全身麻醉的临床应用课件整理

全身麻醉的临床应用1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克全身麻醉的临床应用全身麻醉的临床应用1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克全身麻醉Anesthetic经呼吸道或静脉，肌肉进入血液，脑组织，抑制CNS，表现为神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和肌肉松弛的方法称之全麻。A、全身麻醉药Inhalativeanesthetic经呼吸道→肺泡→血液→脑组织内作用的药物。药物。Induce、maintainanesthesiaMAC(minimumAlveoliconcentration)50%志愿者和动物在下吸麻醉药和O2混合气体15分钟对切皮和钳夹尾部时产生的运动性逃避反应的最低肺泡浓度。MAC是衡量麻醉浓度的可靠指标，临床麻醉深度为1.3MAC。B、影响因素：FA和FA/FI决定于麻醉药的输送和肺循环摄取速度。a.通气效应B/gas大者，通气量大对FA/FI影响明显。0.引言课堂纪律是教育教学活动的一部分，在课堂教学情境中教师为了维持班级秩序，保证教学活动和学生学习活动顺利进行，要求学生必须遵守的一系列行为规范。而信息技术课程是一门新兴的基础学科，是一门综合实践课程，具有较强的实践性，它在提高学生学习兴趣、发展学生个性、拓展学生思维、培养学生创造能力方面发挥着特殊作用。本文以辽宁鞍山华育高新区学校为例，通过对初中信息技术课堂纪律现状的观察，分析了造成初中信息技术课堂纪律现状的原因，并提出了加强初中信息技术课堂管理的对策。1.初中信息技术课堂纪律现状场景一：上课铃打响了，学生们陆续进入机房，有的在互相说话，有的你推我打。场景二：在老师课堂演示时，邻近的学生互相说话，不断的敲击鼠标举手，猛击键盘。场景三：在小组合作共同完成任务时，个别同学玩小游戏，或者做与学习内容无关的事情。场景四：在进行同学作品演示时，有的同学看到别人的作品比较差时，会哄堂大笑，嘲笑，讥讽……2.造成初中信息技术课堂纪律现状的原因分析2.1学科地位信息技术学科本身就是一个应用性、实践性很强的学科。在以升学率来衡量办学效果的大环境下，由于根本不是中考科目，更没有考试任务，所以在一些班主任老师、学生以及家长眼中，就是一个“小小科”，甚至是一个“根本没有用处的学科”。他们认为这样的课程就是供学生“娱乐”的，根本就是可有可无的。在这样的课上学生可以充分的放松，游戏，娱乐！2.2学习环境本校的信息技术课在机房进行教学，与教室相比，每名学生都有计算机可以操作。由于信息技术教学环境与教学资源的开放，学生会受到的干扰因素也较多，学生也较容易分散注意力。2.3学生层次随着计算机的普及，学生家里基本都有计算机可供操作。但是由于学生个人素质以及智商能力的差异，造成学生应用计算机的水平参差不齐，在小组协作学习或者共同探究的过程中，就存在小组中挑大梁的核心学生去完成小组任务，其他人在没有什么事情可做或者根本不会做的情况下，产生很多纪律问题。2.4信息技术课程自身的特点随着新课程标准的深入人心，信息技术课在课程理念、课程目标，教学方法等诸多方面越来越成熟，以学生为主体的理念慢慢地走入课堂，改变了以往的老师演示加学生练习的单纯模式，主题活动，任务驱动，问题解决，自主学习，小组合作探究等越来越多的教学模式极大地丰富了信息技术课堂。而在多种学习方式下，就存在了信息技术老师可以很好的组织学生开展活动，但是很难控制活动的过程，使得教师不能够在课堂纪律上收放自如，学生出现各种纪律问题。3.加强初中信息技术课堂纪律管理的对策3.1逐步改变教师、学生以及家长对信息技术学科的认识如今的时代是一个飞速发展的信息时代，计算机已融入我们生活的方方面面。信息技术教育作为初中生的必修课程，经过这些年的积极探索和发展，初中生所获得的信息素养已经和正在发展和提高自身综合素质上发挥着更大的作用。本校只有七八年级开设信息技术课，而且每个班级一周只有一节信息技术课，无论有多么重的升学压力抑或是成绩要求，都不应该也不能够挤占信息技术课的时间以及忽视课程开设的重要性。这就需要对教师、学生以及家长进行教育及引导，使其逐步意识到信息技术学科的重要性，并加以重视。3.2加强课堂教学的互动，运用多种教学方式寓教于乐在教学实践中我发现，信息技术课时量比较充足，如果在教学中把握时机开展一些师生的互动、生生的互动、可以提高我们的课堂效率。互动可以在小组合作中体现。小组合作实际上是一种优、差的合理搭配。在共同完成任务的过程中，优生发挥特长，施展才能，差生尽其所能，学有所得。这实现了学生资源的共享利用。这种互动能够调动优、差生的积极性，将会明显的改善课堂纪律。比如在七年级学习word课程时，当学生学会了如何插入图片、插入文本框、分栏、插入艺术字之后，我就布置任务让学生制作一份电子贺卡，通过邮箱送给家长、老师或者同学。在制作的过程中，小组之间可以交流、老师也可以提供一些建议。这样的互动方式充分调动了学生的积极性，也有利于对学习内容的掌握。3.3加强师生之前的交流，拉近师生之间的距离在信息技术课堂上，学生的行为是有传染性的。一部分学生良好的课堂行为能够使全班学生规范自己的行为，从而形成良好的课堂氛围；反之，如果个别同学出现不良的行为，而教师没有制止的话，周围的同学就会意识到，“既然某某同学玩游戏老师没管，那我也玩游戏的现象。”使这种不良的行为在同学中蔓延滋长，从而使教师难以完成正常的教学活动。所以教师要时刻关注容易出现纪律问题的学生，在他们身上多花一些时间，了解他们心里的想法，多征求他们的意见和感受，关注他们的学习。这样的话这小部分学生就会意识到老师时候在注意自己，关注自己。他们也会规范自己的行为，从而使良好的课堂纪律贯穿教学的始终。3.4制定相应的规章制度，规范学生的行为课堂纪律是教学正常进行的基本条件，也是教学的目的和结果。它主要是指对学生的课堂行为施加的外部控制和规则。良好课堂纪律的形成，不仅需要强制性的规则，更需要学生的自制与自律。所以教师在学期初，可以让全体同学都参与进来，共同来制定信息技术课堂的规章制度，并制定相应的奖励与处罚规则，从而保证制度的执行。在学生明确规章制度之后，教师还要不断地对学生的行为进行强化刺激，帮助学生养成良好的行为习惯。强化可以分为对正确行为的奖励和对错误行为的处罚。从而使学生自觉的遵守课堂纪律。3.5提高信息技术教师的自身素质中学信息技术教师肩负着信息技术教学和科研的任务。要完成这样的任务，必须不断地学习信息技术方面的知识，学习现代教育教学理论，丰富自己的信息知识，提高自己的信息素养，提高自身的教育教学能力、课堂管理能力和专业知识。并且要在教学中与学生建立民主平等的关系，创造轻松愉悦有序的课堂氛围，这样就能达到良好的课堂纪律与显著的教学效果的双赢。4.结束语有效管理信息技术课堂的课堂纪律，才能更好地提高信息技术课堂的教学效益。教师通过对课堂的管理，创建和谐、有效、高效的课堂，关注每一名学生的成长，使学生的信息素养得以提高。只有这样学生才能更好的应对社会发展对当代初中生提出的要求。[科]【情感贯穿于写作始终，是作文的血脉所在，它可以使作文真正的“活”起来，所以这就要求学生在写作时，能够具有一定的情感体验，细致的表达自己的思想感情，这样写出的文章才能够深情并茂，打动阅读者的心。在初中作文教学中，教师应该关注学生的心理和情感体验，善于抓住一切有效时机，努力培养学生的情感，调动学生的情感，并引导学生能够将情感与写作知识、写作技巧有机的结合在一起，从而使学生写出“有血有肉”的好文章。一、感悟生活，激发写作兴趣在教学中，我们经常会听到“文以情动人”、“情景交融”，这些都道出了感情在写作中的重要地位，因为没有感情的文章不能称之为好文章。因此，教师要善于从学生的年龄特征、认知能力、学习水平和语言表达能力出发，引导学生感悟生活，体验生活的美好，不断激发学生的写作兴趣。比如，在带领学生开展以“土地”为话题，写一篇抒情性的文章或一首小诗时，在上课时，我对学生们说：“泥土，司空见惯，我们每天都和他打着交道，一说到泥土，可能许多学生眼前浮现出的是下雨天的泥泞小路，晴天时的尘土飞扬，以及农民利用泥土种庄稼，这些都是我们日常生活中常见的情景，如果，我们在写作时，都以此为话题，但也会局限我们的视野，使写出的文章千篇一律。那见同学们想一想，我们是否能过以泥土为载体，让泥土做一次旅行，来感悟一下这个世界的真与善，善与恶，丑与美，同学们可以插上想象的翅膀，真正走进泥土的世界，也可以利用泥土去感悟生活。”学生们听到我的引导后，思维变得豁然开朗，在写作时，我也要求学生能够以小见大，注意写作细节，要着重表现土地情思，要情真意切。在学生交上来的作文中，我发现许多学生在写作时，能够将自己的情感融入到文章中，还有的学生，以土地为话题，展开了丰富的想象，写出的文章内容丰富，情感充实，具有非常高的可读性。在平时的教学中，我也会引导学生，不断的从生活中积累写作素材，历练思维，注重情感体验，这样能够使学生在写作时，达到信手拈来、随心成文的境界。脱离学生实际生活环境的题材，会挫伤学生写作的积极性，因此在作文教学中，教师要善于从学生的实际生活出发，利用学生的积极情感，触动学生的心弦，诱发学生的情感，从而激发学生对写作浓厚的学习兴趣，促使学生在写作时心境达到最佳状态。二、情感调动，体验写作情趣长期以来，许多学生“谈文色变”，对作文“敬而远之”，对于教师所布置的写作任务偷工减料，能不写则不写，即使写了也是套用优秀作文，写出的文章生搬硬套，不具有自己的真情实感，教师对于学生的这一行为也是“望题兴叹”，久而久之也就觉得顺其自然了。教师和学生的这一错误心态导致了作文教学质量的止步不前，在素质教育全面推行的今天，作文教学，教师要充分调动学生的写作情趣，激发学生的写作兴趣，引导学生体验写作的乐趣。比如，在?Я煅?生练习“笑对失败”为话题的作文时，在开展这次作文讲解之前，我先带领学生，举行了“微笑面对生活”的综合性学习活动，请学生利用课余时间广泛搜集相关资料，阅读名人传记，这些充满意义的活动都为本次“笑对失败”为话题的作文奠定了良好的教学基础。在上课时，首先，我为学生念了一篇中考满分作文，请学生认真听讲，仔细分析本篇作文作者在失败时的情感历程，认真思考作者是怎样走出失败阴影的。因为文章作者失败的经历与许多学生的经历有着相似之处，所以当我念到作者情感变化时，能激起大多数学生的情感共鸣。阅读完毕，给予学生几分钟思考的时间，请学生理清叙事思路，深刻体验作者情感，然后，我请学生站起来说一说自己笑对失败的经历，并尽可能详细的表达清楚当自己遇到失败时是怎样想的，怎样做的，在整个过程中，情感的变化。由于在生活中每一个学生都会遇到过失败，所以以“笑对失败”为话题的作文题目，他们并不陌生，但是如何将自己的情感融入到写作中，这对于学生来说有一定的难度，因此，在讲解的最后环节，我为学生讲解了用心理描述突出人物形象、运用对比描写人物性格、用细节描写震撼心灵的写作技巧，并配备相应的段子，请学生认真揣摩，仔细体会，这样有利于进一步调动学生情感，使学生体验感情在写作中的重要意义。在初中作文教学中，教师要善于从学生身边发生的细小事例出发，引导学生对此事例进行深度分析、综合比较，从感性认识上升到理性认识，这样有利于进一步升华学生情感，使学生在写作时能更好的处理好自己的情感，体验写作的情趣。三、多元展示，体验成功青春期的孩子都有着较强的表现欲，他们渴望得到来自于教师的认同与赞扬，而教师的每一句赞扬，都能够帮助学生树立学习的自信心，因此在教学中，教师要善于从学生的这一心理特征出发，采取有效的教学途径满足学生的表现欲，促使学生体验成功，燃起写作的激情。比如，在带领学生开展以“母爱”为话题的作文练习时，首先，我请学生就自己理解的“母爱”，开展一段即兴演讲，可以尽情的表达自己的所感所想，以及自己想对妈妈说的话，在这个环节中，许多学生饱含激情的到讲台上讲述了一段自己与妈妈之间的故事，深深的体会到了母爱的伟大，然后，请学生以“母爱”为话题写一篇文章，在写作时要注意突出自己的真情实感。在下一节课中，我将认真挑选出的优秀作文张贴在墙上，请各小组同学进行点评，针对这些优秀作文，各小组学生也发表了自己不同的意见，有的说：“文章中的人物细节描写和细致的情感能够打动人的心灵深处。”还有的学生说：“这些优秀作文视角新颖，以小见大，情感丰富。”犀利的评价，让我看到了学生精彩的一面，也看到了学生情感丰富的内心世界。在教室空闲之处，我为学生开辟了一块“习作欣赏园地”，将平时学生写的优秀作文展示出来，供大家赏析，也会带领学生定期开展作文评选活动，请学生拿出自己认为写的最优秀的作文进行相互评价，并自主评选出“写作小能手”，这些多元化的展示活动，充分调动学生的竞争意识，也使写作教学更具有趣味性。开展多元化展示活动，不仅为学生增添了许多的乐趣，还促使学生在相互赏析中学习彼此写作的优点，揣摩他人习作情感描写的动人之处，从而为课堂营造了一种交流互动、积极向上的写作情感，让学生体验成功的同时，萌发写作的欲望。四、结束语总而言之，教无定法，在初中语文作文教学中，教师要不断地创新教学思路，优化教学方法，构建完善的教学模式，加强对学生的写作情感培养，让学生在对生活不缺乏感知力的情况下，打开创作思路，将自己的真情实感融入到写作中，使学生写出来的文章情感更加丰富、细腻，更能“以情动人”。三氟乙酸易与Pr.+pylo肽+A.A结合------肝毒性F-（无机氟）<50umol/l50～100umol/l→可能>100umol/l→确定四种静脉麻醉药物的临床应用(见附表)吸入性麻醉药物的临床应用(见附表)IVASodiumpentothalKetamineCNS催眠抑制轻、镇痛强CO下降++、SVR↓BP↑HR↑SVR↑

BP↓RS+、痉挛（喉、支气管）抑制、暂停、解痉Clinicaluseinduce、BalanceanInducemaintainBasalDosage(mg/Kg)

4～6iv1～2iv5～8(im)起效时间6０sec.30～60s5~8min副作用喉痉挛、PH11.0IOP、IGP、ICP↑幻觉、恶梦、一过性失明消除率(ml/(Kg/min))3.416～18清除半衰期(h)11.61～2

IVAPropofelEtomidate

CNS催眠、镇静、无镇痛催眠COC.O+++、BP下降CO+、SVR下降轻心率减慢RS抑制、暂停无抑制ClinicaluseInduced、maintainedInducedBolusDosage(mg/Kg)1.5～2(iv)0.30.4(iv)起效时间20～40s3～5min副作用循环、呼吸抑制肌震颤（43%）静脉炎抑制皮质功能消除率(ml/(Kg./min))30～6010～20清除半衰期(h)0.5～1.52～5药物理化因素循环系统肝Ether燃爆刺激性强60mg/dL轻度改变遇光、热易分解致死量150m/dLHolathane甜味CO、VO2、SVR↓

holathaneHR↓、与Adrnalinehepatitis合用、心律失常2%HypoximiaEnflurane有刺激抑制正性肌力,CO、EnfluraneVO2↓SVR轻度↓

hepatitis

扩张、BP↓、HR↑

2～5%Isoflurane+较轻、CO较少、SVR轻扩0.2%未报道扩张冠脉血流Sevenflurane无刺激性与Isoflurane基本相同有机氟2.89_+1.5%Diflurane同上HR、BP、CO

0.02%、无肝毒性影响较小N2O60:40(N2O:O2)直接轻度抑制全部原形排出弥散性缺氧对HR、BP、CO

无明显影响药物肾呼吸肌松MAC

(Volume%)Ether肾毒性+~+++++++

1.92Holathane肾损害者慎用+++0.74、0.75、0.76

（加州大学资料）Enflurane+，雷米封治疗者+++

++

1.68

肥胖者F-上升Isoflurane—+

++1.15～1.5SevenfluraneF-20~30umol/L+++

++

2.0Diflurane无++6.0~7.25电加热

N2O—+—103~105MusclerelaxantsGriffithandJohnson1942年首次应用于临床麻醉，主要作用解决麻醉过深病人付出的生理代价。采用浅麻醉+肌松，但禁忌代替麻醉的做法。肌松剂主要作用于神经突触结合部，干扰神经冲动的传递。Depolarizingmusclerelaxantsscoline:a.使突触后膜呈持续去极化状态；b.第一次注药→肌松前有肌颤；c.胆碱脂酶抑制药没有拮抗作用，同时增强肌松效能。Nodepolarizingmusclerelaxants:TDCa.部位在N-M处，占据突触后膜上的Ach受体；b.神经兴奋时突触前膜释放Ach量并未减少，但无N-M效应（收缩）c.肌松发生前无肌颤。d.能被胆碱脂酶抑制药所拮抗。

麻醉机基本结构和应用

AnesthesiamachineA.AirsourceO2

蓝色

N2O灰色

快速充氧(Flushoxygen)B.Vaporizer:调控输出（释放）

MACvolume%温度-补偿型流量Vaporizer，挥发器专用。

C.BreathingcirclesystemO2CO2

术中病人排出体外An气体ana.openingoftheEther开放式（滴醚）b.semi-openingmode重复吸入CO2>1%容积c.Closedmode（紧闭循环）吸入和呼出气体完全受麻醉器械的控制。有CO2吸收装置。麻醉呼吸器EndotrachealIntubations目的：保持呼吸道通畅

CMVInhalativegeneralanesthesiaMethods经口腔明视插管呼吸停止时或surface-anesthesia进行。见解剖步骤和操作（见胶片）经鼻腔盲插：a.自主呼吸+气流强；b.surfaceblock和环甲膜给药；c.选择合适气管导管；d.气流明显+气囊随呼吸张合；e.插管歧路→退出重插。插管并发症：a.组织损伤；b.喉、支气痉挛和心律失常c.呼吸阻力大→喉水肿，慢性肉芽肿。d.误入一侧支气管内→肺不张。InduceofgeneralanesthesiaOpeningInduce；

MaskInhalativeInduce；CruselyInduce；(IntravenousInduce)MainteinofgeneralanesthesiaInhalativemaintain

TotalIntravenousanesthesia(TIVA)combined(balanced)anesthesiaIntravenous-InhalativeanesthesiaInhalative-Intravenousanesthesia全身麻醉深度判断：Ⅰ期：analegsiastageⅡ期：ferry-controlledstageⅢ期：operative-anesthesiologystage1级：RR快，眼球活动→肌肉不松；2级：RR慢，眼球活动固定→肌松；3级：腹式>胸式瞳孔散大，BP↓，肌松显著。4级：抽泣式呼吸，BP

Ⅳ期延髓麻醉期162年后的今天，Guedel总结的乙醚麻醉分期分级与MAC、BIS浓度相互借鉴，对循环抑制程度的观察仍具有深刻的意义。全麻并发症及其处理A.反流和误吸产科和小儿麻醉尤其应重视.Mendelson’ssyndromeSilickeMethod→饱胃的病人.Silenceinspiratory