腰椎间盘突出症的基础知识

关于腰椎间盘突出症的基础知识第1页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三一.概念及解剖生理

本病又名“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，是指由于外力作用导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿痛为主的症候群。第2页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三腰椎间盘突出腰椎间盘突出症与概念讨论：第3页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三二、发病特征1、以20—40岁青壮年为多见，典型的腰突症并不多见于老年患者。（为什么？）2、发病部位以L4—L5、L5—S1为多见L3—L4次之，L2～3和L1～2极少见。（为什么？）

第4页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三三.病因病理

1、外因:(1)暴力损伤：一个有趣的力学实验。（2）积累劳损：现代社会更为常见的致病原因。（3)受寒：最易被忽视的原因。问题：受寒如何致病？第5页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三2、内因:

(1)椎间盘本身的退化。（2）椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。第6页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三中医学对本病的认识

认为本病与肝肾功能的失调及外感风寒湿邪有着密切关系。《金匮翼》：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。”第7页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三

四、分型1、根据髓核突出方向分为：（1）向后突出：单侧型、双侧型、中央型

（2）

向前突出（3）向椎体内突出

第8页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三2、根据髓核突出的程度分为：幼弱型-隐藏型-膨出型成熟型-破裂型-脱出型移行型-突出型第9页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三五、临床表现1.腰部疼痛。

2.下肢放射痛。3.腰部活动障碍。4.脊柱侧弯。5.主观麻木感。6.患肢温度下降。第10页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三

六、临床检查 1．腰脊柱姿势。有80~90%的患者出现侧弯。病程略长可出现腰椎生理前凸减小或消失，甚至后凸畸形。 2．压痛点。在腰4~5或腰5~骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击压痛点时，放射性疼痛可达臀部或下肢。在居髎、环跳、委中、阳陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的压痛。第11页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三3．特殊检查：（1）腹压增高试验阳性（2）下肢后伸试验阳性

（3）直腿高举试验及加强试验阳性（4）林纳氏征阳性

（5）足拇趾背屈或跖屈力减弱或消失,腰4~5间突出为足大趾背屈力减弱或消失。腰5-骶1间突出，则出现趾跖屈力减弱或消失。

第12页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三4.腱反射改变：腰2~3或腰3~4间突出，膝腱反射减弱或消失。腰5~骶1间突出，可出现跟腱反射减弱或消失。5.

X线表现：腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充盈缺损。6、CT和MRI检查第13页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三

七、鉴别诊断1．腰椎结核—腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状，持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触及到冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏。2．马尾神经瘤—以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。第14页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三3．强直性脊椎炎—病变为进行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛，病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关节，逐渐延及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周围肌肉张力增高，关节出现强直，后期不难鉴别。4．椎弓峡部裂—腰痛常伴有坐骨神经痛，病变多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位X线片，表现为椎弓峡部有裂隙和骨缺损

第15页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三 5．腰椎椎管狭窄—腰痛阵发，可有不对称放射痛。既可出现坐骨神经痛，也可发生股神经痛。腰肌张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼痛无力和麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。直腿高举试验阴性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。6．腰椎转移癌—多由前列腺癌和宫颈癌转移而来。腰部持续性痛，夜间加重，伴有消瘦、贫血、乏力、血沉增快，CT摄片能明确诊断。

第16页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三八、治疗原理1.降低盘内压力，增加盘外压，促使突出物回纳。2.改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫。3.加强局部气血循环。第17页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三九、治疗原则1、急性期：舒筋通络、解痉止痛，2、缓解期：整复减压，松解粘连。第18页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三十、一般操作流程

1.解除腰部肌肉痉挛：可用轻柔的滚、按手法。2.降低盘内压力：可手法或机械腰部牵引。

3.增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。4.调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合强制直腿抬高。5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法。第19页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三[注意事项]1.推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。2.治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。3.中央型患者不宜进行推拿治疗。4.可进行适当的功能锻炼：悬吊、倒走和游泳。第20页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三椎间盘横切面脊柱纵切面第21页，讲稿共24页，20