手指关节扭挫伤手部创伤性腱鞘炎

手指关节扭挫伤授课人：高亚玲手指关节扭挫伤损伤机制及病理病症与诊断治疗与伤后训练预防手指关节损伤手指关节损伤包括掌指关节和指间关节扭挫伤，是运动中常见的软骨组织损伤。掌指关节除拇指掌指关节外，均为球窝关节；指间关节均属滑车关节。关节囊的背侧较松驰，关节两侧有侧副韧带加固，因此，屈的运动幅度大于其他运动，侧向运动受到限制。掌指关节的侧副韧带呈三角形，关节伸直时松驰而屈地紧张，但是，指间关节的侧副韧带那么在伸直时紧张、屈曲时松驰。掌指(间)关节扭伤在排球、篮球运动中比较多见。损伤机制及病理由于手指受到侧向的外力冲击或手指受到暴力作用使关节过伸所致。如篮球、排球运动中常因手指受到球的撞击，或因接球技术动作的错误而发生掌指(间)关节的扭伤，引起侧副韧带和关节囊的捩伤或撕裂，一般多发生在第一掌指关节和其他各指的近侧指间关节，有时伴有撕脱骨折。病症与诊断病症与诊断急性损伤时疼痛剧烈，关节周围红肿，运动功能发生障碍。局部压痛，假设一侧韧带断裂，出现轻度侧弯畸形和异常的侧向运动。关节脱位时，伤指向背侧屈折成畸形。X光拍片检查，有时可见指骨基底部的撕脱骨片。治疗急性损伤后应立即冷敷，然后局部外敷新伤药并固定。指间关节韧带扭挫伤时应将伤指与邻近健指作环形胶布固定，健指起夹板作图片如指间关节韧带断裂侧方活动时，应将伤指用铝制夹板屈曲位固定3周。假设侧向活动较明显应手术治疗。并发关节脱位者可立即用手法复位。急性期过后可配合按摩、中药熏洗治疗。如果指间关节韧带断裂后侧向运动比较明显或撕脱骨片嵌入关节时，应手术治疗。伤后训练固定解除后即可开始手指屈伸练习，关节僵硬者在每次练习前进行局部热敷。随关节恢复逐步参加训练活动禁止做猛烈被动屈伸活动以防再度损伤或损伤加重。预防防止手腕部屈曲动作的单一练习。手腕部反复用力屈曲练习后可进行局部按摩有助于恢复，防止或延缓损伤发生。手部创伤性腱鞘炎损伤机制及病理病症与诊断治疗与伤后训练预防创伤性腱鞘炎创伤性腱鞘炎是时常见的运动损伤，属慢性劳损。其中以桡骨茎突部、手指屈肌腱、肱二头肌长头腱的腱鞘炎最为多见。多数损伤是因训练安排不当，局部过度使用所致，发病部位与运开工程密切相关。由于肌肉反复收缩使肌腱于腱鞘发生过度摩擦而引起慢性创伤性炎症。分类桡骨茎突部腱鞘炎：此伤是拇短伸肌及拇长展肌总腱鞘。该鞘外面覆有腕背韧带，内侧为桡骨茎突部的纵形窄沟，管腔狭小且无弹性。当两肌腱在同一狭窄坚硬的腱鞘内反复用力滑动相互摩擦，久之即可发生创伤性腱鞘炎。手指屈肌腱腱鞘炎：指浅屈肌与指深屈肌肌腱行至掌骨颈部。两个肌腱挤入一个狭窄的由骨和韧带包绕的腱鞘，再到达拇指或第二、三、四、五指。损伤机制腱鞘炎的主要病理变化时腱鞘肥厚，无弹性，且紧紧包压肌腱并有浆液渗出，肌腱与腱鞘之间有轻度粘连。肌腱外表粗糙无光，有时在腱鞘狭窄部变细，其两端可水肿肥厚。肌腱和腱鞘均呈慢性炎症。病症主要表现为疼痛、肿胀、压痛和功能障碍。〔1〕桡骨茎突部腱鞘炎：有腕或拇指周围的疼痛，严重者疼痛科向前臂和肩部放射。拇指及腕部活动障碍，活动时产生局部疼痛。〔2〕手指屈肌腱腱鞘炎：有掌指关节掌侧疼痛，疼痛可向腕部放射，手指活动时疼痛加重或活动困难，进而手指不能伸直和屈曲检查〔1〕桡骨茎突部腱鞘炎：检查可见桡骨茎突部轻度肿胀、局部压痛敏锐。可触及肥厚发硬的腱鞘，呈肿块状。严重者在伸、外展拇指时有摩擦音和弹响声。可出现芬氏试验阳性，即屈拇指握拳后向尺侧倾斜时发生剧痛。〔2〕手指屈肌腱腱鞘炎：腱鞘炎时X线摄片一般正常，但可与早期结核、骨骺炎、骨膜炎相鉴别。治疗急性期及病程不超过一个月的患者应暂停手腕部的专项练习，可采用局部固定制动2-4周。强的松龙腱鞘内注射对腱鞘炎有较好疗效，可每周1次，共3-4次。同时可进行中药外敷或熏洗、理疗。每日进行局部按摩治疗也有一定疗效。经以上保守治疗无效或病程较长影响活动时可进行手术治疗。恢复训练固定解除后暂不进行手腕专项训练，可进行缓慢无负荷的手指