2023年上海远洋医院高层次卫技人才招聘考试历年高频考点试题含答案解析

2023年上海远洋医院高层次卫技人才招聘考试历年高频考点试题含答案解析（图片大小可自由调整）第I卷一.参考题库-综合(共65题)1.人体体温调节只有自主性体温调节一种方式。2.心脏骤停是指

A.心脏突然停止B.呼吸突然停止C.心室纤颤D.循环突然停止E.心力衰竭3.肺炎患者应用激素的指征是______A.中毒症状明显B.喘憋明显C.伴脑水肿、中毒性脑病或感染性休克D.肺内水泡音广泛而明显E.胸膜有渗出A

B

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4.5.杨某开车上班途中意外撞伤学生小何，杨某随即送小何到甲医院抢救。医生卢某立即对小何进行了开颅手术，但由于送医时间耽误及医生诊断错误，造成小何高位截瘫。小何的父亲遂提起诉讼要求赔偿。对于本案的诉讼参与人，说法正确的是______。A.小何的父亲是本案的当事人B.杨某与甲医院为共同被告C.杨某是被告，甲医院为无独立请求权第三人D.杨某与卢某是本案的共同被告6.脓血便可见于______。A.溃疡性结肠炎B.痔疮C.直肠癌D.细菌性痢疾A

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7.洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列叙述哪项不正确

A.抑制心肌细胞Na+-K+-ATP酶B.促进钠钙交换C.降低交感神经系统和肾素-血管紧张素系统的活性D.提高细胞内钙离子水平E.具有正性肌力作用及正性松弛作用8.癔症最重要的治疗方法是______A.镇静B.针灸治疗C.心理治疗+药物治疗D.暗示疗法E.中医中药治疗9.下列属于牵引术的适应证的是______。A.骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定B.挛缩畸形的矫正治疗和预防C.炎症肢体的制动和抬高D.防止因骨骼病变所致的病理性骨折A

B

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10.关于服中药期间饮食禁忌的表述，下列错误的是______。A.伤寒、湿温忌食油腻厚味食物B.红肿热痛的外科创伤忌食牛、羊、鱼和蟹等食物C.肠胃功能弱者忌食黏滑、油腻等食物D.头昏失眠性情急躁者忌食蔬菜、水果等食物11.下列哪类患者可以行MRI检查?______A.带有心脏起搏器者B.心脏病患者C.术后动脉夹存留者D.换有人工金属瓣膜者E.体内有胰岛素泵者12.公文的文种之间的关系主要表现为______。A.集合关系B.相联关系C.离散关系D.交叉关系A

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13.下列关于伤寒证临床表现的描述，错误的是______。A.肢体关节冷痛较剧B.恶寒发热，无汗C.咳嗽，鼻塞D.肠鸣泄泻，呕吐清水E.苔薄白，脉浮紧A

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14.作用于α和β受体药物有______、______、和______等。15.下列不属于血证的是______。A.上溢于口鼻诸窍B.渗出于肌肤C.外伤出血D.尿血16.人体在快速静脉输注大量生理盐水后，尿量会明显增多，其机制主要是______。A.抗利尿激素减少，肾小球滤过率增加B.抗利尿激素减少，肾小球滤过率减少C.血浆胶体渗透压升高，肾小球滤过率增加D.血浆胶体渗透压降低，肾小球滤过率增加17.关于急性牙髓炎说法错误的是______。A.急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，其感染源主要来自深龋B.临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，疼痛不能定位C.冷热刺激疼痛加重，患者常因冷热刺激痛而不敢喝冷水或热水，甚至不敢刷牙D.患者一般能明确是哪颗牙齿疼痛，疼痛可放射到对侧E.治疗原则是保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药18.“鼎”的最初用途是______。A.祭祀用礼器B.地位象征物C.烹煮器具D.以上都不是19.临床上对疾病诊断治疗起关键作用，根据不同病情给予不同处理的指标阈值是______。A.医学决定水平B.参考限C.参考区间D.参考值20.所谓半表半里证即病变一半在表，一半在里的证候。21.下列不是恶性高热的临床表现的是______。A.呼吸急促B.低钾C.心律失常D.心动过速22.肺的气机运动有升、降、出、入四种形式。23.甲亢危象的治疗，下列哪组最理想

A.丙硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+泼尼松B.丙硫氧嘧啶+泼尼松C.甲巯咪唑+普萘洛尔+泼尼松D.丙硫氧嘧啶+普萘洛尔+甲巯咪唑E.碘剂+甲巯咪唑24.支气管哮喘中起主要作用的Ig是______A.IgGB.IgMC.IgAD.IgEE.IgD25.人体的散热方式有______。A.空调B.冰敷C.传导D.蒸发A

B

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26.电影、电视、录像作品的署名权由______享有。A.导演B.编剧C.摄影师D.作者A

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27.通常不会发生恶变的是______。A.皮脂腺囊肿B.甲状舌管囊肿C.角化囊肿D.鳃裂囊肿E.以上都不对28.具有“补中寓泻”“阴中求阳”配伍特点的方剂是______。A.肾气丸B.右归丸C.左归丸D.左金丸29.骨与软组织疾病一般首选影像学检查方法为______。A.透视B.X线C.超声D.CTE.MRI30.小儿失水量大于体重的10%，属于哪种类型的脱水______。A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.低渗性脱水31.上皮组织较浅的局限性组织缺陷______。A.糜烂B.溃疡C.空洞D.窦道32.各类结核病的首选药物是______。A.链霉素B.对氨基水杨酸钠C.异烟肼D.乙胺丁醇33.Sheehan综合征34.关于血气分析样品采集与保存，下列说法正确的有______。A.常规动脉全血作为分析样品，以肝素抗凝B.采血部位最常用为桡动脉C.样品应30分钟内检测完毕，最长不超过2小时D.患者应处于安静舒适状态A

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35.血液分析仪检测血常规常用的抗凝剂______A.草酸盐B.EDTAC.枸橼酸钠D.肝素36.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是______A.肾移植B.大剂量维生素静脉滴注C.绝对卧床D.血液透析E.预防感染37.奇脉常见于下列哪些疾病?______A.冠心病B.心肌炎C.心肌病D.心包腔积液E.缩窄性心包炎A

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38.口腔颌面部软组织损伤可分为______。A.擦伤B.挫伤C.刺割伤D.撕裂伤E.撕脱伤A

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39.输入冰冻血浆前，在床旁复温融化的恒温水温度是______。A.32.5℃～34℃B.34.5℃～36℃C.36.5℃～37℃D.38.5℃～40℃40.按照《立法法》和相关法律的规定，下列哪一机关或者机构不具有制定规章的权力?______A.国家工商行政管理总局B.国家体育总局C.国家粮食局D.国家新闻出版广电总局41.使用血细胞计数板计数血细胞时，计数压线细胞的原则是______。A.压线的细胞不计数B.压线的细胞全部计数C.压在双线里边上的细胞计数，压在外边上的细胞不计数D.计数压在上线及左线上的细胞，不计数压在下线及右线上的细胞42.减少部分容积效应的有效方法是______。A.缩小扫描野B.增加矩阵尺寸C.采用薄层扫描D.降低kVE.增加mA43.溃疡病穿孔的X线检查所见中，有诊断意义的是______A.双侧横膈抬高B.膈下游离气体C.胃泡扩张D.肠管积气E.肠腔内多个气液平面44.下列有关小肠结核的描述正确的是______。A.好发部位是回盲部B.好发部位是回肠、空肠C.分为溃疡型和增殖性，以溃疡型多见D.病变呈节段性分布E.X线钡剂造影检查的典型特征是“跳跃征”A

B

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45.下面哪两药合用，善宣肺降气，止咳平喘，治咳喘气逆功著，证属风寒束肺者尤佳者?______A.麻黄配石膏B.麻黄配杏仁C.杏仁配桂枝D.麻黄配薏苡仁46.中国人咯血的主要原因是

A.肺淤血B.肺结核C.肺梗死D.肺吸虫E.肺癌47.乳牙开始发育的时间是______。A.胚胎第6周B.胎儿第6个月C.出生时D.出生后第6周E.出生后6个月48.抗休克治疗组织灌流合适时，每小时尿量的最低限度为______。A.20mlB.30mlC.40mlD.50mlE.60ml49.阿托品用于虹膜睫状体炎时，可出现口干、心悸、散瞳等副作用。

50.慢性化脓性肉芽肿型中耳乳突炎，骨质破坏部位是______。A.乙状窦B.上鼓室C.乳突窦区D.乳突窦入口E.听小骨51.鼻出血的首选止血方法是结扎止血法。52.不属于肌辅助装置的是

A.筋膜B.肌腱C.滑膜囊D.腱鞘53.青枝骨折多发生在______。A.儿童B.老年C.中年D.青年E.女性54.______是一种先天性心脏畸形，该疾病患儿生长发育迟缓，常有杵状指、趾，多在发绀出现数月或者数年后发生。A.急性心包炎B.脓胸C.稳定型心绞痛D.法洛四联症55.某工厂生产一批零件，原计划每天生产100个，因技术改进，实际每天生产120个。结果提前4天完成任务，还多生产80个。则工厂原计划生产零件______个。A.2520B.2600C.2800D.288056.眶底骨折的重要体征是______。A.眼球陷没B.眶周淤斑C.局部肿痛D.复视E.眶下区麻木57.下列方剂中，功效清泻肺火，止咳平喘的是

A.左金丸B.龙胆泻肝汤C.泻白散D.苇茎汤E.清胃散58.正常血涂片白细胞分类计数，嗜酸性粒细胞占______。A.20%～40%B.2%～4%C.5%～10%D.0.5～5%59.“一带一路”建设将增进中国和沿线国家之间基础设施的互联互通，合作共享新的发展机会和发展成果。这蕴含的主要哲理是______。A.立足整体就能实现整体功能大于部分功能之和B.整体和部分同等重要，二者不可分割C.整体决定部分，整体的性质决定部分的性质D.要立足整体，对系统内部结构进行优化组合60.下列属于止血药的是______A.蒲黄B.三七C.自及D.桔梗A

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61.身目俱黄，黄色欠鲜明，或如烟熏，胃脘痞胀，呕恶纳呆，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治疗的主方是______。A.茵陈篙汤B.大柴胡汤C.茵陈四苓汤D.茵陈术附汤62.简述火(热)邪的性质和致病特征。63.非战栗产热又称代谢产热，调节非战栗产热活动最重要的体液因素是______。A.生长激素B.血管升压素C.甲状腺激素D.降钙素64.熟悉并掌握各种传染病的潜伏期，最重要的意义是确定检疫期。65.妊娠禁用药物多为______。A.理气药B.解表药C.毒性药D.化湿药第I卷参考答案一.参考题库-综合1.参考答案：B[解析]正常人的体温是相对恒定的，维持体温相对恒定主要依赖于自主性(生理性)体温调节和行为性体温调节两种方式。2.参考答案：D[解析]心脏骤停包括3种类型：窒颤、心搏完全停止、心电机械分离。三者的共同特点是循环功能的停止。3.参考答案：ABCE[解析]一般肺炎不需用肾上腺皮质激素。严重的细菌性肺炎，在用有效抗生素控制感染的同时，可在以下情况下加用激素：①中毒症状严重，出现休克、中毒性脑病、超高热等；②支气管痉挛明显，或分泌物多；③早期胸腔积液，为了防止胸膜粘连也可局部应用。5.参考答案：B[解析]本案当事人为小何，A项错误；《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干问题的意见》规定，“法人或者其他组织的工作人员因职务行为或者授权行为发生的诉讼，该法人或其他组织为当事人”。故杨某和甲医院为共同被告。故本题选B。6.参考答案：ACD7.参考答案：E[解析]洋地黄通过抑制心肌细胞Na+-K+-ATP酶，细胞内钠离子浓度升高，钾离子浓度降低，促进钠钙离子交换，使细胞内钙离子的浓度升高，从而增强心肌收缩力，并非导致正性松弛。洋地黄兴奋迷走神经，降低交感神经系统和肾素-血管紧张素系统的活性。8.参考答案：C[解析]癔症又称歇斯底里，是由明显精神因素、暗示或自我暗示所导致的精神障碍，主要表现为感觉或运动障碍、意识状态改变，症状无器质性基础的一种神经症。精神治疗和药物治疗是癔症的一种主要而有效的治疗方法。9.参考答案：ABCD[解析]牵引技术就是应用作用力与反作用力的远离，对抗软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位得以整复，预防和矫正畸形。适应证：①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定。②炎症肢体的制动和抬高。③骨、关节疾病治疗前准备：解除肌痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀。④防止因骨骼病变所致的病理性骨折。⑤挛缩畸形的矫正治疗和预防。10.参考答案：D[解析]头昏失眠性情急躁属肝阳上亢者，应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品。故选项D不难排除。11.参考答案：B[解析]MRI绝对禁忌证有以下五种。①带有心脏起搏器、神经刺激器者、胰岛素泵、人工金属心脏瓣膜等的患者；②带有动脉瘤夹(非顺磁性如钛合金除外)；③有眼内金属异物、内耳植入金属假体者、金属假肢、金属关节、体内铁磁性异物者；④妊娠三个月内的早期妊娠者；⑤重度高热患者。相对禁忌证有以下六种。①体内有金属异物(金属植入物、假牙、避孕环)等患者如必须进行MR检查，应慎重或取出后行检查。②危重患者需要使用生命支持系统者；③癫痫患者(应在充分控制症状的前提下进行磁共振检查)；④幽闭恐怖症患者，如必须进行MR检查，应在给予适量镇静剂后进行；⑤不合作患者如聋哑人、小儿，应在给予适量镇静剂后进行；⑥孕妇和婴儿应征得医生同意再行检查。体内胰岛素不影响MRI检查。12.参考答案：ABCD[解析]公文文种种类繁多，性质各异，其作用自然也不同，但各文种间也有千丝万缕的联系。主要表现为：(1)集合关系。由于文种的功能、法律地位以及运行方向不同，分别集合成若干小的集体。从功能上看，往往体现出指挥性、知照性、呈请性、法规性、计划性、总结报告性、记录性等多种集合关系，从而构成了公文诸多的子系统；从法律地位上看，分别集合为法定的与非法定的两大子系统；从运行方向上看，分别集合成上行文、平行文、下行文三大群体。(2)相联关系。公文的相联关系是指文种与文种相互依赖、相互作用地联系在一起。例如，请示与批复、报告与批示、计划与总结、通知与报告等义种之间的关系就充分地证明了这一点。(3)离散、交叉关系，文种间部分含义相近，但总体表达意思义有区别，如公报与公告。故本题答案选ABCD。13.参考答案：AD[解析]伤寒的病机为寒邪袭表，阻遏卫阳。症见恶寒发热，无汗，头身痛，咳嗽，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。肢体关节冷痛较剧见于寒湿痹症；肠鸣泄泻，呕吐清水见于寒滞胃肠。14.参考答案：肾上腺素

麻黄碱

多巴胺15.参考答案：C[解析]血证表现为血液或从口、鼻，或从尿道、肛门，或从肌肤而外溢，根据出血不同临床表现有鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑。16.参考答案：D[解析]静脉输注大量生理盐水后使血浆蛋白被稀释，使血浆胶体渗透压下降，同时血容量增多，导致有效滤过压和肾小球滤过率增加，引起尿量增多。17.参考答案：D[解析]急性牙髓炎时，疼痛不能定位。患者一般不能明确是哪颗牙齿疼痛，有时也不能明确是上牙疼还是下牙疼，常常觉得半边脸都一起跟着疼。但疼痛不会放散到对侧。18.参考答案：C[解析]鼎本来是古代的烹饪器具。许慎在《说文解字》里说：“鼎三足两耳和五味之宝器也。”最早的鼎是用黏土烧制而成的陶鼎，后来又有了用青铜铸造的铜鼎。自从有了“禹铸九鼎”的传说，鼎就从一般的炊器发展为传国重器。故本题选C。19.参考答案：A[解析]临床上对疾病诊断治疗起关键作用，根据不同病情给予不同处理的指标阈值是医学决定水平。一个诊断试验一般有3个医学决定水平：①提示需要进一步检验的阈值，相当于待诊值；②提示需要采取治疗措施的界值，相当于确诊值；③提示预后或需要紧急处理的界值，另外有些指标需要设立危急值。20.参考答案：B[解析]所谓半表半里证即非完全在表，又未完全入里，邪正相搏于表里之间。21.参考答案：B[解析]恶性高热为一种遗传性疾病，以高代谢为特征，病人接触到某些麻醉药物后触发。恶性高热易感者的骨骼肌细胞膜发育缺陷，在诱发药物(主要是挥发性麻醉药和琥珀酰胆碱)作用下，使肌细胞浆内钙离子浓度迅速增高，使肌肉挛缩，产热急剧增加，体温迅速升高。同时产生大量乳酸和二氧化碳，出现酸中毒、低氧血症、高血钾、心律失常等一系列变化，严重者可致患者死亡。22.参考答案：A23.参考答案：A[解析]甲亢危象的治疗，最理想的方案是丙硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+泼尼松，其中丙硫氧嘧啶可抑制T3、T4的合成和抑制T3转化为T4，碘剂能抑制T3、T4的释放，普萘洛尔能降低周围组织对甲状腺素的反应，泼尼松有拮抗应激的作用，所以四种药物同时应用是最理想的治疗。24.参考答案：D[解析]支气管哮喘属于Ⅰ型超敏反应，参与反应的主要成分为IgE、肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞。25.参考答案：CD[解析]人体散热主要有四种方式：辐射、传导、对流、蒸发。空调和冰敷显然不是人体自身的散热方式。26.参考答案：ABCD[解析]根据《著作权法》第十五条，可知ABCD正确。27.参考答案：E[解析]皮脂腺囊肿是临床上最常见的体表肿块性病变，病理上虽属于良性但有时也发生恶变。甲状舌管囊肿一般很少发生恶变，但是如果反复感染，有少部分患者会发生恶变。角化囊肿包括牙源性角化囊肿、多发性角化囊肿等，术后较易复发，且恶变率比非角化囊肿要高。鳃裂囊肿根治的方法是外科手术彻底切除，但是留有残存组织，可导致复发，并存在恶变可能。28.参考答案：A[解析]肾气丸即是六味地黄丸加肉桂、附子。六味地黄丸中六味药，分为“三补”“三泻”。所以说是“补中寓泻”。而六味地黄丸是补阴药，肉桂、附子是补阳药，肾气丸即是通过大量的补阴药佐以补阳药起到“阴中求阳”的作用。29.参考答案：B[解析]由于检查方法简便、费用较低，目前X线平片仍是骨、关节和软组织疾病常用的首选检查方法。30.参考答案：C[解析]轻度脱水小儿失水量小于体重的5%(30～50ml/kg)；中度脱水小儿失水量占体重的5%～10%(50～100ml/kg)；重度脱水失水量大于体重的10%(100～120ml/kg)。31.参考答案：A[解析]上皮组织较浅的局限性组织缺陷称为糜烂。32.参考答案：C[解析]异烟肼对各种类型的结核病患者均为首选药物。33.参考答案：多由于产后大出血休克、垂体组织缺血坏死引起，导致垂体功能低下。表现为卵巢、甲状腺及肾上腺皮质功能减退的复合症群。34.参考答案：ABCD[解析]血气分析常用肝素抗凝的动脉血，自桡动脉采血；采血前患者应处于安静舒适状态；采集后应在30分钟内检查完毕，最长不能超过2小时。35.参考答案：B[解析]草酸盐，常用于血浆标本抗凝；EDTA常用的有钠盐和钾盐，最适用于血常规检验。肝素适用于红细胞渗透脆性试验。枸橼酸钠能与血液中钙离子结合形成螯合物，一般用于凝血的检查。故本题应选B。36.参考答案：D[解析]急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析。肾移植可以做，但不作首选，其他措施均可以用，却都不是主要的治疗措施。37.参考答案：DE[解析]奇脉是指平静吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。是由于心包腔内压力升高，使心脏舒张充盈受限所致。常见于心包积液和缩窄性心包炎。38.参考答案：ABCDE39.参考答案：C[解析]冰冻血浆使用前需在37℃温水中融化，并在6h内输入。40.参考答案：C[解析]根据《中华人民共和国立法法》第八十条第一款规定，国务院各部、委员会、中国人民银行、审计署和具有行政管理职能的直属机构，可以根据法律和国务院的行政法规、决定、命令，在本部门的权限范围内，制定规章。国家工商行政管理总局、国家体育总局和国家新闻出版广电总局是国务院的直属机构，国家粮食局是发改委管理的国家局。故本题答案选C。41.参考答案：D[解析]显微镜法细胞计数时，对于压在线上的细胞采取数上不数下，数左不数右的计数原则。42.参考答案：C[解析]在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的组织相互重叠时，所测得的CT值不能如实反映该单位内任何一种组织真实的CT值，而是这些组织的平均CT值，这种现象称部分容积效应。减少部分容积效应可采用薄层扫描、小扫描视野及大矩阵等方法。43.参考答案：B[解析]溃疡病穿孔的典型X线表现为：站立位检查约80%的病人右膈下可见到游离气体影。44.参考答案：ACE[解析]小肠结核的好发部位是回盲部，其次为回肠、空肠；依据病理形态和临床表现，分为溃疡型和增殖型，以溃疡型多见；X线钡剂造影检查时溃疡型由于炎症与溃疡的刺激，钡剂通过时激惹征象明显，表现为钡剂排空加快，无钡剂或仅有极少钡剂存留，则病变近端与远端充盈状态良好，犹如跳跃一段肠管，故有“跳跃征”之称，而病变并非呈跳跃式分布。45.参考答案：B[解析]麻黄与杏仁相配，治疗风寒外束，肺气壅遏的喘咳实证。46.参考答案：B[解析]在我国，咯血的主要原因是肺结核。47.参考答案：A[解析]乳牙牙胚的发生从胚胎第6周开始。48.参考答案：B[解析]抗休克治疗组织灌流合适时，每小时尿量的最低限度为30ml。合适的组织灌流能使患者的有效循环血量和组织灌流始终保持良好的状态，最大限度地降低患者全身各系统、各脏器代谢和功能的紊乱，平稳渡过休克期。49.参考答案：A50.参考答案：E51.参考答案：B[解析]鼻出血的首选止血方法是局部止血法。52.参考答案：B[解析]肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，减少摩擦和保护的作用。B项正确。53.参考答案：A[解析]青枝骨折：儿童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜又特别的厚，因此在力学上具有很好的弹性和韧性，不容易折断。遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，称之为青枝骨折，多见于儿童。54.参考答案：D[解析]法洛四联症是一种常见的先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。主要体征为患儿生长发育迟缓，常有杵状指、趾，多在发绀出现数月或数年后发生。55.参考答案：C[解析]设原计划干x天，则有：100x=120(x-4)-80，解得x=28，所以原计划共有2800个，选C。56.参考答案：A[解析]造成眼球陷没的主要原因是：①因眶底骨折，眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内；②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶内脂肪支持眼球的量不足所致。57.参考答案：C泻白散功效清泻肺火，止咳平喘。主治肺有伏火之咳喘证，