中央型肝癌的外科的治疗课件

中央型肝癌的外科的治疗46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔中央型肝癌的外科的治疗中央型肝癌的外科的治疗46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗肝癌外科治疗未来发展趋势:微创:高精尖的肝切除。■中央型肝癌的外科处理是肝脏外科处理的难点,我科今年申报的”难切性中央型肝癌的外科治疗”荣获湖南省科学技术进步二等奖。随着建构主义和情境认知理论的发展，教学情境作为课堂教学的一个重要组成，备受教师们的广泛关注。在新课改的背景下，教师的教育教学观念发生的很大变化，教学方法与手段也随之而改变。教师成为了课堂的主导，教学情境的创设者，学生学习的引导者。通过课堂上的情境创设，唤起学生的情感共鸣，激发学生的学习兴趣，提高学生的学习能力，提高教学实效。一、创设情景精彩导入，激发求知欲良好的开端是成功的一半，教育心理学认为，在几十分钟的课堂教学中，开头几分钟很重要，精彩的导入，可以激发学生的思维情感、探索热情，往往在整个教学中起着事半功倍的作用。比如，在教授人教版九年级《实现祖国和平统一》一节时，正值国庆前夕，我的设计了：今天是几月几号？学生回答9月29号，爱说的学生就大声说：“快放假了！”。我表示惊讶的问：什么假？学生异口同声：“国庆长假”。我又问：国庆实际上就是…？学生齐声说“祖国的生日”。我说：是啊，在举国欢庆的时候，祖国母亲心中仍隐隐作痛，因为母亲此时仍有一子未归。母亲的最终心愿未了。顿时学生也有些心情沉重起来。我凝重的问：这一子是谁？学生回答：台湾。我说：是啊，实现祖国的和平统一是海内外中华儿女的共同心愿，是中华民族的根本利益所在，祖国完全统一定能实现。今天，让我们来学习《实现祖国和平统一》。这段课前导入，贴近学生实际，激发起学生的求知欲望，在合理的情境中导入新课，为教与学创设了一个良好的心理情境。二、创设问题情境，鼓励学生勇于质疑，激发学习热情传授新课在传统教学模式中就是填鸭式、灌输式。只有师生间的一问一答，学生是被动学习。所以，教师要合理设置情境，巧妙设疑，引导学生主动探究，但是，问题设计要有针对性，目的性，开放性和启发性。促进学生主动参与，积极学习。例如：在《功在当代利在千秋》一节中，课本只在我国环境问题的表现和在现代化建设进程中必须把环保放在突出的位置等方面进行简单叙述。我在授课时设计了几个问题，一是结合你所在的小区（住处）及周边地区，就环境方面请你说出存在哪几个问题？（小组合作）二是具体分析为什么会有这些问题存在？（自主-合作-探究）三是就此，请向环保局等相关部门提出意见和建议。这些问题都是有思考价值的，能启发拓展学生思维，真正把问题转化成知识与能力的纽带，促进学生主动参与学习。这样通过问题链，使学生把八年级与九年级有关环境保护方面的知识和我国环境现状有机结合，用理论分析实际，为培养学生自觉保护环境的能力和价值观有很大的效用。古人云：“学贵有疑，小疑则小进，大疑则大进也“让学生带着问题来，带着问题走，鼓励学生勇于质疑，更能激发学生学习热情。爱因斯坦也曾说过:发现一个问题往往比解决一个问题更重要。教师要最大化创设情景、有效指导，民主平等对待学生质疑。例如：在进行《人的生命的独特性》教学之前，让学生观察自己和父母的一些形状特征，如单眼皮与双眼皮，有无耳垂，等，在上课中，再开展一活动，分组进行，每一名同学都把自己大拇指的指纹印到白纸上面，观察是否有完全一样的吗？并让学生思考这些性状在自身的体现。此时，学生的问题意识一下子被调动起来了。学生处在自己发现发现的问题情境中，自然思维活跃，对生命的独特性产生强烈的好奇心，学习兴趣变浓了，请问本节课能不成功吗？三、灵活运用多种途径的情景教学，提高教学实效。教学有法，无定法，贵在得法。我经常使用的情景教学的方法还有有以下几种：创设视听情境（运用多媒体）、创设实验情境即通常所说的“换位思考”、创设故事情境等。创设问题情境方法并非放之四海而皆准的，不同类型的课有不同的方法，例如：在学习《消费者的权益》时，利用多媒体播放了大家非常熟悉的经典小品《打工奇遇》（附一漫画），让学生思考“太后大酒楼”的经营者的做法违背了哪些原则？侵犯了消费者的哪些合法权益？利用多媒体的优势，营造情境、浓厚课堂氛围创造了有利条件，加之以漫画形式，更使学生对知识产生新奇感、惊讶感、吸引了学生的注意力，激发了学生的想像力，大大地提高了学生学习的积极性和主动性，让学生在享受中学习，在快乐中学习。从而带来了良好的教学效果。教育要通过生活才能发出力量而成为真正的教育。初中思想品德教材源于生活而又高于生活，是真实生活的典型化。在教学中我们围绕教学目标，创设贴近学生生活实际的教学情景，并针对学生思维的疑点、难点设计问题。发动学生充分挖掘生活中的一些小故事，让学生自己设计、表演，从中体会学习的乐趣，引导学生主动探究，体验知识的形成过程，进而指导学生行为实践，促进知识内化，做到知行统一。总之，创设有效课堂教学情境是思想品德课的生命,也是激发学生学习兴趣的重要环节,因此能否创设出有效的情境,这对思想品德课的教学来说非常重要。课堂情境的创设也是无规则的,方式、方法也是灵活多样的。只要能够激发学生学习的热情和内心的动力,发展学生能力，使学生在潜移默化中受到教育，引起学生的情感体验的情境创设，就是有效的创设。就一定能够促进学生自主学习，有效提高课堂效率。语文离不开阅读，阅读贯穿教学的始终。抓好阅读训练，可以培养学生良好的阅读习惯，扩大视野，拓展学生思维能力，提高学生写作能力，为学好其他学科打下坚实基础。要达到这一目的，语文教师应该不断更新教学观念，改革教学方法，精心设计，认真指导学生的阅读实践。一、整体感知课文陶渊明说过：“好读书，不求甚解。”“每有会意，便欣然忘食。”前一句话是说读文章第一遍要快速阅读，只求了解主要内容；后一句是说读文章要下苦功，“钻”进去才能读出东西来，才有收获。这就是说读一篇文章应先通读全文，得其大意，再逐段分解细读、揣摩，推敲一些特别重要的词句，最后再通篇领略。不注意整体阅读感知，就不可能准确地把握文章的中心，以及作者的写作意图。阅读是一个“整体――局部――整体”的过程，如果按照这个思路去读，一定能读懂、读通，读出味来。二、教给阅读方法这是提高学生阅读质量的关键。在阅读过程中，随着阅读的深入，往往会产生更加深邃的、富有启发性、创造性的思维火花。但这种思维常常只是粗疏而零碎的，还不能算是阅读者自己的东西，必须经过自己的重新筛选、组织和重构，知识经验才算是自己的。否则，一切书籍的阅读，一切思考、一切感想，都有可能成为过眼云烟。因此，教师不仅要鼓励学生随时记录下“智慧的火花”，写下阅读内容的提要、体会、报告等等，还要在这方面做出表率，最好能定时在阅读的内容、感想等方面与学生进行及时交流。这样，学生的阅读不但能及时得到教师的帮助指点，而且他们能及时体验发现的快乐。充分感受到阅读积累对于自身提高的作用，从而长久地保持阅读兴趣，形成良好的阅读习惯。三、培养创新思维新课标指出：“对课文的看法和疑问，并能运用合作的方式共同探讨解决疑难问题。”这就意味着阅读教学的过程应是师生合作性学习、探究性学习的互动过程。新课程教材中隐含着很多便于学生合作探究学习的因素，在阅读教学中教师要鼓励学生大胆表露自己的想法，充分展示自己的个性，留足学生独立思考和合作探究的时间，放手让学生探索，把发现问题的机会留给学生，在阅读教学中各抒己见。只有不断地引导学生说出对同一文本的不同情感体验，才能在师生思维不断地碰撞中发展学生的创造性思维。总之，应该让学生在思考讨论中实现师生交流、生生交流，达到新课程课堂倡导的交流思想，增长知识，发展能力的目的。四、形成实践能力1.抓好诵读教学。语文教师如何抓住学生特殊的阅读心理特点，点燃他们的诵读激情？我以为：一是老师（或录音）范读，激发学习兴趣或慷慨激昂，或低回婉转，或抑扬顿挫，营造学生跃跃欲读之势；二是组织形式多样的朗读活动，如开展诵读会，挑选课文中优秀诗文进行小品表演等；三是制作课件创设情景。比如学习诗歌散文可以挑选乐曲作背景音乐或听或诵或唱或谈，激发学生配乐朗诵的热情。2.强化阅读体验。一方面，我们应该相信学生的主观能动性，把学生对课文的整体感知作为一个教学环节参与到阅读教学之中，要大胆让学生通过读课文自己去了解文章的主题；研究提问的艺术，力争在每篇课文的教学中能设计出一个牵一发而动全身的关键提问。3.重视语感训练。语感，是阅读的基本能力。语感训练包括语感实践和语感分析两部分。在训练时一是通过课文学习让学生去体会领悟语言运用的精妙。二是强化语言训练，让学生能针对不同的语境和作者的思想情感去选择、去运用最恰当的语句。这就要求语文教师平时的阅读教学中尤其应注重让学生积累重点字词、优美的文句、段、篇。五、走出阅读误区当前的阅读教学普遍存在着这样的现象，学生阅读浅显，根本没有深入去阅读文本。有的学生课前没有阅读文本，没有对文本形成自己独特的理解和感悟，那么在课堂上的理解也是片面或者是浅层次的理解。有的教师在课前也没有深入阅读文本，只是粗略地阅读一些教学参考书，根据参考书上的理解和评析进入课堂，这样带给学生的教学内容也是浅层次的。其次是学生讨论不足，分歧消除太快。有的教师为了赶教学进度，学生讨论或探究刚开始，就急于打断，学生还根本没有深入到文本中去，讨论就结束了，使讨论流于形式。如此种种误区使我们的语文阅读教学一直处于低谷。总的来说，初中语文阅读教学需要教师精心设计，更需要学生用心的情感体验，真正实现既培养学生的阅读能力，又提高学生语文素养。中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗肝癌外科治疗未来发展趋势:微创:高精尖的肝切除。■中央型肝癌的外科处理是肝脏外科处理的难点,我科今年申报的”难切性中央型肝癌的外科治疗”荣获湖南省科学技术进步二等奖。中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的定义中央型肝癌是指肿瘤生长在S1,S4,S5,S8和尾状叶的肝癌。肿瘤位置邻近主肝静脉、门静脉及肝后下腔静脉,术中易并发大出血,是肝脏外科的手术难点第Ⅸ段肝脏第Ⅸ段肝脏:位于I段的右侧和下腔静脉的右前方,除了一小部分即相当于尾状突的部分外,其中大部分Ⅸ段均与肝脏的后面相连接。Ⅸ段的各边界毗邻如下:左侧是Ⅰ段;前界是右门管根和Ⅷ段,以及有时可能还会有Ⅶ段;而右界则为Ⅷ段;后界是下腔静脉:上界是肝中静脉和肝右静脉的末端部分于冒(富是图2甲得大地的后面图3甲图佳天系中央型肝癌的治疗现状中央型肝癌的切除近5年国内外文献年平均报道共约300余例,其切除率仅为60%,围手术死亡率为3-6%湘雅二医院肝胆外科近5年年平均完成各种肝癌手术约400例,其中中央型肝癌手术约为60例。手术切除率为95%,实现了肝癌手术无禁区,围手术死亡率约1%中央型肝癌的精准肝切除肝血流阻断技术●肝血流阻断技术已从传统的Pringle阻断发展到选择性肝血流阻断。包括半肝血流阻断、肝叶乃至肝段血流阻断。为实现无血切肝,亦有包含肝上、肝下下腔静脉的全肝血流阻断。肝血流阻断技术①入肝血流阻断非选择性:连续或者间断的Pringle技法选择性:半肝或者肝段蒂的阻断控制CVP(<5cmH20)②入肝和出肝血流阻断全肝血流阻断(