倍他索0.5mg和硝酸咪康唑20mg。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及银屑病等。皮炎、湿疹合并轻度细菌、真菌感染者。也适用于皮浅薄表真菌感染如手足癣、体股癣并发湿疹样变者，应短期使用。用法和用量外用激素每天应用不超过2次。可取适量薄涂在皮肤上。外用制剂不宜混用，两种制剂的使用间隔时间应大于30分钟。对于成年患者，每周外用制剂的最大量推荐如下：面颈：10克；双手：15克；头皮：15克；双上肢：30克；双下肢：50克；躯干：50克；腹股沟外阴：10克剂型的选择：乳膏适用于湿润或有少量渗出的皮损，软膏适于皮肤枯燥或有苔藓样变的皮损，洗剂适于头皮部位。硬膏适于革化肥厚的皮损。含有尿素或水杨酸成分的制剂可增加激素渗透和吸收。考前须知面部和阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应防止长期外用糖皮质激素制剂。儿童使用强效激素制剂，连续使用不应超过二周。婴儿尿布皮炎尤应慎用，外用激素制剂应限于5～7天内。用于皮肤薄嫩、擦伤、有糜烂的皮损或大面积使用时会增加激素的局部吸收，严重时可出现系统性不良反响。超强效激素制剂通常只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，而且只能短期使用，皮损消退后即可停药，再发再用。或以弱效糖皮质激素制剂或非糖皮质激素类抗炎剂维持治疗。含有抗细菌或抗真菌等药物的复方激素制剂，可外用于合并细菌、真菌等感染的皮肤病。应根据所合并皮肤微生物感染的种类和对药物的敏感性，选择相应的复方制剂，短期规律应用，一日2次，用1周，应用时间久可能导致对抗生素的耐药。禁忌证对糖皮质激素或其赋形剂过敏者禁用。外用糖皮质激素不能用于皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。也不能用于局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。强效及超强效激素不宜大面积使用。任何外用激素制剂均不应长期、大面积使用。不良反响1．播散或加重用药局部的皮肤感染；皮肤萎缩；毛细血管扩张；接触性皮炎；口周皮炎；痤疮；色素沉着或减退及多毛等。2．长期外用，尤其外用强效者，可引起激素依赖性皮炎。该皮炎多见于面部，可见红斑、毛细血管扩张和痤疮样丘疹似酒渣鼻样，伴有瘙痒或灼热感。停用激素后，原有疾病皮损加重。3．长期大面积外用或加封包使用强效、超强效糖皮质激素，由于经皮吸收累积量增加，可发生系统性不良反响，如库欣综合征等。16.5皮炎湿疹的药物治疗皮炎(dermatitis)与湿疹(eczema)是一组常见的皮肤病。皮炎与湿疹这二个名称间没有明确的界定，可以通用。湿疹的病因尚不很清楚，可能是由人体内部和外部多种因素相互作用引起的一类过敏性皮肤炎症性疾病。按病期可分为急性、亚急性和慢性三期。急性湿疹表现为红斑、丘疹、丘疱疹和水疱，抓破后有糜烂、渗液。亚急性湿疹水疱和渗液减少，出现结痂和脱屑。慢性湿疹以皮肤肥厚、粗糙呈苔藓样变为主。特应性皮炎(atopicdermatitis)是一种特殊类型的湿疹，旧称异位性皮炎，发病与遗传有关。该病分婴幼儿期，儿童期及成人期。接触性皮炎(contactdermatitis)是皮肤、黏膜接触某些外源性物质引起的炎症反响。长期接触致敏物可引起慢性接触性皮炎，呈慢性湿疹改变。如果因接触酸碱等引起灼伤，称为原发刺激性接触性皮炎，应立即用大量净水冲洗。有条件者再用弱酸中和强碱、弱碱中和强酸。如果因变态反响所致，称过敏性接触性皮炎，临床所见接触性皮炎大多属于此类。神经性皮炎(neurodermatitis)又称慢性单纯性苔藓。好发于中老年人的颈、上睑、肘、骶、阴肛等处，该病慢性经过，典型皮损呈苔藓样变，外表皮沟加深、革化肥厚。脂溢性皮炎(seborrhicdermatitis)是发生在皮脂溢出根底上的一种慢性皮肤炎症。目前认为与糠秕马拉色菌感染有密切关系。好发于头皮、面、背、腋窝和阴部等处。皮疹表现为黄红色斑片，伴油腻性鳞屑，自觉瘙痒。皮炎湿疹的治疗：首先应寻找原因，并尽量防止。应注意劳逸结合，睡眠充足。多吃蔬菜，保持大便通畅。忌辛辣刺激食物和酒类。有些食物可加重皮损，应留意并防止食用。含油的坚果也不宜多吃。洗澡不宜用过热的水，忌热水烫洗，不宜用对皮肤有刺激作用的肥皂或沐浴露等。洗浴后应外搽润肤药或保湿药，以保持皮肤的润泽。患者应尽量防止搔抓。贴身的衣、被最好用棉制品，不宜过暖。瘙痒严重者可内服传统抗组胺药物如苯海拉明、氯苯那敏等或抗焦虑药物如多塞平等。除非有明确病因，如急性接触性皮炎，可系统使用糖皮质激素，否那么皮炎湿疹患者应尽量防止系统应用糖皮质激素。对严重、泛发或经一般治疗无效的湿疹患者，可能需要应用免疫抑制药物，如短期口服中、小剂量的糖皮质激素，应请皮肤科专科医生诊治，并在病情缓解后逐渐减量。也可采用紫外光治疗。外用糖皮质激素制剂是治疗皮炎湿疹的主要药物。应根据患者年龄、发生部位、皮疹类型及皮损局部有无感染等选择适宜的种类和剂型。急性湿疹仅有红斑丘疹者，可外用中、弱效糖皮质激素制剂，配合炉甘石洗剂消肿止痒。有糜烂渗出者，先采用冷湿敷，如采用0.9%氯化钠溶液、3%硼酸液；糜烂渗出伴有感染者，可用0.02%高锰酸钾溶液、0.05%黄连素溶液等作冷湿敷，面积广泛者那么需分部位进行冷湿敷。湿敷后外用氧化锌糊剂，并与糖皮质激素制剂交替使用。慢性湿疹皮损肥厚、苔藓样变明显者，可选用中、强效糖皮质激素软膏或硬膏，也可用焦油类软膏如黑豆馏油软膏及鱼石脂软膏与外用糖皮质激素制剂交替使用。瘙痒严重者可用多塞平乳膏等止痒剂。皮炎湿疹合并细菌感染的，可使用含抗生素的糖皮质激素外用制剂。抗菌药物不宜长期使用，以免引起抗生素耐药。间擦部位的湿疹常合并念珠菌或真菌感染，可外用含抗真菌药物的糖皮质激素制剂。湿疹继发感染面积较大者可酌情系统使用抗生素。脂溢性皮炎的发病与糠秕马拉色菌有密切关系，头皮脂溢性皮炎可选用含焦油、硫化硒或酮康唑的外用洗剂洗头，面部的皮损可用硫黄软膏或抗真菌外用制剂如酮康唑、咪康唑或联苯苄唑乳膏等。钙调磷酸酶抑制剂如0.03%或0.1%他克莫司或1%匹美莫司软膏适于外用糖皮质激素制剂疗效差或副反响大的湿疹及特应性皮炎患者，尤其是面部及皱褶部位的皮损。湿疹、特应性皮炎患者皮肤枯燥者，可外用10%尿素软膏等保湿药、润肤药，使皮肤保持润泽，这对稳固及维持疗效、预防复发是很重要的。皮炎湿疹常用外用制剂如下：炉甘石Calamine【适应证】急性瘙痒性皮肤病，如湿疹和痱子。【考前须知】头发等体毛较长部位一般不用。【禁忌证】尚不明确。【不良反响】寒冷季节不宜大面积涂用，否那么易受凉。【用法和用量】外用。一日屡次。【制剂与规格】炉甘石洗剂：每1000ml含炉甘石150g、氧化锌50g、甘油50ml。16.6银屑病的药物治疗银屑病(psoriasis)俗称牛皮癣。皮损特点是表皮增生和脱屑，好发于肢体伸侧和头皮，严重时可泛发全身。治疗前，首先应使患者了解银屑病是一个慢性复发性皮肤病，虽然治疗方法很多，但目前尚无一个一劳永逸、根治的方法。首先应教育患者正确对待疾病，对有思想负担的患者，应进行心理治疗。治疗方法的选择应根据病期、皮损范围、性质、部位、年龄等因素而定。对于轻症、限局性银屑病患者，采用局部治疗即可；对于皮损较为广泛、慢性斑块型银屑病患者，除外用药外，可配合光疗如窄波紫外线照射。对急性进行期的点滴型银屑病患者，不能采用有刺激性的外用药；对于泛发性重症银屑病、红皮病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病、关节病型银屑病的患者，那么应由皮肤科专科医生诊治，需要采用系统用药，包括糖皮质激素、免疫抑制剂、维A酸类及生物制剂等。局部治疗药物银屑病的外用药治疗，常用的有维生素D3衍生物、煤焦油、地蒽酚、糖皮质激素制剂及维A酸类药物等；常用的维生素D3和同系物有卡泊三醇、骨化三醇和他卡西醇，他们具有影响细胞分裂和分化的作用。此类药物无异味也不污染衣服，因而较焦油或地蒽酚制剂更能被患者接受。外用糖皮质激素是银屑病一个有效的治疗药物。应遵循以下原那么：(1)适用于皮损局限、处于静止期的银屑病。对局限性斑块或肥厚的皮损、掌跖部位的银屑病可外用强效激素，必要时可采用封包疗法。也可先用10%水杨酸软膏，去除增厚的角质层后，再用皮质激素制剂。(2)面部、皮肤皱褶部位的皮损可外用弱效至中效皮质激素制剂。不能使用强效及超强效皮质激素制剂。(3)头皮银屑病通常鳞屑较多，且较厚、黏着，可先用水杨酸等角质剥脱剂，之后用中强效皮质激素，可选用溶液。(4)不能大面积、长期使用皮质激素，尤其是强效及超强效的制剂，以免药物经皮吸收产生系统性不良反响。即使局部外用，连续用药不应超过2周，以防止局部不良反响的发生。为此，皮质激素常与其他治疗药物交替使用。(5)超强效外用激素应防止用于银屑病患者或仅在专业医师指导下使用。尽管超强效激素可以短期内控制银屑病皮损，但停药后易引起复发或反弹，有时可导致脓疱型银屑病的发生。对于外用皮质激素的禁忌证，考前须知，不良反响，用量用法请参阅糖皮质激素(见第5章-内分泌代谢疾病用药)。光疗光疗(Phototherapy)有单纯以中波紫外线(UVB)，窄波紫外线(NB-UVB)照射，及外用或内服光敏剂8-甲氧补骨脂素(8-MOP)后照射长波紫外线(UVA)即光化学疗法(PUVA)。其中窄波紫外线照射方法简单，平安有效，目前采用较多。光疗是治疗银屑病的一个有效疗法，尤其适用于皮损泛发、慢性静止期的银屑病患者。对于应用局部治疗无效的中度重症银屑病也可使用。光疗应在专业医生的指导下进行。过高的剂量可造成严重的全身及皮肤反响，甚至可激惹银屑病。.1光化学疗法UVA照射联合补骨脂素(PUVA)。口服或局部外用补骨脂素以增强紫外线照射的作用。PUVA对多种类型的银屑病有效，包括局限性掌跖脓疱型银屑病。早期不良反响包括光毒性和瘙痒。口服补骨脂素(详见白癜风节)可有消化道的不良反响，如恶心、呕吐等。服药后应注意光防护。长期治疗由于高累计剂量可加速皮肤老化，增加白内障及皮肤肿瘤尤其是鳞状细胞癌发生的风险。.2窄波紫外线疗法窄波紫外线疗法为波长311nm的紫外线照射。由于无需服药，照射时间短，治疗后无需光防护，治疗效果不亚于PUVA，因此近年来得到广泛应用。.3联合治疗药物光疗配合煤焦油、地蒽酚或维生素D3衍生物可以降低光疗治疗银屑病所需的累计剂量。系统治疗药物系统治疗(systemictreatment)应在皮肤科专科医生指导下进行。系统治疗用于重症、泛发、对外用治疗效果不好、顽固的寻常型银屑病及脓疱病型、关节病型和红皮病型银屑病。系统用药主要包括：维A酸类，免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤，系统性糖皮质激素及生物制剂等。本节只介绍它们在银屑病方面的应用，详细请参阅相应章节。依曲替酸是阿维A酯(依曲替酯)在体内的代谢产物，生物活性强，主要用于银屑病的治疗，一般在服药2～4周后起效，最正确疗效多在治疗4～6周后或更长时间获得。需要特别指出的是阿维A有致畸性，育龄女性治疗前必须排除怀孕的可能性，治疗中和停药后2年内要采取有效的避孕措施。同时应定期监测肝功能和血脂浓度。免疫抑制剂甲氨蝶呤是一种代谢类抗肿瘤药，属细胞周期特异性药物，主要作用于细胞周期的S期。内服可应用于皮损泛发、其他方法治疗效果不佳、顽固的银屑病患者。方法可采用1每周分次剂量方案(即36小时疗法)：每周共服用7.5mg，方法为每12小时服用2.5mg，连续服用3次。2一周1次方案：一次口服10～25mg。持续服用，以到达最正确临床疗效。期间可对剂量作适当调整。到达最正确疗效后，服药剂量应减少，服用间期应延长。对本药过敏、妊娠期妇女、严重肝、肾功能不全者、有骨骼抑制者禁用，有感染性疾病者、消化性溃疡或溃疡性结肠炎者慎用。甲氨蝶呤常见的不良反响有1肝损害，转氨酶升高，可出现黄疸。长期内服可导致肝细胞坏死，肝纤维化甚至肝硬化。2主要表现为白细胞和血小板减少，长期内服可引起骨髓抑制。3胃肠道不适，常见食欲减退，出现口腔炎等。因此，在服药期间必须定期检查肝肾功能、血尿常规等。对长期服用者应予特别注意，必要时作肝穿刺、骨骼穿刺检查。环孢素是一种T淋巴细胞功能调节药。主要用于预防器官移植后发生的排斥反响。在皮肤科该药可用于自身免疫性疾病，如天疱疮、大疱性类天疱疮、有肾损害的系统性红斑狼疮等患者。对顽固难治、皮损广泛的寻常型银屑病及脓疱病型、关节病型和红皮病型银屑病可内服环孢素，方法为3～5mg/kg.d，到达最正确疗效后逐渐减量。对本药过敏、有严重心肺疾患、未控制的高血压患者、妊娠期妇女、哺乳期妇女禁用，肝、肾功能不全、患有感染性疾病、高血压患者(已控制)、年龄大于65岁者慎用。本药不能与氟康唑、酮康唑等同时服用。常见的不良反响有食欲减退、肾功能受损包括血清肌酐，尿素氮升高，高血压、电解质紊乱等，长期服用可出现牙龈肿胀、多毛等。服药期间应定期检查肝肾功能、血尿常规、血电解质水平、血压等，同时应监测本药的血药浓度。雷公藤多苷：体外试验说明本品有较强有抗炎作用和免疫抑制作用。可用于结缔组织病如红斑狼疮、皮肌炎、白塞病、血管炎、各型银屑病。口服：一次10～20mg，一日3次。(其他见第7章-)依那西普：用于关节病型银屑病，也用于对系统治疗包括环孢素和甲氨蝶呤及光疗无效的成人重症斑块型银屑病、不能耐受系统治疗或对系统治疗有禁忌证的成人重症斑块型银屑病。成人推荐剂量：一次25mg，一周2次皮下注射，注射部位可为大腿、腹部和上臂。儿童推荐剂量：每周400μg/kg，最大剂量为50mg，分两次皮下注射。如在12周治疗后，效果仍然不佳，应停止使用。(其他见第7章-骨骼肌和风湿免疫疾病用药)。16.7痤疮的药物治疗痤疮(acne)是青春发育期由于雄激素增多，致皮脂腺毛囊管壁角化、并堵塞毛孔造成皮脂排出不畅，从而引起毛囊皮脂腺的炎症反响，同时与痤疮丙酸杆菌感染有关。根据皮损的严重程度，可将痤疮分为轻、中、重三度。痤疮治疗应尽早开始以防止形成瘢痕。医师应告知患者本病并非内分泌的紊乱所致，而是青春期的一个常见现象，渡过了青春期后，病症可以自然消退。治疗的目的是使其减轻，同时治疗过程中可能有反复，特别在女性，可能随月经周期的变化而时轻时重。治疗方法的选择主要取决于痤疮的严重程度。轻度到中度痤疮一般采用局部治疗。中度到重度痤疮患者，除局部用药外，可配合系统治疗。如口服抗生素(四环素、米诺环素等)，女性患者可口服激素如孕酮和乙炔雌二醇，结节及囊肿性痤疮患者可在皮肤科医师指导下口服异维A酸等治疗。为了减少痤疮丙酸杆菌等的耐药性，应做到以下几点：1、尽可能使用非抗生素类抗菌药，如过氧苯甲酰或壬二酸；2、如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇配合使用过氧苯甲酰或壬二酸；3、外用抗生素的疗程为4～8周，在此根底上一旦没有用药指征，应停药。16.8酒渣鼻的药物治疗酒渣鼻(rosacea)是一种发生于鼻面中部中央的慢性皮肤病，可伴发脂溢性皮炎，病因未明。按临床特点分为红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期。治疗酒渣鼻首先应该去除诱因，如防止刺激性食物，丘疹脓疱期可外用或口服药物治疗，鼻赘期可行整形手术。外用药物有甲硝唑和壬二酸(16.7)。口服药物：四环素，米诺环素，红霉素，适于丘疹脓疱期皮损；甲硝唑或替硝唑适于有多数毛囊虫的患者。甲硝唑Metronidazole【适应证】毛囊虫皮炎、疥疮、痤疮。其他如滴虫性阴道炎、外阴炎的局部辅助治疗。【禁忌证】对甲硝唑有过敏者、儿童及酗酒患者禁用。【不良反响】短暂红斑、皮肤枯燥、烧灼感、皮肤刺激性反响。【用法和用量】涂于患处，一日2次【制剂与规格】甲硝唑乳膏或凝胶：(1)0.75%；(2)1%；16.9多汗症的药物治疗多汗症(hyperhidrosis)指皮肤出汗异常过多的现象。原因有器质性和功能性两种，前者见于内分泌失调、神经系统疾患及感染等；后者由情绪紧张等精神因素引起。可分为限局性多汗症及全身性多汗症，以限局性多汗症为多见，其中以手掌多汗症和腋窝多汗症更为常见。多汗症根据不同病因给予相应治疗。因全身疾病引起者，应针对全身性疾病治本；因精神因素引起者，那么应作精神治疗，对患者耐心解释，防止精神紧张。局部治疗原那么为抑制汗液分泌、枯燥、收敛。常用的为铝盐的水溶液，如醋酸铝溶液，明矾溶液(5%)、氯化铝溶液(20%～25%)、腋部还可试用氯化铝乙醇溶液(6.25%)。也可用格隆溴铵电离子透入治疗。16.10白癜风的药物治疗白癜风(vitiligo)是一种后天获得性色素脱失性皮肤病，病因不完全清楚，可能的致病因素包括遗传因素、免疫功能异常和内分泌因素等，导致黑素细胞破坏或酶系统抑制、黑素体生成障碍，从而产生色素脱失。白癜风可分为进展期和稳定期。治疗一般以外用药物为主，对于稳定期的皮损，可采用自体表皮移植手术或自体表皮黑素细胞移植手术。可应用甲氧沙林治疗。窄波紫外线(NarrowBandUV，NB—UV)适用于皮损泛发、皮损处于稳定期白癜风患者的治疗。一般每周照射2～3次，需连续治疗3～6个月。16.11黄褐斑的药物治疗黄褐斑(malasma)是发生于面部的形状不规那么、边界清楚的淡褐色或淡黑色斑，病因不明确，可能于妊娠、口服避孕药、日光照射、外用化装品以及精神抑郁等有关。16.12皮肤病的辅助治疗用药正常皮肤富含水份，角质层虽然是死亡的角质形成细胞，但具有重要的屏障功能，是机体抵御各种外界刺激的第一道防线。不少皮肤病使皮肤屏障结构和/或功能受损，经表皮水分丧失增加，造成皮肤枯燥、对环境刺激敏感等不适，此时使用具有润肤、保湿等功能的制剂常可获得很好的效果，与传统的外用药物联合使用，可提高疗效。皮肤科将此类治疗称为辅助治疗。辅助治疗的主要目的是增加皮肤的水合作用，也就是增加皮肤角质层的含水量，恢复皮肤的屏障功能。其中润肤药、保湿药、屏障保护剂等在辅助治疗中担当主要角色。这类制剂可作为日常的护肤品使用，尤其在气候干躁的地区。也常在洗澡或沐浴后使用。润肤药、保湿药、屏障保护药等在我国大多作为保健护肤品在药房或超市可购得。润肤药润肤药(Emollients)通过油性软膏或水溶性乳膏以及其基质(如凡士林、液状石蜡等)减轻皮肤枯燥、脱屑，提高皮肤的水合作用，使皮肤变得平滑、滋润，有光泽。适用于各种枯燥及鳞屑性皮损。润肤药的作用持续时间较短，因此在病症得到缓解后仍需经常使用。极少数患者可能对润肤药中的某些成分过敏，如果患者皮肤发生湿疹样反响需警惕致敏。常用的有羊毛脂软膏、二甲硅油制剂等。尿素可作为水合剂使用，可用于鳞屑性皮损包括鱼鳞病，对缓解老年皮肤枯燥也有益处。有时可与其他外用药物如糖皮质激素软膏合用。尿素软膏UreaOintment【主要成分】10%尿素，凡士林。【适应证】皮肤角化症、手足皲裂、干皮症、鱼鳞病等。【考前须知】勿入眼内。高浓度软膏30～40%用于甲真菌病，有软化剥离病甲作用。【禁忌证】对有关成分过敏者禁用。【不良反响】个别有局部刺激现象。【用法和用量】外用2～3次，一日。保湿药人体皮肤的含水量，特别是角质层的含水量与皮肤的光洁度、弹性和柔软性密切相关。人体皮肤中油脂、水和天然保湿因子组成了天然保湿系统，维持着正常的皮肤水合度，使皮肤保持润泽。保湿药系含有保湿成分，能增加皮肤水分、湿度的护肤品。根据其作用机理，可分为封包性保湿药和润湿/吸湿性保湿药。前者主要是一些油脂类物质。后者主要含天然保湿因子和蛋白质等。封包性保湿药：主要是油脂类物质，外涂于皮肤后，在角质层外形成一层油性膜，通过封闭作用阻止水分从表皮丧失，到达保湿效果。常用的此类保湿药多含有如下成分：1矿物油和蜡类，凡士林、矿物油和液体石蜡；2硅油类；3植物或动物脂肪，可